Sistema de esterilización de instrumental Odontológico en brigadas comunitarias de salud

ELENA IBARRECHE FONSECA

Proyecto de Grado para Optar al Título de DISEÑADOR INDUSTRIAL

DIRECTORESMiguel Angel Ovalle

Camilo Ospina

UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE ARQUITECTURA Y DISEÑODEPARTAMENTO DE DISEÑO INDUSTRIAL

BOGOTA D.C 2004

OPTIMIZACIÓN DEL TIEMPO Y ADECUACIÓN DE LA CADENA DE ASEPSIA EN BRIGADAS COMUNITARIAS DE SALUD ORAL

Indice

1. Resumen Ejecutivo 12. Introducción 23. Objetivos 34. Alcances del Proyecto 45. Marcos Referenciales 5 a 115.1 Esterilización 55.2 Actividad 65.3 Contexto 75.4 Social 8 a 95.5 Objetos 105.6 Instrumental 116. Diseño de la Investigación 12 a147. Enunciados Teóricos 15 a 177.1 Definición del Proyecto 157.2 Conceptos de Proyecto y de Producto 16 a178. Proceso de Diseño 18 a 209. Sistema eio 21 a 269.1 Sistema y componentes 219.2 Secuencia de Uso 22 a 249.3 Optimización de Tiempo 259.4 Ciclo de Vida 2610. Aporte Profesional 2711. Fuentes de Información 2812. Bibliografía 2913. Glosario 30 a 31

Página

El presente documento tiene como principal objetivo dar a conocer el proceso llevado a cabo para la realización del proyecto de grado : Optimización del tiempo y adecuación de la cadena de asepsia en brigadas comunitarias de salud oral mediante un Sistema de Esterilización de Instrumental Odontológico.

Dado que no existe suficiente documentación acerca del tema en específico, uno de los mayores aportes en esta investigación es la visión que puede tener el Diseñador Industrial con respecto a los usuarios involucrados, el funcionamiento de la actividad y su contexto.En los Marcos Referenciales, que fueron el fundamento de los Enunciados Teóricos, se evidenciará la importancia que tuvo para este proyecto la participación activa en las Brigadas de Salud Oral.

1. Resumen Ejecutivo

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El contenido de los Enunciados Teóricos justificará la problemática y definirá con claridad los conceptos que encaminaron el proyecto.

En los puntos Diseño de la Investigación y Proceso de Diseño se presentará el desarrollo que transformó toda la información recopilada en un producto viable que busca aportar a la solución de una problemática social Colombiana como es el derecho a la salud para una población deprimida.

A partir de la promulgación de La ley 100 se ha buscado un aseguramiento en salud a toda la población desprotegida del país; sin embargo, según los indicadores de Misión Social, los departamentos con alto porcentaje de población rural e indígena presentan aún un bajo porcentaje de afiliados al régimen subsidiado.Estas comunidades, dadas sus circunstancias medio ambientales, de sanidad y educación, desarrollan patologías bucodentales en mayor proporción que la población urbana.

El presupuesto de inversión del Ministerio de Salud para el 2002, indica que la destinación de recursos para la prevención y promoción es solamente del 0.12%, cifra bastante baja si se compara por ejemplo con el presupuesto que se destina a accidentes de tránsito, que es del 16,8%.Por esta razón, la responsabilidad de ofrecer servicios de salud a poblaciones marginadas ha recaído en organizaciones y entidades privadas, haciendo que las brigadas comunitarias de salud cobren cada vez mayor importanciaDebido a que estos esfuerzos aislados no han sido sistematizados ni documentados, -lo cual dificulta su seguimiento-, el tema de investigación para el proyecto de grado surgió a partir de la observación y participación directa en actividades lideradas por la Universidad Javeriana. En los procedimientos analizados se hicieron evidentes los temas a trabajar: esterilización y cadena de asepsia den estas brigadas comunitarias de salud oral.

A esta problemática se suman además, los altos costos de los equipos necesarios para realizar estas labores (esterilización y cadena de asepsia durante la atención) , debido a la limitada y deficiente producción nacional , la mayoría de estos productos son importados.

A pesar de que la solución al problema de la salud en Colombia es mas profundo y complejo que solamente el desarrollo de productos en esta área, el diseñador industrial tiene la oportunidad de intervenir, desarrollar e innovar en un campo que, por un lado, permitiría el desarrollo económico mediante exportaciones a países en condiciones similares, y por otro, el aprovechamiento de recursos que actualmente son destinados a compra de equipos importados de altos costos, a la implantación de proyectos para población en condiciones especiales y a la ampliación y renovación de la afiliación del régimen subsidiado.

En consecuencia, el objeto diseñado responde a una solución para minimizar propagación y contaminación cruzada, muy frecuentes en las mencionadas brigadas. Adicionalmente, el objeto propicia un óptimo aprovechamiento del tiempo, lo que redunda en un númer mayor de pacientes atendidos.

2. Introducción

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En cuanto a los llamados “objetivos académicos” mi proyecto de tesis no quisiera solamente ser un requisito para acceder al título profesional. En realidad, en él se pretende mostrar la pertinencia de todas las áreas incluidas en el currículum de la carrera. Esto puede verse en el grado de coherencia que debe apreciarse entre la forma y la función del objeto; esta confluencia de teorías y prácticas demuestran la necesidad de un trabajo interdisciplinario en el que la elección de los materiales, la estética y la funcionalidad de un objeto están en armonía y equilibrio.Debo agregar que mi proyecto me ha llevado a involucrarme de manera profunda con la realidad del país en materia de políticas y prácticas de salud.A mi juicio los objetivos de la investigación , del proyecto y del objeto están estrechamente vinculados. Es más, podría decirse que van desprendiéndose uno del otro, pues una secuencia lógica se evidencia así :

En cuanto a los objetivos de la investigación, éstos radicaron primordialmente en el diagnóstico de problemas en una actividad precisa : Las Brigadas de Salud Oral. La participación directa en tales actividades, me llevó a constatar que había diversos tipos de problemas, y que unos de ellos podían resolverse a partir del diseño.En seguida vino el objetivo del proyecto, es decir trabajar sobre ese problema (esterilización y tiempo) y plantear soluciones a partir de un objeto. Por último se diseñó el objeto con miras a resolver el problema inicialmente detectado. Como se verá en detalle más adelante, el diseño del objeto constituye el eje de este proyecto.

