1. Otorrinolaringologay ciruga de cabezay cuello

2. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello4PDJFEBE.FYJDBOB EF0UPSSJOPMBSJOHPMPHBZ $JSVHB EF$BCF[B Z $VFMMP DR. MARCOS ANTONIO RODRGUEZ PERALESOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMiembro de la Academia Mexicana de Ciruga Jefedel Servicio de OtorrinolaringologaJefe del Departamento de Ciruga de Especialidades, Hospital Central Militar, Mxico, D.F. Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y CuelloJefe del curso de Especializacin y Residencia de ORL y CCC, Hospital Central Militar, Mxico, D.F. Profesor Titular de la Ctedra de ORL y CCC de la Escuela Mdico Militar, Mxico, D.F.Prctica privada, Hospital ngeles Mocel, Mxico, D.F. PresidenteElecto de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Cirugade Cabeza y Cuello, A.C. (Gestin 2008-2009)DR. FRANCISCO JAVIER SAYNES MARN Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX Prctica privada, Hospital ngeles Metropolitano, Mxico, D.F. Secretario de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, A.C. (Gestin 2008-2009)DR. GUILLERMO R. HERNNDEZ VALENCIAOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Miembro de la Academia Mexicana de Ciruga Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Jurez de Mxico,y Profesor Titular del curso de especialidad de Otorrinolaringologa, Hospital Jurez de Mxico. Mxico, D.F. Coordinador Acadmico de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologay Ciruga de Cabeza y Cuello, A.C. (Gestin 2008-2009)Ex presidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y CuelloMXICO BOGOT BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA LISBOA MADRID NUEVA YORK SAN JUAN SANTIAGO SAO PAULO AUCKLAND LONDRES MILN MONTREAL NUEVA DELHI SAN FRANCISCO SINGAPUR SIDNEY ST. LOUIS. TORONTO 3. Editor sponsor: Camilo Heras MartnezSupervisor de edicin: Ansberto Horacio Contreras ColinSupervisor de produccin: Jos Luis Gonzlez HuertaComposicin y formacin: Fotograc & Diseo NOTALa medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios en lateraputica. El (los) autor (es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin medicamentosa seanprecisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambiosen la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra garantizan quela informacin contenida en ella sea precisa o completa; tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de losresultados que con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de maneraparticular, habr que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que lainformacin de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicacionespara su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambindeber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLOProhibida la reproduccin total o parcial de esta obra,por cualquier medio, sin la autorizacin escrita del editor.DERECHOS RESERVADOS 2009 respecto a la primera edicin porMcGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.Prolongacin Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Colonia Desarrollo Santa Fe,Delegacin lvaro ObregnC.P. 01376, Mxico, D. F.Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Nm. 736ISBN 10: 970-10-6683-9ISBN 13: 978-970-10-6683-61234567890 08765432109Impreso en MxicoPrinted in MexicoThe McGraw-Hill Companies 4. Coordinadores generales de la obra DR. JESS ABEL MENDOZA GARCA Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Central Militar, Mxico, D.F.DR. FRANCISCO JAVIER RIVERA PESQUERAOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Mdico adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello,Hospital General de Quertaro, Secretara de Salud.Profesor Titular de Otorrinolaringologa, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Quertaro, Qro. DR. FERNANDO MARTN BIASOTTIRadiologa e Imagen Mdico adscrito al servicio de Radiodiagnstico, Hospital Fundacin Conde de la Valenciana I.A.P.Prctica privada: Unidad de Radiodiagnstico (Director), Mxico, D.F.v 5. ColaboradoresDr. Hctor Aguirre MariscalDr. Jos R. Arrieta GmezOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloServicio de Otorrinolaringologa Peditrica, Ex presidente de la Sociedad Mexicana deCentro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS, MxicoOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello,MxicoDr. Federico lvarez BalbasOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloDr. Rigoberto Astorga del ToroJefe de servicio y Profesor titular de la residencia deOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringologa del Hospital de Especialidades Mdico adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del de Puebla, IMSS, Puebla, MxicoHospital Dr. Valentn Gmez Faras, ISSSTE,GuadalajaraDr. Hiram lvarez Neri Presidente del Colegio de Otorrinolaringlogos yOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Cirujanos de Cabeza y Cuello del Estado de Jalisco,Mdico adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa A.C. (2008-2009)y Ciruga de Cabeza y Cuello Profesor adjunto de posgrado en la especialidad deHospital Infantil de Mxico Federico Gmez, MxicoOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello,Universidad Autnoma de Guadalajara, Jalisco, MxicoDr. Juan Andrade PradilloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloDr. Lorenzo BalderasHospital General de Mxico, O. D.Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloServicio de Otorrinolaringologa y Ciruga deJefe del servicio de Anestesiologa, Hospital CentralCabeza y Cuello, MxicoMilitar, MxicoDr. Fernando F. Arcaute VelzquezDra. Kenia Yanira Baos HernndezOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, MxicoDirector, Escuela Militar de Oficiales de Sanidad,Mxico Dra. Alejandra del Carmen Bauelos Arias Otorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, MxicoDra. Coral Arminio BarriosOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloDr. Ral Gerardo Barrios MrquezSubdirectora Mdica del Hospital Regional, ISSSTE, Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloPuebla, Mxico Jefe del servicio de Otorrinolaringologa, Centro MdicoProfesora de pregrado de la Ctedra de ORL, UniversidadNaval, Mxico Popular Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico Dr. Mario Antonio Barrn SotoDr. Jorge ArrachavaletaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloEx presidente de la Sociedad Mexicana deProfesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringologa, Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello,Monterrey, Nuevo Len, MxicoMxico vii 6. viii ColaboradoresDr. Miguel ngel Betancourt SurezDr. Carlos Cuilty SillerOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Mxico Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Monterrey, Nuevo Len, MxicoDra. Claudia Beatriz Bnner OsorioOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello Dra. Mara Chvez MndezProfesora adjunta a la UMAE T-1, IMSS,Otorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, Len, Guanajuato, Mxico Veracruz, MxicoDr. Daniel Bross SorianoDra. Graciela Chvez RamrezOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloDirector Editor de la Revista Anales de Mdica adscrita del Hospital Jurez, Mxico Otorrinolaringologa Mexicana, MxicoDr. Rogelio Marco Antonio Chavolla MagaaDra. Luz Arcelia Campos Navarro Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello Jefe del servicio de Otorrinolaringologa delJefa del Servicio de Otorrinolaringologa Peditrica,Hospital General de Mxico Centro Mdico La Raza, IMSS, MxicoEx presidente de la Sociedad Mexicana deOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y CuelloDra. Ivonne Crdenas VelsquezProfesor de pregrado y posgrado de la Facultad deAudiloga y Otoneurloga Medicina, UNAM, MxicoMdica adscrita al Servicio de Otorrinolaringologa delHospital Jurez de Mxico, Mxico Dr. Manuel de Hoyos ElizondoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloDr. Sergio Caretta Barradas Jefe de Servicio, Hospital Regional, ISSSTE,Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMonterrey, Nuevo Len, MxicoMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa,Maestro de pregrado de Otorrinolaringologa, ITESM,Hospital Central Militar, Mxico Monterrey, Nuevo Len, MxicoDr. Martn Castaeda de LenDr. Hctor de la Garza HeslesOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloJefe del servicio de Otorrinolaringologa,Ex profesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringologa Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, ISSSTE,Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, MxicoMxicoDr. Ernesto Conde Vzquez Dr. Carlos de la Torre GonzlezOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa deJefe del servicio de Otorrinolaringologa del HospitalAdultos del Centro Mdico La Raza, IMSS, MxicoInfantil de Mxico, MxicoDr. Gonzalo Corvera Behar Dra. Ma. del Carmen del ngel LaraOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloPresidente de la Asociacin Mexicana para la Audicin Mdica adscrita al servicio de Otorrinolaringologa del Aydanos a or, A.C. Hospital Jurez, MxicoConsultante, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, MxicoDra. Olga Delgadillo DazOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello,Dra. Heloisa Coutinho De Toledo Estado de Mxico, MxicoAudiloga y OtoneurlogaDepartamento de Neurootologa del Instituto Nacional de Dr. Javier Dibildox MartnezNeurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez,Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMxicoProfesor titular de la Ctedra de OtorrinolaringologaInvestigador grado V desde 1982 a la fecha, Facultad deDr. Joel Cruz HernndezMedicina, Universidad Autnoma de San Luis PotosOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Mdico adjunto y jefe del servicio de OtorrinolaringologaJefe del Servicio de ORL del Centro Mdico Nacionaldesde 2000 a la fecha, Hospital Central Dr. Ignacio 20 de Noviembre, ISSSTE, Mxico Morones Prieto, San Luis Potos, Mxico 7. Colaboradores9Dr. Rafael Espinoza Ulloa Dr. Marco Antonio Garduo AnayaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloJefe del servicio de Otorrinolaringologa del HospitalMdico adscrito, Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez General, Hermosillo, Sonora, MxicoMateos, ISSSTE, MxicoDr. Germn E. Fajardo Dolci Dra. Rebeca Gil GarcaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Oncloga del Hospital Jurez de Mxico, MxicoEx presidente de la Sociedad Mexicana deOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello Dr. Fernando Gmez AcostaMiembro de la Academia Nacional de Medicina Cirujano OnclogoMiembro de la Academia Mexicana de Ciruga, Mxico Departamento de Ciruga de Cabeza y Cuello Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS, MxicoDr. Jaime Fernndez EspinozaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Mxico Dr. Baltazar Gonzlez AndradeDra. Mara Guadalupe Fernndez Olvera Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Monterrey, Nuevo Len, MxicoOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloMdica