ODONTOLOGÍA

3131ODONTOLOGÍAODONTOLOGÍA

Nú

mero

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ISSN 1657 - 964X

MATERIAL EXCLUSIVO PARA COLABORADORES DEL GRUPO SALUDCOOP

GUÍAS DE ATENCIÓN EN SALUD ORALMODULO I

El diseño, esquema, modelo, ilustraciones, fotografías y las marcas contenidas en este material están protegidos por las leyes de Copyright o de Derechos de Autor, de los cuales es titular la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP. Es distribuido de forma gratuita con el fi n de capacitar internamente y orientar a los profesionales de la salud del Grupo SaludCoop.

No está permitida la fi jación, reproducción, transmisión y comunicación total o parcial de este documento, ni la difusión o publicación de su contenido por ningún medio electrónico, impreso, fotocopia u otro, sin el permiso previo y por escrito de SALUDCOOP EPS.

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COMITÉ EDITORIAL Juan Alberto Benavides Cuadros;Ana María Piñeros Ricardo, Ruby Patricia Arias Tache,Silvia Escobar Gutiérrez

DIRECTORGonzalo Gustavo Leal Paez Vicepresidente Técnico Científi co

AVAL ACADÉMICOFundación Universitaria Juan N. Corpas

DIAGRAMACIÓNLina Marcela Rojas Gutiérrez

SALUS HOLOS No. 31 Junio de 2012 Manual de Capacitación interna que circula entre los profesionales de la salud del Grupo SaludCoop.

AUTOR

Dra. Silvia Escobar Gutiérrez.

Odontologa Colegio Odontológico Colombiano. Especialización en Gerencia Integral de Servicios de Salud, Universidad del Rosario Directora Nacional de Odontología Grupo SaludCoop.

Agradecimiento

Dr. Hernán Pacheco. Endodoncista Cafi Calle 56Dr. Luis Felipe Cruz Rodriguez. Endodoncista. Auditor Odontológico. ESCAN-ODirección Nacional EPS.Dra. Olga Lucía Guzman. Odontopediatra. Cafi Calle 56Dra. Sandra Puerta. Odontopediatra. CMF Pepe SierraDra. Magda Chaves. Coordinadora Odontológica Regional Cundinamarca.Dra. Sandra Vargas Bautista. Auditor Odontológico. ESCAN-O.Dirección Nacional EPS.

EDITORIAL

Entendiendo la calidad de la atención de salud como la provisión de servicios de salud a los usuarios de la EPS del grupo SaludCoop de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre benefi cios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de los usuarios, es razón sufi ciente para la EPS una capacitación continua de los profesionales, como herramienta fundamental para la gestión clínica y la atención segura de Salud Oral.

Gestión clínica y atención segura convierten al profesional en gestor del riesgo, motivo por el cual las EPS del grupo cuentan con un modelo de atención de Salud Oral con enfoque de riesgo, para el diagnóstico oportuno y la detección temprana del riesgo (caries dental y enfermedad gingival) y una política de seguridad del paciente para garantizar ambientes seguros y confi ables durante la prestación del servicio, abordando los riesgos de manera sistemática para gestionarlos de modo que se logre minimizar la probabilidad del evento adverso en la atención, con herramientas técnico científi cas como las guías y protocolos de atención, utilizadas a nivel mundial para la gestión del riesgo en salud.

Las guías y protocolos de atención han sido actualizadas con la mejor evidencia científi ca disponible para el adecuado diagnóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades en salud oral, una mayor resolutividad que garantiza una atención en Salud Oral más costo-efectiva y apoyar a los profesionales acerca del tratamiento apropiado con el propósito de mejorar la calidad en la prestación de los servicios de Salud Oral.

Esta es una motivación e invitación a todos los profesionales responsables de mejorar la Salud Oral de la población afi liada a las EPS del grupo SaludCoop a estudiar y profun-dizar con compromiso el Salud Holos 31 “Guías y Protocolos para Salud Oral” y adherirse a estas, para responder al reto de “mejorar las condiciones de Salud Oral de nuestros usuarios”, con diagnósticos oportunos, atenciones con enfoque de riesgo para aplicar los programas de promoción, prevención con los que cuentan las EPS del grupo para las diferentes patologías orales; limitar el daño con tratamientos integrales de calidad para que permanezcan en el tiempo, haciendo cada día más usuarios parte del programa de mantenimiento de salud oral, asumiendo el reto. Ser honestos y diligentes en los tiempos de consulta, ya que es un deber del profesional y un derecho del usuario.

Cordialmente,

Dr. Gustavo Gonzalo Leal PaezVicepresidente Técnico Científi co

CONTENIDO

INTRODUCCIÓNPROTOCOLO DEL ODONTOGRAMAODONTOGRAMA CONVENCIONESCARIESPROTOCOLO APLICACIÓN FLUOR BARNIZGINGIVITISPATOLOGÍA PULPARPATOLOGÍA PERIAPICALABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO O PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVARAIZ DENTAL RETENIDAABRASIÓNDIENTE INCLUIDOFARMACOLOGÍAPROFILAXIS ANTIBIÓTICAMANEJO MUJER GESTANTE EN ODONTOLOGÍAMANEJO PACIENTE HIPERTENSOMANEJO PACIENTE DIABÉTICOMANEJO PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACAMANEJO PACIENTE CON CÁNCERMANEJO PACIENTE CON VIHPROTOCOLO PARA PROTESIS TOTALLECTURAS RECOMENDADAS

DIAGNOSTICO 2008 2009 2010 2011

CARIES DENTAL 55,2% 53,8% 54,9% 53,2%

Caries de la dentina 45,7% 44,1% 45,2% 43,7%

Caries dental no especificada 5,0% 4,9% 4,5% 4,1%

Otras caries dentales 2,6% 3,1% 3,5% 3,5%

Caries limitada al esmalte 1,4% 1,2% 1,3% 1,4%

Caries dentaria detenida 0,2% 0,2% 0,2% 0,3%

Caries del cemento 0,2% 0,2% 0,2% 0,2%

ENFERMEDAD GINGIVAL 15,0% 16,0% 16,2% 17,9%

Gingivitis Crónica 11,0% 11,9% 12,1% 13,3%

Gingivitis Aguda 4,0% 4,2% 4,1% 4,6%

PATOLOGIA PULPAR 14,1% 13,5% 12,4% 12,2%

Pulpitis 6,0% 5,6% 5,2% 5,2%

Necrosis 3,0% 3,2% 2,8% 2,8%

Periodontitis apical crónica 2,0% 2,3% 2,1% 2,1%

Periodontitis apical aguda 1,0% 1,0% 0,9% 0,9%

Abceso periapical sin fistula 1,0% 0,8% 0,8% 0,8%

Abceso periapical con fistula 1,0% 0,5% 0,5% 0,5%

Degeneración de la pulpa 0,1% 0,1% 0,1% 0,0%

RAIZ RETENIDA 3,0% 3,5% 3,3% 3,2%

ABRASION 2,9% 2,9% 3,0% 2,8%

ENFERMEDAD PERIODONTAL 2,1% 2,0% 1,9% 2,0%

Periodontis crónica 1,2% 1,2% 1,1% 1,2%

Periodontis aguda O,3% 0,3% 0,3% 0,4%

Otras enfermedades periodontales 0,6% 0,5% 0,4% 0,5%

FRACTURA DE DIENTES 1,2% 1,3% 1,4% 1,5%

ALTERACIONES EN LA ERUPCIÓN DENTARIA 1,2% 1,1% 1,1% 1,0%

DIENTES INCLUIDOS 0,8% 0,7% 0,8% 0,8%

SINDROME DE LA ERUPCION DENTARIA 0,7% 0,7% 0,7% 0,7%

COMPORTAMIENTO PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ORAL GRUPO SALUDCOOP 2008 - 2011

CARIES DENTAL

ENFERMEDAD GINGIVAL

PATOLOGIA PULPAR

RAIZ RETENIDA

55,2%

53,8%

54,9%

53,2%

2008 2009 2010 2011

15,0% 16,0% 16,2%

17,9%

2008 2009 2010 2011

14,1% 13,5%

12,4% 12,2%

2008 2009 2010 2011

3,0%

3,5% 3,3% 3,2%

2008 2009 2010 2011

1

SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LA CARIES DENTAL.

TRATAMIENTO

PREVENTIVOPREVENTIVOPREVENTIVOOPERATORIAOPERATORIA

OPERATORIA- ENDODONCIAOPERATORIA - ENDODONCIA

CIE 10

KO20 K021 Y K022K021 Y K022K021 Y K022

CODIGO ICDAS

0123456

DESCRIPCIÓN

DIENTE SANOLESION BLANCA- CAFÉ SECO

LESION BLANCA-CAFÉ HUMEDOMICROCAVITACION

SOMBRA SUBYACENTECAVIDAD DETECTABLE

CAVIDAD EXTENSA

DIAGNÓSTICO CORONAL

DIAGNÓSTICO RADICULAR

TRATAMIENTO

PREVENTIVO

PREVENTIVO

OPERATORIA - ENDODONCIA

CIE 10

K022

CODIGO ICDAS

0

I

II

DESCRIPCIÓN

DIENTE SANO, ABRASIÓN, EROSIÓN

DECOLARACIÓN PARDUZCA, MARRON O NEGRA SIN CAVITACIÓN

DECOLORACIÓN PARDUZCA, MARRON O NEGRA CON CAVITACIÓN

INTRODUCCIÓN

2

PROTOCOLO DEL ODONTOGRAMA

DEFINICIÓNEs parte fundamental de la historia clínica odontológica. Se considera como el examen descriptivo de los dientes en boca del paciente que acude a la atención odontológica de primera vez, con la fi nalidad de poder dar un diagnóstico del estado de salud del paciente y el plan de tratamiento para mejorar las condiciones de salud oral.

La actualización descriptiva del odontograma durante el tratamiento es obligatoria para el profesional porque permite evi-denciar:

•La evolución y mejoraí de las condiciones de salud oral del paciente.

•Al ser descriptivo del antes y después del tratamiento realizado es utilizado para aspectos clínicos, legales, forenses, estadísticos, de investigación y docencia.

Procedimiento: Valoración y diagnóstico.

Tiempo de consulta odontólogo general: 20 minutos.

EXAMEN DESCRIPTIVO

1.Tener en cuanta la edad del paciente para la correcta diagramación del odontograma(dentición temporal, mixta o permanente).

2.Iniciar por el cuadrante superior derecho la descripción y/o diagramación del estado actual de cada diente, desde el último molar siguiendo las manecillas del reloj hasta terminar el cuadrante inferior derecho, utilizando correctamente las conven-ciones habilitadas en el sw de historia clínica.

3.Revisar y comparar rápidamente la diagramación con la boca del paciente. Recuerde que el odontograma por ser descrip-tivo y parte fundamental de la historia clínica odontológica, es utilizado para aspectos legales y forenses, pudiéndose ver involucrado el profesional y su desempeño en demandas y comités de ética.

RECOMENDACIONES

1. Utilice la estandarización de la nomenclatura y del gráfi co y/o convenciones institucionales adecuadamente para el regis-tro de los hallazgos en el odontograma, ya que permite a los odontólogos manejar la misma información.

2. Siga el criterio institucional para el registro de los hallazgos de las diferentes patologías y anomalías de los tejidos den-tarios, así como para su uso, manejo y actualización del mismo en cada atención.

3. Al ser parte integral de la historia clínica y ser descriptivo del estado como llegó el paciente inicialmente a la institución de salud IPS, el diligenciamiento es responsabilidad exclusiva del odontólogo, por lo tanto su registro puede ser utilizado para aspectos clínicos, legales, forenses, estadísticos, de investigación y docencia. SEA CUIDADOSO EN EL REGISTRO.

3

ODONTOGRAMA CONVENCIONES

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CARIES

CARIES LIMITADA AL ESMALTE (CIE 10: K020)

DEFINICIÓN: Es un proceso o enfermedad dinámica y crónica que ocurre en la estructura dental limitada al esmalte ( ICDAS1,2, 3 ) en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fl uído de la placa circundante, dando como resultado una pérdida de minerales de la superfi cie dental, cuyo signo es la destrucción localizada en el esmalte (ICDAS 3).

PROCEDIMIENTO: Tratamiento preventivo y/o operatoria

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL: Cita de 20 minutos

TRATAMIENTO:

CARIES NO CAVITACIONAL (ICDAS 1 : mancha blanca-café seco e ICDAS 2: mancha blanca-café húmedo) :

1. Tratamiento preventivo (de acuerdo a la valoración del riesgo): a. Educación en salud oral y socializarle al paciente el control de sus factores de riesgo de acuerdo a la valoración del riesgo. b. Control de placa. c. Profi laxis d. Fluor barniz.