De la investigación Conocer una actividad

Diagnosticar un problema

Del ProyectoUn problema elegido

Dar ideas de solución

Una solución

Creación del objeto que resuelve el problema

Del Objeto

3. Objetivos

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Una vez detectado el problema a resolver, se procedió a enmarcar la solución dentro de un contexto, así pudieron evidenciarse los alcances reales del mismo.En primer lugar, puede mencionarse el hecho de que cada día toma más fuerza la necesidad de llevar Brigadas de Salud a la población colombiana menos favorecida. El objeto diseñado será entonces de gran utilidad por su funcionalidad dado que podrá ser transportado a regiones más apartadas y permitirá una optimización del tiempo de atención. De no ser así, puede pensarse en que el aumento de población en las grandes ciudades implica un aumento en las necesidades de atención y en la cobertura que sistemas como el Sisben, las EPS, etc, no alcanzan a cumplir. Es decir, que día por día deben implementarse sistemas de atención masiva a población de bajos recursos, desplazada, etc, que requiere intervenciones odontológicas menores, en tal caso también podría tenerse en cuenta el sistema creado.

Hay otro campo de alcance, el de las Facultades de Odontología. Actualmente en el país hay un crecimiento en la puesta en marcha de programas de Odontología y el uso de este sistema para prácticas sería altamente rentable.

Una consecuencia obvia del aumento de facultades y de profesionales de la Odontología ha hecho que haya cada día mas clínicas especializadas cuyos usuarios suelen ser personas de estratos I y II. En dichos establecimientos también podría ser de gran acogida este sistema de esterilización.

4. Alcances del proyecto

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La esterilización tiene por finalidad la eliminación de todos los microorganismos presentes en un objeto. Como regla general, todo paciente debe considerarse potencial portador de agentes infecciosos. Adicionalmente, dadas las características de los tratamientos, el instrumental suele considerarse de “condiciones críticas” por su inevitable contacto con la sangre y la saliva.Es por esta razón que después de cada consulta todo el instrumental debe ser esterilizado.Existen diferentes procesos de esterilización (por calor húmedo, calor seco, rayos ultravioleta), pero en todos ellos deben seguirse los siguientes pasos : 1. Remojo-desinfección: Se sumerge el instrumental en un desinfectante para ablandar los restos de materia orgánica e inorgánica, adherida a éste durante su uso. 2. Limpieza: Se elimina la suciedad (cepillándolo) para facilitar la llegada del agente esterilizante a toda la superficie. 3. Secado y lubricación: Evita la corrosión del instrumental. 4. Esterilización: Consiste en la destrucción de los microorganismos contaminantes (patógenos y no patógenos) presentes en cada artículo, por medios químicos y/ o físicos.5. Enjuague: Debe llevarse a cabo cuando la esterilización ha sido efectuada por medios químicos y puede tener efectos secundarios.6. Almacenamiento y envasado: Consiste en empacar el instrumental ya esterilizado y almacenarlo en un lugar seco.

El estado estéril del instrumental puede ser modificado por un simple contacto físico con algo contaminado.

A partir de la cadena antes descrita, puede inferirse que el espacio ideal para llevar a cabo dicho procedimiento debería permitir el cumplimiento de tales protocolos.

Los protocolos de bioseguridad y procesos de esterilización para

hospitales ofrecen información implícita acerca del contexto ideal donde debe ser llevada a cabo la actividad. Para este análisis se tomaron apartes relevantes del Manual de Bioseguridad de la Secretaría de Salud, haciendo explícitas las características que debe tener el área de trabajo.Con esta información será posible contrastar las condiciones contextuales que se presentan en las Brigadas con las condiciones ideales que debe tener el contexto según las normativas.Por las características de las Brigadas, el método vigente no es el más adecuado; sin embargo no pudo establecerse uno mejor. En primer lugar, porque podían requerirse elementos no disponibles (electricidad, por ejemplo). Otras razones que dificultaban el hallazgo de una solución fueron el costo y el tiempo. Si se optaba por un método más barato se alargaban los tiempos de manera que hacía imposible el cubrimiento óptimo, y si se optaba por un método más rápido se elevaban tan drásticamente los costos que probablemente se llegaría a la desaparición de las Brigadas.La solución que se encontró, fue entonces la de reducir el tiempo de montaje por un lado, y por otro, la de coordinar de modo adecuado la solicitud y entrega de instrumental.

En el Gráfico 1 puede observarse el tiempo promedio requerido para cada operación en una brigada de un día, de esta manera puede entenderse como se llegó a la definición de las operaciones que debían modificarse. Las operaciones enmarcadas en rojo son operaciones en las que puede disminuirse el tiempo mediante el sistema diseñado, las operaciones enmarcadas en verde son operaciones relacionadas directamente con la inmersión del instrumental en el químico de esterilización, a estas operaciones se adjudicaría el tiempo ahorrado para cumplir con el tiempo requerido por los Manuales de Bioseguridad en relación a la esterilización en frío. Una información mas detallada acerca de la secuencia de la actividad podrá verse en el Marco Referencial correspondiente a la actividad.

Montaje, Aseo y Organización de la zona

de esterilización

Esterilización General de Instrumental

Atención de 1 paciente promedio

EsterilizaciónDe instrumental

usado

Solicitud y Entrega de Instrumental

50 min 10 min 10 min 35 min 5 min Gráfico 1

5 Marcos Referenciales 5.1 Esterilización

( )( )5

1 Embalaje material, instrumental y

equipos

2 Carga transporte, descarga

en zona de acción

4 Montaje zona esterilización

5 Atención al paciente

3 Montaje de Unidades

6 Esterilización de instrumental usado

Instrumental, materiales, guantes,

mascarillas, extensiones, pilas y

químicos en un mismo contenedor

Cajas con materiales, unidades

portátiles y demás equipos introducidos en un vehículo cuyas dimensiones varían

Supeditado a las características del

área destinada

Supeditado a la ubicación de las

unidades portátiles, búsqueda de punto central y próximo a

ellas

Entre 3 y 5 unidades funcionando al

tiempo, varía según grupo que lleva a cabo la actividad

Convergencia de instrumental de las 5

unidades.

Todo el instrumental contaminado converge en esta zona, se genera un cuello de botella debido al tiempo mínimo de inmersión en el químico para eliminar todo agente infeccioso.

La búsqueda de condiciones ideales de la zona de esterilización se sacrifica para obtener mayor eficiencia : Buscar proximidad para eliminar movimientos y transporte de instrumental a largas distancias

Adaptándose a las características del contexto se busca ante todo la proximidad a una fuente eléctrica y luz natural y espacio para movilización del odontólogo.

Los protocolos de Bioseguridad aconsejan que en lo posible se tenga listo el instrumental y material a usar según tratamiento de paciente. Como en este caso no se lleva una historia, no es posible saber el tipo de tratamiento a aplicar. Por lo tanto el instrumental debe ser preparado justo después de hacer un diagnóstico.

En la mayoría de los casos, la capacidad de carga del vehículo es insuficiente en relación con las cosas que deben llevarse. Se busca acomodarlas de la mejor manera, muchas veces sin tener en cuenta su resistencia y peso,

La falta de un contenedor específico que permita la agrupación de material e instrumental según estado aumenta las posibilidades de contaminación cruzada.

