Original Nure Inv. 1 (77) · Cristina Leal Torrealba, María Soledad Jiménez Picazo. Dirección de...

________________________________________________________________________________Original Nure Inv. 12(77)

Autoras: Cristina Leal Torrealba, María Soledad Jiménez Picazo.Dirección de contacto: [email protected] Fecha recepción: 07/11/2014Aceptado para su publicación: 20/05/2015

Afrontamiento del cáncer de mama. Papel de enfermería en el campo de la psicología

Coping with breast cancer. The nurse´s role in the psychology field

Resumen

Introducción. El cáncer de mama conlleva una serie de cambios en la vida de la mujer que pueden hacer que las personas experimenten diferentes procesos de adaptación psicológica y social. Diversos estudios avalan la eficacia de enfermería en dichos procesos. El personal enfermero debe ser capaz de identificar las respuestas de afrontamiento en cualquier etapa de la enfermedad, debe promover estrategias dirigidas a proporcionar cuidados a las pacientes con cáncer según sus necesidades, mediante acciones que contribuyan a mejorar sus estrategias de afrontamiento. Objetivo. Conocer qué intervenciones enfermeras se llevan a cabo en los estudios de intervenciones psicológicas relacionadas con el afron-tamiento del cáncer de mama. Metodología. Revisión bibliográfica realizando una búsqueda, entre los meses de Enero y Marzo de 2014, en las bases de datos MedLine, ProQuest Health & Medical Complete, PsycINFO, PudMed y Cuiden. Límite temporal de 15 años. Resultados. Se incluyeron 16 artículos en el estudio. La mayoría de los estudios cuentan con enfermeras, siendo la muestra más abundante enfermeras generalistas, que forman parte del equipo investigador y que intervienen con otros profesionales de la salud. La intervención psicológica más representativa es la intervención psico-educativa, mientras que las intervenciones enfermeras más predominantes son presencia y aumentar el afrontamiento. Conclusiones. Conocer las intervenciones de enfermería, enfermeros preparados y un equipo multi e interdisciplinar con un plan de cuidados son la clave para un afrontamiento del cáncer de mama permitiendo así un cuidado holístico del paciente.

Palabras clave

Neoplasias de la Mama; Adaptación Psicológica; Enfermería Oncológica; Intervenciones Enfermeras; Intervenciones Psicológicas.

Abstract

Background. Breast cancer involves a range of changes in a woman´s life that can make that people experience different psychological and social processes of adaptation. Several studies support the efficiency of nursing in these processes. Nurse staff should be capable of identifying coping strategies at any stage of the disease, and they should promote strategies addressed to cancer patients depending on their needs, through actions that contribute to improving their coping strategies. Objective. To know which nursing interventions are performed in psychological interventions studies related to coping with breast cancer. Methodology. A literature review by searching between January and March 2014 in the databases Medline, ProQuest Health & Medical Complete, PsycINFO, PudMed and Cuiden. Time limit of 15 years. Results. A total of 16 articles have been included in the research. The most of the researches have nurses, being generalist nurses the most numerous sample. These generalist nurses are a part of the research team and who work with other health professionals. The most representative psychological intervention is psychoeducational intervention, and meanwhile more common nursing interventions are presence and increasing coping. Conclusions. Knowing nursing interventions, prepared nurses and a multidisciplined team with a caring plan is the key to fight breast cancer, as well as an holistic care of the patient.

Key words

Breast Neoplasms; Adaptation; Oncology Nursing; Nursing Interventions; Psychological Interventions.

Categoría profesional y lugar de trabajo

Graduadas en enfermería.

_____________________________________________________________________________________________Afrontamiento del cáncer de mama. Papel de enfermería en el campo de la psicología

Cristina Leal Torrealba, María Soledad Jiménez Picazo

Nure Inv. 12(77) - 2 - Julio - Agosto 2015

INTRODUCCIÓN

Actualmente, se recomienda en la política del gobierno del Reino Unido que todos los pacientes con un diagnóstico de cáncer deben someterse a una evaluación psicológica y tener acceso a apoyo psicológico (1). El National Cancer Comprehensive Network (NCCN ) en los EE.UU. aboga que todos pacientes con cáncer deben ser evaluados para los trastornos psicológicos, con la premisa de que un número puede beneficiarse de intervenciones psi-cosociales(2). Tal y como se cita en el Real Decreto 1231/2001, del 8 de Noviembre, los servicios de en-fermería tienen como misión prestar atención de sa-lud a los individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo (3).

Existen diversos estudios referentes al cáncer de mama en mujeres, los cuales reflejan lo citado anteriormente. Sin embargo, hay escasos estudios relacionados con intervenciones de enfermería ante el cáncer de mama.

La enfermera juega un papel importante, pue-de ayudar a quienes padecen cáncer en el proceso de afrontamiento del dolor como parte de su pro-ceso patológico y contribuir en el ahorro de ener-gía para que sea empleada en la recuperación de la enfermedad (4). Las mismas mujeres informaron de resultados positivos en sus interacciones con las enfermeras (5).

El proceso enfermero es el instrumento em-pleado para realizar la interacción mutua entre la enfermera, el paciente y la familia para identificar los objetivos de salud, las energías y limitacio-nes del paciente. Mediante esta interacción sur-gen unas intervenciones enfermeras y la idea del presente estudio, pues conociendo qué interven-ciones se llevan a cabo tomando como referente el Plan de Cuidados de Enfermería en el Proceso Asistencial Integrado Cáncer de Mama. Detección Precoz de Cáncer de Mama aprobado por la Jun-ta de Andalucía (6), enfermería va a mejorar el cuidado y al afrontamiento de la enfermedad del paciente, ya que va a desarrollar su trabajo a par-tir de un plan de cuidados teniendo en cuenta qué intervenciones han gozado de más o menos inci-dencia en estudios anteriores brindando un cuida-do más completo.

