Ojo Rojo

OJO ROJO

CONCEPTO

Conjunto de entidades caracterizadas por enrojecimiento de la superficie anterior del ojo.

FORMAS CLÍNICAS

Inyección conjuntival: Coloración rojo intensa de la conjuntiva por

hiperemia vascular. Blanquea con vasoconstrictores. Supone patología palpebral, conjuntiva o mixta.

Inyección ciliar o periquerática: Tonalidad rojo oscura. Hiperemia de vasos

epiesclerales y conjuntivales profundos. Más intensa a nivel del limbo. No blanquea con vasoconstrictores. En patología de córnea, iris o cuerpo ciliar.

FORMAS CLÍNICAS

Inyección mixta: Hiperemia de vasos profundos y superficiales.

Aparece en patología grave del segmento anterior.

Equimosis subconjuntival o hiposfagma: Colección de sangre a dicho nivel por ruptura de un

vaso. La etiología puede ser múltiple: infecciosa (vírica), traumática, espontánea (la más frecuente es la de causa desconocida, también secundaria a maniobras de Valsalva, y un pequeño porcentaje por malformaciones vasculares.

HIPOSFAGMA

SIGNOS DE ALARMA

Disminución de agudeza visual

Dolor ocular

Anomalías pupilares

Alteraciones en la transaparencia de la córnea, la cámara anterior o ambas

Falta de resupesta al tratamiento

CONJUNTIVITIS

Conjunto de infecciones e inflamaciones en la conjuntiva.

Todas las conjuntivitis presentan una clínica común:

Edema Hiperemia Secreciones

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA

BACTERIANAS AGUDAS (catarrales): Generalmente bilaterales. El germen causal más frecuente es S. Aureus. Caracterizada por secreción purulenta o

mucopurulenta con formación de legañas, hiperemia conjuntival y sensación de cuerpo extraño.

Tratamiento: Asociación de Trimetropim-polimixina B o de

Neomicina-polimixina B-bacitracina: 1 gota/hora durante 2 días, posteriormente 1 gota/3horas 5 días más.

Lavado de secreciones por las mañanas.

CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA


CONJUNTIVITIS PURULENTAS (Hiperagudas): Secreción copiosa amarillenta o amarillo-verdosa,

auténtico pus, con hiperemia muy marcada, quemosis y un edema palpebral. Frecuentemente hay adenopatías preauriculares.

Puede afectarse la córnea. El germen más frecuente es N. Gonorrhoeae. Tratamiento: Antibióticos por vía sistémica

(Penicilina o cefalosporinas) y antibióticos locales como las tetraciclinas: el tratamiento debe ser prescrito por un especialista.

CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA


CONJUNTIVITIS FOLICULARES AGUDAS Caracterizadas por una respuesta de la capa

adenoide con formación de foliculos linfoides. Agente etiológico más frecuente: clamidias y virus. Se presentan de forma brusca con hiperemia,

quemosis, secreción serosa y folículos. Puede haber adenopatías preauriculares.

DE ORIGEN VÍRICO: QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS:

Folículos en la conjuntiva tarsal y del fórnix, acompañados casi sistemáticamente de alteración corneal.

Clínica: adenopatías preauriculares palpables, lagrimeo, fotofobia, equimosis localizadas y malestar general.


La afectación corneal es en forma de queratitis epitelial punteada.

Tratamiento: Colirio antibiótico para evitar sobreinfección bacteriana. Tratamiento sintomático con la aplicación de compresas frías y lágrimas artificiales.

QUERATOCONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA: Etiología: picornavirus Secreciones serosas, gran edema palpebral, quemosis y

folículos. El signo más típico es una hiperemia tan intensa que los vasos de la conjuntiva se rompen formando petequias. Muy contagiosa.

Tratamiento: No existe tratamiento etiológico. Tratamiento sintomático y prevención de infecciones bacterianas.