5 Marcos Referenciales 5.2 Actividad

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Las características del contexto donde se realizan las Brigadas de Salud Oral pueden variar según la comunidad visitada.Sin embargo, antes de realizar una Brigada, se lleva a cabo lo que se llama “Pre-Brigada”. Ésta consiste en visitar la comunidad días antes de comprometerse a llevar a cabo la labor. Durante la “Pre-Brigada” se busca que el contexto tenga como mínimo las siguientes características :

- Luz (Varía según el grupo u organización a cargo, algunas tienen planta eléctrica). Sin embargo, quienes no cuentan con la planta, necesitan obligatoriamente electricidad para poner en marcha las unidades portátiles.En caso de realizar un brigada de mas de un día de duración, este requisito es fundamental para posibilitar el trabajo sin luz natural.- Fuente de agua potable En caso de no haberla, se llevarán galones de agua.- Espacio de trabajo de aproximadamente 3mt x 3 mt, como mínimo.

Desde el inicio de esta investigación, se ha participado en numerosas brigadas, realizadas cerca a la ciudad de Bogotá, motivo por el cual se ha podido recopilar información general acerca del contexto :

- Difícil acceso. Sin carreteras, caminos sin asfaltar, obligan a los participantes a desplazarse a pié hasta la zona de atención, cargando consigo los equipos y materiales.- Condiciones de higiene mínimas. Debe hacerse un limpieza y desinfección general del área de trabajo.- El área de trabajo es generalmente un salón de escuela o salón donde se realizan actos religiosos o reuniones de la comunidad.- Por esta misma razón no hay una fuente de agua cercana. Los baños o cocinas se encuentran demasiado alejados de la zona de atención para llevar a cabo la esterilización en ellos.- No hay servicio de recolección de basuras.- Luz inadecuada.- Fuentes de electricidad inadecuadas, pocas y mal distribuidas para la ubicación de las unidades portátiles.

La comparación entre las condiciones ideales implícitas en los Manuales de Bioseguridad y las condiciones reales que se presentan en el contexto donde se realizan las Brigadas permite la identificación inmediata de problemas para un cumplimiento protocolario del proceso de esterilización.

El transporte de equipos y material - hasta la zona de atención- en condiciones poco higiénicas puede ocasionar la contaminación del instrumental si los sistemas de almacenamiento no aíslan ni evitan el contacto físico.

Se improvisan las conexiones de las unidades portátiles. Pueden ocasionarse accidentes, como caídas.Las extensiones y supresores son almacenados después junto con los materiales e instrumental. Aumenta la posibilidad de contaminación cruzada.

La zona de lavado de instrumental se improvisa, buscándo la proximidad a la zona de esterilización para “ahorrar” movimientos. Existe mayor probabilidad de contacto físico entre instrumental estéril y contaminado.La falta de previsión, hace que en algunos casos deban solicitarse baldes y bandejas ajenos a la brigada, aumentando la posibilidad de contaminación cruzada.

No se conoce el destino de los desechos, aumenta posibilidad de contagio en la comunidad. No se utilizan bolsas rojas que indiquen la condición de tales desechos.

5 Marcos Referenciales 5.3 Contexto

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La población atendida no está involucrada directamente en los procesos de esterilización, por lo cual un estudio etnográfico no es de gran importancia. Sin embargo, se tomaron en cuenta algunos datos como sexo, edad, diagnóstico y tratamiento. Se llevó a cabo una estadística que determinó la proporción de tratamientos (quirúrgicos y operatorios) y de allí se definió que debía existir una correlación con el instrumental a disposición. Esto quiere decir que la frecuencia y el número tratamientos determinó el número de componentes para que SIEMPRE hubiera uno disponible esterilizado.

Los usuarios a analizar son en este caso las personas involucradas directamente con los procesos. A través de una primera observación se identificaron y categorizaron según su labor y conocimiento de la actividad:

Odontólogo profesional o estudiante -externoTécnico o voluntario con experiencia-externoVoluntario sin experiencia-de la comunidad

Odontólogo: diagnostica y atiende el tratamiento.Asistente de odontólogo: recibe y entrega material e instrumental a solicitud del odontólogo.Asistente de lavado: recibe instrumental contaminado, lo lava y lo transporta a la zona de esterilización.Asistente de esterilización: recibe instrumental lavado, lo esteriliza, lo enjuaga y lo entrega al asistente del odontólogo.Asistente de material: prepara, agrupa y entrega material al asistente de odontólogo.Como puede verse, se trata de un procedimiento en cadena llamado técnicamente cadena de asepsia- y esto permitió encontrar violaciones al protocolo de manera repetitiva. Dichas repeticiones constituyen la base de análisis; es decir que de ellas se desprende la clasificación de los problemas a resolver (esterilización y manejo de desechos) y, por supuesto, las causas de los mismos.

Cabe destacar que una de las causas fundamentales en la ocurrencia de violaciones consiste en que el personal externo no calificado se encarga del manejo de instrumental en una instancia intermedia del procedimiento (movilización del instrumental de una fase a otra).

ZONAS TRATAMIENTO DE INSTRUMENTALENTREGA DE MATERIAL

CONTAMINADO LAVADO ESTERILIZADO ENJUAGUE ESTERIL

UNIDADES DE ATENCION

Instrumental Contaminado

Instrumental esterilizado

MATERIAL

VIOLACIONES DE PROTOCOLO

Esto se explica en el hecho de que el material ya esterilizado entra en contacto con material contaminado (contaminación cruzada), debido a la inexperticia del mencionado personal. (Gráfico)

Dadas las características del proceso, los odontólogos y los asistentes de esterilización son los puntos neurálgicos del ciclo debido al estado del instrumental que manejan (altamente contaminado y esterilizado respectivamente).Coincide con lo anterior, el que estos actores sean los que asisten regularmente a las brigadas y por lo tanto tienen conocimientos acerca de los procesos a realizar. Son entonces, los otros actores quienes se encargan de la relación entre estos dos puntos neurálgicos y quienes mas incurren en estas violaciones. Adicionalmente a esto, debe agregarse que estos actores son quienes menos conocimiento tienen acerca de los procesos a realizar, dada su condición de “externos” a las Brigadas.

Inferior a estas líneas, se puede ver el diagrama del ciclo o cadena de asepsia. El orden del ciclo se muestra mediante flechas. En líneas punteadas se encuentran las violaciones observadas durante un día de brigada, ej. El instrumental debe ser ubicado en la zona de instrumental contaminado, después de su uso, sin embargo la persona encargada de hacerlo confundió las bandejas y lo ubicó en la bandeja de instrumental estéril. En negrita y subrayado se indican los puntos neurálgicos.

5 Marcos Referenciales 5.4 Social

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5 Marcos Referenciales 5.4 Social

En segunda instancia se pudo analizar que los asistentes tampoco tomaban en cuenta la necesidad de tiempos específicos de esterilización. Esto quiere decir que solo una parte del instrumental había sido adecuadamente esterilizada (tiempo mínimo de descontaminación 10 minutos). Se pueden observar varias causas tales como la falta de información, la necesidad perentoria de disponer del instrumental e incluso la confusión dado el diseño de las bandejas esterilizadoras.