Para poder mejorar la calidad de vida de estas pacientes oncológicas, el papel enfermero a través de los cuidados es un elemento indispensable, así como una coordinación entre profesionales de dis-tintas disciplinas y niveles de asistencia sanitaria

(7), surge así otro objeto de estudio, conocer el pa-pel de las enfermeras en estos grupos de trabajo. Por otro lado, conocer el tipo intervenciones psico-lógicas para llevar a cabo dichas intervenciones en-fermeras y si cuentan con algún tipo especialización o no permite ahondar en la capacidad del trabajo de enfermería en diferentes campos.

El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la población femenina tanto en países desarro-llados como en aquellos en vías de desarrollo (8). Desde el 2008, la incidencia de cáncer de mama ha aumentado en más del 20%, mientras que la mortalidad ha aumentado en un 14%. En 2012, 1,7 millones de mujeres fueron diagnosticadas por este tipo de tumor junto con más de 500.000 fallecimientos (9).

Las complicaciones en el ámbito psicosocial pueden iniciarse desde el momento de sospecha del diagnóstico o bien pueden surgir o agravarse con la confirmación del diagnóstico, los tratamien-tos médicos, la finalización de los tratamientos y las recidivas, tal y como indica la Asociación Espa-ñola contra el Cáncer (10).

Como señala Cifuentes y colaboradores en su es-tudio, el diagnóstico de cáncer se encuentra ligado a términos como vulnerabilidad, desconocimiento e indefensión, por lo que es probable que el simple hecho de recibirlo se constituya como un evento es-tresante para el sujeto (11). De hecho, el 30% de los pacientes con cáncer muestran cierto grado de afec-tación psicológica que requiere atención profesional, aunque no todos ellos acceden siempre a tratarse a nivel psicológico. Y es que, a pesar de que los pro-blemas para afrontar la enfermedad dependen del momento en el que se encuentren y de su propia personalidad, lo cierto es que “a todos los pacientes oncológicos les vendría bien un apoyo psicológico, puesto que el diagnóstico y los tratamientos son una fuente de estrés muy intenso”, según trabajos de la Fuente M, psicooncóloga del MD Anderson Cancer Center Madrid (13).

El reconocimiento de la necesidad psicosocial ha conducido al desarrollo de intervenciones psi-cosociales para las pacientes con cáncer. Fawzy examinó los tipos principales de intervención: educación, psicoterapia individual, adiestramiento cognitivo-conductual e intervenciones grupales; las cuales están orientadas a reducir los senti-mientos de inoportunidad, confusión, impotencia y pérdida del control al proporcionar información acerca del proceso de las enfermedades, haciendo frente a la enfermedad y utilizando los recursos disponibles (14).




Los servicios multidisciplinares tienen una gran labor en esta enfermedad (15). Como versa Hersh, una atención basada en el conocimiento del pro-fesional, que trata al enfermo hacia los problemas psicosociales, resulta hoy tan importante para el cuidado del enfermo como es el conocimiento pro-piamente dicho de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia.

Este interés por el afrontamiento ante el estrés y ante la enfermedad, entendida ésta como estresor, comenzó a desarrollarse sobre la década de los 60 y 70, destacando la importancia que tienen las actitu-des de un individuo ante un problema y, por exten-sión, las actitudes del enfermo hacia la enfermedad.

El máximo desarrollo se produjo a partir del tra-bajo de Lazarus y Folkman de 1984. Estos autores definieron el afrontamiento como los esfuerzos cog-nitivos y conductuales constantemente cambiantes que sirven para manejar las demandas externas y/o internas que son valoradas como excedentes o des-bordantes de los recursos del individuo (16).

En el caso del cáncer, el afrontamiento se refiere a las respuestas cognitivas y conductuales de los pa-cientes ante el cáncer, comprendiendo la valoración (significado del cáncer para el sujeto) y las reaccio-nes subsiguientes (lo que el individuo piensa y hace para reducir la amenaza que supone el cáncer), tal y como hace referencia Soriano en su estudio (17).

Para facilitar la adaptación al cáncer de mama, las enfermeras deben tener en cuenta todos los fac-tores que podrían afectar a esta adaptación e iniciar las intervenciones necesarias en estadios tempra-nos, tal y como recoge Malak (18) en su estudio. Por ello, en la presente revisión toma como referen-cia el Plan de Cuidados de Enfermería en el Proceso Asistencial Integrado Cáncer de Mama. Detección Precoz de Cáncer de Mama aprobado por la Junta de Andalucía, como se ha visto anteriormente y la cual nos indica una serie de diagnósticos:

– 00069 Afrontamiento inefectivo

– 00074 Afrontamiento familiar comprometido

– 00126 Conocimientos deficientes

– 00148 Temor

– 00153 Riesgo de baja autoestima situacional.

