DTADO uaa& A80aADO Dl PUU1O ..co

OFICINA PEL COMISIONADO DE SEGUROS

Carta Normativa: AC-S-31-89

3 de julio 'de 1989

A TODOS LOS ASEGURADORES, AGENTES GENERALES y GERENTESAUTORIZADOS EN PUERTO RICO

Asunto: Solicitudes paralicencias de Aqentede Sequros (OCSModelo P}

Estimados sefiores:

El Art1culo 9.090 del C6diqo de Seguros de Puerto Rico,dispone que la solicitud de licencias de aqentes deber! acompa-fiarse de declaraci6n escrita debidamente otorqada por el Asequ-rador a aer representado, o a nombre de ~l. Al amparo de dichoarticulo, esta Oficina incluy6 en la referida solicitud (ModeloP) una declaraci6n mediante la cual un Oficial del Aseguradordebe certificar que se ha hecho una investiqaci6n sobre laprobidad, responsabilidad y calificaciones del solicitante y auopin16n sobre.el particular.

A los fines de deBcarqar adecuadamente la responsabilidadque el C6digo de Seguros de Puerto Rico nos impone de evaluar siloa solicitantes son diqnos de confianza y competentes y velarporque estos cumplan los demas requisitos exigidos, estamosrequiriendo ademaB, que Be Buministre'con la solicitud, copia. delinforme de investigaci6n realizado.

Conoc1endo que loa aaeguradores utilizan los servicios decompafi!as de investigacion reconocidas, deberan enviar copia detales informes a partir del 31 de agosto de 1989. Estos deb encubrir el per!odo de cinco (5) afios previo a la investiqac16n.

Le recordamos que el ci~ado articulo 9.090 dispone que la£alsa representaci6n de cualquier hecho material que se requieraen dicha solicitud o declaraci6n es una infracci6n al C6digo deSeguros.

Apanado 8330 -£atacion Fdcz. Juncos -Santurce, Puerto Rico OO9JO -8330

-2-

.La pregunta NUm. 11 dellenarse de la siguiente forma:

la p!qina 2 del Modelo deberAp

a) Nombre y direcc16n exacta del patrono

b) Fechas en que estuvo empleado, dia, mes yafto (desdebasta).

c) Nombre y apellido del jefe inmediato

Deseamos informarle que no procesaremos solicitud alquna queno este totalmente llena en todas sus partes, o sea, que si omiteinformaci6n, 0 la que aparece informada no esta completa entoncesseran devueltas, dilatando as1 eltramite de la licencia prov1-sional del Agente.

estricto cumplimiento con laBe requiere, por la present.,directriz establecida.

-

A. NerizCOmiSiOna~ Sequros

Anejo

£5TADo LitRE ASOCI.4DO DE PUERTO RICO

OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS

:NO ESCRIBA EN ESTE ESPACIO:(Para usa exclusivo de la Oficinadel Camisianada de Seguros)

:Ntml. de Solicitud:Fecha de expedicion =,:Registrada par:Recibo NUm.

SOLICITUD PARA LICENCIA DE AGENTE DE SEGUROS

de 19..8.9.de30 jllnin

AL HONORABLE COMISIONADO DE SEGUROS:

licencia para actuarextiendaPor la presente solicito se me

en representacioncomo agente de seguros de Vida -Miscelane()s .Otros(Clase de Seguros)--

de

para la cual someto el siguiente

(Llene todos los blancos y acompafie los documentos adicionales queBe requieren al final de esta solicitud. SE DEVOLVERAN LAS SOLICI-

TUDES INCOMPLETAS)

1.

580-61-19462. NUmero de Seguro Social

4. N.3cionalidad Americana -OtroLugar de nacirniento fonce. Puerto Rico

5. ~cuanto tiempo lleva residiendo en Puerto Rico inmediatamenteantes de la fecha de esta solicitud? 43 anos

6. Direcci6n:

a) De su oficina

b) De su residencia Bo. CienaRa Baia Km 3- Box 615. Faiardo. P.R.

Vendedor de Autom6viles '-

9. Nombre y direccion exacta de su patrono actual

GradoK Fecha en que se gradu6-2&-Grado -X~- Fecha en que se gradu6~Grado~~ Fecha en que se gradu6-1L

a) Escuela Elementalb) Escuela Superiorc) Colegio o Universidad

OCS-MODELO p

PAgina 1 de 4

11. Nombre y direccion de sus patronos durante los cinco afios ante-riores al presente:*

Noobre del JefeDirecci6n ~diato

,1129 Ashford-S!nturce 3-l-85-~-4-89 Ramon Viejo

P.de Leon 890-San Juan3-l0-84-3-l-85 Josefina

Pueblo

Narbre del PatronoFechas

Desde -Hasta

I. Amex Inc.

Solo & Co.

2.

3.