ADENOVIRUS

FOLÍCULOS EN LA CONJUNTIVA TARSAL

CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA


POR CLAMIDIAS O CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN:

De etiolía venérea, causada por C. Trachomatis. Puede estar asociada a uretritis o cervicitis inespecíficas. Clinica: conjuntivitis bilateral, aguda, con folículos

opalescentes de gran tamaño sobre todo en la conjuntiva tarsal inferior. La secreción suele ser mucopurulenta y puede aparecer un grado moderado de quemosis. Existen adenopatías preauriculares. En la segunda semana puede aparecer queratitis superficial con infiltrados similares a los de la QCE.

Tratamiento: tetraciclinas sistémicas y aplicación de pomada antibiótica, 2-3 veces por día durante 2-3 semanas.

En los países subdesarrollados es causa de ceguera tras la aparición de tracoma.

CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN


CONJUNTIVITIS MEMBRANOSAS Y PSEUDOMEMBRANOSAS:

Se caracterizan por un exudado fibrinoso que puede afectar a la mayor parte de la conjuntiva tarsal y bulbar.

Etiología: S. beta-hemolítico, C. Diphteriae y N. Gonorrhoeae.

Clínica: adenopatías tanto preauriculares como cervicales, fiebre y malestar general.

Tratamiento: Depende del agente causal.

CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA

CONJUNTIVITIS FOLICULARES CRÓNICAS: TRACOMA

Queratoconjuntivitis epidémica específica, contagiosa, de evolución crónica, producida por C. Trachomatis y caracterizada por la formación de folículos, hiperplasia papilar y pannus que evoluciona hacia la formación de escaras, es decir, cicatrices.

Es una de las causas más importantes de ceguera en el mundo.

La progresión de la enfermedad se describe en 4 estadíos.

Tratamiento: pomada de tetracicilinas 2 veces al día, 5 días consecutivos al mes durante 6 meses.

TRACOMA

Queratitis superficial y subepitelial puede existir en la fase aguda o deberse al toque de las pestañas en la cornea cuando existe entropión.

Tracoma. Estadio tardío de cicatrización tarsal, que pueden deformar el parpado y causar entropión.

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA

CONJUNTIVITIS FOLICULAR LIGADA AL MOLUSCO CONTAGIOSO:

Etiología: Poxvirus. Nódulos pálidos sobreelevados y umbilicados en

los párpados que producen una descamación crónica de células cargadas con partículas víricas, desencadenantes de una conjuntivitis folicular con secreción seromucosa.

Tratamiento: eliminación de la lesión cutánea.

CONJUNTIVITIS POR MOLUSCO CONTAGIOSO

CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA: Reacción inflamatoria aguda o crónica de la

conjuntiva, caracterizada por quemosis, hiperemia, papilas y secreción seromucosa provocada por alergenos. Ocasiona gran prurito.

No afecta a la córnea. Causada por un mecanismo de hipersensibilidad de

tipo I (mediado por IgE, mastocitos y eosinófilos). Tratamiento: disminución del contacto con el

alérgeno. Antialérgicos tópicos: antihistamínicos e inhibidores de la degranulación de mastocitos. No deben prescribirse corticoides.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA


QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL:

Inflamación conjuntival, bilateral, recurrente, de carácter estacional.

Puede afectar a la córnea y provocar disminución de la visión.

Clínica: picor intenso, fotofobia, lagrimeo, secreción mucosa blanquecina y muy adherente. Aparición de papilas gigantes en conjuntiva tarsal superior.

Tratamiento: Por un oftalmólogo. Antihistamínicos sistémicos y antialérgicos tópicos.

CONJUNTIVITIS VERNAL


CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE: Reacción conjuntival caracterizada por la formación de papilas

gigantes y que aparece frecuentemente en portadores de lentillas, sobre todo blandas.

Cursa con sintomatología subjetiva de picor, secreciones, etc. Tratamiento: retirada de las lentes de contacto. Anitalérgicos

tópicos.

BLEFAROCONJUNTIVITIS DE CONTACTO: Tras la utilización de cosméticos, fármacos instilados en el ojo,

productos para el cuidado de las lentes de contacto, etc. Cursa con quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo, etc. Tratamiento: corticoidos tópicos.


QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR: Respuesta inflamatoria de la córnea o de la

conjuntiva, de carácter nodular. Cursa con formación de flictenas, pequeñas

vesículas que estallan espontáneamente y tienden a la curación.