CARIES CAVITACIONAL (ICDAS 3: microcavitación):

1. Anestesia (si se requiere).2. Remoción de caries.3. Preparación microcavidad.4. Limpiar cavidad con torunda de algodón impregnada en la mezcla bicarbonato de sodio/agua. 5. Obturación en resina de fotocurado para dientes anteriores y posteriores (superfi cies O,V,P): a. Selección de color. b. Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% sobre el ángulo cavosuperfi cial por 15 segundos. c. Lavar profusamente por 20 segundos. d. Airear preparación (no deshidratar el esmalte). e. Aplicación del agente de unión. f. Colocar resina de fotocurado con técnica incremental inferior a 2 mm.6. Control de oclusión.7. Pulimento de la obturación (inmediata).

**Como política institucional no se deben utilizar los diagnósticos CIE 10: K028 (otras caries) y KO29 (caries dental no especifi ca).

** Para el código K023 (caries detenida) el tratamiento indicado es el control periódico

RECOMENDACIONES AL PACIENTE:Si presenta desalojo de la obturación consultar nuevamente en el menor tiempo posible.

CRITERIOS DE REMISIÓN:No aplica.

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CARIES DE LA DENTINA (CIE 10 : K021)

DEFINICIÓN: Es un proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre en la estructura dentaria que involucra la dentina (ICDAS 4, 5, 6) en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fl uído de la placa circundante, dando como resultado una pérdida de minerales de la superfi cie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de esmalte y dentina.

PROCEDIMIENTO: Operatoria.

TIEMPO DE CONSULTA ODONTÓLOGO GENERAL: Cita de 20 minutos.

CARIES CAVITACIONAL (ICDAS 4, 5 Y 6)TRATAMIENTO :

1. Anestesia (si se requiere).2. Remoción de caries y/o obturación desadaptada.3. Preparación cavitaria ( Clase I:oclusal, Clase II : oclusal con mesial y/o distal , Clase III: superfi cies proximales dientes anteriores, Clase IV:superfi cie proximal dientes anteriores con compromiso del ángulo, incisal, Clase V: superfi cie vestibular cervical).4. Colocar protector dentino pulpar hidróxido de calcio en el sitio mas profundo si se requiere (ICDAS 6).5. Colocar base intermedia : ionómero de vidrio o fosfato de zinc si se requíere (ICDAS 6).6. Obturación de la cavidad.

a.Obturación en amalgama de plata (Clase II) :-Limpiar cavidad con torunda de algodón impregnada en la mezcla bicarbonato de sodio/agua. -Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% sobre el ángulo cavo superfi cial por 15 segundos.-Lavar profusamente por 20 segundos.-Airear preparación (no deshidratar el esmalte).-Aplicación del agente de unión y fotopolimerizar.-Obturar con amalgama.

b.Obturación en resina de fotocurado (Clase I,III, IV y V):-Limpiar cavidad con torunda de algodón impregnada en la mezcla bicarbonato de sodio/agua. -Selección de color.-Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% sobre el ángulo cavosuperfi cial por 15 segundos.-Lavar profusamente por 20 segundos.-Airear preparación ( no deshidratar el esmalte).-Aplicación del agente de unión y fotopolimerizar.-Obturar con resina de fotocurado con técnica incremental inferior a 2 mm.

c.Obturación en ionomero de vidrio (Clase V):-Limpiar cavidad con torunda de algodón impregnada en la mezcla bicarbonato de sodio/agua . -Colocar obturación en ionómero de vidrio.

7. Control de oclusión.8. Pulimento después de 24 horas de realizada la obturación para la amalgama de plata y para la resina de fotocurado / ionómero de vidrio el pulimento es inmediato.

** Como política institucional no se deben utilizar los diagnosticos CIE 10: K028 (otras caries) y KO29 ( caries dental no específi ca).

** Para el código K023 (caries detenida) el tratamiento indicado es el control periódico.



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CARIES DEL CEMENTO (CIE 10: K022)

DEFINICIÓN: Es un proceso o enfermedad dinámica crónica en la estructura dentaria que involucra la raíz (ICDAS 0, I, II) en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fl uído de la placa circundante, dando como resultado una pérdida de minerales de la superfi cie radicular, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.

PROCEDIMIENTO: Operatoria

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL: Cita de 20 minutos CARIES CAVITACIONAL ( ICDAS II)TRATAMIENTO:

1. Anestesia. 2. Remoción de caries u obturación desadaptada.3. Preparación cavitaria.4. Colocar protector dentino pulpar hidróxido de calcio en el sitio mas profundo (si se requiere).5. Colocar base intermedia : ionómero de vidrio o fosfato de zinc (si se requiere).6. Obturación de la cavidad.

a. Obturación en ionomero de vidrio como primera elección:-Limpiar cavidad con torunda de algodón impregnada en la mezcla bicarbonato de sodio/agua. -Colocar obturación en ionómero de vidrio y fotucurar el material.

b. Obturación en resina de fotocurado:-Limpiar cavidad con torunda de algodón impregnada en la mezcla bicarbonato de sodio/agua. -Selección de color.-Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% sobre el ángulo cavosuperfi cial por 15 segundos.-Lavar profusamente por 20 segundos.-Airear preparación (no deshidratar el esmalte).-Aplicación del agente de unión.-Colocar resina de fotocurado con técnica incremental inferior a 2 mm.

7. Control de oclusión.8. Pulimento inmediato.

** Como política institucional no se deben utilizar los diagnósticos CIE 10: K028 (otras caries) y KO29 (caries dental no específi ca).

** Para el código K023 (caries detenida) el tratamiento indicado es el control periódico



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PROTOCOLO APLICACIÓN FLUOR BARNIZ

PROTOCOLO APLICACIÓN FLUOR BARNIZ*CLINPRO White Varnish con TRIFOSFATO DE CALCIO

DEFINICIÓN: Procedimiento preventivo de la caries dental y terapeútico en la detección temprana mediante la aplicación tópica de fl uor barniz en las superfi cies dentarias.

PROCEDIMIENTO: Tratamiento preventivo y/o terapeútico No operatoria.

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL: Cita de 20 minutos.TIEMPO DE CONSULTA HIGIENISTA ORAL: Cita de 15 minutos.

INDICACIONES TRATAMIENTO PREVENTIVO

1. Pacientes de 1 a 6 años, sin tener en cuenta el riesgo.2. Pacientes 7 a 19 años en medio y alto riesgo según valoración del mismo.3. Molares semierupcionados.4. Gestantes, en medio y alto riesgo, según valoración del riesgo.5. Abrasión. Diente con desgaste leve y sin caries -Guía abrasión-.6. Pacientes con aparatología de ortodoncia hasta los 19 años.7. Discapacitados.8. Fluorosis y/o defectos en el desarrollo del esmalte.

INDICACIONES TRATAMIENTO TERAPEUTICO NO OPERATORIO

1.ICDAS 1: Mancha blanca-café seco.2.ICDAS 2: Mancha blanca-café húmedo.3.ICDAS I: Dx radicular. Decoloración parduzca, marrón o negra sin cavitación.

PROCEDIMIENTO

1. Apertura bucal.2. Remoción placa bacteriana con CEPILLO DE DIENTES. NO REQUIERE PROFILAXIS NI USO DE EYECTOR.3. Abra la monodosis y dispense en la guía de dosifi cación redondeada o sticker, el insumo según dentición a tratar: Temporal 0,25 ml. Mixta 0,40 ml. Permanente 0,50 ml.

4. Mezcle uniformemente el barniz con el microbrush aplicador, teniendo en cuenta que los componenentes del fl uoruro sódico pueden separarse durante el almacenamiento.5. El barniz es tolerante a la humedad y a la saliva, se activa con ésta. Para obtener mejores resultados debe eliminarse el exceso de saliva. SECAR MAS NO AISLAR.6. Iniciar en cuadrante superior derecho la aplicación de forma homogénea con una capa fi na encima de la(s) zona(s) a tratar con movimientos de cepillado horizontal en todas las superfi cies de los dientes con el microbrush, hasta terminar la arcada superior.7. Después de la aplicación, pídale al paciente que cierre la boca para que el barniz Clinpro se endurezca. NO SE RECOMIENDA LAVAR O SUCCIONAR DESPUÉS DE LA APLICACIÓN.8. Continuar arcada inferior, con las mismas recomendaciones.9. Al fi nalizar la aplicación del fl uor barniz solicite al paciente cerrar la boca y pasar la lengua por todas las superfi cies de los dientes para que fl uya homogeneamente.

FRECUENCIA DE USO

Pacientes en medio y alto riesgo, según valoración del riesgo, debe aplicarse cada 6 meses.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE:

No bebidas ni comidas durante 45 minutos. En las siguientes cuatro (4) horas no cepillarse la boca, ni realizar enjuagues. Durante 24 horas no enjuagues que contengan fl uor, ni uso de la seda dental.

Los niños que tomen suplementos con fl uor deben suspenderlo por dos o tres días, despues de la aplicación.

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PROTOCOLO APLICACIÓN FLUOR BARNIZ*CLINPRO White Varnish con TRIFOSFATO DE CALCIO

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GINGIVITIS

GINGIVITIS AGUDA (CIE 10: K050) Y GINGIVITIS CRONICA (CIE 10: KO51 )

DEFINICIÓN: Es una infl amación de la encia caracterizada clínicamente por cambio en el color,

forma, posición, apariencia superfi cial y presencia de sangrado

PROCEDIMIENTO: De acuerdo a la severidad

TIEMPO DE CONSULTA : Cita de 20 minutos

TRATAMIENTO :

1. Educación en salud oral ( reforzar técnica de cepillado ,utilización de seda dental y otros elementos

requeridos para una higiene oral adecuada).

2. Realizar control de placa por tinción (evidenciar al paciente su % de control de placa).

3. Evidenciar al paciente los factores de riesgo.

4. Remoción de cálculos supragingivales y alisado radicular (si se requiere).

5. Remoción de placa bacteriana con profi laxis.

6. Corrección de obturaciones defectuosas.

7. Tratamiento local : utilizar enjuague bucal 2 a 3 veces al día.

8. En gestantes es muy importante controlar los factores de riesgo (placa bacteriana, calculos supergingivales

y subgingivales) ya que la gingivitis y periodontitis están estrechamente relacionadas con la AMENAZA DE

PARTO PREMATURO Y BAJO PESO.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE

Seguir las indicaciones del odontólogo tratante o higienista.

CRITERIOS PARA REMISIÓN

Si persiste infl amación y/o sangrado, después de retirar los factores de riesgo, remitir al odontologo general

y si se considera a periodoncista.

RECOMENDACIÓN :

El uso de enjuagues con clorhexidina debe limitarse a máximo 2 semanas por sus efectos

colaterales ( pigmentación y pérdida de sensibilidad en las papilas gustativas).

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PATOLOGÍA PULPAR

PULPITIS REVERSIBLE (CIE 10 : K040)

DEFINICIÓN: Es una infl amación pulpar reversible ocasionada por una caries activa o recurrente, desadaptación de una obturación, tratamiento de restauración reciente con sensibilidad post operatoria, abrasión o retracciones gingivales.

PROCEDIMIENTO : Operatoria.

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL : Cita de 20 minutos.

SIGNOS Y SINTOMAS :

1. Dolor provocado por cambios térmicos ( principalmente al frío ).2. Dolor no constante y no espontáneo.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Caries activa , obturaciones desadaptadas, tratamiento de restauraciones recientes, abrasión o retracción gingival.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:

1. A nivel coronal puede presentar zona radiolucida ( caries ) o zona radioopaca (obturaciones profundas).2. El periápice presenta aspecto de normalidad.

TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR COMPLETA (dientes permanentes y temporales):

1. Anestesia.2. Eliminar causa (retiro de caries o obturación desadaptada sin compromiso pulpar).3. Colocar protector dentino pulpar.4. Colocar base intermedia : ionomero de vidrio o fosfato de zinc (si se requiere).5. Colocar obturación en amalgama, resina de fotocurado o ionómero de vidrio (ver guia de caries de la dentina).6. Control de oclusión.7. Pulimento de obturación ( amalgama a las 24 horas y resina de fotocurado / ionomero de vidrio debe ser inmediato).8. Solicitarle al paciente regresar en 1 semana para control.9. Si el paciente presenta hipersensibilidad dentinaria se puede manejar con fl uor o crema dental desensibilizante.


Recalcar la importancia de asistir a control, si presenta agudización de sintomatología, asistir nuevamente a consulta.

CRITERIOS DE REMISIÓN:

No aplica.

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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA (CIE 10 : K0401)

DEFINICIÓN: Es un proceso infl amatorio irreversible de la pulpa con una evolución no mayor a 3 días y que aun cuando se elimine el factor irritante no cicatriza.

PROCEDIMIENTO : Endodoncia uniradicular y biradicular.

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL :

Endodoncia uniradicular : 3 citas de 20 minutos. Endodoncia biradicular : 4 citas de 20 minutos.