Nota aclaratoria: Si bien el interés partió de la maximización de la cobertura en salud oral , no es directamente sobre los usuarios sobre quienes se concentrará este proyecto sino sobre la labor que desempeñan los actores directos (odontólogos).

Para conocer las causas reales las violaciones al protocolo se llevaron a cabo diferentes métodos de observación e indagación.

Como se explicó anteriormente, los odontólogos y los asistentes de esterilización son los puntos neurálgicos del proceso. Por esta razón se tomaron como objeto de estudio.

El método de observación consistió en la documentación de las operaciones en la zona de atención que se relacionan directa o indirectamente con la zona de esterilización y establecer aquellas que tenían lugar en la zona de esterilización y repercutían en la de atención. Esto se hizo mediante toma de fotografías desde las dos zonas al mismo tiempo y la anotación de lo que sucedía en ese momento, había sucedido antes y sucedería después.En las fotografías # 1 y # 2 puede verse un ejemplo del método de observación realizado.

Asistente de esterilización abandona su puesto para

seguir órdenes del odontólogo.

Odontólogo solicita al asistente de esterilización la desinfección de una mesa.

CONFRONTACIÓN DE AMBAS ZONAS

Z.Atención Z.Esterilización

CAUSA Asistente de lavado (sin conocimiento) interviene en busca de instrumental que

solicita otro odontólogo.Sin haberse quitado o

cambiado los guantes usados para el lavado de instrumental

contaminado, abre la bolsa donde se almacena el

instrumental quirúrgico estéril.

La relación entre este comportamiento y el protocolo de esterilización indica las violaciones y riesgos y sus causas : El asistente de esterilización, que conoce el proceso, debe cumplir con funciones adicionales lo cual le impide controlar y regular las acciones de los actores sin experiencia.El asistente de lavado, en su afán de prestar ayuda, que tiene conocimiento para intervenir, contamina el instrumental quirúrgico ya esterilizado.

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De las experiencias de campo en las brigadas se pudo observar que los objetos eran susceptibles de clasificarse en dos grandes grupos : de función específica y de función general. Entre los primeros se encuentran las cajas de transporte -utilizadas para transporte aéreo - , las casseteras (cajas para guardar el instrumental, usadas de manera regular por estudiantes), las portafresas y el instrumental mismo. El otro grupo está constituído precisamente por objetos que favorecen los problemas en la esterilización y de manejo de desechos, pues se trata de baldes y bandejas.

1.Para almacenamiento y Transporte : Cajas de madera, casseteras metálicas.2. Para lavado de instrumental : Baldes plásticos3. Para esterilización : Bandejas plásticas y metálicas4. Para enjuague : Bandejas plásticas y metálicas

Al relacionar el comportamiento de los actores directos durante los procedimientos con los objetos resulta claro que estamos ante un problema que puede encontrar solución en el diseño de elementos que favorezcan la función específica.

Al evidenciar esa clasificación de objetos, surge la necesidad de transformar los objetos de función general en objetos de función específica. Por otro lado, se intentará convertir los objetos específicos en objetos propios y exclusivos para la realización de brigadas. La fusión de estas dos intenciones da origen a la creación de un sistema integrado que resuelva el transporte y los procedimientos anteriormente mencionados.

Al relacionar el comportamiento de los actores directos durante los procedimientos con los objetos resulta claro que estamos ante un problema que puede encontrar solución en el diseño de elementos que favorezcan la función específica. Aquí, algunos ejemplos de las violaciones al protocolo mas frecuentes :

VIOLACIONES DEL PROTOCOLO

OBJETOS INVOLUCRADOS EN LAS

VIOLACIONES

Ubicación de instrumental

contaminado en bandeja de instrumental esterilizado y

viceversa

CARACTERÍSTICAS QUE INFLUYERON

Instrumental contaminado Instrumental estéril

- Material similar o igual

- Similitud formal y dimensional- Proximidad

Ubicación de instrumental

estéril en casseteras

contaminadas

- Similitud formal- Incompatibilidad con

bandeja de esterilización (dimensional)

- Incompatibilidad con proceso de

esterilización de instrumental

Casseteras en diferentes estados

Contaminación de instrumental estéril por

contacto físico con manos

contaminadas

- Sin zona de manipulación clara- Sin prelación en

el proceso de esterilización(Cuando el

instrumental esta listo, éstas no)

Recepción de instrumental con manos contaminadas por falta de casseteras

Reducción de tiempo mínimo de

esterilización

Instrumental sumergido en bandejas con químico

- Falta de agrupación de instrumental

- Falta de organización secuencial

5 Marcos Referenciales 5.5 Objetos

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5 Marcos Referenciales 5.6 Instrumental

Debido a que una de las operaciones a modificar es el momento de solicitud y entrega del instrumental, se hizo necesario conocer a profundidad los diferentes instrumentos utilizados en las intervenciones realizadas en las Brigadas. Para esto se hizo una matriz con los instrumentos utilizados, su función y su frecuencia y orden de uso. Es importante aclarar que las circunstancias de las Brigadas hacen que la cantidad y especificidad de los instrumentos sea limitada, diferenciandose así de las circunstancias en un consultorio odontológico.

GRUPO INSTRUMENTAL FRECUENCIA ORDENORDEN

Espejo 100% 1

Basico Explorador 100% 2

Pinzas Algodoneras 100% 3

Aplicador de Dycal 70% 1

Condensador 70% 2

Operatorio Bruñidor de Bola y Horqueta 21B 70% 3

Tallador Cleoide Discoide 70% 4

Espàtula FP3 70% 5

Jeringa 30% 1

Quirurgico Froceps 30% 2

Elevador 30% n/an/a

Embutidor 30% n/an/a

Cabe resaltar también que en las Brigadas de Salud Oral no se realizan tratamientos como endodoncias y otros que requieran de un seguimiento posterior, lo que elimina entonces el uso de instrumentos específicos para estas intervenciones.De esta manera se llegó a concluir que en este tipo de Brigadas el instrumental se restringe a 3 grupos :Básico : Para diagnósticos y ayudas durante la intervención.Operatorio : Para intervenciones preventivas como sellantes y amalgamas.Quirúrgico : Para exodoncias.

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6 Diseño de la Investigación

Los análisis y conclusiones de esta investigación se han obtenido a través de la observación y participación directa en las brigadas. Cabe destacar que éstas fueron estructuradas en fases, con el propósito de establecer momentos que evidenciaran los problemas a resolver y que fueran restringiendo el campo de trabajo hasta alcanzar la convergencia.El principal foco de estudio es el grupo de Brigadas de Salud Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Javeriana, que realiza actividades en comunidades deprimidas de la ciudad de Bogotá cada 15 días. Resulta pertinente nombrar otras entidades tales como la Patrulla Aérea de Bogotá y al Dr. Pedro Mantilla quienes actúan como “grupos pares” y cuya información ha sido muy valiosa.