Estos diagnósticos, conllevan unas intervenciones:

– 5340 Presencia

– 5230 Aumentar el afrontamiento

– 5240 Asesoramiento

– 7140 Apoyo a la familia

– 7110 Fomento de la implicación familiar

– 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

– 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento

– 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad

– 5440 Aumentar los sistemas de apoyo

– 5220 Potenciación de la imagen corporal

– 2506 Potenciación de la autoestima

De esta manera, Ojeda-Soto y colaboradores re-calcan en su investigación, que las enfermeras deben ser capaces de identificar las respuestas de afronta-miento en cualquier etapa de la enfermedad, deben promover estrategias que estén dirigidas a propor-cionar cuidados a las pacientes con cáncer según sus necesidades, mediante acciones que contribuyan a mejorar sus estrategias de afrontamiento (19). Cons-tituyendo así, los principales miembros del equipo multidisciplinario como concluye Amir et al. (20).

OBJETIVOS

General

Conocer qué intervenciones enfermeras se llevan a cabo en los estudios de intervenciones psicológi-cas relacionadas con el afrontamiento del cáncer de mama.

Específico

– Identificar los investigadores de los estudios: enfermera o grupo interdisciplinar.

– Enumerar las diferentes categorías de enferme-ría que intervienen en los estudios.

– Indicar el tipo de intervención psicológica lleva-da a cabo por las enfermeras.

METODOLOGÍA

Se determinó la estrategia de búsqueda y se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos MedLine, ProQuest Health & Medical Comple-te, PsycINFO, Cuiden y PudMed entre los meses de Enero y Marzo de 2014.




La revisión bibliográfica se realizó en las citadas bases de datos, seleccionando aquellos artículos que cumplían con los objetivos del estudio y los cri-terios de selección. Se buscaron las palabras clave en título y resumen.

Los artículos incluidos en esta revisión bibliográfi-ca datan a partir del siglo XXI. La razón a dicho límite temporal la encontramos en una investigación reali-zada por Pollán, ´A medida que un país se desarrolla, la frecuencia de algunos tumores disminuye, mientras que, otros tumores se convierten en enfermedades relativamente frecuentes. Esto último ocurre con el cáncer de mama. El estilo ha cambiado a lo largo de los años, especialmente en el presente siglo, factores como el tabaco, el alcohol o factores medio ambienta-les, aumentan la incidencia notablemente.’ (21)

Criterios de selección

Criterios de inclusión

– Tipos de participantes: Trabajos sobre mujeres que en el momento del estudio ya han sido diag-nosticadas de cáncer de mama hasta su recupe-ración.

– Tipos de intervenciones: Estudios sobre aquellas intervenciones psicológicas cuyo objetivo sea el afrontamiento de la enfermedad.

– El personal enfermero debe formar parte de las intervenciones de estudio.

– Idioma: Artículos en español e inglés, por ser las de mayor producción científica.

– Tiempo: Artículos publicados en el siglo XXI.

Criterios de exclusión

– No relacionados con el tema de estudio.

– Artículos que incluyen más patologías además del cáncer de mama.

– Artículos relacionados con medicinas alternati-vas y complementarias.

– Artículos que no cumplen metodología científica, empleando para ello la Guía CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. (22)

– La revisión bibliográfica se realizó por el propio investigador, supervisado por el segundo inves-tigador del presente estudio en las reuniones es-tablecidas. La recuperación del texto completo de cada uno de los artículos, se realizó en dife-rentes fondos documentales como la Biblioteca virtual de la Universidad de Córdoba.

Los artículos revisados se muestran en la si-guiente tabla, indicando sus respectivas bases de datos (Tabla 1).

Base de datos Estrategia de búsquedaArtículos obtenidos

Artículo no cumplen criterios

de inclusión

Artículos seleccionados

MEDLINE®MESH.EXACT(“Breast Neoplasms -- nursing”) AND MESH.EXACT(“Adaptation, Psychological”)

50 42 8

ProQuest Health & Medical Complete

MESH.EXACT(“Breast Neoplasms -- nursing”) AND MESH.EXACT(“Adaptation, Psychological”)

36 32 4

PsycINFOSU.EXACT(“Breast Neoplasms”) AND SU.EXACT(“Nurses”) AND intervention*

17 14 3

Pubmed

(“Breast Neoplasms/nursing-”[Mesh]) AND (“Adaptation, Psychological”[Mesh] AND “last 15 years”[PDat])

47 36 11

CuidenCáncer de Mama & enfermer* & adaptación

2 2 0

Total 152 125 27

Total eliminando duplicaciones

16

Tabla 1. Artículos recuperados en las bases de datos.




RESULTADOS

Autor y año Artículo Método Muestra

Lev, 2001.(23)

An intervention to increase quality of life and self-care self efficacy and decrease symptoms in breast cancer patients.

Ensayo clínico aleatorio.

56 mujeres de Nueva Jersey, van a iniciar quimioterapia en estadio I-II. Se reduce a 53 por datos incompletos. Grupo experimental (25). Grupo control (28).

Samarel, 2002.(24)

Effects of Two Types of Social Sup-port and Education onAdaptation to Early-Stage Breast Cancer.


125 mujeres de Nueva Jersey con estadio 0-III de cáncer de mama. Grupo experimental (34). Grupo control 1(48). Grupo control 2 (43).

Li-Hi, 2005. (25)

Role of continuing supportive care in increasing social support and re-ducing perceived uncertainty among women with newly diagnosed breast cancer in Taiwan.

Ensayo clínico no aleatorio.

61 mujeres con cáncer de mama que se van a someter a cirugía. Taiwan. No indica estadio.Grupo experimental (31). Grupo control (30).

Badger, 2005.(26)

Telephone interpersonal counseling with women with breast cancer: symptom management and quality of life.