SIGNOS Y SINTOMAS :

ESTADO INICIAL:

1. Dolor espontáneo de moderado a severo.2. Dolor irradiado. 3. Dolor varía con cambios posturales (aumenta dolor en posición horizontal).4. Los cambios térmicos provocan estados prolongados de dolor que persiste después de retirado el estímulo.

ESTADO AVANZADO:

1. Dolor constante, persistente e intenso.2. Localizado por el paciente.3. Aumenta con el calor y disminuye con el frío.4. Dolor pulsátil.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Sensibilidad pulpar positiva aumentada.2. Puede haber dolor a la percusión.3. Caries activa y/o obturaciones desadapatadas.


1. Posible engrosamiento del ligamento periodontal.2. Radiolucidez coronal compatible con caries profundas y compromiso pulpar.3. Radioopacidad coronal compatible con obturaciones extensas y/o con cercanía a pulpa.

TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR COMPLETA:

1a CITA:

1. Radiografía preoperatoria o inicial.2. Verifi car estado periodontal del diente afectado.3. Anestesia. 4. Retiro de caries y/o obturación desadaptada.5. Apertura cameral.6. Aislamiento absoluto con tela de caucho o aislamiento relativo del campo operatorio con algodón en rollo.7. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos.8. Realizar pulpectomía. 9. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.10. Medir longitud de conductos con radiografía inicial (determinar conductometría tentativa).11. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.12. Secado del conducto con puntas de papel (teniendo en cuenta conductometría tentativa).13. Colocar terapia de hidróxido de calcio con agua destilada o suero fi siológico de 8 a 10 días.14. Colocar mota de algodón y cemento temporal.15. Control de oclusión.16. Remisión a endodoncia dientes multiradiculares.17. Endodoncia uni y biradicular las realiza el odontólogo general.

12

2a CITA:

1. Anestesia. 2. Retiro cemento temporal.3. Posicionar limas con conductometría tentativa.4. Tomar radiografía para defi nir conductometría defi nitiva.5. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%.6. Preparación quimiomecánica del conducto radicular instrumentando mínimo hasta la lima 35.7. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25% entre cada cambio de lima.8. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.9. Colocar hidróxido de calcio intraconducto con agua destilada o suero fi siológico.10. Colocar mota de algodón y obturación temporal.11. Control de oclusión.

3a CITA:

1. Retiro cemento temporal.2. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%.3. Verifi car acceso de conducto a conductometría defi nitiva.4. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.5. Tomar radiografía de conometría con cono principal apical que corresponde al diámetro de la lima apical principal.6. Mezcle el cemento sellador (Roeko seal).7. Obturar los conductos con el cono de gutapercha principal y conos accesorios números 15, 20 y 25.8. Tomar radiografía de penachos para verifi car obturación de conductos.9. Cortar el exceso de conos de gutapercha a nivel de la unión cemento esmalte.10. Limpie cámara pulpar con mota de algodón y alcohol.11. Sellar la cavidad con cemento temporal.12. Retirar aislamiento.13. Control de oclusión.14. Realizar obturación después de 3 días de realizada la endodoncia.

TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR INCOMPLETA : 1. Radiografía preoperatoria.2. Anestesia. 3. Apertura cameral.4. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.5. Irrigación con lechada de cal o suero fi siológico en la cámara pulpar y entrada de conducto radicular.6. Colocar hidróxido de calcio en polvo con agua destilada dentro del conducto radicular.7. Tomar radiografía periapical y confi rmar obturación completa de los conductos con hidróxido de calcio.8. Obturar la cavidad de acceso con fosfato de zinc o eugenolato.9. Control de oclusión.10. Remitir a endodoncista para su manejo ( tener en cuenta que el primer recambio de hidróxido de calcio debe realizarse a los 8 días).

TRATAMIENTO DIENTES TEMPORALES:

1a CITA:

1. Tomar radiografía periapical (si la raíces tienen formación completa proceder con endodoncia y si presenta reabsorción mayor a 2/3 partes realizar exodoncia).2. Anestesia.3. Apertura cameral.4. Aislamiento del campo operatorio.5. Debridación pulpar.6. Irrigación con lechada de calcio o suero fi siológico.7. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.8. Colocar mota de algodón y cemento temporal.9. Control de oclusión.

13

2a CITA:

1. Anestesia.2. Aislamiento del campo operatorio.3. Retiro de cemento temporal.4. Irrigación de conductos con lechada de cal o suero fi siológico.5. Preparación biomecánica ( preparación del conducto máximo 3 limas de la lima inicial).6. Irrigación con lechada de calcio o suero fi siológico.7. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.8. Obturación del conducto con eugenolato fl uído y léntulo No 10.9. Limpiar la cámara pulpar con mota de algodón.10. Sellar cámara pulpar con eugenolato.11. Retirar aislamiento.12. Control de oclusión.13. Tomar radiografía periapical de control.14. Realizar obturación después de tres días de realizada la endodoncia.


Seguir estrictamente las recomendaciones del odontólogo, no interrumpir medicamentos, recalcar la importancia de terminar el tratamiento. Recalcar la importancia de realizarse una obturación defi nitiva o la rehabilitación correspondiente en el menor tiempo posible.

CRITERIOS PARA REMISIÓN

Según complejidad y riesgo del paciente.

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PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA (K0403)

DEFINICIÓN: Es un proceso infl amatorio irreversible de la pulpa con una evolución mayor a 3 días y que aún cuando se elimine el factor irritante no cicatriza.


TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL :

Endodoncia uniradicular : 3 citas de 20 minutosEndodoncia biradicular : 4 citas de 20 minutos.

SIGNOS Y SINTOMAS :

1. Dolor leve a moderado ocasional y localizado.2. Dolor de corta duración.3. Dolor puede aumentar con cambios térmicos.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Caries de larga evolución o restauraciones profundas.2. Pruebas de sensibilidad pulpar positiva.


1. Posible engrosamiento del ligamento periodontal.2. Radiolucidez coronal compatible con caries profundas y compromiso pulpar.3. Radioopacidad coronal compatible con obturaciones extensas y/o con cercanía a pulpa.4. Ocasionalmente se puede observar radioopacidad a nivel oseo periradicular compatible con osteítis condensante.


1a CITA:

1. Radiografía preoperatoria o inicial.2. Verifi car estado periodontal del diente afectado.3. Anestesia. 4. Retiro de caries y/o obturación desadaptada.5. Apertura cameral.6. Aislamiento absoluto con tela de caucho o aislamiento relativo del campo operatorio con algodón en rollo.7. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos.8. Realizar pulpectomía. 9. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.10. Medir longitud de conductos con radiografía inicial (determinar conductometría tentativa).11. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.12. Secado del conducto con puntas de papel (teniendo en cuenta conductometría tentativa).13. Colocar terapia de hidróxido de calcio con agua destilada o suero fi siológico de 8 a 10 días.14. Colocar mota de algodón y cemento temporal.15. Control de oclusión.16. Remisión a endodoncia dientes multiradiculares.17. Endodoncia uni y biradicular las realiza el odontólogo general.

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2a CITA:

1. Anestesia. 2. Retiro cemento temporal.3. Posicionar limas con conductometría tentativa.4. Tomar radiografía para defi nir conductometría defi nitiva.5. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%.6. Preparación quimiomecánica del conducto radicular instrumentando mínimo hasta la lima 35.7. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25% entre cada cambio de lima.8. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.9. Colocar hidróxido de calcio intraconducto con agua destilada o suero fi siológico.10. Colocar mota de algodón y obturación temporal.11. Control de oclusión.

3a CITA:

1. Retiro cemento temporal.2. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%.3. Verifi car acceso de conducto a conductometría defi nitiva.4. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.5. Tomar radiografía de conometria con cono principal apical que corresponde al diámetro de la lima apical principal.6. Mezcle el cemento sellador (Roeko seal).7. Obturar los conductos con el cono de gutapercha principal y conos accesorios números 15, 20 y 25.8. Tomar radiografía de penachos para verifi car obturación de conductos.9. Cortar el exceso de conos de gutapercha a nivel de la unión cemento esmalte.10. Limpie cámara pulpar con mota de algodón y alcohol.11. Sellar la cavidad con cemento temporal.12. Retirar aislamiento.13. Control de oclusión.14. Realizar obturación después de 3 días de realizada la endodoncia.

TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR INCOMPLETA : 1. Radiografía preoperatoria.2. Anestesia.3. Apertura cameral.4. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.5. Irrigación con lechada de cal o suero fi siológico en la cámara pulpar y entrada de conducto radicular.6. Colocar hidróxido de calcio en polvo con agua destilada dentro del conducto radicular.7. Tomar radiografía periapical y confi rmar obturación completa de los conductos con hidróxido de calcio.8. Obturar la cavidad de acceso con fosfato de zinc o eugenolato.9. Control de oclusión.10. Remitir a endodoncista para su manejo ( tener en cuenta que el primer recambio de hidróxido de calcio debe realizarse a los 8 días).


1a CITA:

1. Tomar radiografía periapical (si la raíces tienen formación completa proceder con endodoncia y si presenta reabsorción mayor a 2/3 realizar exodoncia).2. Anestesia.3. Apertura cameral.4. Aislamiento del campo operatorio.5. Debridación pulpar.6. Irrigación con lechada de calcio o suero fi siológico.7. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.8. Colocar mota de algodón y cemento temporal.

16

NECROSIS PULPAR (CIE 10 : K041)

DEFINICIÓN: Es la degeneración del tejido pulpar por la muerte de sus células y viene de una pulpitis irreversible aguda o crónica; puede también estar asociada a trauma dentoalveolar.

PROCEDIMIENTO: Endodoncia uniradicular o biradicular.

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL:


SIGNOS Y SINTOMAS:

1. Asintomático.2. Leve dolor a la masticación.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Sensilidad pulpar negativa.2. Posible cambio de color coronal.3. Dolor leve o nulo a la percusión.4. Caries profunda, restauraciones desadaptadas o antecedentes de trauma. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:

1. Puede haber o no ensanchamiento del ligamento periodontal.2. Zona radiolúcida a nivel de corona compatible con caries profundas o zonas radioopacas evidenciando restauraciones profundas.

TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR COMPLETA : 1a CITA:

1. Radiografía preoperatoria o inicial.2. Pruebas térmicas o de sensibilidad.3. Verifi car estado periodontal del diente afectado.4. Anestesia. 5. Retiro de caries y/o obturación desadaptada.6. Apertura cameral.7. Aislamiento absoluto con tela de caucho o aislamiento relativo del campo operatorio.8. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos.9. Realizar pulpectomía utilizando la técnica corono-apical (evitar movimientos de impulsión).10. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.11. Medir longitud de conductos con radiografía inicial (determinar conductometría tentativa).12. Irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%.13. Secado del conducto con puntas de papel (teniendo en cuenta conductometría tentativa).14. Colocar terapia de hidróxido de calcio con agua destilada o suero fi siológico de 8 a 10 días.15. Colocar mota de algodón y cemento temporal.16. Control de oclusión.17. Remisión a endodoncia dientes multiradiculares.18. Endodoncia uni y biradicular las realiza el odontólogo general.19. Manejo farmacológico (ver tabla No 1): antibiótico y analgésico (si se requiere).

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2a CITA:

1. Anestesia. 2. Retiro cemento temporal.3. Posicionar limas con conductometría tentativa.4. Tomar radiografía para defi nir conductometría defi nitiva.5. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%.6. Preparación quimiomecánica del conducto radicular.7. Instrumentación del conducto mínimo hasta la lima 35.8. Irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25% entre cada cambio de lima.9. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.10. Colocar hidróxido de calcio intraconducto con agua destilada o suero fi siológico.11. Colocar mota de algodón y cemento temporal.12. Control de oclusión.

3a CITA:


TRATAMIENTO FORMACIóN RADICULAR INCOMPLETA : 1. Radiografía preoperatoria.2. Anestesia local.3. Apertura cameral.4. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.5. Irrigación con lechada de cal o suero fi siológico la cámara pulpar y entrada de conducto radicular.6. Colocar hidróxido de calcio en polvo con agua destilada dentro del conducto radicular.7. Tomar radiografía periapical y confi rmar obturación completa de los conductos con hidróxido de calcio.8. Obturar la cavidad de acceso con fosfato de zinc o eugenolato.9. Control de oclusión.10. Remitir a endodoncista para su manejo ( tener en cuenta que el primer recambio de hidróxido de calcio debe realizarse a los 8 días).


1a CITA:

1. Tomar radiografía periapical (si la raíces tienen formación completa proceder con endodoncia y si presenta reabsorción mayor a 2/3 partes realizar exodoncia).2. Anestesia.3. Apertura cameral.4. Aislamiento absoluto con grapa o aislamiento relativo con rollos de algodón.5. Debridacion pulpar.6. Irrigación con lechada de calcio o suero fi siológico.7. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometria.8. Colocar mota de algodón y cemento temporal.9. Control de oclusión.

