Oportunidades y retos para México: Acceso oportuno a Medicamentos para los

Cuidados Paliativos

Segundo Seminario Internacional "Hacia la Universalidad Efectiva del Sistema de Salud:

Acceso a Cuidados Paliativos y Control del dolor"

13 de Octubre de 2014

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I.  Antecedentes

•  El propósito de los cuidados paliativos no es curar al paciente o extender su vida, sino cuidar, prevenir y aliviar el dolor y otros problemas físicos y psicosociales para mejorar la calidad de vida de pacientes tanto adultos como niños frente a enfermedades terminales.

•  La OMS estima que alrededor de 80% de pacientes tanto con cáncer como con SIDA y 67% en pacientes con enfermedades cardiovasculares y pulmonares crónicas experimentarán un dolor moderado a severo al final de su vida. Por lo que en 1961 se estableció el uso de estupefacientes tales como la morfina para reducir el dolor en los pacientes.

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Antecedentes

Antecedentes El tratamiento para el dolor es un componente crítico de los cuidados paliativos. El principal medicamento para tratar el dolor es la morfina, un opioide no caro y disponible en distintas presentaciones. Al ser un medicamento controlado, su fabricación, distribución y dispensación esta estrictamente regulado en todos los niveles

La OMS incluye a la morfina en su lista de medicamentos esenciales, por lo que debería estar disponible para todas las personas que lo requieran; sin embrago, casi el 80% de los pacientes no tienen acceso a la misma. La SSa a través de la COFEPRIS busca mejorar el acceso a medicamentos controlados, como la morfina, para pacientes con enfermedades terminales.

Antecedentes

10.08

4.36 3.80

2.80 2.29

1.75 1.54 1.48 1.27 1.06 0.93 0.58 0.53 0.51 0.48 0.40 0.32 0.31 0.31 0.22 0.15 0.13 0.08

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Consumo de Morfina en Latinoamérica, 2011 (mg per cápita, por país)

Fuente: Pain & Policy Group. University of Wisconsin-Madison (2011). WHO Collaborating Center (2011).

•  El país latinoamericano que registra mayor consumo per cápita de morfina es Argentina con 10.08 mg per cápita.

•  Por su parte, México registra un consumo per cápita de morfina de aprox. 0.51 mg mientras que el promedio de la región se ubica en 1.54 mg per cápita.

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II. Grupo de Acción Rápida

Por instrucciones de la Secretaria de Salud, Dra. Mercedes Juan López, la COFEPRIS creó un Grupo de Trabajo de Acción Rápida para identificar y resolver el problema del desabasto de morfina en México. Dicho grupo de trabajo por los siguientes participantes:

•  La COFEPRIS

•  Laboratorios Productores de Morfina

•  Farmacias

•  Distribuidores de Medicamentos

•  Institutos Nacionales de Salud

•  La Academia

Grupo de Acción Rápida

Este Grupo de Trabajo identificó tres tipos de problemas que explican el desabasto de morfina en México:

Grupo de Acción Rápida

1 Entorno regulatorio inadecuado.

3 Falta de capacitación para la prescripción, dispensación y consumo de morfina

2 Fallas de mercado: fallas de información y coordinación entre productores, distribuidores y dispensadores de morfina.

Entorno Regulatorio

La prescripción de morfina requiere de recetarios especiales con códigos de barras que es difícil de obtener lo que desincentiva su prescripción.

Acciones estratégicas de mejora:: I.  La COFEPRIS creará una plataforma electrónica a partir de la cual los

médicos podrán imprimir desde su propia computadora los recetarios especiales con códigos de barras para la prescripción de morfina.

II.  La COFEPRIS creará una plataforma electrónica para el llenado y administración de los libros internos de control.

III.  La COFEPRIS le dará trato prioritario a todos los trámites de autorización de producción y comercialización de morfina

IV.  Estas acciones estratégicas serán anunciadas como un acuerdo en el próximo Consejo de Salubridad General

Problemática:

Fallas de información y coordinación

Acciones estratégicas de mejora: I.  La COFEPRIS creará un directorio que centralizará la información del

mercado de la morfina en México para que los médicos y los pacientes tengan acceso oportuno al medicamento

II.  La COFEPRIS incentivará el licenciamiento para que más cadenas de farmacias comercialicen morfina en México.

Problemática: No se tenía claridad con respecto a: •  Los productores de morfina en el mercado, sus existencias de producto, su

capacidad productiva, etc. •  Las existencias de las farmacias con licencia para la comercialización de morfina. •  Esto provocaba que hubiera una percepción generalizada de escasez de morfina

en México y falta de claridad de dónde se encontraba localizada.

Falta de capacitación

Acciones estratégicas de mejora: I.  Las Facultades de Medicina de México, empezando por la Facultad de

Medicina de la UNAM, incorporarán en su plan curricular asignaturas que aborden el uso y prescripción de morfina.

II.  La COFEPRIS incluirá en su «Guía de Manejo y Asistencia en la Dispensación de Medicamentos e Insumos para la Salud en Farmacias» un capítulo especial referente a la morfina.

Problemática: •  Muchos médicos desconocen los usos de la morfina por lo que no la prescriben •  Existe una percepción generalizada entre la comunidad médica y los pacientes de

que la morfina es «mala» pues se asocia con la adicción a las drogas. •  Los dispensadores de morfina no están adecuadamente capacitados por lo que no

realizan una dispensación oportuna del medicamento.

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III.  Conclusiones

Conclusiones Al día de hoy el Grupo de Acción Rápida ha celebrado dos reuniones de trabajo con los siguientes resultados:

I.  Se logró realizar un diagnóstico de las principales causas del desabasto de morfina en México

II.  Se entabló una coordinación entre los productores, comercializadores y demandantes de morfina en México, con lo cual se resuelve la percepción de escasez en el mercado

III.  Se tomaron una serie de acciones estratégicas para facilitar la producción, prescripción, distribución y dispensación de morfina en México, lo que incrementará la demanda del producto y, por ende, incentivará su producción.

IV.  Se resolvió el problema de desabasto en los Institutos Nacionales de Salud, en particular en el Instituto Nacional de Cancerología.

V.  Se resolvieron autorizaciones pendientes para la producción de morfina y se incentivó que más cadenas de farmacias comercialicen el producto.

GRACIAS Julio Sánchez y Tépoz

13 de Octubre de 2014