adscrita al servicio de Otorrinolaringologa y Dr. Erasmo Gonzlez ArciniegaCiruga de Cabeza y Cuello, Hospital CentralOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Dr. Ignacio Morones Prieto, San Luis Potos,Toluca, Estado de Mxico, MxicoMxicoDra. Beatriz Galeana SnchezDr. Armando Gonzlez RomeroOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, Mxico Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloEx presidente de la Sociedad Mexicana deDr. Francisco Gallardo OllervidesOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Profesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringologa,Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa, Guadalajara, Jalisco, MxicoHospital Central Militar, MxicoDr. Jorge Glicerio Gonzlez SnchezDr. Miguel ngel Garca GarcaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Mxico Jefe de enseanza e investigacinMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa yDra. Mauricette Garca Herrera Ciruga de Cabeza y CuelloOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello Hospital Regional Dr. Valentn Gmez Faras, ISSSTE,Mdica adscrita al Hospital Regional PEMEX,Guadalajara, JaliscoCiudad del Carmen, Campeche, Mxico Profesor adjunto de posgrado en Otorrinolaringologa, Universidad de Guadalajara, Jalisco, MxicoDr. Len Felipe Garca LaraDr. Enrique Granados SandovalOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa del Especialista en radiologa e imagenHospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX,MxicoDra. Martha Patricia Guinto BalanzarOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloDr. Jess Abel Garca Mendoza Mdica adscrita al servicio de Otorrinolaringologa delOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloHospital General Nm. 1 Dr. Carlos MacGregorMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa delSnchez NavarroHospital Central Militar, MxicoProfesora titular de Otorrinolaringologa, Facultad de Medicina, UNAM, MxicoDr. Rafael Garca PalmerOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dr. Jos ngel Gutirrez MarcosEx presidente de la Sociedad Mexicana deOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello Ex presidente de la Sociedad Mexicana deProfesor del curso de posgrado en OtorrinolaringologaOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello,Hospital Espaol de Mxico, MxicoMxico 8. 10 ColaboradoresDra. Carolina Gutirrez Snchez Dr. ngel Daniel Huerta DelgadoOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, Mxico Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito a la Clnica de trastornos del sueoDr. Gerardo Gutirrez SantosFacultad de Medicina, UNAM, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, MxicoDr. Carlos Guillermo Iglesias RamosDr. Joel Heras Espinosa Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Dra. Katherine Juregui RenaudCuautla, Morelos, MxicoEspecialista en Audiologa y OtoneurologaDr. Francisco Hernndez Mendiolea Investigadora Titular del Instituto Mexicano del Seguro SocialOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloUnidad de Investigacin Mdica en Otoneurologa, MxicoMdico adscrito al Departamento de Otorrinolaringologa,Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Omar Jurez Nieto Manuel Velazco Surez, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito, Hospital Jurez de Mxico, MxicoDr. Francisco Hernndez OrozcoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dr. Silvio Jurado HernndezEx presidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa,MxicoCentro Mdico Nacional La Raza, IMSS, MxicoDr. Mario Sabas Hernndez Palestina Dr. Alfonso Miguel Kageyama EscobarOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloSubdirector de Otorrinolaringologa del Instituto Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa,Nacional de Rehabilitacin, Mxico Unidad Mdica de alta especialidad Hospital de Especialidades del Centro MdicoDr. Sergio Horacio Hernndez Paz Nacional Siglo XXI, IMSSOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Profesor de pregrado y posgrado de Otorrinolaringologa,Jefe de servicio, Centro de Ciruga Ambulatoria delFacultad de Medicina, UNAM, Mxico Hospital 1o. de Octubre, ISSSTE, MxicoDr. Masao Kume OmineDr. Guillermo Hernndez ValenciaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloJefe de Servicio de Otorrinolaringologa delDr. Alberto Labra Herrera Hospital Jurez de MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloProfesor titular de la especialidad de Otorrinolaringologa Mdico adscrito a la Clnica de trastornos del sueo,Ex presidente de la Sociedad Mexicana deFacultad de Medicina, UNAM, Mxico Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Mxico Dra. Ma. Lourdes Ledezma SolaOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloDra. Miriam Herrera ChvezProfesora de pregrado de la Escuela Superior de MedicinaOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, del Instituto Politcnico Nacional, MxicoQuertaro, MxicoDr. Maurizzio LeviratoDr. Ramn Hinojosa Gonzlez Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Mxico Instituto de Otologa Garca-Ibez, Barcelona,EspaaDr. Ramn Horcasitas PousOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dra. Clida Lomel FajardoMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa Especialista en Audiologa y Otoneurologa,Hospital Infantil del Estado de Chihuahua, Mxico Hospital Corporativo Satlite, Mxico 9. Colaboradores1 1Dr. Adelaido Lpez Chavira Otorrinolaringlogo, Centro de Especialidades MdicasOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dr. Rafael Lucio del Estado de Veracruz, XalapaMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa, Profesor de ORL, Universidad Veracruzana, Veracruz,Hospital Central Militar, MxicoMxicoDr. Eduardo Lpez DemeritusDra. Martha Lilia Martnez ServnOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloEspecialista en Audiologa y OtoneurologaProfesor de la Clnica de Otorrinolaringologa, EscuelaMdica adscrita al servicio de Otorrinolaringologa delde Medicina del Centro Universitario de Ciencias deHospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX,la Salud de la Universidad de GuadalajaraMxicoMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio AlcaldeDr. Alfredo Mascareo GaxiolaCoordinador del servicio de Otorrinolaringologa de la Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Cruz Verde Municipal de Guadalajara, Jalisco, MxicoHospital Regional Dr. Manuel Crdenas de la Vega, ISSSTE, Culiacn, Sinaloa, MxicoDr. Fausto Lpez InfanteOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, MxicoDr. Juan Jorge Mendoza Ruiz Especialista en Radiologa e ImagenDr. Eduardo Lpez Lizrraga Dr. Javier Monhue Woo MuozOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloDepartamento de Clnicas Quirrgicas del CentroOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa de Guadalajaray Oculoplstica, Hospital Fundacin Conde de laPresidente honorario de la Sociedad deValenciana I.A.P., Mxico Otorrinolaringologa del Centro Mdico Nacional de Occidente Dr. David Montes de Oca RosasProfesor titular de pregrado y posgrado de la Ctedra de Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringologa, Facultad de Medicina delMiembro de Nmero de la Academia Mexicana de Ciruga Centro Universitario de la Salud de la Universidad de Vocal adjunto del Cuadro Bsico de Medicamentos, Guadalajara, Jalisco, MxicoIMSS, MxicoDr. Jaime Lpez LpezDr. Mauricio Morales CadenaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloEx presidente de la Sociedad Mexicana de Coordinador del Curso de posgrado del Hospital EspaolOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, de Mxico, MxicoMxico Dr. Mario Alberto Morales RiveraDra. Karina Lpez Sanabria Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, MxicoOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloMdica adscrita al servicio de Otorrinolaringologa delDra. Cecilia Moreno BetancourtHospital General Xoco, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, MxicoDr. Fausto Lpez UlloaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, MxicoDr. Rubn Moreno Padilla Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloDr. Luis Guillermo Lozano MuelaJefe del servicio de Otorrinolaringologa, Centro MdicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Nacional La Raza, IMSS, MxicoMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa,Unidad de Atencin Ambulatoria del IMSS, Dr. Roberto Navarro BurciagaChihuahua, MxicoEspecialista en Radiologa e ImagenDr. Luis G. Martn ArmendrizDr. Guillermo Navarro SantosOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Acadmico de Nmero, Academia Mexicana de CirugaIrapuato, Guanajuato, Mxico 10. 12 ColaboradoresDr. Edgard Novelo Guerra Dr. Fernando Pineda CsarezOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloEx presidente de la Sociedad Mexicana de Jefe de servicio del Hospital Regional Gral. IgnacioOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello Zaragoza, ISSSTEDelegado ejecutivo de la IFOS por Norteamrica y elProfesor titular de pregrado y posgrado en la especialidad Caribe, Mxico de Otorrinolaringologa, F.E.S Zaragoza, UNAM,CICS, IPN.Dr. Sergio Ochoa RicoProfesor titular del curso de posgrado de la especialidadOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y CuelloMdico adscrito al Hospital General Regional Nm. 25, de la Universidad La Salle, MxicoGeneral Ignacio Zaragoza, IMSS, Mxico Dr. Edmundo Javier Plauchu AlcntaraDr. Jorge Olivares Escutia Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Mdico adscrito al CIS, ISSSTE, Ptzcuaro, Michoacn,Ciruga Plstica y Reconstructiva, Mxico MxicoDr. Gustavo Origel QuintanaDr. Arturo Ramrez GarcaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloJefe del servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa delGeneral Regional del IMSS, Len, GuanajuatoInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasProfesor titular del curso de Otorrinolaringologa (INER), Mxico Len, Guanajuato, Mxico Dr. Fernando Juan Ramrez OropezaDra. Araceli Ortiz Reyes Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloProfesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringologa,Hospital General 1o. de Octubre, ISSSTE, Mxico Universidad de Puebla, MxicoDr. Moiss Pacheco Ramrez Dr. Francisco Javier Rivera PesqueraOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa, Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa yHospital Central Militar, MxicoCiruga de Cabeza y Cuello, Hospital General deQuertaro, Secretara de SaludDra. Marit Palma Daz Profesor titular de Otorrinolaringologa, Facultad deOtorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello Medicina, Universidad Autnoma de Quertaro, MxicoInstituto Nacional de Neurologa y NeurocirugaDr. Manuel Velazco Surez, MxicoDra. Victoria Rivero de Jess Otorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y Cuello,Dr. Carlo Pane Pianese Instituto de Otologa Garca-Ibez, Barcelona, EspaaOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloDr. Antonio