18

2a CITA:

1. Anestesia.2. Aislamiento del campo operatorio.3. Retiro de cemento temporal.4. Irrigación de conductos con lechada de cal o suero fi siológico.5. Preparación biomecánica ( preparación del conducto máximo 3 limas de la lima inicial).6. Irrigación con lechada de calcio o suero fi siológico.7. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometria.8. Obturación del conducto con eugenolato fl uido y lentulo No 10.9. Limpiar la cámara pulpar con mota de algodón.10. Sellar cámara pulpar con eugenolato.11. Retirar aislamiento.12. Control de oclusión.13. Tomar radiografía periapical de control.14. Realizar obturación después de tres días de realizada la endodoncia.

** Tener en cuenta que los dientes temporales con cambio de color asociado a una necrosis pulpar por trauma dentoalveolar no se les realiza ningún procedimiento a menos que presente algún signo de infección activa (absceso periapical).



CRITERIO PARA REMISIÓN


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PATOLOGÍA PERIAPICAL

PERIODONTITIS APICAL AGUDA PRIMARIA (CIE 10 K044 ) Y PERIODONTITIS APICAL AGUDA SECUNDARIA (CIE 10: K047)

DEFINICIÓN : Es un proceso infl amatorio agudo a nivel del periodonto causado por infección del sistema pulpar radicular . Puede ser primaria si el periodonto se encuentra previamente sano o secundaria si hay una lesión crónica previa.


TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL


SIGNOS Y SINTOMAS :

1. Sintomático : dolor espontáneo agudo y severo.2. Dolor al morder y al tocar el diente.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Dolor a la percusión y la palpación.2. Puede presentar movilidad incrementada.3. Pruebas de sensibilidad pulpar negativas.


Peridontitis apical aguda primaria:

1. El espacio del ligamento periodontal y la lámina dura puede estar ligeramente ensanchado o normal.2. Usualmente no hay hallazgos radiográfi cos.

Peridontitis apical aguda secundaria:

1. Perdida de la continuidad de la lámina dura.2. Zona radiolucida alrededor del ápice compatible con lesión apical.

TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR COMPLETA : 1a CITA:

1. Radiografía preoperatoria o inicial.2. Pruebas térmicas o de sensibilidad.3. Verifi car estado periodontal del diente afectado.4. Anestesia.5. Retiro de caries y/o obturación desadaptada.6. Apertura cameral.7. Aislamiento absoluto con tela de caucho o aislamiento relativo del campo operatorio.8. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos.9. Realizar pulpectomía utilizando la técnica corono-apical (evitar movimientos de impulsión).10. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.11. Medir longitud de conductos con radiografía inicial (determinar conductometría tentativa).12. Irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%.13. Secado del conducto con puntas de papel (teniendo en cuenta conductometría tentativa).14. Colocar terapia de hidróxido de calcio con agua destilada o suero fi siológico de 8 a 10 días15. Colocar mota de algodón y cemento temporal.16. Control de oclusión.17. Remisión a endodoncia dientes multiradiculares.18. Endodoncia uni y biradicular las realiza el odontólogo general.19. Manejo farmacológico (ver tabla No 1): antibiótico y analgésico (si se requiere).

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2a CITA:


3a CITA:


TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR INCOMPLETA : 1. Radiografía preoperatoria.2. Anestesia local.3. Apertura cameral.4. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.5. Irrigación con lechada de cal o suero fi siológico la cámara pulpar y entrada de conducto radicular.6. Colocar hidróxido de calcio en polvo con agua destilada dentro del conducto radicular.7. Tomar radiografía periapical y confi rmar obturación completa de los conductos con hidróxido de calcio.8. Obturar la cavidad de acceso con fosfato de zinc o eugenolato.9. Control de oclusión.10. Remitir a endodoncista para su manejo ( tener en cuenta que el primer recambio de hidróxido de calcio debe realizarse a los 8 días).


1a CITA:1. Tomar radiografía periapical.2. Medicación de antibiótico y analgésico ( ver tabla No.1).3. No realizar apertura cameral o drenaje.

2a CITA:1. Realizar exodoncia después del 5o día de medicación.



CRITERIO PARA REMISIÓN:


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ABSCESO PERIAPICAL AGUDO PRIMARIO (CIE 10: K047) ABSCESO PERIAPICAL AGUDO SECUNDARIO (CIE 10: K047)

DEFINICIÓN: Es una respuesta infl amatoria sintomática que ocurre como resultado de la extensión de la infl amación e infección de la pulpa necrótica en el tejido periapical.

PROCEDIMIENTO: Endodoncia uniradicular y biradicular.



SIGNOS Y SINTOMAS :

1. Se deriva de una periodontitis apical aguda primaria.2. Sintomática, dolor intenso y agudo a la presión, masticación y a la palpación.3. Sensación pulsátil.4. Malestar general y fi ebre.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Infl amación intra o extraoral con fl uctuación.2. Sensible a la palpación y presión.3. Pruebas de sensibilidad pulpar negativas.4. Diente necrótico con pulpa infectada o con endodoncia previa infectada.5. El paciente refi ere sensación de diente extruido.


Absceso periapical agudo primario:1. Puede no presentar cambios radiográfi cos apicales evidentes.2. Ligero aumento del espacio del ligamento periodontal.

Absceso periapical agudo secundario:1. Zona radiolúcida en zona apical compatible con lesión apical.


1a CITA:

1. Radiografía preoperatoria o inicial.2. Pruebas térmicas o de sensibilidad.3. Verifi car estado periodontal del diente afectado.4. Anestesia.5. Retiro de caries u obturación desadaptada.6. Apertura cameral.7. Drenaje del exudado por el conducto.8. Si no drena por conducto, realizar incisión cuando el edema es localizado y fl uctuante: a) Realizar incisión vertical en la base de la tumefacción (debe llegar hasta el periostio). b) Explorar a través de la incisión con pinza hemostática o cureta para romper y hacer fl uir el exudado .9. Aislamiento absoluto con tela de caucho o aislamiento relativo del campo operatorio.10. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos.11. Realizar pulpectomía utilizando la técnica corono-apical (evitar movimientos de impulsión).12. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.13. Medir longitud de conductos con radiografía inicial (determinar conductometria tentativa).14. Irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%.15. Secado del conducto con puntas de papel (teniendo en cuenta conductometria tentativa).16. Colocar terapia de hidróxido de calcio con agua destilada o suero fi siológico de 8 a 10 días.17. Colocar mota de algodón y cemento temporal.18. Control de oclusión.19. Remisión a endodoncia dientes multiradiculares.20. Endodoncia uni y biradicular las realiza el odontólogo general.21. Manejo farmacológico: antibiótico y analgésico según el riesgo del paciente (ver tabla No 1).

22

2a CITA:

1. Anestesia 2. Retiro cemento temporal3. Posicionar limas con conductometría tentativa4. Tomar radiografía para defi nir conductometría defi nitiva5. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%6. Preparación quimiomecánica del conducto radicular7. Instrumentación del conducto mínimo hasta la lima 35 8. Irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25% entre cada cambio de lima9. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría10.Colocar hidróxido de calcio intraconducto con agua destilada o suero fi siológico11.Colocar mota de algodón y cemento temporal12.Control de oclusión

3a CITA:

1. Retiro cemento temporal2. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%3. Verifi car acceso de conducto a conductometría defi nitiva4. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría5. Tomar radiografía de conometría con cono principal apical que corresponde al diámetro de la lima apical principal6. Mezcle el cemento sellador (Roeko seal)7. Obturar los conductos con el cono de gutapercha principal y conos accesorios número 15, 20 y 258. Tomar radiografía de penachos para verifi car obturación de conductos9. Cortar el exceso de conos de gutapercha a nivel de la unión cemento esmalte10.Limpie cámara pulpar con mota de algodón y alcohol11.Sellar la cavidad con cemento temporal12.Retirar aislamiento13.Control de oclusión14.Realizar obturación después de 3 días de realizada la endodoncia

TRATAMIENTO FORMACION RADICULAR INCOMPLETA : 1. Radiografía preoperatoria2. Anestesia local3. Apertura cameral4. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio5. Irrigación con lechada de cal o suero fi siológico en la cámara pulpar y la entrada del conducto radicular6. Colocar hidróxido de calcio en polvo con agua destilada dentro del conducto radicular7. Tomar radiografía periapical y confi rmar obturación completa de los conductos con hidróxido de calcio8. Obturar la cavidad de acceso con cemento de fosfato9. Control de oclusión10.Remitir a endodoncista para su manejo ( tener en cuenta que el primer recambio de hidróxido de calcio debe realizarse a los 8 días) TRATAMIENTO DIENTES TEMPORALES:

1a CITA:1. Tomar radiografía periapical2. Medicación de antibiótico y analgésico según el riesgo del paciente ( ver tabla No.1)3. No realizar apertura cameral o drenaje

2a CITA:1. Realizar exodoncia después del 5o día de medicación


Seguir estrictamente recomendaciones del odontólogo. No interrupir medicamentos. Si persiste sintomatología consultar nuevamente. Recalcar la importancia de realizarse una obturación defi nitiva o la rehabilitación correspondiente en el menor tiempo posible.


Complejidad del procedimiento y riesgo del paciente.

23

PERIODONTITIS APICAL CRONICA (CIE 10: K045)

DEFINICIÓN: Es un proceso infl amatorio crónico a nivel del periodonto causado por infección del sistema pulpar radicular.




SIGNOS Y SINTOMAS :

1. Asintomática.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Prueba de vitalidad pulpar negativa.2. Prueba de percusión y palpación negativa.3. Pruebas de sensibilidad pulpar negativas.


1. Zona radiolúcida alrededor del ápice compatible con lesión apical.2. Puede o no haber tratamiento endodóntico previo.

TRATAMIENTO FORMACION RADICULAR COMPLETA : 1a CITA:

1. Radiografía preoperatoria o inicial.2. Pruebas térmicas o de sensibilidad.3. Verifi car estado periodontal del diente afectado.4. Anestesia.5. Retiro de caries y/o obturación desadaptada.6. Apertura cameral.7. Aislamiento absoluto con tela de caucho o aislamiento relativo del campo operatorio.8. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos.9. Realizar pulpectomía utilizando la técnica corono-apical (evitar movimientos de impulsión).10. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.11. Medir longitud de conductos con radiografía inicial (determinar conductometría tentativa).12. Irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%.13. Secado del conducto con puntas de papel (teniendo en cuenta conductometría tentativa).14. Colocar terapia de hidróxido de calcio con agua destilada o suero fi siológico de 8 a 10 días.15. Colocar mota de algodón y cemento temporal.16. Control de oclusión.17. Remisión a endodoncia dientes multiradiculares.18. Endodoncia uni y biradicular las realiza el odontólogo general.19. Manejo farmacológico (ver tabla No 1): antibiótico y analgésico (si se requiere).

24

2a CITA:


3a CITA:


TRATAMIENTO FORMACIÓN RADICULAR INCOMPLETA : 1. Radiografía preoperatoria.2. Anestesia local.3. Apertura cameral.4. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.5. Irrigación con lechada de cal o suero fi siológico la cámara pulpar y entrada de conducto radicular.6. Colocar hidróxido de calcio en polvo con agua destilada dentro del conducto radicular.7. Tomar radiografía periapical y confi rmar obturación completa de los conductos con hidróxido de calcio.8. Obturar la cavidad de acceso con fosfato de zinc o eugenolato.9. Control de oclusión.10. Remitir a endodoncista para su manejo ( tener en cuenta que el primer recambio de hidróxido de calcio debe realizarse a los 8 días).


1a CITA:

1. Tomar radiografía periapical.2. Medicación de antibiótico y analgésico ( ver tabla No.1).3. No realizar apertura cameral o drenaje.

2a CITA:

1. Realizar exodoncia después del 5o día de medicación.


Seguir estrictamente las recomendaciones del odontólogo, no interrumpir medicamentos, recalcar laimportancia de terminar el tratamiento. Recalcar la importancia de realizarse una obturación defi nitiva o la rehabilitación correspondiente en el menor tiempo posible.



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ABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO O PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

ABSCESO PERIAPICAL CRONICO O PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA (CIE 10: K046)

DEFINICIÓN: Es una respuesta infl amatoria crónica que e ocurre como resultado de la extensión de la infl amación e infección de la pulpa necrótica en el tejido periapical.

PROCEDIMIENTO: Endodoncia uniradicular y biradicular.

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL:


SIGNOS Y SINTOMAS :

1. Se deriva de una periodontitis apical crónica o absceso periapical agudo.2. Asintomático.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Presencia de tracto sinuoso en la mucosa o en la piel facial.2. Prueba de sensibilidad pulpar negativa.3. Asociado a fracaso endodóntico, fracturas verticales o síndrome de dientes agrietados.4. Diente necrótico con pulpa infectada o con endodoncia previa infectada.