12. lEs usted accionista, miembro, socio, agente o emp1eado dealguna otra agencia, corredor o firma de corredores de segurosautorizados en Puerto Rico, o tiene usted algUn interes econ6-mico o financierot o re1aci6n contractual con algun corredor oagencia de seguros autorizado para hacer o que este haciendonegocios en Puerto Rico? Si x No

Explique en caso afirmativo --*

13. ~Es usted emp1eado o funcionario del Gobierno de Puerto Rico ode 1os Estados Unidos o empleado, .director o funcionario dealgun banco, compafiia de fideicomiso, compafiia de financia-miento, asociaci6n de ahorros y prestamos o de a1guna institu-ci6n dedicada directa o indirectamente a1 negocio de prestardinero, o de cua1quier entidad o corporaci6n en la cual cual-quiera de dichas instituciones tenga directa o indirectamenteinteres econ6mico substancial o relaci6n como duefio, subsi-diario o afiliado, o tiene usted interes econ6mico sustancialdirecto o indirecto en o relaci6n como duefio, subsidiario oafiliado de alguna de dichas instituciones?-~ S:i. "K No

Explique en caso afirmativo *

14. iRa tenido usted licencia provisional o regular relacionada connegocios de seguros en Puerto Rico? Si x No

15. Si la contestacion a la pregunta nUmero 14 es afirmativa, indi-que la clase de licencia:

*l.Ha sid'j usted convicto de algun delito grave (felony) o deal-gUn delito que implique depravacion moral? Si -x No

Explique en caso afirmativo -*

17. Nombre de su conyuge Ramonita Pueblo

18. 6D6nde trabaja? Carreno Plaza At1antico Poncet P. R. OOZJl

19. Nombre tres personas y sus direcciones que puedan dar referen-cias de usted y que no sean sus patronos ni familiares.

1. Jacinto Barrio Bo. OrquideaK3Yauco. P. R. 00768

2. AnibalCarpintero Ostalaza III Mayaguez. P.R.0070B

3. Jose Barbero , C. Berrios 1113 Hato Rev. P. R. 00919

20. Autoriza usted a la compafiia que representarA a que envie a laO£icina del Comisionado de Seguros un reporte o informe deinvestigacion realizada par una compania reconocida que sededique a este genero (Career Sales Report). Este debe

~ incluir los ultimas cinco (5) afios. ~-x-Si No

*Nota: Si necesita espacio adicional para contestar cualquiera deestas preguntas, continue al dorso, haciendo referencia al numerode la pregunta para la cual suple la informacion.

OCS-MODELO p

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DECLARACION JURADA DEL SOLICITANTE

Yo, de aftos de edaci, )soltero,

( )casado. ( )viudo, ( )divorciado, de profesion

vecino de t Puerto Rico:

BAJO JURAMENTO DECLARO

Que me llama cama queda dicha anteriarmente y que mis circuns-

tancias personales son la que anteriormente quedan expresadas; que

he leido el contenido de la anterior solicitud; que me consta que

toda la informacion contenida en ella es cierta y verdadera, y que

me consta su certeza de propio y personal conocimiento.

, Puert.o Rico a de de

Declarante

AFFIDAVIT NUM.

Jurada y suscrita ante mi la precedente declaracion par

de las circunstancias personales ante-

riormente expresadas, a quien doy fe de conocer personalmente.

de, t Puerto Rico a de

Notario "

DECLARACION DEL ASEGURADOR

Conforme al Articulo 9.090 del Codigo de Seguros de Puerto

Rico, por la presente nombramos a Jos6 Rivera Carn{X). (Noriibre del Solicir.anr.e)

como agente de seguros de Vida :; -~iesqo.s ~!iscel~~eos .Otros suj eto a

~\,;l.ase C1e ~eguros)

que la Oficina del Comisionado de Seguros le conceda la correspon-

diente licencia.

leidoCertificamos que hemos dellas preguntas y respuestas

salicitante y hecha una investigacion exhaustiva sabre su identidad

y probidad.

Esta investigacion es / /satisfactoria, / /satisfactoria con

excepcion de

I I no satisfactoria.

OCS-MODELO p

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Certificamos ademAs que el solicitante ha estado residiendo en

43Puerto Rico por espacio de anos inmediatamente antes de la

fecha de esta solicitud.

Ponce a los 26Fechada en dias de -iunio

de 1989,

-Compafiia a Representar

NombredeTAsegurador

Juan BunkerNombre del Oficial

(Letra de Molde)

Sella CarparativaFirin.i

Firma del Oficial

Agente General -Otro Cargo-o Titulo

Envie con esta solicitud la siguiente informacion:

1. Dos fotografia tamafio 211 x 211

2. Copia fotografica del record academico.

3. Cheque certificado o giro postal pornombre del Secretario de Hacienda parade examen.

valor decubrir

$10.00 ael derecho

4. Cheque certificado o giro postal por valor de $10.00 anombre del Secretario de Hacienda para cubrir el derechode la licencia provisional. (Si no interesa licencia pro-visional no envie este derecho).

5. Cheque certificado o giro postal por valor de $25.00a nombre del Secretario de Hacienda si tiene el corres-pondiente examen aprobado y desea licencia regular. Eneste caso no envie ni el derecho para licencia provisionalni el derecho para examen.

6. Certificado de Antecedentes Penales de la Policia dePuerto Rico.

7. Reporte o informe de investigacion (Career Sales Report).

NOTA:

No envie con esta solicitud el original del diploma. Enviecopia fotografica, ya que los documentos que se acompafian conla solicitud formaran parte de la misma y no ser&n devueltosbajo circunstancia alguna.

El articulo 9.070(2) del Codigo de Seguros de Puerto Ricoprohibe el otorgar licencia a cualquier persona que fuerefuncionario o empleado del Gobierno de Estados Unidos, o delEstado Libre Asociado de Puerto Rico, o de cualquiera de susdependencias o de un municipio, escuela publica o colegiopublico u otra subdivision politica.

Los derechos que se acompafien con esta solicitud se devengarAnen BU totalidad, una vez Be hayan solicitado los servicios. Deno comparecer a examen un solicitante de licencia, el derechopagado para examen no se aplicara a exsmenes subsiguientes.(Articulo 7.010 del Codigo de Seguros de Puerto Rico).

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