48 mujeres con cáncer de mama, estadio I-III.Grupo experimental (24). Grupo control (24).

Arving, 2005. (27)

Satisfaction, utilisation and per-ceived benefit of individualpsychosocial support for breast cancer patients—A randomized study of nurse versus psychologist interventions.


120 pacientes de Uppsala que van a ini-ciar quimioterapia o radioterapia.Grupo experimental (60). Grupo control (60).

Coleman, 2005.(28)

The effect of Telephone Social Sup-port and Education on Adaptation to Breast Cancer During the Year Following Diagnosis


125 mujeres de Nueva Jersey, estadio 0-III.Grupo experimental (34). Grupo control 1 (48). Grupo control 2 (43).

Aranda, 2006.(29)

Meeting the support and informa-tion needs of women with advanced breast cancer: a randomised con-trolled trial.


106 mujeres de Australia en estadio avanzado de cáncer.Grupo experimental (59). Grupo control (46).

Allard, 2007. (30)

Day surgery for breast cancer: effect of a psychoeducational tele-phone intervention on functional status and emotional distress.


117 mujeres de Quebec, estadio primario de cáncer. Próxima cirugía de cáncer de mama.Grupo experimental (61).Grupo control (51)

Dow, 2007. (31)

Transition From Treatment to Survi-vorship: Effects of a Psychoeduca-

tional Intervention on Quality of Life in Breast Cancer Survivors.


261 mujeres del sureste de Estados Unidos con estadio 0 – II de cáncer de

mama después del tratamiento.Grupo experimental (129). Grupo control

(132).

Babacan, 2008. (32)

Effects of Emotional Support-Fo-cused Nursing Interventions on the Psychosocial Adjustment of Breast

Cancer Patients.

Estudio de serie de casos pre y

post test.

30 mujeres cáncer de mama estadio 0-II de Tulay.




Haejung, 2011. (33)

Effects of a Nurse-Led Cogni-tive-Behavior Therapy on Fatigue

and Quality of Life of Patients With Breast Cancer

Undergoing Radiotherapy: An Ex-ploratory Study.


106 mujeres de Korea en estadio I-III recibiendo radioterapia por padecer cán-

cer de mama.Grupo experimental (71). Grupo control

(35).

Rustoen, 2011.(34)

A longitudinal study of the effects of a hope intervention on levels of

hope and psychological distress in a community-based sample of oncolo-

gy patients.

Estudio de serie de casos pre y

post test.

195 mujeres de Noruega con cáncer de mama sin especificar estadio.

Bostanci, 2012. (35)

Psychoeducation Intervention to Improve Adjustment to Cancer among Turkish Stage I-II Breast Cancer Patients: A Randomized

Controlled Trial.


76 mujeres con estadio I-II, Estambul. Grupo experimental (38) Grupo control

(38).

Nordin, 2012.(36)

Design of the study: how can health care help female breast cancer

patients reduce their stress symp-toms? A randomized intervention

study with stepped-care.


150 mujeres con reciente diagnóstico de cáncer de mama que van a recibir quimio-

terapia, radiación o terapia hormonal; Sweden.

Grupo experimental (75) Grupo control (75).

Salonen, 2012.(37)

Effect of social support on changes in quality of life in early breast can-cer patients: a longitudinal study.


164 mujeres después de cirugía de cáncer de mama.

Grupo experimental (85). Grupo control (79)

Germino, 2013.(38)

Outcomes of an Uncertainty man-agement intervention in younger African American and Caucasian

breast cancer survivors.


313 mujeres que acaban de finalizar el tratamiento ante el cáncer de mama.

Grupo experimental (167). Grupo control (146)

Tabla 2. Estudios incluidos en la revisión.




Papel de las enfermeras en los grupos de trabajo

Todos los estudios de los que forman parte la presente revisión bibliográfica cuentan con la inter-vención principal de la enfermera en la realización de las intervenciones de los respectivos programas.

Los investigadores se encargan de obtener con-sentimiento informado.

Los resultados se muestran en tres tablas, dife-renciando:

Estudios realizados exclusivamente por enferme-ras, como investigadoras y colaboradoras llevando a cabo las intervenciones.

Enfermeras colaboran con equipo investigador, el cual está formado por diferentes profesionales de la salud.

Enfermeras colaboran con equipo investigador. Se incluyen otros profesionales de la salud tanto con función de colaboradores como de investigadores.

Estudios realizados exclusivamente por enfermeras

Dow, 2007.

Babacan, 2008.

Rustoen, 2011.

Germino, 2013.

Tabla 3. Estudios realizados exclusivamente por enfermeras

Enfermeras colaboran con equipo investigador: Estudios

Hallazgos

Owen, 2001.Investigadores: 5 enfermeros y un médico.Intervenciones: enfermera.

Badger, 2005.Investigadores: 4 enfermeros y 2 médicos.Intervenciones: enfermeras.

Salonen, 2012.Investigador: 3 enfermeros, un fisioterapeuta y dos médicos.Intervenciones: enfermeras.

Tabla 4. Estudios de enfermera en colaboración con equipo investigador.




Enfermeras colaboran con equipo investigador. Se incluyen otros profesionales de la salud: Estudios

Hallazgos

Samarel, 2002.

Investigadores: 3 enfermeras.

Personal (sin especificar) de diferentes centros de salud distribuyen cartas a participantes.

Intervenciones: enfermeras y trabajadores sociales.

Profesionales de salud (sin especificar) resuelven dudas.

Arving, 2005.Investigadores: 3 enfermeros y 3 psicólogos.