1. Zona radiolúcida en zona periapical.


1a CITA:

1. Radiografía preoperatoria o inicial.2. Pruebas térmicas o de sensibilidad.3. Verifi car estado periodontal del diente afectado.4. Anestesia.5. Retiro de caries u obturación desadaptada.6. Apertura cameral.7. Drenaje del exudado por el conducto.8. Si no drena por conducto, realizar incisión cuando el edema es localizado y fl uctuante: a) Realizar incisión vertical en la base de la tumefacción (debe llegar hasta el periostio). b) Explorar a través de la incisión con pinza hemostática o cureta para romper y hacer fl uir el exudado. 9. Aislamiento absoluto con tela de caucho o aislamiento relativo del campo operatorio.10. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos.11. Realizar pulpectomía utilizando la técnica corono-apical (evitar movimientos de impulsión).12. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25%.13. Medir longitud de conductos con radiografía inicial (determinar conductometría tentativa).14. Irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%.15. Secado del conducto con puntas de papel (teniendo en cuenta conductometría tentativa).16. Colocar terapia de hidróxido de calcio con agua destilada o suero fi siológico de 8 a 10 días.17. Colocar mota de algodón y cemento temporal.18. Control de oclusión.19. Remisión a endodoncia dientes multiradiculares.20. Endodoncia uni y biradicular las realiza el odontólogo general.21. Manejo farmacológico: antibiótico y analgésico según el riesgo del paciente (ver tabla No 1).

26

2a CITA:


3a CITA:

1. Retiro cemento temporal.2. Irrigación de conductos con hipoclorito de sodio al 5,25%.3. Verifi car acceso de conducto a conductometria defi nitiva.4. Secar conducto con puntas de papel siempre teniendo en cuenta la conductometría.5. Tomar radiografía de conometría con cono principal apical que corresponde al diámetro de la lima apical principal.6. Mezcle el cemento sellador (Roeko seal).7. Obturar los conductos con el cono de gutapercha principal y conos accesorios número 15, 20 y 25.8. Tomar radiografía de penachos para verifi car obturación de conductos.9. Cortar el exceso de conos de gutapercha a nivel de la unión cemento esmalte.10. Limpie cámara pulpar con mota de algodón y alcohol.11. Sellar la cavidad con cemento temporal.12. Retirar aislamiento.13. Control de oclusión.14. Realizar obturación después de 3 días de realizada la endodoncia.

TRATAMIENTO FORMACION RADICULAR INCOMPLETA : 1. Radiografía preoperatoria.2. Anestesia local.3. Apertura cameral.4. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.5. Irrigación con lechada de cal o suero fi siológico la cámara pulpar y entrada de conducto radicular.6. Colocar hidróxido de calcio en polvo con agua destilada dentro del conducto radicular.7. Tomar radiografía periapical y confi rmar obturación completa de los conductos con hidróxido de calcio.8. Obturar la cavidad de acceso con cemento de fosfato.9. Control de oclusión.10. Remitir a endodoncista para su manejo ( tener en cuenta que el primer recambio de hidróxido de calcio debe realizarse a los 8 días).


1a CITA:

1. Tomar radiografía periapical.2. Medicación de antibiótico y analgésico según el riesgo del paciente ( ver tabla No.1).3. No realizar apertura cameral o drenaje.

2a CITA:

1. Realizar exodoncia después del 5o día de medicación.


Seguir estrictamente recomendaciones del odontólogo. No interrupir medicamentos. Si persiste sintomatología o presenta edema consultar nuevamente. Recalcar la importancia de realizarse una obturación defi nitiva o la rehabilitación correspondiente en el menor tiempo posible.

CRITETRIOS PARA REMISIÓN:


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RAIZ DENTAL RETENIDA

RAIZ DENTAL RETENIDA (CIE 10 : K083 )

DEFINICIÓN: Es el resultado de una historia de enfermedad de tejidos duros y blandos, enfermedad pulpar o periodontal no tratada oportunamente en donde la corona del diente se pierde debido a la falta de soporte de esmalte, dentina y cemento fi nalmente obteniendo un remanente radicular con tejido reblandecido.

PROCEDIMIENTO : Exodoncia.

TIEMPO DE CONSULTA : Cita de 20 minutos.

MANIFESTACIÓN CLÍNICA :1. Asintomático.2. Sintomático : agudización de la patología peri apical y periodontal.


1. Zona radiolúcida por pérdida parcial o total de la corona del diente.2. Puede evidenciarse zona radiolúcida asociado a lesión de furca o lesión periapical.

TRATAMIENTO:

De acuerdo a la destrucción del remanente dentario, ubicación y cantidad de raíces el procedimiento puede ser método cerrado o método abierto.

METODO CERRADO:

1. Radiografía prequirúrgica.2. Firma consentimiento informado.3. Anestesia.4. Sindesmotomía.5. Luxación.6. Avulsión.7. Curetaje alveolar (revisión de alveolo).8. Irrigación con suero fi siológico.9. Hemostasia con gasa a presión.10. Radiografía post-quirúrgica.11. Medicación analgésica o antibiótica (si se requiere).12. Recomendaciones post-quirúrgicas y signos de alarma.13. Si se requiere incapacidad de 1 día.

METODO ABIERTO:

1. Radiografía prequirúrgica.2. Firma consentimiento informado.3. Anestesia.4. Realizar colgajo gingival.5. Sindesmotomia.6. Osteotomía / odontosección (si se requiere).7. Avulsión.8. Curetaje alveolar (revisión de alveolo).9. Irrigación con suero fi siológico.10. Sutura.11. Hemostasia con gasa a presión.12. Radiografía post-quirúrgica.12. Medicación analgésica o antibiótica.13. Recomendaciones post-quirúrgicas y signos de alarma.14. Si se requiere incapacidad máximo de 2 días.

** Para dientes temporales en caso de presentarse una raíz retenida asintomático y sin signos de infección no se realizara la exodoncia del resto radicular, se espera a la exfoliación fi siológica del resto radicular con el fi n de preservar el germen dental.


Seguir estrictamente las recomendaciones del odontólogo, no interrumpir medicamentos, asistir a control si así se le ha indicado.

CRITETRIOS PARA REMISIÓN:


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ABRASIÓN

ABRASIÓN (CIE 10: K031 )

DEFINICIÓN: Desgaste patológico de la sustancia dental a través de un agente causal no cariogénico , mecánico que se repite permanentemente a nivel cervical y que afecta la superfi cie vestibular , siendo la lesión lisa, dura , brillante y sin decolaración .

PROCEDIMIENTO: De acuerdo a la severidad varía el tratamiento.

TIEMPO DE CONSULTA ODONTOLOGO GENERAL: Cita de 20 minutos.

TRATAMIENTO:

1. Determinar el estado del diente y sintomatología.

2. Diente con desgaste leve y sin caries asociada colocación de fl uor y sustancias desensibilizantes.

3. Diente con desgaste moderado a severo y/o sintomático se realiza operatoria.

4. Aplicar anestesia (si se requiere).

5. Remoción de caries (si se requiere).

6. Obturación a. Ionomero de vidrio como primera elección :

-Limpiar cavidad con torunda de algodón impregnada en la mezcla bicarbonato de sodio/agua.

-Obturación en Ionómero de vidrio, y fotucurar.

b.Obturación en resina de fotocurado cuando la estética lo amerite :

-Aplicar Colocación de ionómero de vidrio como base intermedia.

-Selección de color.

-Aplicación de ácido ortofósforico al 37% sobre el ángulo cavo superfi cial por 15 segundos.

-Lavar profusamente por 20 segundos.

-Airear preparación ( no deshidratar el esmalte).

-Aplicación del agente de unión.

-Colocar resina de fotocurado con técnica incremental inferior a 2 mm fotocurar.

7. Control de oclusión (si se requiere).

8. Pulimento inmediato.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE: Utilizar técnicas correctas de cepillado y cepillo adecuado. Si persiste sintomatología consultar nuevamente.

CRITERIO PARA REMISIÓN :No aplica.

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DIENTE INCLUIDO

DIENTE INCLUIDO (CIE 10: K010) SINTOMÁTICO

DEFINICIÓN: Es un diente que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra sumergido total o parcialmente en el maxilar, con o sin patología asociada y el cual presenta sintomatología.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS : Erupción parcial del diente con dolor e infl amación del tejido que cubre la superfi cie oclusal, a veces con ulceración, fi ebre y malestar general, trismus , linfoadenitis regional(pericoronitis).

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS : Se puede observar una erupción parcial del diente que origina una pericoronitis o un diente totalmente incluído.

PROCEDIMIENTO: De acuerdo a complejidad defi nir manejo.


TRATAMIENTO ODONTOLOGO GENERAL:MANEJO DE PERICORONITIS: 1. Tomar radiografía periapical (según criterio).2. Anestesia (si se requiere).3. Eliminar placa bacteriana y restos alimenticios, lavado profuso con suero fi siológico en jeringa desechable a presión.4. Tratamiento farmacológico: medicación analgésica y/o antibiótica según el riesgo del paciente y de acuerdo a las manifestaciones clínicas :

a.ANALGÉSICOS: -DOLOR LEVE A MODERADO : AINES tipo ibuprofeno en comprimidos de 400 mg cada 6 horas ; acetaminofen en tabletas de 500 mg cada 6 horas ; diclofenaco tabletas de 50 mg. cada 8 horas y naproxeno tabletas de 250 mg cada 8 horas.-DOLOR SEVERO : Diclofenaco, ampolla de 75 mg cada 12 horas por 3 días.

b.ANTIBIOTICO (solo medicar en los casos que se evidencie infección):-Amoxicilina, capsula de 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 días.-Metronidazol tabletas de 250 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 días.-Eritromicina tableta de 500 mg tomar 1 cada 6 horas por 7 dias (pacientes alérgicos a las penicilinas).

c.RELAJANTE MUSCULAR ( según el caso) :-Metocarbamol tabletas 750 mg 1 cada 8 a 12 horas por 5 días.

5. Solicitar radiografía panorámica.6. Se recomiendan enjuagues bucales con solución salina tibia en intervalos frecuentes y conservarla sobre el área afectada el mayor tiempo posible , durante las siguientes 24 horas después de la atención.7. Realizar enjuagues frecuentes con antisépticos bucales.8. Control en 3 días y remisión a cirugía maxilofacial.

** Importante remitir al paciente teniendo en cuenta: 1. Paciente con la radiografía panorámica y con la instrucción dada de llevar la radiografía a las citas con el cirujano.2. Sus antecedentes sistémicos y la complejidad de la cirugía. a. Si el manejo es de alta complejidad se remite al paciente para cita de valoración por cirugía maxilofacial (10 minutos). b. Si no amerita una alta complejidad se remite al paciente para cita de tratamiento por cirugía maxilofacial (1 hora).

RECOMENDACIONES AL PACIENTE:Seguir estrictamente las recomendaciones del odontólogo, no interrumpir medicamentos.


Complejidad del procedimiento y riesgos del paciente.

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FARMACOLOGÍA

TABLA No 1

ADULTOS

ANALGÉSICOS DOSIS ADMINISTRACIÓN

Acetaminofén Tabletas de 500 mg Vía oral 1 cada 6 horas ( 3-5 días )Ibuprofeno Comprimidos de 400 - 600 mg Vía oral 1 cada 6 a 8 horas por 5 díasDiclofenaco Tabletas de 50 mg Vía oral 1 cada 8 horas por 5 diasDiclofenaco Ampolla 75 mg Intramuscular cada 12 horasNaproxeno Tabletas de 250 mg Vía oral 1 cada 8 horas ( 3-5 dias)

*Para potencializar el efecto analgésico puede darse una combinacion de acetaminofén e ibuprofeno para los casos que lo requieran *Para la eleccion del analgésico se debe tener en cuenta la historia clínica del paciente (antecedentes médicos) y sus efectos colaterales*El ibuprofeno en niños tiene un efecto secundario a nivel renal lo ideal es manejar el acetaminofén como primera elección. *El ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco deben ser tomados despues de cada comida y se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedades ácido pépticas o con problemas de función renal *Siempre se debe preguntar al paciente sobre alergias.

NIÑOS

ANALGÉSICOS

AcetaminofénIbuprofeno

DiclofenacoDiclofenacoNaproxeno

DOSIS ADMINISTRACIÓN Jarabe de 150mg /5cc Vía oral 10 a 15 mg por kilo/dosis cada 6 horas Jarabe de 100mg /5cc Mayor de 3 años via oral 5-10 mg por kilo/ dosis cada 8 horas después de cada comida

No aplica No aplica No aplica No aplica Suspensión de 125 mg /5 cc Mayor de 2 años via oral 5 mg por kilo/dosis dividido en 3 dosis diarias despues de cada comida

ADULTOS

ANTIBIOTICOS DOSIS ADMINISTRACIÓN

Amoxicilina Tabletas 500 mg Vía oral 1 cada 8 horas por 7 a 10 diasEritromicina Tabletas 500 mg Vía oral 1 cada 6 horas por 7 a 10 diasCefalexina Tabletas 500 mg Vía oral 1 cada 6 horas por 7 a 10 diasClindamicina (NO POS) Cápsulas 300 mg Vía oral 1 cada 6 horas por 5 a 7 diasPenicilina G procainica Ampolla 800.000-1.000.000 UI “Intramuscular 1 dosis cada 12 horas por 2 dias”

NIÑOS

Amoxicilina

Eritromicina

Cefalexina

Penicilina G procainica

Suspensión de 250 mg/ 5 cc



Ampolla 400.000-800.000 UI

Vía oral 15-30 mg por kilo/dosis cada 8 horas por 7 a 10 dias.