Al no existir bibliografía pertinente y específica al área de investigación “Brigadas de Salud Oral”, fue necesario instruirse mediante entrevistas y discusiones con expertos en el tema. Para esto se contactaron personas que realizaran tales labores y estuvieran interesadas en ser partícipes de este proyecto.Como asesores del inicio de la investigación estuvieron : El decano de la Facultad de Odontología de la Universidad Javeriana y 3 Odontólogos profesionales. Estas personas corroboraron la viabilidad del proyecto y proporcionaron contactos e información pertinente.

Tiempo : Un día de brigada.Objetivo : Conocer generalidades de la actividad. Identificar problemas y oportunidades.Método : Participación directa. Rotación por cada uno de los puestos de labor.Identificación de cada una de las fases de la actividad. Clasificación de sus objetos . Caracterización de las personas involucradas.Planilla de información de pacientes.Toma de datos significativos y de fotos de contexto.

6.1 MÉTODO DE RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN

6.2 MÉTODO DE OBSERVACIÓN

FASE 1 :

Participación en la Brigada realizada en Cazucá, realizada el 8 de febrero de 2004.

El interés por hacer de la odontología el área de investigación para este proyecto surgió por la amplia gama de posibilidades y campos a trabajar ( Ergonomía, Odontología pediátrica, Área quirúrgica, antropometría y odontología comunitaria entre otros).Después de presentar a los expertos en el área, los temas de interés y su justificación, se concluyó que el campo de brigadas comunitarias y los objetos involucrados había sido muy poco desarrollado, estudiado y documentado y tenía un carácter social importante, lo cual hacía de este tema algo interesante, innovador y viable como proyecto de grado en Diseño industrial.

Fue en esta fase en la que se conocieron los temas específicos a trabajar, problemáticas y oportunidades ( Puesto de trabajo, iluminación, transporte de equipos, los equipos mismos y la cadena de asepsia y esterilización).

Al encontrar tan diversas oportunidades, la decisión se centró en la elección de una problemática que - por su relevancia en la actividad- modificara sustancial y positivamente la eficiencia de la labor. En ese momento, el tema de investigación de este proyecto se centró casi que exclusivamente al ciclo de esterilización y asepsia.

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6 Diseño de la Investigación

FASE 2 :Tiempo : 3 días de brigada.Objetivo : Conocer en profundidad los procesos relacionados con esterilización y cadena de asepsia. Comprobar violaciones de protocolo e identificar sus causas.Método :Documentar las operaciones en la zona de atención que se relacionen directa o indirectamente con la zona de esterilización y establecer aquellas que tenían lugar en la zona de esterilización y repercutían en la de atención. Toma de fotografías testimoniales.Confrontar las dos acciones enfocando ambas zonas (de esterilización y de atención) cada vez que se presentaba una violación al protocolo.

Se encuentran los errores y violaciones al protocolo. Se indagan las causas y por lo tanto la manera de evitar su incurrencia.Los resultados en esta fase proporcionaron la información suficiente para encaminar el proyecto y determinar los conceptos de producto (Ver en el inciso Enunciados teóricos y resultados).

Odontólogo violando el protocolo

A través del video se comprobaron las causas y consecuencias observadas en la Fase de Observación 2.Una filmación del ciclo completo ratificó la información que proporcionaban las fotografías y anotaciones. Ver video Actividad

Evidencia contaminación

previa.

FASE 3 :Tiempo : 1 Día de brigada.Objetivo : Comprobar los resultados de la fase anterior mediante video. Método: Se documentaron 5 ciclos completos, cada uno con un odontólogo distinto, desde el ingreso de un paciente hasta la limpieza y desinfección del puesto de trabajo. Posteriormente ,se llevó a cabo la edición del material privilegiando los momentos en las zonas de estudio.

FASE 4 :

Objetivo : Replanteamiento del proyecto luego de una experimentación con modelos realizados en IX Semestre. No se tuvo en cuenta en esta experimentación la optimización del tiempo sino el reconocimiento formal del objeto.

Conclusión : No se cumplieron los objetivos (en particular el de optimizar el tiempo), hubo necesidad de replantear el objeto.

6.3 MÉTODO DE COMPROBACIÓN

Observar video de comprobación # 1Se anexa el protocolo de comprobación al final del documento.

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FASE 5 :Tiempo : 1 MesObjetivo : Determinar el error del primer objeto diseñado y encontrar el punto de partida para plantear otro objeto.Metodología : Asesoría de profesores de planta del Departamento de Diseño de la Universidad de los Andes.

6 Diseño de la Investigación

Conclusión : Se logra reducir el campo de actividad, jerarquizar y categorizar el producto.Revisar y rescatar lo reutilizable en el nuevo modelo.Se busca la comunicación del objeto desde la perspectiva profesional del usuario.

6.4 REPLANTEAMIENTO DEL PROYECTO

FASE 6 :Tiempo : 2 SemanasObjetivo : Comprobar si el discurso formal resulta coherente en relación al usuario específico.Metodología : Comprobación registrada en video (2 Usuarios)Ver video # 2

Conclusión : Resulta clara la agrupación de instrumental según intervención.No funciona el sistema de sujeción propuesto.Se sugiere por parte de los usuarios involucrados en la comprobación tomar medidas respecto al aseo del producto.Fue aprobada la dinámica de uso de la bandeja y el número de elementos para la intervención.

FASE 7 :Tiempo : 2 SemanasObjetivo : Reducir los errores encontrados en la Fase 6.Metodología : Creación del modelo solucionando detalles y percepción por parte del usuario.

FASE 8 :Tiempo : 2 SemanasObjetivo : Mejorar la forma y dimensiones del modelo.Metodología : Asesoría para alcanzar un nivel estético que corresponda a la gestualidad del odontólogo.

Conclusión : Resulta clara la percepción del sistema completo.Es necesario mejorar su transporte y dimensiones.

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7. Diseño de la Investigación7 Enunciados teóricos

BRIGADAS DE PREVENCIÓN ORAL

Esterilización y cadena de asepsia

Contexto Actividad

Condiciones de higiene mínimasAdaptación de espacio no específico

para la actividad

Protocolos

Indican las características del

contexto ideal

Por condiciones contextuales, no es posible cumplir con las normas básicas del proceso.