Intervenciones: enfermeras y psicólogos.

Li-Hi, 2005.

Investigadores: 3 enfermeras y 2 médicos.

Coordinación: ‘senior nurse’.

Intervenciones: enfermeras.

Coleman, 2005.

Investigadores: enfermeras.

Intervenciones: enfermeras y trabajadores sociales.

Selección de pacientes: enfermera clínica especialista y cirujano.

Aranda, 2006.

Investigadores: enfermeras.

Intervenciones: enfermeras, formadas por otros profesionales de la salud ( sin especificar)

Médico se encarga de aportar información al paciente en relación con el programa.

Allard, 2007.

Investigador: enfermera.


Colaboración de estudiante en ciencias sociales para explicación de estudio.

Haejung, 2011.Investigador: enfermeras.

Intervenciones: enfermeras y profesional de salud (sin especificar).

Bostanci, 2012.Investigador: enfermeras.

Intervenciones: enfermeras y un psiquiatra.

Nordin, 2012.

Investigador: no especifica y no encontrado en bases de datos.


Médico colabora con investigadores en selección de pacientes.

Tabla 5. Estudios de enfermera en colaboración con equipo investigador. Incluye otros profesionales de la salud




Tipo de profesional enfermero

Generalista: Estudios EntrenadasLev, 2001 No especifica.

Li-Hi, 2005. Si. Además cuenta con: ‘Senior nurse’ (supervisora).

Allard, 2007. No especifica.

Dow, 2007. No especifica.

Haejung, 2011. Si.

Germino, 2013. Si.

Nordin, 2012. Si.

El 50% de los estudios cuentan con enfermeras generalistas, de los cuales el 25% indican poseer enfer-meras entrenadas en este tipo de intervencione

Tabla 7. Estudios de enfermera especialista

Especialista: Estudios EspecialidadSamarel, 2002. Enfermeras oncológicas.Arving, 2005. Enfermera oncológica entrenada en técnicas

psicológicas.Coleman, 2005. Enfermera clínica especialista y enfermera

oncológica.Aranda, 2006. ‘Breast care nurse’.Babacan, 2008. Enfermera psiquiátrica.Bostanci, 2012. Enfermera psiquiátrica.Salonen, 2012. Enfermera especialista en fisioterapia.

Tabla 8. Estudios de enfermera generalista junto con especialista

Generalista junto con especialista

Badger, 2005. ‘Nurse counselor’ (enfermera generalista actúa de esta forma), preparadas por enfermeras especialistas en salud mental.

Rustoen, 2011. Enfermera oncológica y enfermeras generalistas entrenadas por las anteriores e investigadores.

El 43,75% de los estudios especifican contar con enfermeras especialistas, encontrando enfermeras oncológicas, psiquiátricas y especialista en fisioterapia.

Tabla 6. Estudios con enfermera generalista.




El 12,5% de los estudios seleccionados cuentan con enfermeras generalistas y especialistas para la realización del estudio.

Tipo de intervención psicológica

Se agrupan los resultados en tres grupos:

• Intervenciones psicoeducativas.

• Psicoterapia.

• Terapia cognitiva conductual.

Gráfico 1. Tipo de intervención psicológica

Intervenciónpsicoeducativa 70%

Psicoterapia 17%

Terapia cognitivaconductual 23,529%

Intervenciones enfermeras

En la tabla siguiente se muestran las intervenciones enfermeras citadas anteriormente junto con las actividades rea-lizadas para llevarlas a cabo acorde con la clasificación de intervenciones de Enfermería (39) aportadas por el Proceso Asistencial Integrado Cáncer de Mama. Detección Precoz de Cáncer de Mama. (6)

NIC Actividades Autor

5230

Aumentar el afrontamiento

Animar la implicación familiar. Badger, 2005.

Disponer un ambiente de aceptación. Lev, 2001.; Samarel, 2002.; Coleman, 2005.; Babacan, 2008.

Fomentar un dominio gradual de la situación.

Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Arving, 2005.;Coleman, 2005.; Dow, 2007.; Babacan, 2008.; Rustoen, 2011.

Proporcionar información objetiva si procede.

Li-Hi, 2005.; Allard, 2007.; Dow, 2007.; Haejung, 2011.; Bostanci, 2012.; Nordin, 2012.; Salonen, 2012.; Germino, 2013.

Desalentar la toma de decisiones cuando la paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.

Presentar a la paciente personas o grupos que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.

Lev, 2001.; Li-Hi, 2005.





5340

Presencia

Escuchar las preocupaciones del paciente.

Lev 2001.; Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Badger, 2005.; Arving, 2005.;Coleman, 2005.; Aranda, 2006.; Allard, 2007.; Dow, 2007.; Babacan, 2008.; Haejung, 2011.; Bostanci, 2012.; Nordin, 2012.; Salonen, 2012.;Germino, 2013.

Ayudar a la paciente a darse cuenta de que se está disponible, pero sin reforzar conductas dependientes.

Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Arving, 2005.; Coleman, 2005.; Aranda, 2006.; Allard, 2007.; Babacan, 2008.; Rustoen, 2011.; Bostanci, 2012.;

5240

Asesoramiento Ayudar a la paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.

Lev, 2001.; Samarel, 2002.; Arving, 2005.; Arving, 2005.;Coleman, 2005.; Allard, 2007.; Babacan, 2008.; Haejung, 2011.; Rustoen, 2011.; Bostanci, 2012.; Nordin, 2012.; Salonen, 2012.; Germino, 2013.

