OBSTETRICIA POWER POINT BLUE
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Neuroanestesia en la Neuroanestesia en la Paciente GestantePaciente Gestante
Dilema Terapéutico
Dra Irene Cristina Luis Vega
Anestesióloga Universitaria de Planta
División Anestesiología
Hospial Juan A. Fernández
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Los Protagonistas...
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Anestesia Para Anestesia Para Procedimientos Procedimientos No No
ObstétricosObstétricos Incidencia 0,3 al 2 %
Directamente relacionado al embarazo
Asociado al embarazo
Independiente al embarazo
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Incidencia de TumoresIncidencia de Tumores
Malignos Malignos
Mama
Cuello
LinfomaMelanomaLeucemiaOvarioColon
1: 3000 -10000
1,2 : 10000
1: 1000 - 60002,6 :10001: 75.000 -100.0001: 10.000-100.0001:13.000
Oncologist Vol 7 Nº4 279-287August 2002
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Incidencia de Tumores Incidencia de Tumores CerebralesCerebrales
MUY BAJA
0.006%
PERO SI LLEGA A NOSOTROS ?
Can J Anesth. 2004/51:6
![Page 6: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/6.jpg)
Presentación ClínicaPresentación Clínica
Cefalea Vómitos “Hiperemesis Gravídica” Trastornos de Conducta
“Tx.Psiquiátrico” Convulsiones “Eclampsia”
![Page 7: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/7.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
Fondo de ojo
Campo visual
Ausencias
Déficit neurológico
RESONANCIA MAGNETICA
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Patología Neurológica en el Embarazo
Tumores Intracerebrales
Tumores Medulares
Aneurismas Cerebrales
Malformaciones Arterio –Venosas
Accidente Cerebral Vascular
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¿Tumor más Frecuente?¿Tumor más Frecuente?
MENINGIOMA
(70% Rc progesterona y
31% Rc estrógenos)
GLIOMAS
Climacteric 2003 Dec;6(4) )
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Tumor cerebral y EmbarazoTumor cerebral y Embarazo
Incidencia baja
Manejo médico complejo
Edad Gestacional
Maduración pulmonar
Estado general y neurológico
Histología tumoral
Obst. Ginecol. 2004; 30(3)
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Patología NeurovascularPatología Neurovascular
Incidencia
0.002% al 0.05%
Mortalidad Materna 35% 80%
Mortalidad Fetal 27% 67%
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Patología NeurovascularPatología Neurovascular
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Incidencia de ACVIncidencia de ACV
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Condiciones Clínicas y ACVCondiciones Clínicas y ACV
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Principios del TratamientoPrincipios del Tratamiento
AnestésicoAnestésico
CONOCER LOS CAMBIOS
FISIOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS
DEL EMBARAZO
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¿¿Cuál es el desafíoCuál es el desafío ? ?
Lograr Equilibrio
entre necesidades
MATERNO
FETALES
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OpcionesOpciones
PrimeraPrimera: aplazar cirugía hasta
después del parto
Segunda:Segunda: realizarla en segundo
trimestre
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Conducta a seguirConducta a seguir
DECISIÓN EN CONJUNTO
PACIENTEPACIENTE
OBSTETRA
NEONATOLOGO
NEUROLOGO
NEUROCIRUJANO
ANESTESIÒLOGO
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¿¿El Anestesiólogo que debe El Anestesiólogo que debe conocer conocer ??
