OPINIONES MEDICAS DR. HECTOR HUGO BUSTOS L. Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia...
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OPINIONES MEDICAS
DR. HECTOR HUGO BUSTOS L.Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía
(AMEGM) Prof. Titular G.O. Hospital ABC
III CONGRESO DE SOCIEDADES DE GINECOLOGIAY OBSTETRICIA. DE LA COSTA NORTE.
SANTA MARTHA COLOMBIA
MEXICO DF. MEXICO.
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OPINIONES MEDICAS
Porque una platica de opiniones médicas
• Porque soy medio nerd
• Porque me pico un mosquito del Paludismo y tengo fiebre
• Porque quiero a mi mamá
• Porque verdaderamente creo que hace falta reflexionar sobre el valor y la responsabilidad de una opinión médica
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OPINIONES MEDICAS
Como llege a esta platica
• Tengo 47 años• Tengo hijos y familia• Soy médico y eventualmente paciente• Formador de recursos humanos• La medicina ha tenido una gran transformación
en los últimos años.• Tecnológica, epidemiológica pero poco
humanistica-• Haber tenido la fortuna de muchas segundas
opiniones.
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OPINIONES MEDICAS
LAS OPINIONES MEDICAS
Y LAS ACCIONES
DERIVADAS SON UN
EVENTO INHERENTE A LA
ACTIVIDAD
PROFESIONAL DEL
MEDICO
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OPINIONES MEDICAS
OPINIONES OPINIONES MEDICAS MEDICAS
ARTE O ARTE O CIENCIA ?CIENCIA ?
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OPINIONES MEDICAS
OPINION (LAT. OPINION)
PARECER DEL QUE OPINA (SINON PENSAMIENTO) FIL. ADHESION DE LA MENTE A UN JUCIO PROBABLE, JUCIO ACERCA DE UNA PERSONA O COSA
MEDICA-CO
RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD).
SALUD (LAT. SALUS)
ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL.
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OPINIONES MEDICAS
¿ ARTE O CIENCIA ?
• Ciencia: conocimiento exacto y razonado de las cosas por sus principios y causas. Conocimiento científico el derivado del método científico.
• Arte: virtud, poder, eficacia y habilidad para hacer bien una cosa
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OPINIONES MEDICAS
EPIDEMIOLOGIA DE LA ESTERILIDAD INPer
GRUPO A MUJERES (N=)
F
(%)
FA (%)
HOMBRES (n=)
F FA (%)
PRIMARIA 44 17.5 17.5 44 18 38
SEC. Y/O PREP. 113 45 62.5 130 52 70
TECNICA 37 15 77.5 11 4 74
LICENCIATURAS 54 22 99.5 57 23 97
POSTGRADOS 1 0.4 100 7 3 100
TOTAL 249 100 100 249 100 100
ESCOLARIDAD
Bustos y cols. Instituto Nacional de Perinatología. 1998.
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OPINIONES MEDICAS
¿ SON AUTENTICAS LAS NECESIDADES DE NUESTRAS PACIENTES ?
3 Y 4 PERDIDAS
58%
5 Y 6 PERDIDAS
22%
7 0 MAS PERDIDAS
20%
ABORTO DE REPETICION
ABORTO DE REPETICION
FRECUENCIA PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO
FRECUENCIA PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO
INPer 1997INPer 1997
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OPINIONES MEDICAS
LA O.M. DEBE CONSIDERAR LA CONSTRUCCION PERSONAL DE CADA PACIENTE. (CULTURA, MEDIO
SOCIOECONOMICO, RELIGION ETC.)
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OPINIONES MEDICAS
LA CONCLUSION DIAGNOSTICA SE DEBE DESPRENDE DE MANERA LOGICA de LA
DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS (CIENCIA ?)
LOS MEDICOS PODEMOS SER TREMENDOS A LA HORA DE OPINAR
(SOBREINTERPRETACION)(ARTE?)