Hipersensibilidad tipo IV. Tratamiento: corticoides tópicos. Tiende a recidivar.

CONJUNTIVITIS FLICTENULAR

OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES

PINGUÉCULA: Lesión degenerativa, bilateral, yuxtalímbica, redondeada,

amarillenta, elevada, situada en el área de la hendidura palpebral, más frecuentemente en su mitad nasal.

Degeneración de las fibras elásticas y colágenas subconjuntivales con acúmulo de una sustancia hialina amorfa.

Tratamiento: extirpación quirúrgica.


PTERIGIÓN: Crecimiento fibrovascular en forma de pliegue triangular

de conjuntiva bulbar que avanza sobre la córnea en el área de la hendidura palpebral, generalmente en el lado nasla, y que puede llegar hasta el área pupilar. Tiende a ser bilateral y relativamente simétrico.

Induce un defecto de refracción progresivo (astigmatismo). Si tapa el área pupilar, producirá una disminución de la visión.

Tratamietno: Exéresis quirúrgica. Tiende a recidivar.


LITIASIS CONJUNTIVAL: Degeneraciones del epitelio conjuntival con

depósitos cálcicos. Son de color blanco amarillento y duras. Tratamiento: Exéresis quirúrgica.

PATOLOGÍA CORNEAL

TODO PACIENTE EN QUE SE SOSPECHE LA EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD CORNEAL DEBE SER ATENDIDO POR UN OFTALMÓLOGO.

PATOLOGÍA CORNEAL

QUERATITIS: Procesos inflamatorios e infecciosos que afectan a la córnea.

QUERATITIS SUPERFICIALES: Defectos focales del epitelio corneal. Se identifican con fluoresceína. La etiología es múltiple. Según la distribución de las lesiones:

Distribución difusa: característica de conjuntivitis bacterianas, víricas o tóxico-medicamentosas.

En el área de la hendidura palpebral: característica de la queratoconjuntivitis seca, la queratopatía por radiación ultravioleta o queratopatía por exposición.

Afectación de la zona inferior de la córnea: característica en blefaroconjuntivitis y triquiasis.

Zona superior de la córnea: queratoconjuntivitis límbica superior y queratoconjuntivitis vernal.

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA

QUERATOCONJUNTIVITIS FOTOELÉCTRICA

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL QUE DEJA HALO HERRUMBROSO

PATOLOGÍA CORNEAL Lesiones centrales y límbicas: uso excesivo de lentes de

contacto. Erosiones lineales: por abrasión mecánica, cuerpo extraño.

Tratamiento: depende de la etiología.

ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS: Generalmente se afecta el estroma corneal. Todas cursan con dolor agudo, hiperemia ciliar,

disminución de la agudeza visual y una tríada sintomática: lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo.

Úlceras bacterianas: tras lesiones epiteliales. Los gérmenes más frecuentes son Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas y Moraxella. Producen una lesión de aspecto grisáceo y sucio, con reacción inflamatoria del segmento anterior, con fuerte hiperemia periquerática, e incluso hipopión. El tratamiento debe instaurarse de manera urgente con terapia antibiótica intensa, tópica y sistémica, previo cultivo y antibiograma.

ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA

HIPOPION

PATOLOGÍA CORNEAL

Úlceras herpéticas. Queratitis herpéticas (por herpes simple): La primoinfección

(es muy rara) cursa con conjuntivitis folicular, lesiones dérmicas vesiculosas a nivel palpebral o una queratitis superficial. En las recurrencias existen 3 cuadros clínicos: enfermedad epitelial (úlceras de variada morfología), enfermedad estromal (no existe ulceración, sino inflamación) e iridociclitis.El tratamiento consiste en antivirales tópicos: 1 gota o aplicación de pomada, 5 veces al día durante 7 días. Contraindicados los corticoides. Como complicación está la aparición del leucoma corneal.

Queratitis por herpes zóster: las lesiones cutáneas siguen típicamente el recorrido de la primera rama del trigémino. Las lesiones corneales pueden ser de morfología variada. El tratamiento se basa en antivirales sistémicos.