7140 Apoyo a la familia

Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre paciente y familia y entre distintos miembros de la familia.

Babacan, 2008.

Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, técnica y equipo necesarios para apoyar su decisión acerca de los cuidados de la paciente.

Badger, 2005.

Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia. Badger, 2005.; Li- Hi, 2005.

7110

Fomento de la implicación familiar

Identificar la capacidad/disposición de los miembros de la familia para implicarse en los cuidados de la paciente.

Badger, 2005.; Babacan, 2008. Bostanci, 2012.

Animar a los miembros de la familia a mantener relaciones familiares, según cada caso.

Badger, 2005.

5612

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Informar a la paciente del propósito y beneficios de actividad/ejercicio prescrito. Lev, 2001.; Haejung, 2011.

Enseñar a la paciente a realizar la actividad/ejercicio prescrito.

Li-Hi, 2005.; Dow, 2007.; Haejung, 2011.; Salonen, 2012.

Ayudar a la paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria.

Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.;Coleman, 2005.; Dow, 2007.; Haejung, 2011.; Nordin, 2012.

Remitir a la paciente al fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fisiólogo de ejercicios si procede.

Coleman, 2005.; Salonen, 2012.

5618

Enseñanza: procedimiento/tratamiento

Determinar su grado de conocimientos. Lev, 2001.

Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.

Lev, 2001; Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Badger, 2005.; Arving, 2005.;Coleman, 2005.; Aranda, 2006.; Allard, 2007.; Dow, 2007.; Haejung, 2011.; Bostanci, 2012.; Salonen, 2012. Germino, 2013.

Explicar el procedimiento/tratamiento.

Lev, 2001.; Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Badger, 2005.; Arving, 2005.;Coleman, 2005.; Aranda, 2006.; Allard, 2007.; Dow, 2007.; Haejung, 2011.; Bostanci, 2012.; Nordin, 2012.; Salonen, 2012.¸ Germino, 2013.

Dar tiempo a la paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

Lev, 2001.; Samarel, 2002.; Coleman, 2005.; Aranda, 2006.; Allard, 2007.; Babacan, 2008.; Bostanci, 2012.; Nordin, 2012.; Salonen, 2012.

Informar a la paciente/familia acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/ tratamiento, duración esperada, persona que lo realiza etc.



Nure Inv. 12(77)

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Julio - Agosto 2015

Estos resultados se pueden concretar. En el siguiente gráfico, se muestra el número de estudios que han llevado a cabo las intervenciones:

5602

Enseñanza: proceso de la enfermedad

Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de la enfermedad.

Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Arving, 2005.;Coleman, 2005.; Aranda, 2006.; Dow, 2007.; Babacan, 2008.; Haejung, 2011.; Bostanci, 2012.

Proporcionar información a la paciente acerca de la enfermedad.

Lev, 2001.; Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Badger, 2005.;Coleman, 2005.; Aranda, 2006.; Allard, 2007.; Dow, 2007.; Haejung, 2011.; Nordin, 2012.; Salonen, 2012.; Germino, 2013.

Remitir a la paciente a los centros/grupos de apoyo comunitario locales, si se considera oportuno.

Li-Hi, 2005.; Aranda, 2006.; Germino, 2013.

5440

Aumentar los sistemas de apoyo

Animar a la paciente a participar en las actividades sociales y de comunitaria.

Samarel, 2002.; Li-Hi, 2005.; Coleman, 2005.; Babacan, 2008.; Bostanci, 2012.; Germino, 2013.

Remitir a programas comunitarios de fomento/ prevención/ tratamiento/rehabilitación si procede.

Li-Hi, 2005.; Aranda, 2006.

5220

Potenciación de la imagen corporal

Utilizar una guía previsora en la preparación de la paciente para los cambios de imagen corporal que sean previsibles.

Coleman, 2005.; Aranda, 2006.

Valorar el ajuste de la paciente a los cambios de imagen corporal.

Lev, 2001.; Coleman, 2005.; Allard, 2007.; Dow, 2007.; Babacan, 2008.; Bostanci, 2012.; Germino, 2013.

Ayudar a la paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal si procede.

Lev, 2001.

Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social

Lev, 2001.; Samarel, 2002.; Coleman, 2005.; Bostanci, 2012.; Germino, 2013.

Identificar los medios de disminución del impacto causado por cualquier desfiguración por medio de ropa, pelucas o cosméticos, si procede.

Facilitar contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares.

Lev, 2001; Bostanci, 2012.; Nordin, 2012.

2506

Potenciación de la autoestima

Animar a la paciente a identificar y reafirmar sus virtudes personales.

Coleman, 2005.; Rustoen, 2011.; Nordin, 2012.

Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.

Samarel, 2002.; Aranda, 2006.; Allard, 2007.; Dow, 2007.; Babacan, 2008.; Bostanci, 2012.; Nordin, 2012.; Germino, 2013.

Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta Babacan, 2008.; Haejung, 2011


Tabla 9. Intervenciones enfermeras




Gráfico 10. Intervenciones enfermeras

DISCUSIÓN

Esta revisión incluye 16 estudios, tal y como se refleja en la tabla 2, siendo destacable la ausencia de estudios sobre población española y el número reducido de estudios Europeos.

La división en tres grupos diferentes del perso-nal que interviene en los estudios realizados mues-tra tres investigaciones llevadas a cabo por un gre-mio exclusivamente (enfermeras), mientras que en otros, por ejemplo, profesionales como enfermeros y médicos trabajan en equipo, constituyendo un equipo interdisciplinar.