LOS MEDICOS PODEMOS SER TREMENDOS A LA HORA DE OPINAR
(SOBREINTERPRETACION)(ARTE?)
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OPINIONES MEDICAS
NUESTRAS OPINIONES PUEDEN O NO CONDUCIR A EVENTOS QUIRURGICOS
(CON O SIN IMPLICACIONES) ¿ARTE O CIENCIA?
NUESTRAS OPINIONES PUEDEN O NO CONDUCIR A EVENTOS QUIRURGICOS
(CON O SIN IMPLICACIONES) ¿ARTE O CIENCIA?
CERTEZA
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OPINIONES MEDICAS
LAS OPINONES ESCRITAS (ESTAN ESCRITAS) DEBEN SEGUIR
NOMENCLATURA INTERNACIONAL
LA CONCLUSION DESCRIPCION DEBE
CORRESPONDER A LOS HALLAZGOS
PRESTIGIO
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OPINIONES MEDICAS
LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS
• LEGRADO UTERINO• INSTRUMENTAL POR
RIESGO• POTENCIAL DE
EMBRIOPATIA
ACCION
LOS SERVICIOS DE APOYO SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M.
LOS PACIENTES PUEDEN SER NUESTRAS PROPIAS FAMILIAS
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OPINIONES MEDICAS
LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS EL CONTROL DE CALIDAD DE
LOS LABORATORIOS SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M.
LA EXCELENCIA ES UNA CUALIDAD BIEN VALORADA EN MEDICINA
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OPINIONES MEDICAS
Dx POSTOPERATORIO
16 AÑOS
CISTOADENOMA SEROSO
LAS INNOVACIONES DX TX REQUIEREN NIVELES DE
CAPACITACION Y EQUIPAMIENTO
H.H.B.L. EXPEDIENTE
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OPINIONES MEDICAS
OBJETIVO:
• ¿EMBARAZO DE PACIENTES O
FORMACION DE UNA FAMILIA
CON DESARROLLO NORMAL?
• CAPACIDAD DE DETECCION DE
PROFESIONAL NO PSICOLOGO
• LUGAR DE LA NORMATIVIDAD
LAS O.M. DEBEN DE INCLUIR OTROS ENTORNOS DIFERENTES A LA PROPIA
ENFERMEDAD
FRANCISCO MORALES Y COL. DEPTO DE PSICOLOGIA INPer
REM EX:
INGRESO:
INGRESO:
Dx PSICOLOGICO:
SIC:
81426
19.X1.82 (28 AÑOS)
PARTO (30 AÑOS)
INFERTILIDAD PRIMARIA
PSICOSIS
SE HARA EXORCISMO
POST-PARTO
CUALQUIER LOGRO TIENE UN CONTEXTO
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OPINIONES MEDICAS
LAS INDICACIONES MEDICAS TIENEN DISTINTAS IMPLICACIONES
DIA 1
27 AÑOS G-4-A-2 P-1 EMBARAZO DE 24.6 SDG MACROSOMIA Y DG PREVIA (48 MESES)
Dx DM TIPO 2 HIPOGLUCEMIANTES E INSULINA NPH CITA CONSULTA GLUCEMIA AYUNAS 98 mg/dl Y POSPRANDIAL 167 mg/dl SE INGRESA CONTROL GLUCEMICO Y DOSIS DE INSULINA
DIA 2
ANGUSTIA, LLANTO, DESCONTROL GLUCEMICO. REFIERE COMO CAUSA QUE SOLO HABIA ACUDIDO A CONSULTA Y QUE HABIA DEJADO A SU HIJO ENCERRADO. SU ESPOSO REGRESABA A HASTA LAS 23 Hrs. LA PACIENTE FUE DADA DE ALTA INMEDIATAMENTE
EL Dx ETIOLOGICO PERMITE MEJORAR TRATAMIENTO
CARLOS VILLANUEVA. ANDROLOGIA INPer
• MASCULINO DE 18 AÑOS INFERTILIDAD PRIMARIA 4 AÑOS OLIGOASTENOTERATOZOOSPERMIA SEVERA
• 3 CICLOS DE IVF (01 X 10)• E.F.:
TIROIDES AUMENTADA SIMETRICA
• Tx. SUSTITUCION TIROIDEA POR
4 MESES• EMBARAZO POSTERIOR
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OPINIONES MEDICAS
LA O.M. REQUIEREN DE COMPROMISO DE LOS SERVICIOS DE APOYO
LA INTERPRETACION DE RESULTADOS REQUIERE DE
PROFUNDOS CONOCIMIENTOS DEL AREA
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OPINIONES MEDICAS
SE REQUIERE UN COMPROMISO ETICO (APRENDER A VER)
SE REQUIERE UN COMPROMISO ETICO (APRENDER A VER)
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OPINIONES MEDICAS
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
PACIENTE:
EXPEDIENTE:
Dx.:
ANTECEDENTE:
A.B.