ULCERA HERPÉTICA

HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO

PATOLOGÍA CORNEAL

Queratitis por Acanthamoeba: considerarse este diagnóstico ante cualquier úlcera corneal en portador de lentes de contacto blandas con poca higiene, que utilice agua del grifo o soluciones de desinfección caseras. Se caracteriza por dolor muy intenso, enrojecimiento y fotofobia de larga evolución. El tratamiento depende del estadio.

Úlceras por hongos: foco central de la úlcera de color grisáceo con lesiones satélites típicas. El tratamiento es específico según el hongo implicado.

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

ULCERA FÚNGICA

PATOLOGÍA CORNEAL

QUERATOPATÍAS NO INFECCIOSAS: EROSIÓN RECIDIVANTE: cuando se produce un

traumatismo el epitelio necesita la formación de una nueva membrana basal. Si ésta no se sintetiza o lo hace incorrectamente, el epitelio se vuelve inestable y puede desprenderse.

Dolor intenso súbito en el momento de despertarse, con lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño

Tratamiento: favorecer la reepitelización, mediante lente de contacto y lágrimas artificiales.

PATOLOGÍA CORNEAL

Queratitis por exposición: se produce en aquellos casos en que el ojo no se encuentra protegido adecuadamente por los párpados y se produce una desecación al no renovarse la película lagrimal, originando una queratitis superficial punteada al principio y más adelante úlceras con implicación del estroma superficial.

Queratitis neuroparalítica: por lesión de la rama oftálmica del trigémino. Se presenta como una exfoliación del epitelio seguida de una ulceración. Es una úlcera típicamente indolora. Tratamiento: proteger y lubricar la córnea.

UVEÍTIS

UVEÍTIS ANTERIORES: Son las más frecuentes. Clínica: dolor (se debe a la miosis espástica y a la

irritación de los nervios ciliares), fotofobia (suele asociarse a blefaroespasmo y lagrimeo), alteraciones de la visión.

Signos: inyección periqueratica, hiperemia y edema del iris, alteraciones pupilares, exudados, fenómeno de Tyndall, precipitados retrocorneales, hipopion, sinequias.

Etiología: las más frecuentes son las idiopáticas. Existen las uveítis anteriores HLA-B27+, las herpéticas, etc.

UVEÍTIS

Tratamiento: se basa en antiinflamatorios asociados a midriáticos-ciclopéjicos y en el tratmiento etiológico cuando se encuentra la causa.

Complicaciones: catarata, alteraciones corneales, patología macular, patología del nervio óptico, glaucoma secundario, atrofia del globo ocular.

UVEÍTIS ANTERIOR

PATOLOGÍA DE LA ESCLERA

EPISCLERITIS Trastorno benigno autolimitado, uni o bilateral, a

menudo recurrente, que afecta sobre todo a adultos jóvenes, con más frecuencia mujeres.

En ocasiones se asocia a enfermedades sistémicas, aunque las más frecuentes son las idiopáticas.

Clínica: enrojecimiento ocular, generalmente asintomático. El aspecto es de una hiperemia sectorial.

Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos por vía oral si recurre.

EPIESCLERITIS

PATOLOGÍA DE LA ESCLERA

ESCLERITIS Se distinguen dos formas: anteriores o posteriores. Etiología: el herpes zóster oftálmico es la causa

local más frecuente. Presentan dolor importante. Son lesiones

granulomatosas con necrosis fibrinoide y complejos inmunes circulantes.

En el 50% de los casos se asocian a enfermedades sistémicas.

El tratamiento es sitémico: desde AINES a inmunosupresores.

ESCLERITIS

PATOLOGÍA PALPEBRAL

INFLAMACIONES DIFUSAS

BLEFARITIS: Inflamación crónica del borde palpebral. Se dividen en dos grupos:

Blefaritis anterior: las que afectan de forma primordial a la base de las pestañas. Existen dos variedades: la blefaritis estafilocócica o ulcerosa y la blefaritis seborreica.

Blefaritis posteriores: las que afectan a las glándulas de Meibomio. Produce irritación ocular y escozor.

La base del tratamiento de todas las formas es una correcta higiene palpebral con un jabón neutro.