Robles AvilsJefe del Departamento de Neurootologa del Instituto Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Nacional de Neurologa y Neurociruga Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa del Dr. Manuel Velasco Surez Centro Mdico Naval, MxicoEx presidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello,Dr. Marcos Antonio Rodrguez Perales Mxico Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Jefe del servicio de Otorrinolaringologa, HospitalDr. Jorge Paquot Chico Central MilitarOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMiembro de la Academia Mexicana de CirugaJefe del Departamento de Otorrinolaringologa delVicepresidente de la Sociedad Mexicana de Hospital del Estado de Chihuahua, Mxico Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello,MxicoDr. Ramn Pardo MartnezOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Dr. Fernando Romero FernndezMxico Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Mxico 11. Colaboradores xiiiDr. Juan Rosas Pea Dr. Guillermo Eduardo Valdivieso CrdenasOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Especialista en Radiologa e ImagenCoordinador del Servicio de Otorrinolaringologa delHospital Regional Nm. 1 Dr. Carlos McGregor Dr. Francisco Alberto Vallejo LpezSnchez Navarro, IMSS, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito, Hospital Centro Mdico de Xalapa,Dr. Juan Eugenio Salas GaliciaVeracruz, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloProfesor titular de Otorrinolaringologa, Facultad de Dr. Alejandro Martn Vargas AguayoMedicina, Universidad Autnoma de Veracruz, Villa Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloRica, Veracruz, MxicoJefe del servicio de Otorrinolaringologa, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS,Dr. Alain Snchez Vzquez del Mercado Otorrinolaringlogo yMxicoCirujano de Cabeza y Cuello Mdico adscrito alservicio de Otorrinolaringologa delDr. Jos Luis Vargas Jimnez Hospital Jurez de Mxico, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloJefe del servicio de Otorrinolaringologa, Hospital CentralDr. Francisco Javier Saynes MarnNorte, PEMEX, MxicoOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa del Dra. Vernica Vzquez BallesterosHospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX, Otorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloMxicoMdica adscrita al servicio de Otorrinolaringologa delHospital Materno-Infantil ISSEMYM,Dr. Jos Schimelmitz IdiToluca, Estado de Mxico,Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello MxicoMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa delInstituto Nacional de Rehabilitacin, MxicoDr. Ivan Vega GonzlezEspecialista en Radiologa e ImagenDr. Sal Serrano CuevasOtorrinolaringlogo especialista en alergias e infeccionesDr. Jaime Vera Domnguez de las vas respiratoriasOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Jefe del gabinete de rinitis alrgica del Hospital CentralMxicoMilitar, MxicoDr. Vctor Eduardo Vera MartnezDr. Mario Tamez Velarde Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Ex presidente de la Sociedad Mexicana deMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa delOtorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y CuelloHospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX, Presidente de la Sociedad Iberolatinoamericana deMxico OtorrinolaringologaSecretario Acadmico del Congreso Panamericano de laDr. Arturo Torres Valenzuela Asociacin Panamericana de Otorrinolaringologa yMdico Audilogo, Hospital de Especialidades, Centro Ciruga de Cabeza y Cuello, MxicoMdico Nacional Siglo XXI, IMSS, MxicoDr. Luis Victoria VeraDr. Ricardo Torres VasconcelosOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa delNaucalpan, Estado de Mxico, Mxico Hospital Central Militar, MxicoDr. Jos Luis Trevio GarcaDr. Gustavo Adolfo Villarreal MedellnOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y CuelloPresidente de la Federacin Mexicana de Profesor de pregrado de Otorrinolaringologa Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de A.C., 2007-2009, Monterrey, Nuevo Len, MxicoBaja California, Mxico 12. 14 ColaboradoresDr. Eulalio Vivar Acevedo Dra. Ivonne Esperanza Zayas LaraOtorrinolaringlogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringloga y Cirujana de Cabeza y CuelloMdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa Mdica adscrita al servicio de Otorrinolaringologa delUnidad mdica de alta especialidad, Hospital de Centro Mdico Naval, MxicoEspecialidades del Centro Mdico NacionalSiglo XXI, IMSS, Mxico 13. Contenido CAPTULO 8 PRIMERA SECCIN Pared lateral nasal y senos paranasales . . . . . . . . .28 Conocimientos bsicos Dr. Juan Eugenio Salas Galicia Dra. Mara Chvez MndezTEMA 1EmbriologaCAPTULO 9 Odo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Dra. Marit Palma DazCAPTULO 1Nariz y senos paranasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Dr. Jos Schimelmitz Idi CAPTULO 10Dr. Daniel Bross Soriano Cavidad oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Dr. Juan Rosas PeaCAPTULO 2Odo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3CAPTULO 11Dr. Omar Jurez NietoFaringe y trquea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Dr. Juan Rosas PeaCAPTULO 3Glndulas salivales y tiroides . . . . . . . . . . . . . . . . .8CAPTULO 12Dr. Rafael Espinosa UlloaLaringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Dr. Mario Tamez VelardeCAPTULO 4Cavidad oral, faringe y laringe . . . . . . . . . . . . . . . .10CAPTULO 13Dra. Norma Karina Lpez Sanabria Aponeurosis cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Dra. Vernica Vzquez BallesterosCAPTULO 5Embriologa de arcos branquiales CAPTULO 14y malformaciones del aparato branquial . . . . . . . . 13Tiroides y paratiroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Dra. Graciela Chvez Ramrez Dra. Ivonne Esperanza Zayas LaraTEMA 2 CAPTULO 15 AnatomaPares craneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Dr. Rigoberto Astorga del ToroCAPTULO 6Anatoma de la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Dr. Francisco Javier Saynes Marn TEMA 3 FisiologaCAPTULO 7Anatoma de la pirmide nasal y del tabique . . . .22CAPTULO 16Dra. Alejandra del Carmen Bauelos Arias Fisiologa nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Dr. Ernesto Conde VzquezDr. Joel Cruz Hernndezxv 14. xviContenidoCAPTULO 17CAPTULO 28Fisiologa de la audicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Antimicticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Dr. Fernando Pineda CsarezDra. Olga Delgadillo DazCAPTULO 18CAPTULO 29Fisiologa del equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Esteroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Dr. Luis Victoria Vera Dr. Jess Abel Garca MendozaCAPTULO 19CAPTULO 30Glndulas salivales y deglucin . . . . . . . . . . . . . . . 76 Antivertiginosos y hemorreolgicos . . . . . . . . . . .110Dr. Antonio Robles AvilsDra. Kenia Yanira Baos Hernndez CAPTULO 31CAPTULO 20Tiroides y paratiroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Descongestivos, antitusgenos y expectorantes . . 114 Dr. Vctor Eduardo Vera MartnezDra. Mara Guadalupe Fernndez Olvera CAPTULO 32CAPTULO 21 Ototoxicidad y ototxicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Fisiologa de la voz y la laringe . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Dr. Francisco Hernndez OrozcoDra. Claudia Beatriz Bnner Osorio Dr. Francisco Hernndez MendioleaTEMA 4TEMA 6 Inmunologa y alergia Mtodos diagnsticos en otorrinolaringologaCAPTULO 22CAPTULO 33Inmunidad en padecimientos Exploracin fsica en otorrinolaringologa . . . . . .121otorrinolaringolgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Dr. Gustavo Adolfo Villarreal MedellnDr. Sal Serrano Cuevas CAPTULO 34CAPTULO 23Exploracin fsica y endoscpicaFisiopatologa de las manifestaciones alrgicasde nariz y senos paranasales . . . . . . . . . . . . . . . . . .126relacionadas con la otorrinolaringologa . . . . . . .89 Dr. Alain Snchez Vzquez del MercadoDr. David Montes de Oca Rosas CAPTULO 35CAPTULO 24Cavidad oral, faringe y laringe . . . . . . . . . . . . . . . . 129Inmunoterapia en las enfermedades alrgicas . . . 93 Dr. Jos Luis Trevio GarcaDr. Jaime Lpez Lpez CAPTULO 36CAPTULO 25Exploracin fsica del odo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Inmunizaciones en infeccionesDr. Ramn Hinojosa Gonzlezdel aparato respiratorio superior . . . . . . . . . . . . . . 96Dr. Jaime Lpez Lpez TEMA 7 Estudios de gabinete en otorrinolaringologaTEMA 5 CAPTULO 37Farmacologa en otorrinolaringologa Valoracin audiolgica bsica . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Dra. Clida Lomel FajardoCAPTULO 26Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 CAPTULO 38Dr. Jorge Paquot Chico Valoracin auditiva complementaria. . . . . . . . . . . 150 Dra. Katherine Juregui RenaudCAPTULO 27Antihistamnicos y antileucotrienos . . . . . . . . . . .102 CAPTULO 39Dr. Javier Monhue Woo MuozEmisiones otoacsticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153Dra. Mauricette Garca Herrera Dra. Helosa Coutinho De Toledo 15. Contenido17CAPTULO 40CAPTULO 52Electrococleografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Arteriografa y radiologa intervencionistaDra. Helosa Coutinho De Toledoen cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Dr. Roberto Navarro BurciagaCAPTULO 41Electrodiagnstico en parlisis facial . . . . . . . . . . 161Dra. Helosa Coutinho De Toledo SEGUNDA SECCINCAPTULO 42 PATOLOGAElectronistagmografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165Dra. Ivonne Crdenas VelzquezTEMA 9 Nariz y senos paranasalesCAPTULO 43Posturografa y potencialesCAPTULO 53provocados migenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Malformaciones congnitas de narizDra. Martha Lilia Martnez Servn y senos paranasales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Dr. Jaime Fernndez EspinosaCAPTULO 44 Dr. Gerardo Gutirrez SantosRinomanometra y rinometra acstica. . . . . . . . .174Dr. Baltazar Gonzlez Andrade CAPTULO 54CAPTULO 45 Alteraciones craneofaciales secundariasPolisomnografa y otros estudios del dormir . . . .177 a obstruccin de la va respiratoria superior . . . .234 Dr. Ricardo Torres VasconcelosDr. Alberto Labra HerreraDr. ngel Daniel Huerta Delgado CAPTULO 55CAPTULO 46Rinitis alrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Dr. Jos R. Arrieta GmezVideoestroboscopia y otros estudios diagnsticos Dr. Hctor Manuel Prado Callerospara los trastornos larngeos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Dr. Juan Manuel Ortega van BeusekomDr. Francisco Alberto Vallejo Lpez CAPTULO 56 TEMA 8Poliposis nasal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246Estudios de imagen en otorrinolaringologa Dr. Germn E. Fajardo DolciCAPTULO 47CAPTULO 57Radiografa simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Rinitis no alrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249Dr. Enrique Granados SandovalDr. Luis Guillermo Lozano MuelaCAPTULO 48CAPTULO 58Ultrasonido de cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Desviacin rinoseptal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254Dr. Juan Jorge Mendoza RuizDr. Fausto Lpez Ulloa Dr. Fausto Lpez InfanteCAPTULO 49Medicina nuclear, tomografa por emisin CAPTULO 59de positrones (PET) y tomografa por emisin deCiruga del tabique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263positrones-tomografa computarizada (PET-CT). 