OJO ROJO
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OJO ROJO
Dr. José Luis Bauset
S. Urgencias H.G.U Reina Sofía
RECUERDO ANATOMICO
OJO ROJO• Síntomas acompañantes (dolor, pérdida de visión, picor, sensación
de cuerpo extraño, secreción, lagrimeo, fotofobia)
• Exploración inicial (tamaño pupilar y respuesta fotomotora, expl. de órbitas, de párpados y vías lacrimales)
• Mecanismo causal (ojo rojo vascular, hemorrágico o quemótico)
• Patrón de inyección (conjuntival, ciliar o periquerático y mixto)
• Extensión y localización del ojo rojo (difuso o localizado)
OJO ROJO
• Conjuntivitis (bacteriana, virica, alergica y seca)• Pingueculitis• Pterigión• Queratitis• Epiescleritis• Escleritis• Hiposfagma o hemorragia subconjuntival• Uveitis• Glaucoma agudo
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Causada por estafilococos• De inicio unilateral, aunque puede hacerse
bilateral, adoptando un aspecto asimétrico por el distinto estadio evolutivo.
• Poco sintomática, con ligero picor y sensación de arenilla.
• Produce secreción mucopurulenta con dificultad para despegar los párpados por la mañana.
• Indolora y sin afectación de la visión.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Exploración:– Brillo de la córnea normal– Pupilas isocóricas y reactivas a la luz– Ojo rojo vascular, difuso aunque más intenso en tercio
inferior, que se aclara de la periferia a la córnea (inyección conjuntival).
• Tratamiento:– Tobramicina a dosis de 1 gota cada 2-3 h durante el día
en ambos ojos más pomada de tobramicina durante la noche en un periodo de 7 días.
CONJUNTIVITIS VIRICA
• Etiología adenovirus.
• Clínica más intensa y curso más prolongado
• Suele ser bilateral, el paciente refiere quemazón ocular y lagrimeo constante.
• Frecuente la afectación de varios miembros de una familia o antecedente de infección respiratoria.
CONJUNTIVITIS VIRICA
• Exploración:– Edema palpebral.– Prominencias en empedrado en párpado inferior
(folículos)– Ojo rojo vascular con patrón difuso sin predominio por
el tercio inferior y mixto (conjuntival y periquerático)
• Tratamiento:– Sintomático con compresas frías sobre los ojos.– Lágrimas artificiales.– Colirio con antiinflamatorios no esteroideos.
CONJUNTIVITIS ALERGICA
• Estacional o perenne• Clínica más leve pero persistente, siendo el
síntoma más importante el picor.• Bilateral y caracterizada por ojo rojo quemótico
(sonrosado) con patrón difuso y edema palpebral.• Tratamiento:
– Nedocromilo
– Antihistamínicos (azelastina o levocabastina)
CONJUNTIVITIS SECA
• Frecuente en pacientes de edad avanzada.• Causas: envejecimiento, fármacos, cambios
hormonales, blefaritis, Sjögren, parálisis facial, Parkinson.
• Picor, quemazón y sensación de arenilla.• Ojo rojo vascular poco intenso de predominio en
área no cubierta por los párpados.• Tratamiento: lágrimas artificiales de forma
continuada, evitando corrientes de aire, polución así como la fijación visual prolongada.
CONJUNTIVITIS ALERGICA
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
CONJUNTIVITS ADENOVIRICA
PINGUECULITIS
• Acumulación blancoamarillenta bilateral por degeneración de las fibras elásticas subconjuntivales.
• Localizada en la conjuntiva bulbar yuxtalímbica del lado nasal.
• Crecimiento muy lento o inexistente.• Tratamiento con colirios antiinflamatorios
no esteroideos.
PTERIGION
• Pliegue conjuntival anormal de aspecto triangular, con el vértice hacia la córnea hasta el área pupilar.
• Tratamiento:– Colirios antiinflamatorios– Cirugía por motivos estéticos o recidiva
frecuente con crecimiento hacia la córnea
PINGUECULITIS PTERIGION
QUERATITIS
• Etiología variada: bacterias, virus, hongos, quemaduras químicas, soldaduras, cuerpos extraños...
• Clínica más llamativa que en las conjuntivitis, con dolor y fotofobia. Excepción la queratitis herpética habitualmente poco sintomática.