LOCALIZADAS ORZUELO: infección estafilocócica focal y aguda de

las glándulas. Tratamiento: calor local y pomadas antibióticas. En ocasiones evacuación quirúrgica.

CHALAZION: inflamación focal granulomatosa crónica de una glándula de Meibomio con retención de secreciones. Tratamiento: calor local, corticoides inyectados o extirpación quirúrgica.


ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN ECTROPIÓN: incurvación del borde del párpado hacia

fuera. Se pierde el lago lagrimal y se produce epífora y una conjuntivitis crónica. Si no cierra el ojo correctamente puede producirse una queratitis por exposición. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico.

ENTROPION: incurvación del borde palpebral hacia el globo ocular, lo que provoca lesiones corneales, lagrimeo y epífora. Una de las complicaciones es que las pestañas se dirijan hacia adentro, produciendo úlceras que pueden infectarse secundariamente. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico.

PATOLOGÍA LAGRIMAL

PATOLOGÍA DEL SISTEMA SECRETOR DACRIOADENITIS: inflamación de la glándula

lagrimal principal. En las agudas hay un aumento de tamaño de la glándula, se produce un edema de párpado con ptosis mecánica e incurvación en forma de S del borde palpebral. Puede haber adenopatía preauricular. El tratamiento es causal.

PATOLOGÍA DEL SISTEMA EXCRETOR DACRIOCISTITIS: inflamación del saco lagrimal

asociada a un problema obstructivo de la porción inferior de la vía lagrimal, por lo que cursa con epífora. El tratamiento es la resolución de la obstrucción mediante cirugía.

PATOLOGÍA LAGRIMAL

ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

Elevación muy importante de la presión intraocular que se produce de forma aguda.

Se produce por una obstrucción debida a que la raíz del iris se coloca por encima de la malla trabecular y no deja salir el humor acuoso.

Clínica: visión borrosa, dolor ocular muy intenso, blefarospasmo y lagrimeo.

Signos: hiperemia conjuntival y sobre todo periquerática, edema corneal, cámara anterior poco profunda, puede haber Tyndall positivo, pupila en midriasis media, tensión ocular muy elevada.

ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

Diagnóstico: por la clínica y mediante la exploración, fundamentalmente del ángulo (gonioscopia).

La palpación bidigital del globo ocular a través del párpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la órbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensación de “dureza marmórea”.

Tratamiento: Para detener el ataque: pilocarpina al 1-2%. Si la

presión intraocular es muy elevada: diurético de acción rápida, sustancia hiperosmótica por vía oral o iv, corticoides tópicos.

Para prevenir el desarrollo de futuros ataques: iridotomía con láser en la periferia del iris.

GLAUCOMA AGUDO

RASGO CLÍNICO

CONJUNTIVITIS

AGUDA

QUERATITIS

ULCERATIVA

UVEÍTIS

ANTERIOR

AGUDA

GLAUCOMA

AGUDO

Dolor

Agudeza Visual

Secreción

Ojo Rojo

Pupila

Córnea

Cámara Anterior

Tono Ocular

Estado General

Escozor, prurito

Normal

Serosa/purulenta

Inyección

Conjuntival

Normal

Transparente

Transparente

Normal

Normal

Dolor ocular

Reducción área central

Serosa/purulenta

Inyección Ciliar

Miosis

Opaca en área ulcerada

Transparente

Normal

Normal

Dolor Ocular

Reducción moderada

Lagrimeo

Inyección Ciliar

Miosis arreactiva

Translúcida

Translúcida

Normal /↓ / ↑

Normal

Ocular e irradiado

Reducción marcada

Lagrimeo

Inyección Mixta

Semimidriasis

Opacidad difusa

Estrecha

Dureza marmórea

Afectado

PRUEBA

DIAGNÓSTICA

Frotis Conjuntival

Diagnóstico

Etiológico

Test de Fluoresceína

Area Fluo (+)

Biomicroscopía

Exudados en C.A.

Tonometría Ocular

Hipertonía Ocular

TRATAMIENTO

Medidas Higiénicas

Antibioterapia

Cicloplejia

Antibioterapia

Cicloplejia

Corticoides

Hipotensores

Oculares

Diuréticos

Ojo Rojo

Health & Medicine

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