196Dr. Arturo Ramrez GarcaDr. Ivn Vega Gonzlez Dr. Gabriel Tona AcedoCAPTULO 50CAPTULO 60Tomografa computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Tratamiento quirrgicoDr. Enrique Granados Sandovalde los cornetes inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Dr. Guillermo Eduardo Valdivieso CrdenasDr. Miguel ngel Betancourt SurezCAPTULO 51CAPTULO 61Resonancia magntica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Ciruga de la vlvula nasal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272Dr. Guillermo Eduardo Valdivieso CrdenasDr. Sergio Ochoa Rico 16. 18 ContenidoCAPTULO 62 CAPTULO 75Ciruga del lbulo nasal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Fstulas de lquido cefalorraqudeo . . . . . . . . . . . . 337Dr. Fernando Juan Ramrez Oropeza Dr. Eulalio Vivar AcevedoDra. Ana Yazmn Rivera PalomoDr. Sergio E. Montes MejaCAPTULO 76Perforaciones del tabique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341CAPTULO 63 Dr. Marcos Antonio Rodrguez PeralesCiruga del dorso nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Dr. Jaime Vera DomnguezDr. Armando Gonzlez RomeroDr. Armando Gonzlez GutirrezCAPTULO 77Manifestaciones nasales secundariasCAPTULO 64 a patologa sistmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344Osteotomas en ciruga de nariz . . . . . . . . . . . . . . . 289 Dra. Martha Patricia Guinto BalanzarDr. Jorge Arechavaleta SantosCAPTULO 78CAPTULO 65 Cefaleas ringenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349Sinusitis aguda y crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Dr. Rafael Garca PalmerDr. Daniel Bross SorianoDr. Jos Schimelmitz IdiCAPTULO 79Alteraciones del gusto y del olfato . . . . . . . . . . . . . 352CAPTULO 66 Dra. Miriam Elizabeth Herrera ChvezMicosis rinosinusal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297Dr. Hctor de la Garza Hesles TEMA 10CAPTULO 67OdoComplicaciones de la sinusitis . . . . . . . . . . . . . . . .302Dr. Jos Luis Vargas JimnezCAPTULO 80Otitis externa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355CAPTULO 68 Dra. Coral Arminio BarriosCiruga del complejo osteomeatal . . . . . . . . . . . . .308Dr. Edgard Novelo GuerraCAPTULO 81Otitis media aguda, otitis media con derrameCAPTULO 69 y tubos de ventilacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Patologa y ciruga del seno frontal . . . . . . . . . . . .311 Dra. Luz Arcelia Campos NavarroDr. Alejandro M. Vargas AguayoCAPTULO 82CAPTULO 70 Otitis media crnica y colesteatoma . . . . . . . . . . . 369Etmoidectoma intranasal y extranasal . . . . . . . . . 315 Dr. Luis G. Martn ArmendrizDr. Alfredo Mascareo GaxiolaCAPTULO 83CAPTULO 71 Complicaciones de otitis media aguda y crnica .373Abordajes y ciruga del seno esfenoidal . . . . . . . . . 320 Dr. Francisco Gallardo OllervidesDr. Carlos Cuilty SillerCAPTULO 84CAPTULO 72Osiculoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381Dr. Manuel de Hoyos ElizondoTraumatismo nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322Dr. Francisco Javier Saynes MarnCAPTULO 85Trompa de Eustaquio y su patologa funcional . .386CAPTULO 73Dr. Ral Gerardo Barrios MrquezTraumatismo facial y fracturas craneofaciales . . . 325Dr. Marcos Antonio Rodrguez PeralesCAPTULO 86M. M. C. Ricardo Snchez SantanaOtoesclerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391Dr. Len Felipe Garca LaraCAPTULO 74Epistaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 CAPTULO 87Dr. en C. Eduardo Lpez Lizrraga Barotrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396M. en C. Eduardo Lpez DemerutisDra. Mara de Lourdes Ledesma Sola 17. Contenido19CAPTULO 88 CAPTULO 101Traumatismo acstico y traumatismo sonoro . . . 400 Vrtigo y alteraciones degenerativasDr. Silvio Jurado Hernndez del equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451Dr. Gonzalo Corvera BeharCAPTULO 89Alteraciones degenerativas de la audicin . . . . . . 402 CAPTULO 102Dr. Silvio Jurado Hernndez Tratamiento quirrgico del paciente con vrtigo. 457Dr. Guillermo Hernndez ValenciaCAPTULO 90Auxiliares auditivos e implantes. . . . . . . . . . . . . . . 404 CAPTULO 103Dr. Arturo Torres ValenzuetaManifestaciones otolgicas secundariasDra. Mara Rivero de Jessa enfermedades generalizadas. . . . . . . . . . . . . . . . .463Dr. Maurizzio LeroratoDr. Fernando F. Arcaute VelzquezDr. Fernando Arcaute AizpuruCAPTULO 91Hipoacusias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412Dr. Juan Andrade PradilloDr. Fernando Arcaute Velzquez TEMA 11Cavidad bucal y faringeCAPTULO 92Hipoacusia sbita sensorineural idioptica . . . . .416Dr. Marco A. GarduoCAPTULO 104Malformaciones congnitas del cuello . . . . . . . . . . 467CAPTULO 93 Dra. Beatriz Galeana SnchezParlisis facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421Dr. Alfonso Miguel Kageyama Escobar CAPTULO 105Faringitis aguda y crnica, adenoamigdalitis agudaCAPTULO 94 y crnica, absceso periamigdalino . . . . . . . . . . . . . 476Ciruga de la mastoides y del odoDra. Mara del Carmen del ngel Laracrnicamente infectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428Dr. Mario Hernndez PalestinaCAPTULO 106Adenoidectoma y amigdalectoma . . . . . . . . . . . .483CAPTULO 95Dr. Jos ngel Gutirrez MarcosMalformaciones congnitas de odo externo y medioDr. Federico Gerzso Nez(sndrome de microtia-atresia) . . . . . . . . . . . . . . . . 432Dr. Guillermo Hernndez ValenciaCAPTULO 107CAPTULO 96 Estomatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489Fracturas del hueso temporal . . . . . . . . . . . . . . . . .435 Dr. Carlos Guillermo Iglesias RamosDr. Gustavo Origel Quintana Dra. Crisanta Snchez MartnezCAPTULO 97 CAPTULO 108Fstula perilinftica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Valoracin y tratamiento de las alteracionesDra. Cecilia Moreno Betancourtde la deglucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492Dr. Sergio Caretta BarradasCAPTULO 98Acfeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440CAPTULO 109Dr. Carlo Pane PianeseLesiones termoqumicas de las vas aerodigestivasCAPTULO 99y traumatismos de la cavidad bucal . . . . . . . . . . . . 495M. en C. Eduardo Lpez DemerutisLesiones traumticas del conductoDr. en C. Eduardo Lpez Lizrragaauditivo externo y perforacin traumticaDr. Alberto Gil Cuevade membrana timpnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443Dra. Lorena Hurtado CceresDra. Ma. Silvia Coral Arminio BarriosCAPTULO 100CAPTULO 110Implantes cocleares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Trastornos respiratorios del dormir . . . . . . . . . . .499Dr. Carlos de la Torre Gonzlez Dr. Luis Miguel Gutirrez Marcos 18. 20 Contenido CAPTULO 122TEMA 12Asistencia de la va area en nios . . . . . . . . . . . . .567 CuelloDra. Carolina Gutirrez Snchez CAPTULO 123CAPTULO 111 Traumatismo larngeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571Tumor cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Dr. Edmundo Javier Plauch AlcntaraDr. Federico lvarez Balbas CAPTULO 124CAPTULO 112 Estenosis traqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575Abscesos profundos de cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Dr. Sergio Caretta BarradasDr. Mauricio Morales CadenaCAPTULO 113TEMA 14Traumatismo de cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521 Alteraciones de la voz y fonocirugaDr. Guillermo Navarro Santos CAPTULO 125CAPTULO 114 Ciruga de la voz (fonociruga) . . . . . . . . . . . . . . . .578Alteraciones inflamatorias de glndulas salivales526 Dr. Masao KumeDr. Erasmo Gonzlez Arciniega Dr. Alfonso Ramrez GorostizaCAPTULO 115Enfermedades no neoplsicas de tiroidesCAPTULO 126y paratiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Lesiones benignas de la laringe. . . . . . . . . . . . . . . . 585Dr. Martn Castaeda de Len Dr. Mario Antonio Barrn SotoCAPTULO 116 CAPTULO 127Diseccin de cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Inmovilidad unilateral de cuerdas vocales . . . . . .589Dr. Rubn Moreno Padilla Dr. Mario Alberto Morales Rivera CAPTULO 128TEMA 13Manifestaciones larngeas de lasLaringeenfermedades generalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Dr. Ernesto Conde Vzquez Dra. Alejandra del Carmen Bauelos AriasCAPTULO 117Malformaciones congnitas de laringe . . . . . . . . . 542 CAPTULO 129Dr. Hiram lvarez Neri Terapia fonitrica de los problemas de la voz . . . .596Dr. Juan Len Aguilar Rascn Dr. Fernando Romero FernndezCAPTULO 118Estenosis subgltica y su tratamiento . . . . . . . . . .547TEMA 15Dr. Hiram lvarez NeriDiversosDr. Jaime Penchyna Grub CAPTULO 130CAPTULO 119 Cuerpos extraos en otorrinolaringologa . . . . . . 598Laringitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Dr. Sergio Horacio Hernndez PazDr. Miguel ngel Garca Garca CAPTULO 131CAPTULO 120 Quemaduras en cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . .603Papilomatosis larngea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Dr. Jorge Olivares EscutiaDr. Ramn A. Horcasitas Pous CAPTULO 132CAPTULO 121 La anestesia en apoyo de procedimientosObstruccin aguda de la va area. de otorrinolaringologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .610Diagnstico y tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Dr. Lorenzo BalderasDr. Javier Dibildox Martnez Dr. Francisco A. Lpez Jimnez 19. Contenido 21CAPTULO 133 CAPTULO 141Manifestaciones otorrinolaringolgicas Tumores del odo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654de la infeccin por virus de laDr. Guillermo Hernndez Valenciainmunodeficiencia humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Dr. Francisco Javier Saynes MarnDra. Araceli Ortiz Reyes CAPTULO 142CAPTULO 134 Cncer de faringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663Labio y paladar hendidos y sus secuelasDr. Fernando Gmez Acostaotorrinolaringolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 Dr. Jaime Alonso Resndiz ColosiaDr. Jorge Glicerio Gonzlez CAPTULO 143CAPTULO 135 Tumores benignos y malignosCiruga esttica facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624de las glndulas salivales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674Dr. Francisco Javier Saynes MarnDr. Moiss Albino Pacheco RamrezCAPTULO 136 CAPTULO 144Manifestaciones otorrinolaringolgicas Cncer de tiroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678secundarias a enfermedad por reflujo Dr. Ramn Pardo Martnezgastroesofgico (reflujo laringofarngeo) . . . . . . .627Dr. Joel Heras EspinozaCAPTULO 145 Cncer de laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678CAPTULO 137 Dr. Adelaido Lpez ChaviraSndrome de Down y malformaciones Dr. Ricardo Snchez Santa Anacraneofaciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631Dr. Hctor Aguirre Mariscal CAPTULO 146 Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .688TEMA 16Dr. Francisco J. Rivera PesqueraTumores de cabeza y cuello Dr. Francisco J. Rivera vilaCAPTULO 138 CAPTULO 147Cncer epidermoide de cabeza y cuello . . . . . . . . .634 Linfoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Dr. Francisco J. Rivera PesqueraDr. Marcos A. Rodrguez PeralesDr. Jaime Vera Domnguez Dr. Francisco J. Rivera vilaCAPTULO 139 CAPTULO 148Tumores benignos de nariz y senos paranasales .638 Radioterapia y quimioterapia en tumoresDr. Rogelio Chavolla Magaade cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .698Dr. Waldemar Valdespino lvarezDra. Rebeca Gil GarcaCAPTULO 140Tumores malignos de nariz y senos paranasales .644Dr. Rogelio Chavolla MagaaNDICE .....................................701 20. PrlogoEn muchas ocasiones varios miembros de la Sociedad de otras especialidades e involucrando aspectos oncol-Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y gicos, reconstructivos, endoscpicos, cosmticos, funcio-Cuello hemos comentado el sueo de hacer un libro de nales, de mnima invasin, etc. Los aspectos mdicos hantexto para los mdicos en formacin en las universidades sido depurados existiendo subespecialidades como alergia,del pas; hoy este sueo se ha hecho realidad, gracias alneurootologa, otorrinolaringologa peditrica, foniatra,decidido esfuerzo de casi 150 personas.etctera. Ms del 50 por ciento de la consulta de un mdico gene-Este libro ha sido diseado por profesores de pregrado yral es esencialmente un resorte de la Otorrinolaringologa posgrado de casi todo el pas y por gente que se ha dedicadoy Ciruga de Cabeza y Cuello. Esta es, entre otras, alguna por mucho tiempo a la enseanza de la especialidad; conde las razones por las que se hace medular la enseanza de esto tratamos de unificar la enseanza bajo los auspiciosnuestra especialidad a nivel tanto de pregrado como el re- de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciru-forzamiento de los conceptos en graduados y posgradua- ga de Cabeza y Cuello. En breve ste ser complementadodos de otras especialidades. con ayuda en lnea; una seccin especial que estar dispo- No existe un libro de pregrado en espaol que rena los nible en Internet con imgenes a color, documentos im-requisitos necesarios para usarse como libro de texto en las portantes e informacin y actualizacin adicional.facultades de medicina. Los hay atrasados o muy volumi- El tener un libro de Otorrinolaringologa nos permitirnosos o que carecen de temas esenciales. Este libro vienehomogenizar y tratar de ensear la especialidad tal y comoa cubrir dicho rubro, pues adems de ser un libro de pre-se ve en nuestro pas, con experiencia de autores mexica-grado para las facultades de medicina, puede servir como nos, hecha por mexicanos y con la enseanza de pacientesobra de consulta para los mdicos graduados y especialis-mexicanos, unificando as la enseanza a lo largo y anchotas de diversas reas. del pas. La especialidad de Otorrinolaringologa cubre dentro Creemos que esta obra cumplir ampliamente su co-de sus padecimientos el segundo ms frecuente de la hu-metido. Consideramos que con el advenimiento de lasmanidad despus de la caries, la alergia; asimismo, la en- siguientes ediciones, esta obra podr ser perfeccionada yfermedad bacteriana ms frecuente de la humanidad, laresultar de gran utilidad en otros pases de habla hispana.faringoamigdalitis y la enfermedad viral ms frecuente dela humanidad, el catarro comn. La especialidad ha crecido de manera radical en los lti- Tte. Cor. M.C.mos aos aumentando su rea de influencia convirtindola Dr. Marcos Antonio Rodrguez Peralesactualmente en Ciruga de Cabeza y Cuello. Su extensinVicepresidente de la Sociedad Mexicana deanatmica va desde la base del crneo hasta las clavculas; Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, A.C.tambin ha crecido en tcnicas quirrgicas, aprendiendoorlccc@hotmail.comxxiii 21. PrefacioEsta obra contiene captulos de todos los temas importan- esttica y temas tan interesantes como las manifestacionestes de nuestra especialidad escritos por profesores entu- otorrinolaringolgicas por virus de inmunodeficiencia hu-siasmados con la enseanza de la Otorrinolaringologa y mana; paladar hendido; sndrome de Down, y otros sn-Ciruga de Cabeza y Cuello, con una preferencia especialdromes craneofaciales, finalizando con tumores de cabezahacia el rea y una experiencia fundamental sobre el tema y cuello.del cual estn escribiendo.Para complementar el uso de este libro creemos que Lo hemos dividido en secciones de forma tal que cada cada uno de los profesores deber escoger los temas queuna contenga temas esenciales y bsicos. En la primeraellos consideren esenciales dentro de la enseanza y de suseccin podremos encontrar: embriologa, anatoma, fi-facultad; de acuerdo a su regin geogrfica; planes de estu-siologa, inmunologa y farmacologa; as como tres apar- dio; tiempo de desarrollo de la materia, etc. Sin embargo,tados especiales: mtodos de diagnstico de otorrinola- bsicamente se trat de cubrir todas las reas relaciona-ringologa; estudios de gabinete y un estudio de imagen,das con la enseanza de pregrado de la especialidad, noabarcando en este ltimo la parte bsica y esencial de la sin recalcar que ste servir a su vez como una medida demateria.reforzamiento para mdicos que no sean especialistas en Posteriormente, la segunda seccin a su vez dividida enORL-CCC, como pediatras, alerglogos, mdicos del tra-la parte de nariz y senos paranasales, abarca desde malfor- bajo, internistas, etctera.maciones congnitas hasta problemas mdicos y quirrgi-Creemos sin duda que este esfuerzo bien vale la pena.cos que afectan a esta estructura cubriendo urgencias talescomo la epistaxis. En los siguientes apartados se involucran temas de odo;Tte. Cor. M. C.cavidad faringe; cuello y laringe; as como temas adiciona- Dr. Marcos Antonio Rodrguez Peralesles relacionados con la voz y su correspondiente ciruga.Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Contiene tambin el tema Diversos que incluye: cuer- Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, A.C.pos extraos en otorrinolaringologa; quemaduras; cirugaorlccc@hotmail.comxxv 22. Agradecimientos:A todos los autores que hicieron un esfuerzo para hacer esta obra.A nuestras familias que tanto nos apoyan.A la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. A nuestros alumnos. 23. PRIMERA SECCIN Conocimientos bsicosTEMA 1 EmbriologaCAPTULO 1 Nariz y senos paranasalesDr. Jos Schimelmitz Idi Dr. Daniel I. Bross SorianowNarizEl desarrollo de la nariz y los senos paranasales est relacio- procesos neurales que se extienden hacia el cerebro y quenado con la embriogenia de la regin craneobucofacial.al final formarn el epitelio y los nervios olfatorios.La cara primitiva se desarrolla a partir de cinco pro-Al mismo tiempo, el PMX de origen mesenquimatosocesos faciales. Uno de stos, el proceso frontonasal, es el inicia su crecimiento ventral desde la porcin dorsal delencargado del desarrollo nasal de la tercera a la dcima se-PMA, situndose en el borde inferolateral de las plcodasmanas de gestacin. Las primeras estructuras nasales sonnasales. Al continuar el crecimiento de todas estas estruc-identificables en el embrin de cuatro semanas y 5 mm deturas, los surcos que las separan sufren tambin transfor-longitud, y se presentan como tres proyecciones faciales: maciones, y de esa manera el surco que se encuentra entreel proceso frontonasal (PFN), el proceso maxilar (PMX) y el el proceso nasal lateral y el proceso maxilar forma el con-proceso mandibular (PMA). ducto nasolagrimal.El PFN es ectodrmico y da origen a la frente y a las Del da 45 al 48 inicia la formacin del paladar secun-plcodas nasales. Al crecer el PFN hacia adelante, sobredario que progresa de anterior a posterior, y para los dastodo a nivel de la frente y de los procesos nasales latera- 63 a 70 la mayor parte del paladar se ha fusionado. En lales y mediales, ocasiona que las plcodas, que en ese mo- unin entre la premaxila y el paladar, queda una reginmento tienen una superficie convexa, se vuelvan cncavasque no se fusiona y que dar origen al canal incisivo.y forman los surcos o fosas nasales primitivas cuando elEl proceso nasal medial y el PFN darn origen al tabi-embrin tiene entre 32 y 34 das. Las fosas nasales primiti-que nasal y al pilar medial del cartlago alar. El proceso na-vas continan con su crecimiento hasta que son detenidassal lateral formar la pared externa de la nariz, los huesospor la membrana buconasal, que finalmente se reabsorbenasales, el cartlago lateral superior, el ala nasal y el pilarformando las coanas primitivas y permitiendo la comu- lateral del cartlago alar. El vrtice y dorso nasal tienen sunicacin entre la cavidad bucal y la nariz. Si la membra- origen en el proceso frontonasal.na buconasal no se reabsorbe, la consecuencia ser atresiaLa cpsula nasal es una envoltura cartilaginosa que tie-de coanas. Al mismo tiempo se forma un tapn epitelial quene su origen en la base del crneo y es de origen mesodr-oblitera las narinas, las cuales se vuelven permeables con la mico. El proceso de osificacin de la cpsula nasal incluyereabsorcin del mismo entre los das 42 y 44. Por ltimo, la formacin de hueso endocondral y membranoso, mi-el epitelio dentro de las fosas nasales primitivas desarrolla croscpicamente imposibles de diferenciar.1 24. 2Tema 1: Embriologa Por ltimo, hay mltiples centros de crecimiento, aun-Seno etmoidalque el primero en aparecer est en el borde anterior delhueso esfenoidal y es crucial para el desarrollo de la por-En un inicio, aparece por arriba del proceso unciforme ycin anterior de la base del crneo y de la cara.por debajo de lo que ser la bula etmoidal. La mayora de las clulas etmoidales aparecen en el meato medio y for- marn el etmoides anterior; otras, las encargadas del et-wSenos paranasales moides posterior se desarrollarn a partir de los meatosAl igual que en la nariz, la embriologa de los senos para-superior y supremo.nasales es un proceso sumamente complejo y su descrip- Dentro del laberinto etmoidal se pueden encontrar cincocin vara segn el autor. laminillas o lminas, que son estructuras seas de soporte Los senos paranasales, con excepcin del seno esfenoi-y de insercin del proceso unciforme, la bula etmoidal, eldal, surgen como evaginaciones de la pared lateral nasal.cornete medio, el cornete superior y el cornete supremoA partir de la sptima semana de gestacin aparece, justocuando se encuentra presente. Estas laminillas atraviesanpor arriba de lo que ser el paladar, una protuberancia queel laberinto etmoidal desde la pared lateral nasal y se inser-recibe el nombre de maxiloturbinal; poco tiempo despustan en la lmina papircea (lateral) y en la lmina cribosaaparecen otras protuberancias que reciben el nombre de (superior).etmoidoturbinales y una ms que es el nasoturbinal. El maxiloturbinal formar lo que es el cornete inferior,el cual es el nico que no es considerado de origen etmoi-dal. El primer etmoidoturbinal formar el cornete medio,y el espacio que queda entre el maxiloturbinal y el primerBibliografa recomendadaetmoidoturbinal ser el meato medio donde a la semana Losee JE, Kirschner RE, Richard E, Withaker LA, Bartlett SP. Con-13 aparecer el infundbulo. El segundo etmoidoturbinalgenital nasal anomalies: a classification scheme. Plast Reconstrformar el cornete superior, y el espacio entre el primer ySurg, 2004;113(2):676-689.segundo etmoidoturbinal, el meato superior. El tercer et-moidoturbinal es el precursor del cornete supremo, el cual Clemente MP. Surgical anatomy of the paranasal sinuses. En:se encuentra slo en el 26% de la poblacin. El nasoturbi-Levine HL, Clemente MP (eds.). Sinus surgery. Endoscopic andnal es la estructura que se convertir en el agger nassi, y almicroscopic approaches. New York: Thieme, 2005;1-56.mismo tiempo que se forma ste aparecer en su porcin Sadler TW. Cabeza y cuello. En: Langman. Fundamentos de em-superior y posterior el proceso uncinado.briologa mdica. 