109777/6/01
ENDOMETRIOSIS
DANAZOL POR 7 AÑOS
LAS O.M. REQUIEREN LA APLICACIÓN DE ESQUEMAS TERAPEUTICOS CIENTIFICAMENTE PROBADOS
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OPINIONES MEDICASES PREFERIBLE EL ESTUDIO A LOS
MULTIESQUEMAS
EN O.M. ES PREFERIBLE DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
ESTANDAR
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OPINIONES MEDICAS
LA COMPETENCIA PROFESIONAL TIENDE A CIRCUNSCRIBIR A AREAS ESPECIFICAS CON NORMAS
NO ESCRITAS
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OPINIONES MEDICAS
NUESTRAS O.M. TIENEN DISTINTOS COSTOS
PRESUPUESTO EMBARAZO TRIPLE
GASTO FRECUENCIA COSTO UNITARI
O
TOTAL
CONSULTAS 14 350.00 4,900.00
ULTRASONIDOS 7 450.00 3,150.00
FAJA CERVICO – LUMBAR 1 650.00 650.00
ANALISIS CLINICOS 9 600.00 5,400.00
CONSULTA DIETISTA 6 300.00 1,800.00
CERCLAJE CERVICAL 1 15,810.00 15,610.00
MEDICAMENTOS VARIOS 2,500.00 2,500.00
CESAREA (HOSPITAL Y MEDICOS) 1 35,000.00 35,000.00
INCUBADORA (MENSUAL) 3 48,000.00 144,000.00
MEDICAMENTOS DEPENDE E.G.
MEDICOS DEPENDE E.G.
SE ESPERA UN EMBARAZO ENTRE 30 Y 40 SEMANAS DE GESTACION 213,010.00213,010.00
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OPINIONES MEDICAS
EL CASO TELEVISA
• SEPTILLIZOS• TELEVISA EN COMPETENCIA ASUME LOS
COSTOS DE ATENCION• GANA RATING SOBRE OTRA
TELEVISORA. ENTREVISTA DIARIA• Semana 26 RPM.• Primeras 72 hrs se mueren 4.• Ultimo se muere al día 23 • La noticia se pierde al dia 30
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OPINIONES MEDICAS
LAS PRESCRIPCIONES MEDICAS DEBEN BASARSE EN FARMACOS CON ETAPAS DE INVESTIGACION Y
DESARROLLO
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OPINIONES MEDICAS
MIOMAS
• ENFERMEDAD QUE MATA A 5,000 MUJERES AL AÑO DE CANCER. EL THE MIOMATODEX DESTRUYE UN QUISTE EN 10 DIAS, UN MIOMA EN 20 DIAS Y UN TUMOR DE 30mm EN 30 DIAS COMPROBADO EN INSTITUCIONES MEDICAS OFICIALES Y PARTICULARES
• SE COMPROBO CON SRA. X CON UN USG EN CLINICA SAN MIGUEL XOCHIMANGA, EN SAN MATEO TECOLOAPAN, ATIZAPAN ESTADO DE MEXICO. NO LE QUISIERON QUITAR EL TUMOR Y 50 DIAS DESPUES LE SEGUIA DOLIENDO EL ESTOMAGO Y LA CABEZA. ANTE LA EMERGENCIA LE SUMINISTRARON METRONIDAZOL Y THE Y MIOMATODEZ EN 3 AÑOS NO HABIA TUMOR. EL DESCUBRIDOR TIENE PRESTIGIO INTERNACIONAL
PONENTE EN IV CONGRESO
INTERNACIONAL DE MEDICINA EN
CHIAPAS, CON EL ANTIVAX
DESINTEGRADOR DE AZUCAR. SE PONE
A LA VENTA, NO SE DEJE ENGAÑAR, SI
LE OFRECE EL PRODUCTO DEBE ESTAR
FIRMADO.