Haciendo referencia a las intervenciones reali-zadas, otros profesionales de la salud colaboran en estas, junto con las enfermeras, en diez de los es-

tudios realizados.

La investigación realizada por Amir, resalta la im-portancia de un equipo multi e interdisciplinar, en el cual el papel de ‘Breast Care Nurses’, es decir, en-fermeras especialistas, se entiende mejor. Además, añade que los miembros de un equipo de atención al cáncer de mama incluyen profesionales de la salud con una experiencia particular: cirujanos de mama, enfermeras de atención materna, patólogos, radió-logos y oncólogos.(20) Es decir, defiende el trabajo en equipo, además de resaltar la importancia de las enfermeras, indicando su competencia profesional y manejo en el rol de trabajo y de gestión, sobretodo en la construcción y mantenimiento de un equipo terapéutico para proporcionar una óptima terapia.




Por otro lado, los resultados muestran tanto en-fermeras generalistas como especialistas. En el es-tudio realizado por Haejung, nos indica que debido a la relación cercana entre enfermera y paciente, la enfermera juega un papel distintivo en evaluar, confrontar y manejar los síntomas no deseados y problemas asociados experimentados por los pa-cientes. Refiriéndose en este aspecto a las enferme-ras generalistas (33).

En otros estudios realizados, investigadores como Babacan, resaltan el papel de las enfermeras psiquiátricas, las cuales deben de tomar un papel activo en el desarrollo y ejecución de las intervencio-nes de apoyo emocional para ayudar a la adaptación psicosocial del cáncer de mama de los pacientes y aumentar sus habilidades para hacer frente a su en-fermedad. Indicando sus competencias, habilidades y oportunidades de proveer un apoyo emocional a mujeres con cáncer de mama (32).

Por consiguiente, Amir concreta que las enfer-meras especialistas con formación especializada en el asesoramiento y comunicación son los principales miembros del equipo multidisciplinario (MDT). Pro-porcionar apoyo psicosocial, educación e informa-ción para los pacientes con cáncer forma parte de su trabajo, lo cual les ayuda a satisfacer sus nece-sidades de atención de la salud. Para la prestación de un servicio de alta calidad integral es necesario el funcionamiento en colaboración con el personal de centrales especializadas, incluido el especialista en enfermería clínica (20). Con lo cual, el profesio-nal enfermero especializado según citados estudios estaría más capacitado para tratar a mujeres con cáncer de mama.

Son diferentes las intervenciones psicológicas en las que participan las enfermeras como se ve refle-jado en los resultados: Intervenciones psicoeduca-tivas, psicoterapia y la terapia cognitiva conductual.

Haejung en su estudio defiende la participación enfermera en este tipo de intervenciones debido a su accesibilidad con los pacientes, por lo que señala que sería más efectivo y favorable la adicción de dichas intervenciones a las habilidades enfermeras, añadiendo la capacidad de estos profesionales, con el entrenamiento adecuado, de realizar técnicas de terapia cognitiva conductual (33). Estudios reali-zados señalan una mejora en el sueño, depresión y ansiedad. Aranda et al., recogen que investigacio-nes llevadas a cabo por Lovejoy y Matteis, muestran que enfermeras entrenadas en técnicas cognitivo-conductuales deben tomar un papel activo en la pre-

vención y manejo de la depresión relacionada con el cáncer (29).

El estudio realizado por Allard, resalta el apoyo con intervenciones psicoeducativas es una caracte-rística importante en el cuidado enfermero siendo beneficioso en la reducción del estrés, el dolor y la fatiga (30). Bostanci en su estudio señala esta inter-vención como una de las más efectivas (35).

Haciendo referencia a la psicoterapia, programas realizados con esta intervención habían sido ofreci-dos por enfermeras y otros profesionales de salud con resultados positivos, como añade Badger (26).

El último punto de los resultados y el cual for-ma el objetivo principal del estudio es conocer qué intervenciones enfermeras se llevan a cabo en los estudios de intervenciones psicológicas relacionadas con el afrontamiento del cáncer de mama.

Únicamente, tres estudios nos indican en que se basan para realizar sus intervenciones. Samarel junto a Coleman emplea el modelo de Roy, en el cual las intervenciones enfermeras implican involu-crar la gestión de los estímulos, incluyendo aumen-tar, disminuir, eliminar el mantenimiento, o de otra manera alterar la actividad pertinente o estímulos contextuales (24,28). Por último, Babacan nos indi-ca que para llevar a cabo intervenciones de apoyo emocional se ha basado en la clasificación de inter-venciones de enfermería (NIC) y clasificaciones de resultados de enfermería (NOC)(32). Es decir, solo 3 estudios se basan o indican que se basan en me-todología enfermera.

Haciendo referencia a las intervenciones enfer-meras llevadas a cabo por el mismo profesional y/o en colaboración con otro profesional de la salud y basándonos en el Proceso Asistencial Integrado Cáncer de Mama. Detección Precoz de Cáncer de Mama (6), todos los estudios son conscientes de la importancia de la presencia, de aumentar el afron-tamiento y asesoramiento, salvo una excepción en esta última. Se pueden ver justificadas estas inter-venciones en el estudio realizado por Li-Hi, el cual a su vez hace referencia a un estudio llevado a cabo por Corner, señalando la capacidad de las enferme-ras de promover estas intervenciones mediante la escucha, proveyendo la información apropiada y es-tando disponible, entre otros aspectos (25).