9a. ed. Mxico: Editorial Mdica Panamerica- Todas las estructuras craneofaciales en la etapa embrio-na, 2006.naria son cartilaginosas y posteriormente se osifican. Elhueso maxilar, etmoidal y frontal sufren una primera neu- Walsh WE, Kern RC. Sinonasal anatomy, function, and evalua-matizacin en la etapa condrocraneal. La mayor parte de lation. En: Bailey BJ, Johnson JT (eds.). Head & neck surgery-otola-segunda neumatizacin ocurre despus del nacimiento.ryngology. 4a. ed. Lippincot Williams & Wilkins, 2006;289-306. Kridel RWH, Kelly PE, MacGregor AR. The nasal septum. En:Seno maxilarCummings CW (ed.). Otolaryngology head & neck surgery. 4a.Es el primero en aparecer alrededor de la semana 10 y seed. Elsevier-Mosby, 2005;1001-1027.observa como una pequea invaginacin en el infundbulo muy Arredondo AG, Lpez S, De Hoyos R, Arreola M. Morphogenesiscerca del proceso unciforme. Al inicio, su crecimiento seof the lateral nasal wall from 6 to 36 weeks. Otolaryngology-Headencuentra limitado por la cpsula nasal, pero cuando staand Neck Surgery, 1996;114:54-60.se reabsorbe inicia un crecimiento relativamente rpido.Al nacimiento es el seno ms grande y su lmite inferior se Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery: the Me-encuentra por arriba del piso nasal.sserklinger technique. Philadelphia: Decker, 1991; 283:49-88. 25. CAPTULO 2OdoDr. Omar Jurez NietowIntroduccinEl estudio de la embriologa del odo es bsico ya que la semana de gestacin, el mesnquima del primer arco bran-comprensin del desarrollo de las diferentes estructurasquial formar las prominencias denominadas 1, 2 y 3, y delque lo conforman est ligada con su futura funcin, de talsegundo arco branquial se desarrollan las prominencias 4,modo que el origen de sus diferentes componentes permi- 5 y 6. Para la octava semana se pueden distinguir las es-tir la comprensin de sus enfermedades.tructuras de las prominencias auriculares que darn ori-El odo interno, medio y externo, como se ver ms ade- gen a la forma final del pabelln auricular: 1, trago; 2, razlante, tienen diferentes orgenes embrionarios, lo que permi- de la hlice; 3, porcin ascendente de la hlice; 4, porcinte que la alteracin en alguna de las estructuras no signifique horizontal de la hlice, porcin superior de la escafa y an-necesariamente que el resto del odo se encuentre afectado. tehlice; 5, porcin descendente de la hlice, porcin me-Comnmente separamos el desarrollo del odo en susdia de la escafa y antehlice; 6, antitrago y porcin inferior dediferentes estructuras para facilitar su comprensin, te- la hlice, y por ltimo, el lbulo auricular se desarrolla aniendo en cuenta que algunos de estos fenmenos se de-partir del segundo arco branquial. Durante la semana 18sarrollan de manera simultnea. de gestacin, el pabelln auricular alcanza su forma deadulto, aunque continuar creciendo durante la infancia.wPabelln auricularEl pabelln auricular inicia su desarrollo a partir de seis wConducto auditivo externoabultamientos mesenquimatosos denominados prominen- Inicia su desarrollo a partir de la cuarta semana de gesta-cias auriculares (fig. 2-1). De esta manera, durante la sexta cin y se deriva de la parte dorsal de la primera hendidura331SPNJOFODJBT 2 42 4 BVSJDVMBSFT556116 $# PTJUB TVQFSJPSEF MB DPODIB3 2 54 3 14)MJY 62$PODIB5 "OUFIMJY5SBHP 1" 6% "OUJUSBHPFIGURA 2-1 DESARROLLO DEL PABELLN AURICULAR.3 26. 4Tema 1: Embriologabranquial entre el primero y segundo arcos branquiales. Elfarngea. La porcin distal de la bolsa, denominada recesoectodermo de esta hendidura branquial prolifera formandotubotimpnico, se ensancha y forma la cavidad timpnicaun infundbulo que se pone en contacto con el endodermo primitiva, mientras la porcin proximal permanece es-de la primera bolsa farngea; posteriormente, el mesoder- trecha creando la trompa de Eustaquio. La formacin delmo crece entre las dos capas y el contacto se pierde pronto.antro mastoideo inicia hacia la semana 22 y se encuentraLas clulas del infundbulo continan creciendo hasta for-completa al nacimiento; sin embargo, en los recin nacidosmar una placa epitelial slida llamada tapn del meato. Ha- no hay celdillas mastoideas.cia la octava semana se comienza a recanalizar el conductoauditivo externo de medial a lateral quedando completamen-te abierto hacia la semana 28, permitiendo la comunicacinHuesecilloscon la membrana del tmpano.En la sptima semana, el mesnquima situado en la cavi-dad timpnica presenta una serie de condensaciones, lasMembrana timpnicacuales constituyen los precursores cartilaginosos de loshuesecillos del odo medio.El primordio de la membrana timpnica tiene un origenEn general, se acepta que la cabeza del martillo, el cuer-trilaminar: a) la capa externa de la membrana se deriva delpo y la rama corta del yunque provienen del primer arcoectodermo de la primera hendidura branquial; b) la capabranquial. El mango del martillo, la rama larga del yunqueinterna de epitelio cuboideo se deriva de la primera bolsay la supraestructura del estribo tienen su origen en el se-farngea, y c) la capa intermedia proviene del mesnqui-gundo arco branquial (fig. 2-2).ma de la cresta neural. Al avanzar en el desarrollo, dichoLa base del estribo y el ligamento anular tienen un ori-mesnquima crece para diferenciarse en las dos capas degen diferente en la cpsula tica, lo que explica porqu afibras de colgeno, una circular externa y otra radial inter-pesar de encontrar malformaciones en el odo medio lana, que forman la membrana timpnica.base se encuentra presente y mvil.La osificacin del martillo y el yunque se inicia duranteAnormalidades del odo externola semana 16 y se encontrar completa hacia la semana 30Hay una amplia gama de anormalidades en el desarrollo de gestacin.del pabelln auricular que van desde la ausencia total delEl msculo tensor del tmpano que se encuentra en re-pabelln auricular denominado anotia hasta alteraciones lacin con el martillo se deriva del mesnquima del primerque afectan las distintas estructuras del pabelln auricular, arco branquial y est inervado por el V par craneal quelas cuales se engloban en el trmino microtia. La presencia tambin se deriva de dicho arco. El msculo del estribode anormalidades en el pabelln auricular puede indicar procede del segundo arco branquial y por tanto est iner-algunas otras alteraciones coexistentes en el aparato audi- vado por el VII par craneal.tivo, aunque esto es menos comn con defectos pequeos;sin embargo, los casos ms graves de microtia o anotia nor-malmente se encuentran relacionados con alteraciones delconducto auditivo externo, como la ausencia total denomi-nada atresia o la presencia de distintos grados de estenosis.wOdo medioLas cavidades del odo medio tienen un origen endodrmicoa partir de la primera bolsa farngea, la cual, al expandirseen la cuarta semana, conformar la trompa de Eustaquio yla caja timpnica. Los huesecillos y sus estructuras tendi-nosas y musculares se desarrollan a partir del mesnquimadel primero y segundo arcos branquiales.Cavidad timpnicaLa caja timpnica y la trompa de Eustaquio se desarrollande una expansin del extremo final de la primera bolsa fa-rngea con una pequea contribucin de la segunda bolsa.Esto es evidente hacia la cuarta semana donde se puedeobservar que la bolsa farngea crece en direccin lateral yse pone en contacto con el piso de la primera hendidura FIGURA 2-2 DESARROLLO DE LA CADENA OSICULAR. 27. CAPTULO 2: Odo 51PSDJO QFUSPTB-JHBNFOUPTEFM UFNQPSBM :VORVF:VORVF.BSUJMMP .BSUJMMP&TQBDJP QFSJMJOGUJDP &TUSJCP $BSUMBHP 1BSFE EFM EF .FDLFM"QGJTJTPEP JOUFSOP FTUJMPJEFT 7FOUBOB PWBM -JHBNFOUP .FNCSBOBFTUJMPIJPJEFP UJNQOJDB&TUSJCP $BQB EF$BWJEBE )VFTPNFTPEFSNP JOUFSNFEJP UJNQOJDB IJPJEFT &QJUFMJP&QJUFMJP FDUPESNJDP FOEPESNJDPFIGURA 2-3 DESARROLLO DEL ODO INTERNO.Anormalidades del odo medioConductos semicircularesLas anormalidades del odo medio con frecuencia estn En la sexta semana se originan los conductos semicircularesrelacionadas con el grado de alteraciones encontradas encomo prominencias de la parte utricular del laberinto mem-el pabelln auricular; slo en un 10% de los casos hay alte-branoso; dichas prominencias crecen en forma de disco, yraciones del odo medio sin coexistencia de trastornos en sus puntos centrales se comprimen hasta desintegrarse, de-el odo externo. En presencia de una placa atrsica, comn- jando as los tres conductos semicirculares (fig. 2-4). Uno demente el martillo se hallar unido a dicha placa, adems de los extremos de cada uno de los conductos semicirculares seuna fusin entre el yunque y el martillo. Las anormalidades dilata formando la ampolla; hacia la sptima semana se dife-del estribo son menos comunes debido a su doble origenrencian los receptores especializados, crestas ampulares, conembrionario, lo que permite que a pesar de las malforma-sus clulas neuroepiteliales y formndose simultneamenteciones, la base del estribo sea mvil.las mculas sacular y utricular. Los extremos no ampulares Otras malformaciones que tienen origen embrionario de los conductos semicirculares posterior y superior se fusio-dentro del odo medio son la persistencia de la arteria es- nan para formar el pilar comn. Hacia la semana 23, los con-tapedial, la cual se deriva del segundo arco branquial yductos semicirculares estn cerca de su tamao de adulto.normalmente involuciona hacia la dcima semana de ges-tacin, y el colesteatoma congnito, que resulta de la fallaConducto coclearen la atrofia del tejido ectodrmico que se encuentra en laparte anterior del mesotmpano. En la sexta semana de la parte sacular ventral de la vesculatica, crece un divertculo tubular, el conducto coclear, elcual formar la cclea membranosa; en este momento, suOdo internoconexin con el sculo se limita a un estrecho conducto,El odo interno es la primera de las tres partes anatmicas el conducto de unin.del odo en comenzar su desarrollo. Al inicio de la cuartaEl mesnquima que rodea el conducto coclear prontosemana aparece un engrosamiento del ectodermo superficial se diferencia en cartlago. En la dcima semana, esta cortezallamado plcoda tica a cada lado del mielencfalo; la plco- cartilaginosa experimenta vacuolacin y se forman dos es-da se invagina en el mesnquima subyacente formando una pacios perilinfticos, la rampa vestibular y la rampa timpnicafosita tica cuyos bordes pronto se aproximan para formar (fig. 2-5). En esta etapa, el conducto coclear queda sepa-una vescula tica u otocisto, la cual formar el laberinto rado de la rampa vestibular por la membrana vestibular ymembranoso (fig. 2-3).de la rampa timpnica por la membrana basilar. La paredEn la vescula tica es posible reconocer dos regiones: lateral del conducto coclear se mantiene unida al cartlagouna porcin utricular o dorsal a partir de la cual emergenadyacente por el ligamento espiral, en tanto que el nguloel utrculo, conductos semicirculares y conducto endolin- interno est unido y parcialmente sostenido por una largaftico; una porcin sacular ventral que origina el sculo y elprolongacin cartilaginosa, la columela o modiolo, futuroconducto coclear donde se encuentra el rgano de Corti. eje del caracol seo. 28. 