EN CASO DE DARLE ALGO PARECIDO
DENUNCIARLO COMO ALGO ILEGAL DE
ESTA FORMA PROTEGEMOS AL PUEBLO
DE MEXICO Y A LA SALUD. SE VENDERA
A MITAD DE PRECIO. LA CAUSA DE
ENFERMEDAD ES LA TRICOMUNIASIS
HORMONAL, EMPIEZA CON FLUJO Y AHÍ
SE PRODUCEN LOS QUISTES, MIOMAS Y
CANCER ¡TENGA CUIDADO!
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OPINIONES MEDICAS
PRESENTACION DEL CASO
• FEMENINO DE 28 AÑOS CUENTA CON DIAGNOSTICO DE INFER-TILIDAD PRIMARIA DE 5 AÑOS Y Dx DE ENDOMETRIOSIS ESTADIO III MODERADA (36 PUNTOS) TRATADO POR LAPAROSCOPIA
• USTED PRESCRIBE ACETATO DE LEUPROLIDE 3.75 mg POR 4 MESES. LA PACIENTE NO ACEPTA EL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES EVIDENCIAS
REFLEXIONES
LUPRON .- LEIOMATOSIS
• NO APROBADO PARA REALIZAR
MIOMECTOMIA VAGINAL
• NO APROBADO PARA PERMITIR HTV
• NO APROBADO PARA MODIFICAR
INCISION QX.
• NO APROBADO PARA
INCREMENTAR FERTILIDAD
• NO APROBADO PARA USAR
DESPUES DE CIRUGIA
• NO APROBADO PARA POSPONER
CIRUGIA
http:/www. voice net.com./hum/fibroids.Html
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OPINIONES MEDICAS
REFLEXIONES
OPCIONES MEDICAS
• NO RECETAR LUPRON, DAR LUCRIN
• NO RECIBIR PACIENTES QUE TENGAN INTERNET
• NO ATENDER PACIENTES DE THE NATIONAL LUPRON VICTIMS NETWORK
• CONSULTAR SOLO CON PRESENCIA DE UN ABOGADO
• VENDER TACOS• COBRARLE EL BOLETO A ESTE
CUATE• ETC. ETC. ETC.............
REFLEXIONES
PREGUNTAS ?• ¿CUÁL ES LA INFORMACION
CORRECTA?
• ¿TIENE IMPLICACIONES
LEGALES,MORALES,BIOLOGICAS MI
OPINION MEDICA?
• ¿CÓMO CONOCER LAS
TENDENCIAS ACTUALES
TERAPEUTICAS?
• ¿TIENEN RAZON LAS PACIENTES?
• ¿CÓMO REACCIONAR ANTE ESTAS
EVIDENCIAS?
• LA OM ¿ ARTE O CIENCIA?