Sus características no se acoplan a los protocolos de esterilización planteados para

consultorios y hospitales

Se busca atender la mayor cantidad de pacientes en el menor tiempo posible con

recursos insuficientes

Violaciones al protocolo de esterilización y asepsia

ACTORES(Etnografía)

OBJETOS

Violan el protocolo causando contaminación cruzada y

omitiendo tiempos de inmersión en el químico de esterilización

No se adaptan a las condiciones ni del contexto ni

de la actividad por no ser específicos

Violaciones específicas Sus causas principales

CONCEPTOS DE PRODUCTO

Legislación de la Salud en Colombia

Poblaciones afectadas

Medidas de Acción y Prevención

Garantizar el control en un sistema a través del cual se evidencie la fase actual en la cadena de asepsia del

instrumental con el fin de continuar con el ciclo de esterilización y

proceder al aislamiento

Aislar el instrumental de factores externos y agruparlo según estado y

función clínica

Coordinar los diferentes objetos involucrados con el fin de

complementar sus diversas funciones y de integrar sus atributos

7.1 Definición del proyecto

( )( )15

7. Diseño de la Investigación7 Enunciados teóricos 7.2 Conceptos de proyecto y producto

A partir del análisis y de los resultados obtenidos en la primera aproximación de la investigación, se hicieron indiscutibles las fallas en el proceso de esterilización. Fallas tales como la omisión de pasos obligados o la ausencia de tiempos mínimos requeridos determinaron que el primer concepto de proyecto debía asumir “el controlar y asegurar un proceso de esterilización protocolario”.Estas violaciones fueron causadas, en primera instancia, por confusiones entre objetos y su función, y por falta de organización “secuencial” del instrumental sumergido en el químico, lo cual sumado a las condiciones del contexto (carencia de un área aislada de la zona de atención) y a la participación de personas sin experiencia, hace que resulte necesaria una intervención de diseño, proponiendo como concepto de producto “garantizar el control en un sistema a través del cual se evidencie la fase actual en la cadena de asepsia del instrumental con el fin de continuar con el ciclo de esterilización y proceder al aislamiento”.

En segunda instancia, se hizo énfasis con respecto a la inadecuación en el sistema de transporte y almacenamiento del instrumental, observando que ésta era la primera causa de la ruptura en la cadena de asepsia. Por otra parte, esto implicaba falta de eficiencia a la hora del montaje de las unidades. En consecuencia, el concepto de proyecto propuesto es “optimizar los métodos de almacenamiento y transporte de instrumental y material odontológico”.Los problemas identificados en esta etapa de la actividad suelen ser causados debido a que la estructura y morfología de los contenedores no evita el contacto físico entre instrumental esterilizado y superficies contaminadas. Dicho contacto no permite una agrupación clara del instrumental para identificarlo y organizarlo en el momento del montaje. Esto aumenta la probabilidad de contaminación cruzada, y por lo tanto se hace necesario que instrumental previamente esterilizado deba someterse a cumplir nuevamente con el ciclo .Por estos motivos, se concluye que el concepto de producto debe ser “aislar el instrumental de factores externos y agruparlo según estado y función clínica”.

Controlar y asegurar un proceso de esterilización protocolario

Garantizando el control en un sistema a través del cual se evidencie la fase actual en la cadena de asepsia del instrumental con el fin de continuar con el ciclo de esterilización y proceder al aislamiento

Omisiones de pasos y tiempos violan el protocolo

Es necesario

Actores sin experiencia, percepción de los objetos y sus funciones confusa

Puede resolverse

optimizar los métodos de almacenamiento y transporte de instrumental y material odontológico

Aislando el instrumental de factores externos y agruparlo según estado y función clínica.

Contacto físico entre objetos estériles y contaminados rompe la cadena de asepsia

Es necesario

Los objetos no permiten aislar el instrumental de factores contaminantes

El contexto en el cual se realiza la actividad presenta condiciones deficientes de higiene

Puede resolverse

( )1

( )2

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Coordinando los diferentes objetos involucrados con el fin de complementar sus diversas funciones y de integrar sus atributos

El proceso es un ciclo y un sistema que se rompe constantemente

Es necesario

Objetos no específicos a la actividad que no tienen relación unos con otros

Puede resolverse

( )3

Sistematizar los procesos relacionados con la cadena de asepsia y atención al paciente

Es evidente que el proceso de esterilización es un ciclo, y que por lo tanto los objetos involucrados en él se relacionan unos con otros. Sin embargo en el caso concreto del trabajo en las Brigadas, estos objetos no se han diseñado específicamente para la actividad sino que, por el contrario, han sido adaptados. Por esta razón se presentan confusiones y violaciones del protocolo que obligan a que el ciclo deba repetirse nuevamente disminuyendo así la eficiencia de la labor. Es posible buscar que las relaciones entre las diferentes fases del proceso sean coherentes y coordinadas y que con ello podría aumentarse la eficiencia, atendiendo mayor cantidad de pacientes, sin aumentar el riesgo de infecciones, es por esto que este proyecto de grado genera como concepto “sistematizar los procesos relacionados con la cadena de asepsia y atención al paciente”.Las violaciones arriba mencionadas ocurren principalmente porque elementos tales como las casseteras, que sirven para transportar el instrumental de la zona de esterilización a la zona de atención, no pueden ser introducidas en el químico de esterilización junto con el instrumental. El problema radica en que como las casseteras no han podido sumergirse en el químico esterilizador, el instrumental ya esterilizado suele ser llevado en las manos del odontólogo o del asistente de esterilización, aumentando las posibilidades de contaminación. Este es sólo un ejemplo de los muchos que ocurren como interferencias en la cadena de asepsia, razón por la cual se propone como concepto de producto “coordinar los diferentes objetos involucrados con el fin de complementar sus diversas funciones y de integrar sus atributos”.

7. Diseño de la Investigación7 Enunciados teóricos 7.2 Conceptos de proyecto y producto

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( )( )18

7. Diseño de la Investigación8 Proceso de Diseño

1

8.1 Desarrollo de Alternativas

A partir de los conceptos de producto se procedió a diseñar 3 alternativas que cumplieran con los requerimientos y determinantes.Dado que el producto tenía que ser un sistema para así suplir las necesidades en cada uno de los pasos de la esterilización, se procedió a diseñar diferentes alternativas para cada uno de los componentes del sistema, que corresponderían a los pasos de la actividad así : Componente de LavadoComponente de Inmersión en Químico EsterilizanteComponente de EnjuagueComponente para Organización de Instrumental Odontológico.

Mediante el método Caja de Zwicky se procedió a realizar nueve alternativas del sistema completo.Después de evaluar el cumplimiento de requerimientos para cada propuesta, se eligieron 3.Solo uno de estas propuestas se llegó a comprobar. La comprobación no dio el resultado esperado. El objeto no comunicaba correctamente su función, el usuario no pudo identificar el uso de cada componente. Para este entonces se determinó que había un error en el planteamiento del proyecto.

7. Diseño de la Investigación8 Proceso de Diseño 8.2 Replanteamiento del Proyecto

Debido a los errores encontrados en la comprobación se determinó la necesidad de replantear el proyecto. De está manera se jerarquizó el producto para reducir el campo de actividad. El proyecto se enfocó en el diseño de una actividad en la cual no se generaran violaciones al protocolo de bioseguridad a partir de un objeto que obligara a seguir una secuencia.