6Tema 1: Embriologa 1BSFE EFM SPNCFODGBMP 1MDPEB FO(BOHMJPPTJUB JOWBHJOBDJO FTUBUPBDTUJDP UJDB7FTDVMBUJDBBSJOHF "#$ &OEPEFSNP "PSUB EPSTBM 3FDFTP UVCPUJNQOJDPFIGURA 2-4 DESARROLLO DE CANALES SEMICIRCULARES. En un principio, todas las clulas del conducto coclear Cpsula tica y espacios perilinfticosson iguales; durante la sptima semana se forma una crestainterna y una externa. A partir de la cresta interna se desa-Entre la cuarta y sexta semanas, el mesnquima que cir-rrollan las clulas ciliadas internas y la membrana tectoria;cunda a la cpsula tica se condensa y diferencia en unade la externa se desarrollan las clulas ciliadas externas.cpsula tica cartilaginosa; a medida que crece el laberintoLas clulas de sostn provienen de ambas crestas.membranoso aparecen vacuolas en la cpsula tica car- tilaginosa y se unen para formar el espacio perilinftico. El laberinto membranoso queda ahora suspendido en elInervacin del odoespacio perilinftico en un lquido, la perilinfa. El espacioDurante la formacin de la vescula tica, un grupo de perilinftico relacionado con el conducto coclear produceclulas se desprende y se une con otro grupo celular prove-dos divisiones: la rampa timpnica y la rampa vestibular.niente de la cresta neural para formar el ganglio esteatoacs- Una vez completado el desarrollo del laberinto membra-tico. Posteriormente, el ganglio se divide en las porcionesnoso, la cpsula tica se condrifica y se osifica a partir decoclear y vestibular: la primera inerva el rgano de Corti 14 puntos de osificacin, proceso que se inicia en la sema-y la segunda las mculas utricular y sacular adems de las na 15 del desarrollo, alcanzando su tamao de adulto entrecrestas de los conductos semicirculares. las semanas 20 y 22. $POEVDUP 1BSFEFT EF MB QPSDJO DFOUSBM 3BNB DPNOTFNJDJSDVMBSEF MB FWBHJOBDJO FO BQPTJDJOOP BNQPMMBSTVQFSJPS$ #"&WBHJOBDJO$POEVDUP"NQPMMBBQMBOBEB $POEVDUPTFNJDJSDVMBS 6USDVMP TFNJDJSDVMBS QPTUFSJPS6USDVMP 1BSFEFT MBUFSBM BEPTBEBTEF MB FWBHJOBDJO$POEVDUPT TFNJDJSDVMBSFT% & FIGURA 2-5 DESARROLLO DE LA CCLEA. 29. CAPTULO 2: Odo7Anormalidades del odo internointerno o un conducto auditivo interno ampliado asociadoa sndrome de Gusher.Las anormalidades del odo interno se dividen en aquellasque afectan el laberinto seo y membranoso, y las que afec-tan el laberinto membranoso solamente. La alteracin histopatolgica que con ms frecuencia seBibliografa recomendadaencuentra en la hipoacusia congnita es la displasia cocleo- Wareing MJ, Lalwani AK, Jackler RK. Development of the ear.sacular conocida como de Scheibe, en la que el conductoEn: Byron J, Bailey BJ, Johnson JT (eds.). Otolaryngology headcoclear y el sculo se hallan completamente colapsados.and neck surgery. 4a. ed. Lippincott Williams and Wilkins,Otra malformacin del laberinto membranoso es aquella2006;1869-1881.en la que se presenta una displasia grave y se conoce comode Bing-Siebenmann. Moore KL, Persaud TVN. Embriologa clnica. 7a. ed. Madrid, Es- La anormalidad ms grave es la aplasia completa llama- paa: Elsevier, 2004;477-482.da de Michel, la cual es muy rara y se relaciona con la falta Langman, Jan. Embriologa mdica con orientacin clnica. 9a.completa en el desarrollo del otocisto.ed. Mxico: Editorial Mdica Panamericana, 1996; 428-436. El resto de las estructuras del odo interno tambin pue-den presentar malformaciones como: la displasia del con- Cummings CW. Otolaryngology-head and neck surgery. 4a. ed.ducto semicircular lateral, la presencia de un acueductoSt. Louis: Elsevier-Mosby, 2005;3947-3948.vestibular amplio, el estrechamiento del conducto auditivo 30. CAPTULO 3Glndulas salivales y tiroidesDr. Rafael Espinosa UlloawGlndulas salivales wGlndula tiroidesLa glndula partida inicia su desarrollo en la sexta sema-La glndula tiroides proviene del endodermo; inicia comona de gestacin; es la primera en aparecer pero la ltimaun divertculo en el desarrollo fetal temprano (4 mm) enen encapsularse, por lo que puede atrapar ganglios dentroel piso de la faringe entre el tubrculo impar y la cpula,de ella; tambin algunos ganglios cervicales pueden con- un sitio que posteriormente se conocer como agujero cie-tener tejido glandular parotdeo.go en la parte central y dorsal de la lengua; crece de modo La glndula partida se origina de brotes del estomodeo caudal en el plano subfarngeo del mesodermo, caudal alposterior (ectodermo) que alargndose forman cordo-primer arco branquial y ventral a los derivados de los de-nes slidos que al extenderse lateralmente en el mesn-ms arcos.quima del msculo masetero van en direccin hacia el Desciende por delante del intestino farngeo, como unodo. Al canalizarse forman conductos y en su parte dis- divertculo bilobulado hasta situarse por debajo del cartla-tal, cinos. go tiroides. Lo hace por un conducto estrecho, el conducto La cpsula la forma el mesnquima que los rodea entirogloso, que ms tarde desaparece; sin embargo, duranteuna etapa tarda del desarrollo. el trayecto de descenso permanece uniendo a la lengua y a Las glndulas submaxilares son de origen endodrmi- la glndula tiroides.co; hacen su aparicin al final de la sexta semana de ges- En cualquier sitio del trayecto del conducto tirogloso,tacin, como pequeos brotes en el piso de la boca, a cada pueden aparecer quistes tiroglosos, los cuales siempre selado de la lengua. Estos brotes crecen hacia atrs rodean- encuentran en la lnea media o cerca de ella y se reconocendo el msculo milohioideo apareciendo en el tringuloporque ascienden en el momento de la deglucin; son restossubmaxilar.embrionarios del conducto tirogloso que no involucionaron. Las glndulas sublinguales se desarrollan a partir de El 50% aproximadamente aparece cerca del hueso hioi-brotes mltiples en el piso de la boca y son de origen en- des o por debajo de ste, pero puede observarse en la base dedodrmico. Las cpsulas de estas glndulas se forman enla lengua o cerca del cartlago tiroides.una etapa temprana del mesnquima circundante, a di- En su trayecto por el conducto tirogloso perfora el pisoferencia de lo que sucede en la glndula partida, y los de la boca a travs del rafe del msculo milohioideo; pasaganglios linfticos se localizan fuera de las mismas.luego por delante del hueso hioides usualmente un poco a Las glndulas salivales menores proceden del ectoder- la izquierda de la lnea media, y al llegar al borde inferiormo o del endodermo segn su localizacin, pero esto no del hioides se regresa hacia arriba en ntima relacin conafecta el tipo o frecuencia de las neoplasias que padecen. dicho hueso, hasta el sitio de insercin de la membrana ti-Todas las glndulas salivales tienen tbulos con doble caparohioidea, para luego descender un poco a la izquierda dede clulas epiteliales que van diferencindose en conduc-la lnea media y anterior a los cartlagos tiroides y cricoi-tos (excretor estriado e intercalado), cinos (con clulas des; esto explica la necesidad de extirpar la parte centralserosas, mucosas o mixtas), clulas epiteliales y otros com- del hueso hioides en la ciruga del quiste tirogloso.ponentes de la unidad glandular salival. El llamado lbulo piramidal de la glndula tiroides por Los conductos estriados no se identifican antes del na- lo general marca el sitio de unin del conducto tiroglosocimiento y la secrecin salival se inicia despus, por est- con la glndula tiroides.mulo de la alimentacin. Estos quistes pueden abrirse al exterior desde el naci- Verdadero. miento o posteriormente, dando lugar a las llamadas fs- Falso. tulas del conducto tirogloso. 8 31. CAPTULO 3: Glndulas salivales y tiroides 9 Raras veces el rudimento de tiroides no desciende yEn la vida intrauterina, las hormonas maternas atra-aparece como tiroides lingual, que se proyecta en la buco- viesan la barrera placentaria, y el desarrollo neuronalfaringe y puede obstruirla.puede ser adecuado, pero el problema aparecer en el re- Desde la base de la lengua por detrs del agujero ciego cin nacido.y en cualquier sitio del trayecto de descenso de la glndulaEs importante fijarse en el aspecto fsico y la conducta,tiroides, puede encontrarse tejido tiroideo llamado abe- los rasgos faciales toscos, la ronquera, la piel seca, las ex-rrante o ectpico que puede ser afectado por las mismastremidades f lcidas y la presencia de estreimiento.enfermedades de la glndula tiroides. El aumento de los valores de TSH (hormona estimu- Debe efectuarse un diagnstico diferencial preciso entrelante del tiroides) indicar la urgencia de administrar ti-quiste de conducto tirogloso y tiroides ectpico por me- roxina en los recin nacidos.dio de un estudio de gammagrafa. La glndula tiroides a la sptima semana alcanza suposicin definitiva delante de la trquea, y a finales delBibliografa recomendadatercer mes de gestacin empieza a funcionar, pudiendoobservarse folculos que contienen coloide, producido por Davies J. Embriology of the head and neck in relation to the prac-clulas foliculares que dan origen a la tiroxina y a la triyo-tice of otolaryngology. Rochester, Minn: American Academy ofdotironina, as como las clulas parafoliculares o clulasOphthalmology and Otolaryngology, 1957.C derivadas del cuerpo ultimobranquial que produci- Fitzgerald MJT. Embriologa humana. Mxico y Santa Fe de Bo-rn calcitonina, que tiene papel importante en la concen- got: El Manual Moderno, 1997.tracin del calcio sanguneo. El cuerpo ultimobranquial, que procede de la quinta bol- Langman J. Embriologa mdica con orientacin clnica. En: Sa-sa farngea y que ha sido considerada parte de la cuartadler TW (ed.). 10a. ed. Buenos Aires: Panamericana, 2004.bolsa, posteriormente quedar incluido dentro de la gln- Carlson BM. Embriologa humana y biologa del desarrollo. 2a.dula tiroides.ed. Madrid: Elsevier, 1999. En 1 de cada 3000 nacidos vivos puede ocurrir un hi- Castillo ME. Embriologa y biologa del desarrollo. Barcelona:potiroidismo congnito, siendo una causa importante deMasson, 2002.retraso mental, ya que la maduracin de las neuronas enla corteza cerebral depende de un aporte adecuado de Moore KL. Atlas de embriologa clnica. Madrid: Ed. Panamericana,hormonas T3 y T4. 