Vía oral 10mg por kilo/dosis cada 6 horas por 7 a 10 dias.

Vía oral 10 a 25mg por kilo/dosis cada 6 horas.

Intramuscular 25.000-50.000 UI pot kilo/dosis UNICA

ANTIBIOTICOS DOSIS ADMINISTRACIÓN

* Los antibióticos solo deben administrarse cuando haya evidencia de una infección. * El uso indiscriminado de antibióticos puede colaborar en la selección de cepas multiresistentes. * Tener en cuenta antes de medicar al paciente si ha recibido medicaciones previas para defi nir su manejo ( si hay resistencia a la medicación y se requiere cambio en la medicación). *Siempre se debe preguntar al paciente sobre alergias.

RECOMENDACIÓN

Cuando la severidad de la infección lo amerite (celulitis o absceso orofacial), EL MANEJO DEBE REALIZARSE INTRAHOSPITALARIO.

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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

DEFINICIÓN: Es un procedimiento que se realiza con agentes antimicrobianos para realizar procedimientos terapéuticos o quirúrgicos con el fi n de minimizar los riesgos de complicaciones infecciosas. INDICACIONES: 1. Paciente con órganos transplantados. 2. Paciente inmunodeprimidos ( discrasias sanguíneas, enfermedades inmunodefi cientes o autoinmunes, pacientes que se encuentren en quimioterapia y radioterapia). 3. Paciente con daño valvular ( cualquier daño relacionado con el fl ujo cardíaco). 4. Pacientes con sustitución de válvulas cardiacas. 5. Pacientes que deban ser o fueron intervenidos quirúrgicamente para procesos como prótesis total de cadera. 6. Hemodiálisis renal. 7. Pacientes que fueron sometidos en los últimos 6 meses a intervenciones quirúrgicas para realizar puentes coronarios (by pass). 8. Pacientes con endocarditis bacteriana previa. 9. Pacientes con fi ebre reumática con daño valvular o enfermedad reumática cardiaca (si no presenta daño valvular se maneja sin profi laxis antibiótica). PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE GENERAN BACTEREMIA: 1. Procedimientos periodontales (sondaje, detartraje supragingival, alisado o raspaje radicular). 2. Reimplantar dientes avulsionados.3. Anestesia intraligamentaria. 4. Procedimientos invasivos ( caries profundas con posible compromiso pulpar, cirugía, cirugía endodóntica).5. Procedimientos que produzcan sangrado gingival (profi laxis dental, colocación de banda porta matriz). 6. Exodoncias. PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE NO REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIOTICA: 1. Toma de radiografías. 2. Anestesia local. 3. Colocar aislamiento relativo o absoluto. 4. Aplicación de fl uor. 5. Sangrado por trauma en labios o mucosa oral. RECOMENDACIONES AL PACIENTE: Recalcar la importancia de advertir al odontólogo sobre patologías sistémicas presentes, restricciones y tratamiento.

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ADULTOS

ANTIBIÓTICOS

Amoxicilina

Eritromicina (alérgicos a la penicilina)

Cefalexina (alérgicos a la penicilina)

DOSIS

Cápsulas 500 mg

Tabletas 500 mg

Tabletas 500 mg

ADMINISTRACIÓN

Vía oral 2 gramos (4 cápsulas) 1 hora antes del procedimiento



NIÑOS

ANTIBIOTICOS

Amoxicilina

Eritromicina (alérgicos a la penicilina)

Cefalexina (alérgicos a la penicilina)

DOSIS




ADMINISTRACIÓN

Vía oral 90mg/kg peso 1 hora antes del procedimiento

Vía oral 40 mg /kg 1 hora antes del procedimiento

Vía oral 50 mg/kg peso 1 hora antes del procedimiento

* Permita intervalos mayores a dos semanas entre sesiones de tratamiento, para multiplicar el efecto acumulativo bacterémico. * Optimice los tiempos operatorios, programar el mayor número de actividades posibles en el menor número de sesiones clínicas. SIGNOS Y SINTOMAS DE PACIENTES CON ENDOCARDITIS BACTERIANA: 1. Fiebre, escalofríos y sudoración 2. Perdida de peso, anorexia, malestar general 3. Mialgia, artralgia 4. Dolor en la espalda TRATAMIENTO: 1. Remisión inmediata a médico general por urgencias para su manejo 2. Tener en cuenta que la morbilidad de la enfermedad es importante y su estancia hospitalaria es de 4-6 semanas.

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MANEJO MUJER GESTANTE EN ODONTOLOGÍA

PRIMER TRIMESTRE

Control de placa

Instrucción de higiene oralProfi laxis y detartraje

supragingival

Tratamientos de emergencia simple

No tomar radiografías

SEGUNDO TRIMESTRE

Control de placa


supragingival



TERCER TRIMESTRE

Control de placa


supragingival



RECOMENDACIONES: 1.Se sugiere el cambio de posición del paciente cada 3 a 7 minutos para evitar hipotensión y difi cultad respiratoria en la madre. 2.Si presenta hipotensión supina ordene a su paciente recostarse sobre el lado izquierdo con el fi n de descomprimir la zona.

3.Continuar control estricto de su gestación.

4.La gingivitis y periodontitis están estrechamente relacionadas con AMENAZA DE PARTO PREMATURO Y BAJO PESO. Por ésta razón se deberá remitir de rutina a la gestante a valoración de Odontología general.

Los microrganismos periodonto-patógenos son bacterias gramnegativas anaerobias entre las que se ha aislado con mayor frecuencia:

-fusobacterium nucleatum, capnocytophaga, encontrados en el líquido amniótico; bacteroides forcytus,porphyromona, actinobacilo actinomicetemcomitans y treponema dentícola, detectados en madres con niños de bajo peso, comparado con madres de hijos de peso normal. -Las bacterias producen lipopolisacáridos (LPS) que estimulan los fi broblastos gingivales para la producción de citotoxinas y endotoxinas.

-La respuesta infl amatoria de la madres es el mecanismo efector para la prematurez y el bajo peso. -La interleuquina 1 beta, junto con el factor de necrosis tumoral alfa, son capaces de disparar la producción de prostaglandinas E2 y F2 por el borramiento del cervix y la génesis de contracciones uterinas.

ANESTESICOS LOCALES

Lidocaina con epinefrina al 2% 1:800.000

OBSERVACIONES

Tener en cuenta previa aspiración , infi ltración lenta y dosis apropiada; si la gestante presenta antecedentes de preclampsia utilizar lidocaína al 2% sin epinefrina.

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ANALGÉSICOS

AcetaminofénAcetaminofén + codeína (NO POS)

DOSIS

Tabletas de 500 mgTabletas de 500 mg

ADMINISTRACIÓN

Vía oral 1 cada 6 horasVía oral 1 cada 6 horas

ANTIBIÓTICOS

AmoxicilinaEritromicina

Clindamicina (NO POS)Penicilina G procaínica

DOSIS

Tabletas de 500 mgTabletas de 500 mg

Cápsulas 300 mgAmpolla 1.000.000 UI

ADMINISTRACIÓN

Vía oral 1 cada 8 horas por 7 a 10 díasVía oral 1 cada 6 horas por 7 a 10 díasVía oral 1 cada 6 horas por 7 a 10 días

Intramuscular 1 dosis cada 24 horas por 2 días

RECOMENDACIONES

1. Celulitis y absceso orofacial: iniciar con penicilina G procainica de acuerdo a indicación y continuar tratamiento con amoxicilina por 5 dias. 2. Si la gestante presenta dolor severo puede manejarse con acetaminofén + codeina. 3. Si hay complicación mayor y compromiso sistémico, EVALUAR Y CONSULTAR MANEJO INTRAHOSPITALARIO. * Los antibióticos solo deben administrarse cuando haya evidencia de una infección. * El uso indiscriminado de antibióticos puede colaborar en la selección de cepas multiresistentes. * Tener en cuenta antes de medicar al paciente si ha recibido medicaciones previas para defi nir su manejo ( si hay resistencia a la medicación y se requiere cambio en la medicación) *Siempre se debe preguntar al paciente sobre alergias.


-Siempre informar al odontólogo tratante el tiempo de gestación.

-Seguir las recomendaciones del odontólogo tratante con respecto a los hábitos saludables de higiene oral, para evitar altos porcentajes de placa bacteriana con el fi n de minimizar los riesgos de gingivitis y periodontitis , estrechamente relacionados con AMENAZA DE PARTO PREMATURO Y BAJO PESO.

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MANEJO PACIENTE HIPERTENSO

MANEJO PACIENTE HIPERTENSO

HIPERTENSIÓN: Se defi ne como una presión sistólica mantenida igual o superior a 140 mmHg y diastólica igual o superior a 90 mmHg. Es importante tener en cuenta que en la actualidad se defi ne la tensión arterial de 120 a 139/ 80 a 89mmHg y 80mmHg como un estado PREHIPERTENSIVO.

PARAMETROS DE NORMALIDAD:

Tensión arterial normal : toda lo que se encuentre por debajo de 140mm.Hg/90mm.Hg.50 años: valor normal hasta 150 Mg./90mm.Hg.60 años:valor normal hasta 160 Mg./90mm.Hg.

** La diastólica es patológica por encima de los 90 mmHg en cualquier edad.

MANEJO ODONTOLÓGICO DE ACUERDO CON LA SEVERIDAD DE LA HIPERTENSIÓN :

Todo paciente que reporte que es hipertenso debe tomarse la tensión arterial antes de cualquier procedimiento que requiera anestesia ( tener en cuenta realizar la anotación de los valores en la historia clínica).

PREHIPERTENSIÓN (sistólica 120-139 / diastólica 80-89 )

1. Informar al paciente de sus valores.2. Tratamiento odontológico sin restricción.3. Utilizar anestésicos con vasoconstrictor (previa aspiración ). HIPERTENSIÓN ESTADIO 1 (sistólica 140-159 / diastólica 90-99):

1. Informar al paciente de sus valores.2. Utilizar anestésicos con vasoconstrictores ( previa aspiración , aplicación lenta y tener en cuenta no utilizar mas de 2 cárpulas durante el procedimiento programado ).3. Se puede realizar procedimientos odontológicos invasivos y no invasivos.4. Remitir al médico tratante. HIPERTENSIÓN ESTADIO 2 ( sistólica 160-179 / diastolica 100-109):

1. Informar al paciente de sus valores.2. Utilizar anestésicos sin vasoconstrictor ( previa aspiración , aplicación lenta y tener en cuenta no utilizar mas de 2 cárpulas durante el procedimiento programado ).3. Realizar tratamiento odontológico selectivo:

a. Restauraciones. b. Profi laxis. c. Prevención primaria (detartraje y alisado radicular). d. Tratamientos endodónticos. e. NO REALIZAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS. f. Remitir a médico tratante.

HIPERTENSIÓN ESTADIO 2 SEVERA (sistólica 180-209 / diastolica 110-119):

1. Realizar procedimiento que no generen stress.2. Solo manejo de urgencias.3. Manejo de infección.4. Remitir inmediatamente al médico tratante.5. No realizar procedimientos odontológicos invasivos.6. NO REALIZAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS.7. Utilizar anestésicos sin vasoconstrictor.

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CONTRAINDICACIONES DE ANESTESICO CON VASOCONSTRICTORES:

1. Cuando el paciente no está bajo estricto control médico.2. Cuando las cifras sean mayores a 160 mm.Hg en la presión sistólica y 100 mm.Hg en la diastólica.3. Cuando se encuentre medicado con bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos no cardioselectivos (propanolol, atenolol, timolol).4. Paciente con arritmia y que no esté bajo tratamiento.5. Paciente que se encuentre en los 6 meses posteriores a un infarto del miocardio.6. Paciente con angina de pecho inestable.7. Paciente que recibe antidepresivos tricíclicos.8. Paciente que está bajo la infl uencia de cocaína.

RECOMENDACIONES:

1.Los pacientes con antecedentes de infarto del miocardio inferior a 6 meses no deben someterse a procedimientos quirúrgicos.

2.En pacientes con marcapasos evite el uso de instrumentos de ultrasonido (cavitron) , localizadores api-cales electrónicos y vitalómetros ya que los campos magnéticos que producen pueden alterar el funciona-miento de dichos dispositivos.