Fue así como se concluyó que la interacción de los componentes del sistema debía regular y controlar la actividad. Habiendo entonces la necesidad de usar un discurso semántico claro para los 3 tipos de usuario involucrados.

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7. Diseño de la Investigación8 Proceso de Diseño 8.3 Desarrollo Propuesta

A partir del replanteamiento se buscó desarrollar un objeto a partir de los códigos de percepción del usuario, orden de lectura, ángulo visual, identificación de grupos, etc.Debe recalcarse que se tuvo en cuenta que existen 3 tipos de usuario diferentes, y que el discurso formal se basó en una comunicación muy clara no solo para el odontólogo, sino también para el voluntario de la comunidad que poco conoce de los procedimientos realizados.

( )( )20

9

Para cumplir con los objetivos propuestos, fue necesario diseñar un sistema en el cual la interacción entre sus componentes regulara y controlara la actividad evitando así las violaciones al Protocolo de Bioseguridad por parte del usuario.

Los componentes de agrupación se encargan de mantener el instrumental organizado y categorizado según su función para permitir una rápida identificación y manejo del mismo.Cada componente fue diseñado según las intervenciones que pueden ser realizadas en las brigadas y los instrumentos que son utilizados mas comúnmente, esta información puede encontrarse con mayor profundidad en el Marco Referencial de Instrumental.

8.1 COMPONENTES DE AGRUPACIÓN

8.2 BANDEJA

Contiene los componentes de agrupación, sirve como superficie de trabajo al odontólogo. Evita la contaminación cruzada entre el asistente de esterilización y el asistente de odontólogo limitando el contacto físico entre ambos. Permite la identificación del estado del instrumental ya que el que un componente de agrupación se encuentre ubicado en la bandeja comunicará la posibilidad de que los instrumentos han sido usados.

8.3 CONTENEDOR DE QUÍMICO

Permite una mejor visualización del instrumental sumergido debido a la ubicación de instrumental por grupos de especialidad clínica.Permite también control del tiempo de inmersión dada la posibilidad de ubicación de componentes cronológicamente, lo cual permite que el asistente sepa que componente sumergió primero.Ofrece espacio para sumergir el número de componentes coherente con la proporción de intervenciones que se realizan.

9.1 Sistema y Componentes

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Con Sin

10

min

10

min

2 m

in

20

min

0 m

in

10

min

9 9.2 Secuencia de Uso

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5 m

in

0 m

in2

min

4 m

in

30

se

gs

1 m

in

2 m

in

4 m

in

9 9.2 Secuencia de Uso

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1 m

in

1 m

in3

0 m

in

30

min

5 m

in

5 m

in

1 m

in

1 m

in

9 9.2 Secuencia de Uso

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Con el sistema diseñado, muchas de las operaciones requieren menos tiempo que con las tipologías actuales, básicamente por que el objeto comunica y controla lo que se debe hacer y el usuario no requiere de instrucciones de superiores para realizar la actividad, como en el caso de la búsqueda de instrumental solicitado. Actualmente, un asistente de esterilización que no conoce del todo el instrumental, debe esperar a que un odontólogo le indique que instrumentos necesita, con el nuevo sistema, esto ya no es necesario.

Uno de los momentos que mas tiempo requiere en esta actividad, es el momento de montaje. En algunos casos porque el grupo de brigadas no cuenta con los objetos necesarios (baldes y bandejas) y debe conseguirlos en la comunidad. El montaje con el nuevo sistema es mucho mas sencillo debido a que se eliminan algunos pasos, como por ejemplo la organización y agrupación de instrumental, que se ha hecho previamente al recolectar el instrumental de cada odontólogo.

De esta manera, una actividad que antes requería de 90 minutos ahora requiere solo 40. A continuación se muestra un esquema de comparación de tiempos para montaje, solicitud y entrega de instrumental y tiempo sobrante para esterilizar cada componente utilizado.

La operación de montaje solo sucede una vez, eso quiere decir que se han ahorrado aproximadamente 35 minutos con el sistema.Para los otros pasos, hay que tener en cuenta que el proceso es un ciclo que sucede una y otra vez con cada paciente atendido. El tiempo de atención disminuye también debido a que al solicitar todo un grupo de instrumentos al principio de la intervención, no se requiere el solicitar otros instrumentos después.Si solo tenemos en cuenta los minutos ahorrados durante la solicitud y entrega del instrumental y la atención del paciente, tenemos que con el sistema este ciclo requiere de 8 minutos menos que con el actual. Si se adjudican estos 8 minutos a la esterilización, se estaría sumergiendo el instrumental no por 5 minutos sino por 13 minutos, cumpliendo así con las normas de Bioseguridad dadas por el Ministerio de Salud.

SIN EIO CON EIO

MONTAJE 50 MIN 15 MIN

SOLICITUD Y ENTREGA 7 MIN 4 MIN

ATENCION 35 MIN 30 MIN

ESTERILIZACION 5 MIN 13 MIN

9 9.3 Optimización del Tiempo

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9 9.4 Ciclo de Vida

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10 Aporte Profesional

En primera instancia es importante recalcar que este proyecto no hubiera podido ser realizado sin la participación activa en estas brigadas.La profesión del diseño obliga a conocer a profundidad la problemática que se está trabajando. Por tal razón es imprescindible retroalimentarse de opiniones de otros profesionales y convertir el proyecto en un trabajo multidisciplinario. De esta manera hubo diferentes dinámicas que aportaron en ese sentido :

Participación en las brigadas, el convertirse en un usuario mas y vivir la problemática.Discusión y aportes acerca del la problemática y el producto por parte de los usuarios y profesionales.Discusión y aportes de Diseñadores acerca de la metodología mediante el Trabajo en Grupo y asesorías con profesores.

Por otro lado, la actividad de proyectar un producto obliga al diseñador a conocer y manejar, no solo aspectos específicos de la profesión, si no a convertirse en un usuario mas, conocedor de muchos otros aspectos pertenecientes a otras profesiones. De esta manera, el diseñador adquiere un nivel de autocrítica y un poder de decisión muy importantes a la hora de diseñar un producto viable. El manejar una investigación con rigurosidad y objetividad, será una herramienta muy fuerte para la creación de un producto exitoso.