La importancia de intervenciones de apoyo a la familia y fomentar la implicación familiar, pueden verse reflejadas en la investigación de Li-Hi, don-de indica que el cónyuge y la familia son fuentes importantes de apoyo para mujeres con cáncer de mama. Los propios miembros de la familia pueden




tener necesidades de apoyo (25). Babacan refuer-za esta idea, señala que según Palsson y Norberg, los pacientes con cáncer y sus familiares que han formado su propio apoyo o grupos de asistencia se han notificado como una importante fuente de apo-yo emocional y social. Sin embargo, a pesar de la importancia de este tipo de intervención tan solo 3 investigaciones realizan cada una de estas interven-ciones (32). Malak concluye en su estudio que para asegurar una correcta adaptación psicológica es ne-cesario tanto mejorar habilidades de resolución de problemas de las mujeres como de las familias, un aspecto olvidado en la mayoría de los estudios (18).

Haejung, señala que en previos estudios reali-zados, ejercicios como andar y entrenamiento en respiración abdominal mejora el grado de fatiga o calidad de vida experimentado por los pacientes con cáncer de mama durante la intervención (33.) Malak añade que se les debe de enseñar ejercicios y comportamientos post-mastectomía para prevenir edema linfático y linfagitis en las pacientes que lo precisen (18). Con lo cual la intervención de ense-ñanza: actividad/ejercicio prescrito cobra gran rele-vancia. Sin embargo, solo 8 de los estudios la llevan a cabo.

Enseñanza: procedimiento/tratamiento y proce-so de la enfermedad, intervenciones realizadas por todos los estudios, excepto uno. Esto refleja que la información al paciente es un eje principal en los estudios revisados. Li-Hi engloba la educación y la información como competencia enfermera, ya que esto les ayuda a satisfacer necesidades de atención de la salud. Señala que ‘proporcionar información aumenta la seguridad en la enfermedad y el trata-miento en los pacientes’ (25).

En lo referente a la intervención acerca de au-mentar los sistemas de apoyo, Malak aconseja a las mujeres asistir a terapias ocupacionales, tales como música, danza y dibujo, participar en las actividades de asociaciones de cáncer de mama y en los grupos de apoyo donde ella puede sentirse psicológicamen-te aliviada (18). Es más, Hersh recoge en su libro, los grupos de ayuda como recursos poderosos y re-comendables, suponiendo ayuda natural de persona a persona y promocionando situaciones de ayuda mutua. Al tratar las necesidades más inmediatas de los pacientes, esto permite a la persona reducir el sentimiento de aislamiento (15). La mitad de los es-tudios revisados cuentan con esta intervención den-tro del programa realizado, por lo que se necesita conocer aún más las ventajas de este tipo de inter-venciones para promover su implementación.

Por último, haciendo referencia a las intervencio-

nes de potenciación de la imagen corporal y poten-ciación de la autoestima, doce estudios son cons-cientes de la importancia de estas. Según Bostanci, después del cáncer de mama, las mujeres usual-mente experimentan problemas psicológicos como imagen corporal alterada, autoestima reducido, sentimiento de pérdida de feminidad y disminución de la función sexual, (35) la cual es especialmente relevante para las mujeres jóvenes y afecta negati-vamente a su calidad de vida, como recoge Germino en su estudio (38).

Terminando este punto de los resultados, cabe indicar tal y como resalta Malak en su estudio que, la adaptación física y emocional puede cambiar de acuerdo a cada una de las etapas de la enfermedad, adaptando con lo cual las intervenciones realizadas de estas. Por ello concluye, para facilitar la adapta-ción al cáncer de mama, las enfermeras deben tomar en cuenta todos los factores que podrían afectar a la adaptación e iniciar las intervenciones en una etapa temprana (18). Por lo que sería probable entonces que ciertas intervenciones que se muestran en los resultados como no realizadas sea debido al tipo de etapa en la que se encuentra el paciente o al desco-nocimiento de los beneficios que dicha intervención puede aportar.

Tras la realización del presente estudio, podemos citar diversos sesgos y/o limitaciones.

Hay un escaso número de artículos relacionados con las intervenciones llevadas a cabo por el per-sonal enfermero, así como estudios realizados por dichos profesionales. Este hecho puede ser determi-nado por el incorrecto uso de los descriptores y/o la selección de las bases de datos consultadas.

Por último, cabe indicar que el tiempo de estudio fue limitado.

CONCLUSIONES

Conocer si se llevan a cabo intervenciones en-fermeras en los estudios de intervenciones psicoló-gicas relacionadas con el afrontamiento del cáncer de mama permite diferenciar la relevancia de cada una de ellas.

La elaboración de un plan de cuidados por parte de enfermería dará como resultado un cuidado holís-tico, el cual no solo se basará en el aspecto técnico, sino que quedarán cubiertas todas las necesidades del paciente. Además, dicho plan de cuidados, unifi-cará criterios de actuación del personal enfermero, tanto si éste cuenta o no con una especialización.




Por otro lado, un equipo multi e interdisciplinar, potencia las actividades de afrontamiento de los pa-cientes ante la enfermedad gracias a una coordina-ción entre los diferentes niveles asistenciales tratan-do así todas las esferas del paciente.

Finalmente, sería de interés, elaborar un estu-dio desde la perspectiva del paciente en el que se vean reflejadas las intervenciones que consideran más eficaces en su afrontamiento. Para el sector en-fermero, aumentar la investigación en lo referente a este campo podría mejorar la calidad de los cui-dados ofrecidos a las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama.

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