3.Todo paciente que fue sometido en los últimos 6 meses a intervenciones quirúrgicas para realizarle puentes coronarios (bypass) deben recibir profi laxis antibiótica antes del procedimento quirúrgico. Una vez pasado los 6 meses no se requiere premedicación.

4. Si el paciente informa estar antiagregado mas no anticoagulado (con acido acetil salicílico) por lar-gos períodos de tiempo debe solicitar interconsulta con el médico tratante para que se sus-penda la medicación por lo menos 6 días antes de . cualquier procedimento quirúrgico (tener en cuenta que solo se suspende el antiagregante (clopidrogel o aspirina ) no toda la medicación que se encuentre tomando el paciente ya que esto con lleva a que la tensión arterial se eleve.

*Remitirse a Guía Paciente anticoagulado.

5. Tener en cuenta que los pacientes que dentro de su tratamiento tienen inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (captopril , enalapril), beta-bloqueadores (amilodipino), diuréticos tiazidicos o ASA ( hidroclorotiazida , furosemida) no se debe formular naproxeno e ibuprofeno ya que aumenta hasta en 5 mmHg la presión arterial media.


Siempre informar al odontólogo antes de la atención, si está o no controlado, tratamiento actual y últimos va-lores de toma de tensión.

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MANEJO PACIENTE DIABÉTICO

MANEJO PACIENTE DIABETICO

DIABETES : Es una enfermedad endocrina caracterizada por una hiperglicemia crónica y anomalidades metabólicas de los carbohidratos y los lípidos debido a un défi cit de insulina pancreática

CLASIFICACIÓN DE DIABETES:

1. DIABETES TIPO I2. DIABETES TIPO II

PARAMETROS DE NORMALIDAD:

1. Valor normal de glucometría : 70 a 120 mg/dl.2. Valor normal de glucometría para manejo odontológico : inferior a 180 mg/dl.3. Valor normal de hemoglobina glucosilada (muestra el promedio de glucosa en las últimas 6 a 8 semanas). a. Diabético con control sufi ciente: 6% < 7%. b. Diabético mal controlado : mayor a 8%.

MANEJO Y RECOMENDACIONES:

1.Identifi car si el paciente se encuentra controlado o no (si el paciente presenta aliento cetónico, polidipsia, poliuria o polifagia remita al médico tratante ).

2.Verifi car hemoglobina glicosilada (indicador del control y evolución de la enfermedad) y glucometría para realizar procedimiento invasivos (pulpectomía, endodoncia, exodoncia simple o complicadas).

3. Registrar el tipo de diabetes y dosis de medicamento que toma.

4.Todo paciente con control médico riguroso se le puede realizar tratamientos odontológicos, incluyendo procedimientos invasivos (procedimientos quirúrgicos ).

5. Minimice y controle la ansiedad y posible estrés.

6. Puede utilizar anestésicos con vasoconstrictor previa aspiración (tener en cuenta que la epinefrina a grandes dosis genera bloqueo del calcio y tienen efecto hiperglicemiante Se recomienda utilizar anestésico sin vasocontrictor en todo pacientes diabético.

7. Para cualquier procedimiento odontológico ( invasivo o no invasivo ) el paciente debe tomar su dosis normal diaria de insulina y comer normalmente para su cita.

8.Tener en cuenta que el paciente diabético puede presentar complicaciones post-quirúrgicas, alteraciones en el proceso de cicatrización o generar procesos infeccioso (informar al paciente cuales son los signos de alarma para que acuda sin cita para su manejo).

9.El paciente que asista por urgencias y que requiera exodoncia o drenaje de absceso debe ser minuciosamente valorado, solicitar la glucometría que debe estar por debajo de 180 mg/dl.

10. La premedicación antibiótica no se recomienda de rutina en pacientes controlados y sin evidencia de infección local.

11.En cirugías extensas se puede considerar la profi laxis antibiótica en pacientes que consumen altas dosis de insulina para prevenir las infecciones.

12.Promueva una higiene oral adecuada.

13.Explicarle al paciente sus factores de riesgo y realizar un seguimiento odontológico periódico.

14.Control riguroso de la enfermedad periodontal.

15.Minimizar el trauma iatrogénico de las mucosas.

16.Las citas deben ser preferiblemente en horas de la mañana.


Advertir al odontólogo últimos valores de la glicemia, tratamiento actual y posibles restricciones.

CRITERIOS PARA REMISIÓN:

Según complejidad y riesgos del paciente.

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MANEJO PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA: Es un síndrome complejo que puede resultar en un trastorno estructural o funcional tanto cardíaco como no cardíaco, que le impide al corazón satisfacer las demandas fi siológicas

ETAPA DE DESARROLLO DE LA FALLA CARDIACA:ETAPA A:Presencia de factores de riesgo para falla cardíaca pero sin enfermedad cardíaca (hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cardíaca valvular, enfermedad vascular o coronaria periférica, fi ebre reumática, tabaquismo y alcohol, desordenes tiroideos, obesidad, síndrome metabólico, etc).ETAPA B:Enfermedad cardíaca estructural, pero sin signos ni síntomas de falla cardiaca actuales o en el pasado ( paciente con previo infarto del miocardio, enfermedad valvular asintomático).ETAPA C:Enfermedad cardíaca estructural en pacientes con síntomas previos o presentes de falla cardíaca,la diastólica de los 90 Mg en general es patológica.ETAPA D:Falla cardíaca refractaria que requiere intervenciones especializadas donde hay síntomas en reposo y antecedentes de hospitalización a pesar de terapia médica.

MANEJO ODONTOLOGICO :

1.Todo procedimiento odontológico en paciente con insufi ciencia cardíaca en etapa B, C ó D debe ser realizado con previa autorización del médico tratante.

2.Mediante una historia clínica realizar anamnesis completa y clasifi car la etapa de la falla cardíaca

3.Tomar tensión arterial y registrar en la historia clínica.

4.Paciente que presente una tensión arterial superior a 180/110 mmHg : evitar o suspender cualquier tratamiento y remitir a médico tratante.

5.Posponer tratamiento en los pacientes en etapa C o D o no controlada hasta que la condición cardiovascular mejore, limitando la atención de urgencias solo a prescribir el medicamento.

6. Para drenaje por incisión o extirpación pulpar se recomienda manejo intrahospitalario.

MANEJO PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

RECOMENDACIONES

1. Tener en cuenta anexar al consentimiento informado las recomendaciones de manejo enviadas por escrito por el médico tratante.

2. Asegurarse antes de la atención que el paciente haya tomado su medicación, para evitar cualquier complicación durante la consulta.

3. En pacientes en etapa A y B se puede llevar a cabo el tratamiento requerido, evitando el stress, sesiones no muy largas.

4. Registrar en la historia clínica todos los procedimientos realizados y medicación suministrada.

5. Preferiblemente acomodar al paciente semisentado sobre el sillon si hay signos de fatiga.

6. Suspender la consulta si se evidencia signos de agotamiento y remitir al médico tratante(irregularidades en el pulso, taquicardia o bradicardia).

7. No formular los pacientes con antiinfl amatorios no esteroides.

8. SOLO debe utilizarse anestésicos sin epinefrina si el paciente se encuentra en tratamiento con β bloqueadores.

9. Se puede utilizar anestesia con vasoconstrictor si el paciente se encuentra controlado; no debe exceder 0,04 mg de epinefrina ( equivale a 2 cárpulas).

10. En pacientes que esten medicados con inhibidores de la enzima convertidora angiotensina II, los AINES pueden inhibir la acción vasodilatora y antidiurética ( primera elección acetaminofén).

11. Si el paciente presenta mas de un compromiso sistémico o requiere de un tratamiento invasivo mayor (3 exodoncias) remitir al paciente a valoración con el cirujano maxilofacial o cirujano oral para defi nir si requiere manejo hospitalario.


Recalcar la importancia de advertir al odontólogo estado de la patología, tratamiento actual y posibles restricciones.

CRITERIOS PARA REMISIÓN:

Según complejidad y riesgos del paciente.

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MANEJO DE PACIENTE ANTICUAGULADO

DEFINICIÓN : Es la profi laxis primaria y secundaria de la enfermedad trombo embólica; lo realiza retrasando los depositos de fi brina sobre los trombos preformados y evita la formación de trombos nuevos.

RECOMENDACIONES:

1. Solicite al paciente traer por escrito las recomendaciones del médico tratante y manejo para realizar los procedimientos que puedan generar sangrado.

2. El paciente debe llevar por escrito el aval del especialista para su manejo por odontología y las indicaciones para el manejo del paciente (anexar recomendaciones escritas al consentimiento informado).

3. Si el paciente puede ser manejado en consultorio solicite el INR mas reciente y realice la anotación en la historia clínica.

4. Tener disponible medidas hemostáticas locales adecuadas.

5.Tener en cuenta que la hemorragia puede ocurrir durante el tratamiento o entre el 1 al 5 día post-quirúrgico. 6.En caso de hemorragia aplique medidas hemostáticas locales; si no se logra controlar el sangrado remitir al paciente con el médico general para su manejo.

7.En pacientes con warfarina evitar antibióticos como metronidazol, tetraciclina o macrolidos y analgésicos como los AINES.

PROCEDIMIENTOS SUBOPTIMO OPTIMO SUPRAOPTIMO

<1.5 1.5-3.0 >3.5

Examen clínico, rx, higiene oral (control de placa, profi laxis, fl uor).

Operatoria sencilla, alisado supragingival, ortodoncia.

Operatoria compleja, endodoncia o rehabilitación.

Exodoncia simple, curetaje y alisado radicular, gingivoplastias

Exodoncias múltiples, gingivtomías, apicectomías, osteotomías.

Exodoncia arcada completa, cirugía de mayor complejidad

Seguro

Seguro

Seguro

Seguro

Seguro

No realizar procedimientos

Seguro

Seguro

Seguro

Seguro

Seguro








INR PARA LA TOMA DE DECISIONES EN ODONTOLOGÍA

INR

< 2.0

2.0 a 2.5

<3

NA

>3

PROCEDIMIENTOS

Cirugía bucal o periodontal

Exodoncia simple, raspaje y alisado radicular

Operatoria dental y rehabilitación

Anestesia por infi ltración

Evitar cualquier procedimiento

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MANEJO PACIENTE CON CÁNCER

MANEJO PACIENTE CON CÁNCER

CÁNCER: Es una enfermedad que se caracteriza por el crecimiento incontrolado y grado variable de propagación de células anormales, con forma de masa o tumoración conocida como neoplasia.

FASE ODONTOLOGÍCA PRETRATAMIENTO ONCOLÓGICO:

1. Realizar historia clínica completa y valoración del riesgo.2. Solicitar radiografías (si se requiere ).3. Realizar educación en salud oral y manejo de factores de riesgo (debe ser realizada por el odontólogo general).4. Eliminar prótesis traumáticas.5. Eliminar focos infecciosos ( realizar operatoria requerida, exodoncias y endodoncia ).6. Realizar profi laxis dental y aplicar fl uor tópico (la fase higiénica debe ser manejada por el odontólogo general).

FASE ODONTOLÓGICA DURANTE TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:

1. Realizar controles odontológicos cada 3 meses.2. Realizar refuerzo de higiene oral y manejo de factores de riesgo (debe ser realizada por el odontólogo general).3. Evitar maniobras invasivas en cavidad oral (cirugía, operatoria, endodoncia o periodoncia).4. Eliminar dieta cariogénica.5. Aplicar fl uor tópico (barniz).6. Manejo de complicaciones de cavidad oral por efectos secundarios:

a.MUCOSITIS: infl amación aguda causada por necrosis de la capa basal de la mucosa oral-Cepillado con cepillo de dientes suave (3 veces al día o después de cada comida).-Enjuagues bucales de bicarbonato de sodio con agua (bajar el pH): una cucharadita de bicarbonato de sodio en un vaso de agua 3 veces al día.-Lubricar labios con protectores labiales.-Dieta blanda, evitar comidas calientes o picantes, evitar alcohol y tabaco.-Crioterapia (administrar trozos de hielo diariamente para vasoconstricción y desinfl amación).-Enjuague bucal con lidocaína HCL al 2% , hidróxido de aluminio al 5%, Difenhidramina HCL AL 0,25% de 2 a 4 aplicaciones día.-Recomendaciones al paciente ( no ingerir bebidas alcohólicas ni tabaco, dieta blanda, mantener hidratación , evitar alimentos irritantes).-Contraremisión a medico tratante para manejo farmacológico.

b.XEROSTOMIA: presenta disminución del fl uido salival produciendo sequedad en la boca.-Beber agua frecuentemente.-Uso de goma de mascar sin azúcar ( con xilitol estimula la salivación).-Utilizar crema hidratante para la resequedad de los labios.-Evitar crema dental mentolada; realizar cepillado después de cada comida con crema dental con fl uor.-Utilizar un hidratante bucal (saliva artifi cial).

c.OSTEORRADIONECROSIS: pérdida de hueso por acción deletérea de las radiaciones sobre las células óseas, puede presentarse después de una biopsia de hueso, cirugía, trauma de prótesis, enfermedad dental o periodontal, exodoncias después de una radioterapia.