1996. 32. CAPTULO 4 Cavidad oral, faringe y laringe Dra. Norma Karina Lpez SanabriawCavidad oralEl desarrollo de la cara y cavidad bucal es mayor en las El paladar se genera a partir del primero, segundo yprimeras ocho semanas de gestacin. Para entender me- tercer arcos branquiales; se forma en dos etapas:jor el desarrollo, es importante mencionar que el embrin El labio superior y el paladar primario o anterior sehumano se encuentra entre dos sacos: uno ventral o vite-encuentran constituidos desde la cuarta semana.lino, el cual tiene una placa de endodermo, y uno dorsal o El paladar secundario o posterior se forma al finalamnitico, con una placa ectodrmica.de la novena semana y proviene del crecimiento de El ectodermo dorsal se engruesa formando una masalas crestas palatinas formadas en la pared internaen la lnea media, que va de la porcin ceflica a la caudal,de los mamelones maxilares, las cuales crecen eny que dar origen a la notocorda la cual se invagina for-direccin vertical y caudal; tomando una situacinmando el tubo neural.horizontal producindose la fusin de ambas cres- El revestimiento ectodrmico de los bordes del tubotas y de stas con el proceso nasoseptal.neural migra en direccin ventral formando una depre-sin transversal poco profunda, la cual lleva el nombreLas dos lminas formadoras son de procedencia mesodr-de estomodeo o boca primitiva; sta forma el centro de la mica con un recubrimiento endodrmico. El mesnquimacara, sitio de unin del ectodermo estomodeico y del en-del primer arco da lugar al msculo periestafilino exter-dodermo intestinal firmemente adheridos formando la no, el mesnquima del segundo arco da origen al msculomembrana farngea, la cual se reabsorbe hacia la cuarta glosoestafilino y palatoestafilino, y el mesnquima delsemana, comunicando al intestino primitivo con la cavi- tercero da lugar al faringoestafilino.dad bucal. El primer arco branquial al inicio de la cuarta Por ltimo, ambos paladares primario y secundario sesemana se bifurca lateralmente hacia abajo para formarunen.unos mamelones mesoblsticos: las prominencias maxi- La cavidad bucal est revestida por mucosa derivadalares (a los lados del estomodeo), mandibulares (en eldel ectodermo; slo la mucosa del tercio posterior de lalmite inferior del estomodeo) y la prominencia frontal lengua deriva del endodermo. Hacia la sexta semana en(lmite superior del estomodeo); procesos fundamentales los bordes libres de las prominencias que rodean la cavi-para la formacin de la cara y la boca. Hacia la quinta se- dad bucal aparece un canal en cuyo fondo el ectodermo semana inicia la coalescencia de los mamelones maxilaresengruesa e invade el mesnquima aledao, lo que da lugary mandibulares. La fusin de los maxilares da origen a la a la lmina dental de donde derivarn los dientes.formacin del paladar anterior o primario a las narinas ya las coanas primitivas. Desde el mameln frontal crece el tabique nasal descen-wFaringediendo hasta fusionarse con el paladar primario. De estaEl origen de la faringe es doble: del estomodeo (ectodr-fusin resulta la separacin de las cavidades nasal y bucal.mico) y de la parte ms craneal del intestino primitivo Hacia la novena semana, la unin del tabique y los pro-(endodrmico). Estas regiones se encuentran separadascesos palatinos dan lugar al paladar posterior secundario por la membrana farngea, la cual se reabsorbe hacia lau seo con lo que se da la separacin definitiva de la boca.cuarta semana inicindose as el desarrollo de la faringe El paladar consta de dos porciones: el paladar duro es para lo cual intervienen los arcos branquiales, los cualesde estructura sea, es el ms anterior, y el paladar blan-constituyen las paredes laterales y participaran en la for-do, el cual es una lmina musculomembranosa mvil y macin de la pared anterior.contrctil que separa a la bucofaringe de la nasofaringe e Los arcos branquiales son cinco y se enumeran en di-interviene en la fonacin y la deglucin. reccin craneocaudal, iniciando con el primero. El quinto 10 33. CAPTULO 4: Cavidad oral, faringe y laringe 11arco no aparece en la superficie y en lugar de denominarseLa primera hendidura branquial se cierra centralmente; suquinto se le denomina sexto, de tal manera que tenemosporcin dorsal forma el epitelio que cubre el conducto auditi-primero, segundo, tercero, cuarto y sexto arcos. Un arcovo externo y la superficie externa de la membrana timpnica.branquial tpico est formado por una regin central de El crecimiento del segundo arco oculta a la tercera y cuartamesnquima y da lugar a una gran variedad de tejidoshendiduras branquiales formndose de manera temporal elde estirpe conectivo como cartlago, hueso, vasos y mscu-seno cervical, el cual llega a desaparecer por completo.los, y un epitelio que lo recubre externa e internamente; Las bolsas farngeas dan origen a varias estructuras:entre cada arco, el epitelio externo e interno se contactan La primera bolsa farngea forma bilateralmente el re-y forman en la cara interna las bolsas farngeas y en la cara ceso tubotimpnico, el cual va a dar origen a la caja tim-externa las hendiduras branquiales; es importante cono- pnica y a la trompa de Eustaquio.cer sobre estas estructuras, ya que son las que darn ori-En la regin ventral de la segunda bolsa hay una depre-gen a gran parte de la cabeza y el cuello. Los nervios son de sin denominada seno amigdalino de His alrededor de laorigen ectodrmico y penetran a cada uno de los arcos.cuarta y quinta semanas; se agrega tejido linftico en susparedes dando origen a las amgdalas palatinas.wEstructuras que derivan de cada arco La tercera bolsa forma el timo y las paratiroides inferiores.La cuarta bolsa da lugar a las paratiroides superiores yPrimer arco, o de Meckel, aparece hacia el da 22 y estel cuerpo ultimobranquial del que derivan las clulas C deformado por dos prominencias, las cuales crecen en ella tiroides (productoras de calcitonina).piso de la faringe y se fusionan en la lnea media (promi-La lengua se forma en el piso de la faringe a partir de dosnencias mandibulares). Del mesnquima de este arco seengrosamientos en la parte ventral del primero y segundoforman dos cartlagos a cada lado: el ms dorsal da ori-arcos farngeos (forman los dos tercios anteriores de lagen al yunque, el ala mayor del esfenoides y las races delengua); atrs de stos se encuentra el tubrculo impar, yla apfisis pterigoides; el ms ventral, o tambin llamadopor atrs de ste se halla la eminencia hipobranquial; entrecartlago de Meckel, se fusiona en la lnea media; su por-estos dos ltimos emerge un crecimiento que dar lugar acin dorsal se separa y da lugar al martillo; el resto della tiroides. La eminencia hipobranquial se divide en dos:cartlago induce la osificacin y da lugar a la mandbula;una parte anterior, la que forma el tercio posterior de laeste mismo cartlago da origen a los ligamentos esfeno-lengua, y una posterior que va a formar a la epiglotis.mandibular y maleolar anterior; asimismo se forman losmsculos del martillo, tensor del velo del paladar, mscu-los de la masticacin, milohioideo y vientre anterior del wLaringedigstrico. El nervio de este arco es la rama mandibularEl desarrollo de la laringe ocurre hacia el da 26 de gesta-del trigmino y la cuerda del tmpano, rama del facial. cin en donde la glotis primitiva se localiza entre el sextoEn relacin al segundo arco o hioideo, su elemento car- arco y la eminencia hipobranquial. Como se coment atilaginoso es el cartlago de Reichert; se extiende desde partir del cartlago del sexto arco se forman los aritenoi-la base del crneo hasta la lnea media, su parte dorsal se des, que junto con la glotis primitiva dan lugar a una hen-separa y da origen al estribo. De este cartlago derivandidura en forma de T, la cual permanece obliterada entre latambin la apfisis estiloides, el ligamento estilohioideo, quinta y sptima semanas; la porcin horizontal de stael asta superior y la mitad ceflica del cuerpo del hioides.la forma la eminencia hipobranquial que va a dar lugarLos msculos que se originan en este arco son el mscu- a la epiglotis; conforme se va diferenciando la laringe selo del estribo, msculo estilohioideo, vientre posterior delobserva una proliferacin epitelial alrededor de la glotisdigstrico, los msculos de la expresin facial y el mscu- primitiva y se inicia la canalizacin de dicha hendiduralo cutneo del cuello. El nervio de este arco es el facialquedando totalmente permeable alrededor de la novenaa excepcin de una pequea rama de ste, la cuerda delsemana. A los lados de las prominencias de los aritenoidestmpano, que deriva del primer arco.se observa una depresin en la pared farngea, la cual vaEl tercer arco forma el asta mayor del hioides y la porcin a formar al seno piriforme. Los bordes libres de las emi-inferior del cuerpo, da origen tambin a las arterias cartidanencias de los aritenoides cubrirn a los cartlagos cunei-interna y externa. El nervio de este arco es el glosofarngeo.formes y corniculados, lo cual va a formar los replieguesEl cartlago del cuarto arco branquial da origen al car-aritenoepiglticos.tlago tiroides y a sus ligamentos: la arteria subclavia y el Las cuerdas vocales y las bandas ventriculares apare-arco artico. El nervio de este arco es el larngeo superior, cen entre la octava y dcima semanas; estn formadas porrama del X par craneal. tejido mesodrmico en la pared lateral de la laringe; haciaEl cartlago del sexto arco branquial es pequeo y da la semana 12 se forma una fisura en la eminencia aritenoi-origen al cartlago cricoides, aritenoides y corniculado. dea dando lugar al ventrculo larngeo.Los mioblastos procedentes de este arco originan las fi-En cuanto a la formacin de los cartlagos, as comobras musculares de la laringe. El nervio de este arco es el los msculos larngeos, se forman a partir del mesodermolarngeo inferior o recurrente. del cuarto a sexto arcos branquiales. 34. 12Tema I: Embriologa Bibliografa recomendada Tucker JA. Developmental anatomy of the larynx. En: BaileyBJ, Biller HF (eds.). Surgery of larynx. Philadelphia: Saunders; Graney DO. Anatomy (of larynx and hypopharynx). En: Cum- 1985:3-14. mings CW et al. (eds.). Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2nd ed. Toronto, Canada: Mosby, 1986:1729-1739.Davies J. Embriologa y anatoma de cabeza, cuello, cara, pala-dar, nariz y senos paranasales. En: Paparella MM, Shumrick DA Donegan OJ. Congenital neck masses. En: Cummings CW et al(eds.). Otorrinolaringologa. 2. ed. Buenos Aires: Ed. Mdica (eds.). Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2nd ed. Toronto, Panamericana; 1982;62-122. Canada: Mosby, 1986:1597-1607. Tucker JA, Tucker GF. Some aspects of fetal laryngeal develop- Bumsted RM. Cleft lip and palate. En: Cummings CW et al (eds.).ment. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1975;84:49-55. Otolaryngology Head and N