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OPINIONES MEDICAS
POSIBILIDADES DE ACIERTO O ERROR EN UNA OPINION
MEDICA
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
132,980.00 CONSULTAS
40,532.00 PRIMERA VEZ
SERVICIOS AUXILIARES O DIAGNOSTICO
LABORATORIO, PATOLOGIA, RADIOLOGIA, ULTRASONIDO,
RCTG
402,862.00
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OPINIONES MEDICAS
MULTIPLIQUEN
• HOSPITALES DE MEXICO• MUNICIPIOS DE SANTA MARTHA• PAISES• CONSULTORIOS DE NUEVA DELHI• CHAPARROS• LOS QUE COMIERON HOY
QUESADILLAS ETC...ETC.... MULTIPLIQUEN
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OPINIONES MEDICAS
• QUE ALTERNATIVAS TENEMOS LOS QUE
PRACTICAMOS MEDICINA ?
![Page 33: OPINIONES MEDICAS DR. HECTOR HUGO BUSTOS L. Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía (AMEGM) Prof. Titular G.O. Hospital.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051110/54fabcbe4a7959ca428b459f/html5/thumbnails/33.jpg)
OPINIONES MEDICAS
SOLUCIONES
POR TANTO, POR LA PRESENTE ORDENO Y MANDO A MIS VIRREYES,
GOBERNADORES Y CAPITANES GENERALES, PRESIDENTES,
REGENTES, AUDIENCIAS, INTENDENTES Y DEMAS MINISTROS,
JUECES DE MIS REINOS QUE GUARDEN, CUMPLAN, EJECUTEN MI REAL RESOLUCION, SIN QUE CON MOTIVO NI PRETEXTO ALGUNO, SE
CONTRAVENGA A ELLA.
MADRID 29 ENERO DE 1792MADRID 29 ENERO DE 1792
YO EL REYYO EL REYANTONIO VENTURA DE TARANGO
![Page 34: OPINIONES MEDICAS DR. HECTOR HUGO BUSTOS L. Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía (AMEGM) Prof. Titular G.O. Hospital.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051110/54fabcbe4a7959ca428b459f/html5/thumbnails/34.jpg)
OPINIONES MEDICAS
• CAVIDAD UTERINA ANORMAL DESPUES DE CIRUGIA.
• EDAD > 39 AÑOS 0 > 55 AÑOS MUJER Y HOMBRE.
• CRITERIOS DE REPRODUCCION ASISTIDA.
• FALLA OVARICA O AZOOSPERMIA IRREVERSIBLE.
• ENFERMEDAD SISTEMICA ENFERMEDAD SISTEMICA IMPORTANTE.
• INDICACIONES PSICOLOGICAS O PSIQUIATRICAS.
• ALTERACIONES GENETICAS, CANCER ACTIVO, ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS CON RIESGO DE VIDA EN MADRE Y/O FETO.
NORMAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1990
LAS O.M. SE DEBEN DE APOYAR EN CRITERIOS NORMATIVOS
CRITERIOS DE ALTA
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OPINIONES MEDICAS
LAS NORMAS PUEDEN INTERPRETARSE COMO:
UNA REGLA
O
UN MODELO
• MODIFICABLE PERFECTIBLE.
• PRODUCTO DE LA EXPERIENCIA.
• JUICIO COSTO - BENEFICIO.
• REPRODUCIBILIDAD Y
HOMOGENEIDAD.
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OPINIONES MEDICAS
SOLUCIONES. CODIGO DE ETICA
• Primer virrey de Mendoza Conde de Tendillas, ordena Código Mendocino (1541).
• Referente a la educación de los niños.
CODIGO DE ETICA• De 3-15 años. • Inicio 1/2 tortilla a 2• Consejos hermosos• Sanción.Púas de
maguey, inhalar humo de chiles, educación espartana, etc.
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OPINIONES MEDICAS
LAS OPINIONES MEDICAS
¿ ARTE O
CIENCIA ?
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OPINIONES MEDICAS
Conclusiones
SIN RESPUESTA.MEDICA-CO RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE
TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD).
SALUD (LAT. SALUS) ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL.
GRACIAS MEDICOS COLOMBIANOS POR PERMITIRME INTERCAMBIAR
ESTAS reflexiones CON USTEDES.