Cambios Fisiológicos Maternos
Teratogenicidad de los anestésicos
Prevenir Asfixia Fetal
Prevenir Aborto
Prevenir Parto Prematuro
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Cambios Fisiológicos Cambios Fisiológicos MaternosMaternos
Cardiocirculatorios
Respiratorios
Hormonales 1 T
Mecánicos 2 / 3 T
Hematológicos
Gastrointestinales
Neurológicos
Renales
Hepaticos
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Cambios CardiocirculatoriosCambios Cardiocirculatorios
COMPRESIÓN AORTO
CAVA SEM 22/24
LATERALIZAR
UTERO HACIA
IZQ 30º
EVITAR HIPOTENSIÓN
EVITAR
SOBRECARGA
DE LÍQUIDOS
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Compresión aorto cavaCompresión aorto cava
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Lateralización con cuñaLateralización con cuña
![Page 24: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/24.jpg)
Cambios RespiratoriosCambios Respiratorios
VÍA AÉREA DIFICULTOSA
PREOXIGENAR
SECUENCIA RÁPIDA
HIPOXIA
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Cambios HematológicosCambios Hematológicos
TRANSFUSIÓN PRECOZ
PROFILAXIS TVP
![Page 26: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/26.jpg)
Cambios gastrointestinalesCambios gastrointestinales
ALTO RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN
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PreoperatorioPreoperatorio
Profilaxis de broncoaspiración Profilaxis de TVP Dispositivos para IOT DIFICIL PREOXIGENACIÓN Anestesia general secuencia
rápìda Obstetra presente !!!! Monitoreo FCF Sondaje vesical con protección
ATB
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Manejo IntraoperatorioManejo Intraoperatorio
SISI
FUROSEMIDAFUROSEMIDA
CORTICOIDESCORTICOIDES
ESTABILIDAD ESTABILIDAD HEMODINAMICAHEMODINAMICA
NO
Hiperventilación
Manitol
Can J ANESTH 2004/51:6
![Page 29: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/29.jpg)
PosoperatorioPosoperatorio
Mantener el decúbito lateral
Monitorieo FCF
Monitoreo dinámica uterina
![Page 30: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/30.jpg)
Alteraciones en FCF Alteraciones en FCF ????
Evaluar y Tx el estado hemodinámico
Evaluar y Tx el estado metabólico Gasometría
¿FALTA DE RESPUESTA ?
CESAREA
![Page 31: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/31.jpg)
Las PreguntasLas Preguntas……
¿Cúal es el momento adecuado para
resección tumoral ?
¿Cesárea o parto ?
¿Se debe interrumpir el embarazo?
¿Qué modalidad anestésica ?
![Page 32: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/32.jpg)
¿CuándoCuándo?
DEPENDE FUNDAMENTALMENTE
DEL
ESTADO DE LA MADRE
![Page 33: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/33.jpg)
¿Parto o CesáreaParto o Cesárea?
NO DEBE EXPONER NUNCA A LA
PACIENTE GESTANTE CON PATOLOGIA
NEUROQUIRURGICA A PARTO
![Page 34: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/34.jpg)
¿¿Debe Interrumpirse elDebe Interrumpirse el EmbarazoEmbarazo??
EL ESTADO DE LA PACIENTE
DEFINIRÁ
EL CURSO DEL EMBARAZO
![Page 35: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/35.jpg)
¿¿Qué Técnica AnestésicaQué Técnica Anestésica??
ANESTESIA GENERAL SECUENCIA
RAPIDA
![Page 36: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/36.jpg)
Conducta Anestésica Conducta Anestésica ObstétricaObstétrica
J.Gynecol vol 31 2002J.Gynecol vol 31 2002
![Page 37: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/37.jpg)
Isquemia Cerebral Isquemia Cerebral TratamientoTratamiento
![Page 38: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/38.jpg)
Opción Terapéutica IOpción Terapéutica I
Resección Tumoral +
Cesárea
Obstet. Ginecol .2004
![Page 39: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/39.jpg)
Opción Terapéutica IIOpción Terapéutica II
Resección Tumoral
Luego
Cesárea o Parto
Can J Anesth. 2004
![Page 40: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/40.jpg)
Opción Terapéutica IIIOpción Terapéutica III
Cesárea
Luego
Resección Tumoral
Rev.Cub.Med.Mil 29/3 2000
![Page 41: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/41.jpg)
Opción Terapéutica IVOpción Terapéutica IV
Cesárea
Luego
Resección Tumoral
![Page 42: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/42.jpg)
Opción Terapéutica VOpción Terapéutica V
Cirugía Columna
Luego
Parto
Neurosug. Focus 2005
![Page 43: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/43.jpg)
Algorritmo TerapéuticoAlgorritmo Terapéutico
![Page 44: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/44.jpg)
Decisión FinalDecisión Final
Cada PACIENTE es INDIVIDUAL
No TRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PATOLOGIA NEUROQUIRÚRGICA
EDAD GESTACIONAL
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOTRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Can J ANESTH 2004
![Page 45: OBSTETRICIA POWER POINT BLUE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/55294d274a7959bd158b469c/html5/thumbnails/45.jpg)
““
HAY ENFERMOS... NOHAY ENFERMOS... NOENFERMEDADESENFERMEDADES
Claude Bernard
Médico Francés (1813 1878)