QUERATITIS
• Exploración:– Pérdida del brillo corneal con la consiguiente
disminución de la agudeza.– Ojo rojo vascular con un patrón difuso de predominio
ciliar.– Teñida con fluoresceína pueden observarse tinciones
dendríticas (herpética) o punteadas en portadores de lentes de contacto.
• Tratamiento: Según agente casual. En sospecha de herpéticas, bacterianas o por cáusticos derivar oftalmología.
EPIESCLERITIS
– Epiesclera: Membrana que cubre la esclerótica del ojo.
– Proceso frecuente, benigno, autolimitado en 1 ó 2 semanas y escasamente sintomático.
– Cursa con ojo rojo vascular localizado habitualmente en área temporal e inyección mixta.
– Colirios antiinflamatorios.
EPIESCLERITIS
ESCLERITIS
• La esclera es la parte blanca del ojo.• Más rara y más sintomática que la epiescleritis.• Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia y visión
borrosa.• Ojo rojo vascular con inyección mixta, de
tonalidad azulada.• Derivar a oftalmología con urgencia.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL O HIPOSFAGMA
• Proceso muy frecuente que a menudo alarma al paciente.
• Asintomática con ojo rojo hemorrágico sin inflamación vascular.
• Idiopático o tras Valsalva por fragilidad capilar o traumatismos.
• No precisa tratamiento.
HIPOSFAGMA
UVEITIS
• Inflamación del tracto uveal anterior compuesto por el iris y el cuerpo ciliar.
• Suele ser unilateral, con fotofobia, dolor ocular y ligera disminución de la visión.
• En caso de asociar miodesopsias y visión con niebla pensar en una uveitis intermedia o posterior (toxoplasma o cándida en consumidores de heroína parenteral)
UVEITIS
• Exploración:– Miosis unilateral, en ocasiones con pupila
irregular por episodios repetidos.– Ojo rojo vascular de tonalidad violácea y patrón
difuso e inyección ciliar.
• Derivar a oftalmología. En caso de recidivas descartar enfermedades sistémicas (Reiter, espondilitis, artropatía psoriásica, tuberculosis, lues...)
GLAUCOMA AGUDO
• Elevación rápida y pronunciada de la PIO.
• Inicialmente se perciben halos de colores alrededor de fuentes luminosas.
• En fases avanzadas importante disminución de la agudeza, dolor ocular o hemicraneal y malestar general con clínica vegetativa.
GLAUCOMA AGUDO
• Exploración:– Brillo corneal apagado.– Pupila en midriasis media (fundamental
diagnóstico diferencial con la uveitis donde la pupila es miótica)
– No existe respuesta de los reflejos fotomotor y consensual.
– Ojo rojo vascular con patrón mixto y difuso.
• Tratamiento urgente por oftalmólogo
OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL CLINICO)
ESCOZOR LAGRIMEO PEGOTEO DOLOR VISION FOTOFOBIA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA + +/- +++ - - +/-
CONJUNTIVITIS VIRICA +++ +++ - - - +/-
QUERATITIS + + - ++ + ++
EPIESCLERITIS + + - +/- +/- +/-
ESCLERITIS + ++ - ++ ++ ++
HIPOSFAGMA - - - - - -
UVEITIS ANTERIOR +/- +/- - ++ ++ ++
GLAUCOMA AGUDO - - - +++ +++ ++
OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL EXPLORATORIO)
VASCULAR HEMORRAGICO QUEMOTICO CONJUNTIVAL CILIAR DIFUSO LOCALIZADO
C. BACTERIANA + + 1/3 INF.
C. VIRICA + + + +
C. ALERGICA + +
C. SECA + +
PINGUECULITIS/ PTERIGION + +
(NASAL)
QUERATITIS + + +
EPIESCLERITIS + + (TEMPORAL)
HIPOSFAGMA + +
UVEITIS + + +
GLAUCOMA + + + +
DERIVACION A OFTALMOLOGIA
C. Bacteriana/ vírica Si no mejora en 7 días
Pingueculitis No
Pterigión Motivos estéticos o crecimiento en córnea
Queratitis Frecuente, según su etiología urgente
Epiescleritis No
Escleritis Sí, urgente
Uveitis Sí, preferente
Glaucoma agudo Sí, urgente