-El paciente presenta dolor intenso profundo de varias semanas de duración, infección , infl amación, trismus , absceso o fístula, necrosis en piel y mucosa, halitosis.-Radiográfi camente se presenta zona radiolúcida con zonas radiopacas con aspecto moteado.-Remitir paciente a valoración por oncología y cirugía máxilofacial para su manejo integral.-Utilizar anestesia sin vasoconstrictor (bajas dosis).-No realizar procedimientos quirúrgicos en pacientes con radioterapia sino hasta 1 año después de terminado tratamiento.-Realizar procedimientos quirúrgicos poco traumáticos, evitar levantar el periostio.-Profi laxis antibiótica ( ver anexo tabla No 1) y continuar con antibiótico oral durante 7 días.-Realizar medicación analgésica y antibiótica.

FASE ODONTOLÓGICA POSTERIOR A TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:

1. Realizar controles odontológicos cada 3 meses el primer año ; luego del primer año controles cada 6 meses.2. Realizar refuerzo de higiene oral y manejo de factores de riesgo. 3. Evitar maniobras invasivas en cavidad oral durante el primer año.4. Profi laxis antibiótica para cualquier procedimiento invasivo o que produzca sangrado.5. No realizar prótesis total o removible.

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MANEJO PACIENTE CON VIH

MANEJO PACIENTE CON VIH

Virus de Inmunodefi ciencia Humana (VIH) : Se caracteriza por la infección y disminución de los linfocitos T CD4+ y por una profunda inmunodepresión que provoca infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas.

RECOMENDACIONES EN LA ATENCIÓN:

1. Conocer el estado físico actual del paciente y la etapa de infección que se encuentra.2. Antes de realizar atención odontológica tener en cuenta si los procedimientos son no invasivos o invasivos y verifi car:

a. Cuadro hemático.b. Conteo de CD4+ y CD8.c. Niveles plasmáticos de ARN de VIH (carga viral).d. INR y recuento plaquetaria ( para realizar procedimientos invasivos).

PARAMETROS DE NORMALIDAD Y MANEJO ODONTOLÓGICO:

1. Paciente en etapa temprana ( conteo de linfocitos CD4 > 200 mm3 ):se trata de igual forma que un paciente que no tiene la enfermedad.2. Paciente en etapa avanzada ( conteo de linfocitos CD4 < 200 mm3) :se puede realizar tratamiento odontológico no invasivo ya que tienen mayor susceptibilidad a infecciones oportunistas.3. El INR debe tenerse en cuenta de acuerdo al cuadro en la guía de paciente anticoagulado en la toma de decisiones para manejo odontológico (Tabla No. 2).

-Realizar tratamientos quirúrgicos (si requiere)

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DEL PACIENTE :

1. Manejar las medidas de bioseguridad contempladas en las guías de bioseguridad.2. Puede utilizar anestésicos con vasoconstrictor (solo en los pacientes con compromisos sistemicos mayores utilizar el anestésico sin vasocontrictor).3. OPERATORIA : no tiene restricción tener en cuenta realizar aislamiento del campo operatorio.4: ENDODONCIA : debe realizarse en un solo tiempo de consulta y utilizar analgésicos /antibióticos (si se requiere ).5. PERIODONCIA : remoción mecánica de los factores irritantes, si el paciente presenta un CD4< 100 mm3 se encuentra indicado el uso de antibióticos ( metronidazol de 250 mg cada 6 horas por 5 días excepto con los pacientes con hepatopatias que se utiliza amoxicilina ).6. CIRUGÍA : los pacientes en etapa temprana se les puede realizar la atención sin ningun manejo especial o restricción. Para los paciente en etapa avanzada y con compromiso sistémico debe realizarse interconsulta medica y remitir por escrito manejo. Se debe tener en cuenta para su manejo :

-La carga viral, conteo de CD4, recuento plaquetario, INR.-Realizar profi laxis antibiótica si el paciente presenta CD4 < 100 mm3 y neutropenia.-Uso de analgésicos y antibióticos (si se requiere).

MANEJO DE ACUERDO A LA CATEGORIA CLÍNICA:

1. CATEGORÍA CLÍNICA A Y B (CD4> 200 mm3)-Control odontológico cada 6 meses.-Realizar fase 1 periodontal cada 6 meses ( debe ser realizada por el odontólogo general ).-Eliminar caries o obturaciones desadaptadas (retención de placa bacteriana).-Realizar tratamientos quirúrgicos (si requiere).

2. CATEGORÍA CLÍNICA C1, C2 Y C3 (CD4< 200 mm3)-Control odontológico cada 6 meses.-Realizar fase 1 periodontal cada 3- 6 meses de acuerdo al riesgo del paciente ( debe ser realizada por el odontólogo general ).-Eliminar caries o obturaciones desadaptadas (retención de placa bacteriana).-Manejo con profi laxis antibiótica.-Realizar atención odontológica con recomendaciones escritas por parte del medico tratante.-Eliminar focos sépticos , abscesos y celulitis.

3. FASE TERMINAL (CD4<50 mm3)- Control del dolor, eliminación de infección y placa bacteriana si el paciente se encuentra en condiciones.- No realizar tratamientos quirúrgicos en situaciones de emergencia, todos deben ser manejados intrahospitalariamente.

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PROTOCOLO PARA PROTESIS TOTAL

VALORACION DIAGNOSTICO Y REFERENCIA

DEFINICIÓN: Tratamiento para el paciente edéntulo total, con el fi n de restaurar la funcionalidad masticatoria, fonética y estética del sistema estomatognático por medio de una apararología con dientes artifi ciales y en materiales estéticos.

PROCEDIMIENTO: Rehabilitación Oral.


PERTINENCIA:

1. Usuario hasta con ingreso base de cotización inferior o igual a dos salarios mínimos mensuales vigentes, cobertura que se extiende a los benefi ciarios registrados del cotizante.2. Edéntulo total.

CONTRAINDICACIONES

1. Usuario con ingreso base de cotización mayor a dos salarios minimos mensuales vigentes.2. Edéntulo parcial y que sea rehabilitable con otro clase de prótesis oral. Tener en cuenta clasifi cación de Kennedy.3. Presencia de torus palatino y/o mandibular o alteraciones de la estructura ósea -exostosis-4. Infl amaciones crónica en mucosas.5. Neoplasias6. Soporte óseo INSUFICIENTE -maxilar inferior principalmente-.

PROCEDIMIENTO

1. Socializar al usuario consentimiento informado Valoración prótesis total .Firmar.2. Valoración y diagnóstico a la fecha de la solicitud.3. Si el odontólogo tratante determina la indicación clínica de la prótesis total - ser desdentado total-, autoriza Rx panorámica (para consulta con rehabilitador oral).4. Remisión a especialista.5. Remitir a Comité Prótesis Total de la EPS.

COMITE DE PROTESIS

1. Evaluará la pertinencia del procedimiento mediante auditoría retrospectiva de historia clínica. Aprueba o niega.2. Remite al prestador externo.

** POLITICA INSTITUCIONAL PARA PROTESIS TOTALSolamente se realizarán exodoncias de dientes remanentes, cuando por caries y/o enfermedad periodontal no pueden ser rehabilitados o restaurados. Todo paciente con pocos dientes remanentes deberá clasifi carse inicialmente según la clasifi cación de Kennedy para protesis removible mucosoportada, antes de convertirlo en un paciente edéntulo total.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE:Seguir indicaciones del odontólogo tratante.

CRITERIOS PARA REMISIÓN:Edéntulo total superior y/o inferior.Ingreso base de cotización menor o igual a dos salarios mínimos mensuales vigentes.

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CLASIFICACIÓN DE KENNEDY PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE MUCOSOPORTADA.

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** POLITICA INSTITUCIONAL PARA PROTESIS TOTAL

Solamente se realizarán exodoncias de dientes remanentes, cuando por caries y/o enfermedad periodontal no pueden ser rehabilitados o restaurados. Todo paciente con pocos dientes remanentes deberá clasifi carse inicialmente según la clasifi cación de Kennedy para protesis removible mucosoportada, antes de convertirlo en un paciente edéntulo total.

Mallat, E. La prótesis parcial removible en la práctica diaria. Edit LABOR, S.A. 1ed 1987, pag 14-17

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1. Secretaria Distrital de Salud y Asociacion Colombiana de facultades de Odontologia ACFO, Guia de practica clinica en salud oral, Cirugia basica. Pgs. 24-26, 49-65, 90-117 Año 2009 2. Secretaria Distrital de Salud y Asociacion Colombiana de facultades de Odontologia ACFO. Guia de practica clinica en salud oral, Patologia pulpar y periapical. Pgs. 25-42, 58 y 62 Año 2009 3. Secretaria Distrital de Salud, Institucion Universitaria Colegios de Colombia UNICOC-Colegio Odontologico. Guias de Practica Clinica en Salud Oral, Higiene oral, pgs. 18-22 y 39-57 Año 2010. 4. Secretaria Distrital de Salud, Institucion Universitaria Colegios de Colombia UNICOC-Colegio Odontologico. Guias de Practica Clinica en Salud Oral, Gestantes, pgs. 16-21, 25-39, 45-46, 4-52. Año 2010. 5. Secretaria Distrital de Salud, Institucion Universitaria Colegios de Colombia UNICOC-Colegio Odontologico. Guias de Practica Clinica en Salud Oral, Compromiso Sistemico, pgs. 14-48, 54-78, 86-118, 127-132, 135-142, 151-157, 163-172, 179-188. Año 2010. 6. Salus Holos Odontologia Numero 27 Odontopediatria. Junio 2007 7. Salus Holos Odontologia Numero 29 Guia de atencion Clinica en operatoria dental restauradora , modulo I , II y III. Enero 2010 8. Martignon S. y Tellez M. Criterios ICDAS : Nuevas Perspectivas para el Diagnostico de la Caries Dental. Dental Main News, Pg 14-19. 9. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) Coordinating Committee. Criteria Manual for the Internationa Caries Detection and Assessment System (ICDAS II), 2005. 10. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) Coordinating Committee. Rationale and Evidence for the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II), 2007. 11. A.I. Ismail. Visual and Visuo-tactile detection for dental caries. J Dent Res 83 (Spec Iss C): C56-C66, 2004. 12. A. Jablonski-Momeni, V. Stachniss, D.N. Ricketts, M. Heinzel-Guttenbrunner, K. Pieper. Reproducibility and Accuracy of the ICDAS II for Detection of Oclusal Caries in vitro. Kargen, 2008. 13. Antonio Bascones, Carlos Serrano y Julian Campo. Manifestaciones de la infeccion por el virus de la inmuno-defi ciencia humana en la cavidad bucal. Med Clin (Barcelona) 2003; 120(11): 426-434. 14. Silvestre-Donat FJ y Puente Sandoval A. Adverse effects of oral cancer treatment. Av Odontoestomatol V 24 N 1 , Madrid enero febrero 2008. 15. Prof Elba Cardozo y Prof German Pardi, Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontologico del paci-ente con diabetes mellitus, Vol 41 No 1 2003. 16. Jessica Gazel Ospina. Ciudados Dentales en pacientes adultos mayores con hipertension arterial. Año 2006 15. Bavitz B, Dental Management of patients with hypertension, Dent Clin. North America. 2006. Pgs 547-562 16. Mark J Szarejko, DDS, FAGD. Dental Care for Special Needs Patients, 2010. 17. Joaquin F. Lopez Marcos. Etiologia , clasifi cacion y patogenia de la patologia pulpar y periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bul 2004; 9 Suppl:52-62. 18. PubMed Health Home. Clinical Guidelines, People with cardiac conditions and their risk of developing infective en-docarditis. 19. Antonio Javier Exposito Delgado, Encarnacion Vallejo Bolaños, Eva Gloria Martos Cobo. Manifestaciones Orales de la infeccion por VIH en la infancia: articulo de revision. Med Oral Patol oral. cir bucal Volumen 9, No 5 Valencia, Diciembre 2004. 20. Louis F. Rose, D.D.S., MD, Brian Mealey D.D.S., MD, Laura Misk D.M.D., D. Walter Cohen D.D.S. Oral Care for Pa-tients with Cardiovascular desease and stroke. Journal Am Dent Assoc. , Vol 133 No Supply 1,37S-44S. 21. Nubia Tan Castañeda y Amado Rodriguez Calzadilla. Correspondencia entre la formacion academica del estoma-tologo relacionado con pacientes especiales y la practica estomatologica integral. Rev Cubana Estomatol V 38 No 3. Diciembre 2001. 22. Peter V. Lockhart DDS, Bridget Loven MLIS , Michael T. Brennan DDS, MHS , Philip C. Fox DDS. The evidence base for the effi cacy of antibiotic profi laxis in dental practice. J Am Dent Assoc, Vol 138 No 4, pg. 458-474, 2007.

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