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Patrulla Aérea Civil de BogotáCll 67 # 6 - 55 Tel. 212181399Información y Contacto para próximas brigadas.!Pontificia Universidad JaverianaDr. Alejandro ZapataDecano de la Facultad de Odontología Carrera 7 No. 40 - 62 Tel: (571) 3208320Participó en la fase inicial del proyecto, discusión sobre viabilidad del tema. Contacto con Brigadas de Salud Oral de la Universidad Javeriana y con el Dr. Pedro Mantilla. Fecha : 3 de Febrero de 2004, entrevista.!Dr. Pedro MantillaOdontólogo Docente Universidad Javeriana310 - 2918176Información general de brigadas de Salud Oral y equipos portátiles. 5 de Febrero de 2004, Entrevista.!Dra. Amparo SuárezOdontólogo Docente Universidad JaverianaTel. 6250367Permiso y facilidades para participar activamente en las Brigadas de Salud Oral de la Universidad Javeriana. Febrero 6 de 2004 primer encuentro, comunicación quincenal hasta la fecha.!Dr. Edgar OrozcoOdontólogo. Participación activa en Brigadas de Salud Oral Universidad JaverianaTel. 3728848Revisión quincenal del documento y bitácora. !Dra. Ariana TriviñoOdontólogo. Coordinador de Brigadas de Salud Oral .Tel . 6278414Permiso y facilidades para participar a en las Brigadas de la Universidad Javeriana. Febrero 6 de 2004 primer encuentro, comunicación quincenal hasta la fecha.!Dra. Adriana CaldasOdontólogo. Tel. 6210835Asesoría en procedimientos (esterilización , instrumental y tratamientos) en el consultorio odontológico.

11. Fuentes de Información

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12. Bibliografía

CRAWFORD, J.J. Procedimientos de esterilización y asepsia en el consultorio para tratamiento endodonticos. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. México, 1979 !DUQUE NARANJO, Camilo. Odontología en Colombia : historia, cultura y sociedad. Universidad El Bosque. Bogota, 2002

!HERAZO, Benjamín. Morbilidad Bucodental Colombiana. Ministerio de Salud, Programa de Salud Bucal. Bogotá, 1995 !MILLER, Chris. Control de la infección y manejo de materiales peligrosos para el equipo de profesionales de salud dental. Ed. Harcourt, Madrid, 2000

!Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación. Esterilización de productos para el cuidado de la salud : Requisitos para la validación y el control de rutina de la esterilización al calor húmedo en instituciones de salud. Icontec, Bogotá, 1999 !Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación. Materiales y sistemas de empaque para dispositivos médicos que se deben esterilizar : requisitos generales y métodos de ensayo. Icontec, Bogotá, 2000

!Ministerio de Salud, Colombia. Investigación Nacional de Morbilidad : Morbilidad Oral. Ministerio de Salud Pública, Bogotá, 1971

!Normas de bioseguridad para instituciones de salud. ARP Bolívar, Bogota, 1999

!Organización Panamericana de la Salud. La Salud en las Américas. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Washington, 2002

!Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos 2000 : Situación de Salud en las Americas. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Washington, 2000

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Agente infecciosoMicroorganismo transmisor de enfermedades infecciosas o virales (hongos, bacterias, protozoos, rickettsias o virus), capaz de penetrar en el organismo por diferentes vías, entre las mas comúnes, la respiratoria, la urinaria y la gastrointestinal. La probabilidad y grado de infección que produce, están relacionados con la dosis y virulencia del agente patógeno y con la resistencia o inmunidad específicas del huésped contra ese microorganismo.

AntisepsiaPrevención de las enfermedades infecciosas por destrucción de los gérmenes que las producen. La antisepsia o esterilización mecánica incluye lavado, cepillado y arrastre de gérmenes por irrigación. La antisepsia física emplea el calor seco, el calor húmedo y las radiaciones.

AsepsiaMétodo o procedimiento que se propone evitar el acceso de gérmenes patógenos

BioseguridadAcciones y políticas empleadas para minimizar los riesgos de infección, contagio y transmisión de agentes patógenos.

Brigada de saludOrganización privada, generalmente sin ánimo de lucro, constituida para prestar un servicio de orden social en el campo de la salud a grupos sociales marginados del sistema de protección social. Llamadas también comunitarias.

Cadena de AsepsiaPrácticas y políticas empleadas para asegurar la asepsia de instrumental en el consultorio o lugar de atención basadas en los protocolos internacionales vigentes de bioseguridad.

CasseteraContenedores (generalmente metálicos) para almacenar y transportar el instrumental odontológico, usados de manera regular por odontólogos y asistentes de odontología.

ContaminaciónImpregnación del aire, el agua o el suelo con productos que afectan a la salud del hombre, la calidad de vida o el funcionamiento natural de los ecosistemas.

Contaminación cruzadaImpregnación con productos que afectan a la salud del hombre por medio de contacto físico entre superficies o personas.

DesinfecciónPrevención de las enfermedades infecciosas por destrucción de los gérmenes que las producen. La desinfección no incluye la eliminación de esporas bacterianas.

Esterilización La Esterilización es el proceso en que todos los microorganismos son completamente eliminados (virus, bacterias, esporas) y es utilizada para garantizar la utilización segura del instrumental en procedimientos invasivos. Diferentes métodos pueden ser utilizados.

Esterilización en fríoEl procedimiento de esterilización a través de soluciones químicas es también conocido por esterilización en frío. Este método de esterilización consiste en la inmersión del instrumental en soluciones de glutaraldehído al 2%, durante 10 horas o en solución de formaldehído al 38% por 18 horas.

Esterilización por calor húmedoEl calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones: a. El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. b. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.Se realiza a través de la exposición del material a vapor de agua a una temperatura promedio de 120º en una atmósfera de presión durante 20 a 30 min. Los equipos para efectuar esta labor se denominan autoclave. Dentro de las ventajas de este método de esterilización están: Rápido calentamiento y penetración,destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo, no deja residuos tóxicos, bajo deterioro del material expuesto.

13 Glosario

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Esterilización por calor secoEl calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxicos por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.El proceso se resume en la exposición del material a temperaturas que oscilan entre los 150 y 200 C durante 20 a 30 minutos, en un contenedor cerrado libre de humedad

ExodonciaActo quirúrgico de cirugía oral, que consiste en la extracción de piezas dentarias principalmente con problemas focales que diseminan bacterias y que no se pueden solucionar con tratamientos endodóncicos, piezas con enfermedad periodontal, caries radiculares subóseas, fracturas, rastros radiculares y piezas. También es aplicada en casos específicos de extrema urgencia o cuando por problemas socio-económicos del paciente, que no puede costearse la odontología conservadora.

GlutaraldehidoDesinfectante y esterilizante de elección en la esterilización a bajas temperaturas. Su acción es de amplio espectro considerándose un buen esporicida y virucida, especialmente reduce la actividad del virus de la hepatitis A, B y poliovirus. Se recomienda usar en concentraciones al 2% y en medios alcalinos

Instrumental OdontológicoConjunto de elementos clínicos y quirúrgicos empleados por profesionales del área odontológica para tratar y prevenir enfermedades bucodentales.

Ley 100 de 1993:Conjunto de políticas gubernamentales colombianas que buscan entre otros fortalecer el sistema de seguridad social en todo el territorio. En el campo de la salud, busca garantizar la cobertura del sistema hasta lograr que toda la población tenga acceso al mismo mediante mecanismos basados en el principio constitucional de la solidaridad.

13 Glosario

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