OBJETIVOS NACIONALES Y DESEMPEÑO EN SALUD 2008...

OBJETIVOS NACIONALES Y DESEMPEÑO EN SALUD

2008 ‐ 2009

Carlos Acosta SaalDirector General de Salud de las Personas

Ministerio de Salud

CONTEXTO ACTUAL

DESCENTRALIZACIÓN, DESCONCENTRACIÓNDE LA SALUD PÚBLICA

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

DETERIORO DE LA SALUD PÚBLICA

SEPARACIÓN DE FUNCIONES

NUEVOS ACTORES PÚBLICOS Y PRIVADOS

TENDENCIAS

NECESIDAD DE FORTALECER LA FUNCIÓN RECTORA

RETOS

COORDINAR LA MOVILIZACIÓN DE RECURSOS Y FOCALIZAR LOS ESCASOS

RECURSOS EN LOS GRUPOS MÁS DESPROTEGIDOS

DESARROLLAR SISTEMA DE INFORMACIÓNQUE PERMITA ESTABLECER PRIORIDADES

Y OBJETIVOS SANITARIOS

CONTAR CON MARCO LEGAL QUERESPALDE AL MINSA EN EL ROL RECTOR

CONTAR CON RRHH CALIFICADO PARA

EJECUTAR FUNCIONES DE RECTORÍA

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

DIMENSIONES DE LA RECTORÍA EN MINSA

Software

ARMONIZACIÓN DE LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

GARANTGARANTÍÍA DE LA A DE LA

EJECUCIEJECUCIÓÓN DE LASN DE LAS

FESPFESP

CONDUCCICONDUCCIÓÓN N

SECTORIALSECTORIAL

REGULACIREGULACIÓÓN YN Y

FISCALIZACIFISCALIZACIÓÓNN

GARANTÍA DEL

ASEGURAMIENTO

MODULACIÓN

DEL FINANCIAMIENTO

OBJETIVOS GENERALES INSTITUCIONALES 2010

Contribuir en la disminución de la morbimortalidad Materno Neonatal, mediante una atención integral, con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad, priorizando a la población de menores recursos.

Contribuir en la reducción de la desnutrición crónica en menores de 5 años, promoviendo comportamientos saludables de alimentación y nutrición, con énfasis en la población de extrema pobreza

Incorporar modelos eficientes de intervención sanitaria para la prevención y control de enfermedades no transmisibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables en la población con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad, priorizando las poblaciones vulnerables

Desarrollar y fortalecer modelos eficientes de intervención sanitaria para prevenir y controlar las enfermedades trasmisibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables en la población, con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad, priorizando las poblaciones vulnerables

Fortalecer las intervenciones de prevención en los servicios de salud, promoviendo comportamientos saludables, para reducir las conductas de riesgo producidas por factores externos en especial en aquellas poblaciones vulnerables

Mejorar la oferta de los servicios de salud con énfasis en el proceso de mejora continua de la calidad, optimizando la gestión de los recursos humanos, económicos, materiales, de infraestructura y equipamiento, en beneficio de la población

Mejorar el acceso de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, con énfasis en la población más vulnerable y de menores recursos

Fortalecer el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Salud, mejorando el desempeño institucional en el marco de la Descentralización

Contribuir al proceso del Aseguramiento Universal del país

PREVENCIÓN Y CONTROL DEEPIDEMIAS, EMERGENCIASY DESASTRES

SALUD AMBIENTAL

PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN YREHABILITACIÓN DE LA SALUD

ÁMBITO DE COMPETENCIA DEL MINSA

PROMOCIÓN DE LA SALUD

ASEGURAMIENTOEN SALUD

INFORMACIÓN EINVESTIGACIÓN EN SALUD

INVERSIÓNEN SALUD FINANCIAMIENTO

EN SALUD

FORMACIÓN, GESTIÓN Y DESARROLLO DE RRH EN SALUD

INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTOY OTRAS TECNOLOGÍAS EN SALUD

MEDICAMENTOS, INSUMOS BIOLÓGICOS Y MATERIALES

Disminuir la morbimortalidadmaterno neonatal, con énfasis en la población de menores recursos, con enfoque de derechos

RazRazóón de Mortalidad Materna Pern de Mortalidad Materna Perúú 1955 1955 -- 2015 2015

DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA

Fuente: ENDES 2000* Datos estimados desde 2000

PNCSPNCS

ODMODM

(*) RMM: Número de muertes maternas notificadas/NV estimado según INEI

DPTO RMM (x 100 mil) 2000-2009

ICA 33,6LIMA 35,5TACNA 40,3TUMBES 44,1CALLAO 49,0MOQUEGUA 55,3AREQUIPA 59,9LAMBAYEQUE 78,9APURIMAC 80,6MADRE DE DIOS 95,8ANCASH 95,8UCAYALI 97,2SAN MARTIN 101,5PIURA 105,7JUNIN 111,8LORETO 112,7LA LIBERTAD 116,4AMAZONAS 124,6PASCO 130,7CUSCO 137,6AYACUCHO 138,2HUANUCO 143,8CAJAMARCA 144,4HUANCAVELICA 186,9PUNO 188,2PERU 94,0

*Hasta la Se 29 -2009

Estratificación de riesgo de muerte materna. Perú: 2000‐2009*

Reducir la mortalidad infantil de Reducir la mortalidad infantil de 24 a 15 x 1,000 NV en el 202024 a 15 x 1,000 NV en el 2020

ODMODM

Objetivo 4: Reducir en dos terceras partes (1990 Objetivo 4: Reducir en dos terceras partes (1990 –– 2015) la tasa de 2015) la tasa de mortalidad infantil en menores de 5 amortalidad infantil en menores de 5 aññosos

17.517.617.720

43

33

57

2118

15

0

10

20

30

40

50

60

1991-92 1996 2000 2004-06 2007 2008 2009* 2010 2011 2020

Años

Tasa

x 1

000

N.V

.

FUENTE: ENDES 2009 al I Semestre*I semestre

Reducir la mortalidad infantil

1313

23

151512.8 12.4 12

0

5

10

15

20

25

2000 2004-06 2007 2008 2009* 2010 2011 2012

Años

Tasa

x 1

000

N.V.


Reducir la mortalidad neonatal de Reducir la mortalidad neonatal de 13 a 12 x 1,000 NV en el 202013 a 12 x 1,000 NV en el 2020

Mortalidad neonatal

TENDENCIA DE LA COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL EN ZONAS RURALES

En el 2010 la cobertura de parto institucional en zonas rurales En el 2010 la cobertura de parto institucional en zonas rurales serseráá del 65%del 65%

7065

42.249.4

19.2

56.260

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2005 2007 2008 2009* 2010 2011

Años

%


55.455.4

Incrementar el parto institucional en zonas rurales

Incrementar la capacidad resolutiva de los Centros de Salud I-4 para atender partos, emergencias obstétricas y neonatales las 24 horas del día y los 365 días del año .

Fuente: DGSP - ENSSSyR

Para el 2010 se espera contar con Centros de Salud IPara el 2010 se espera contar con Centros de Salud I--4 que 4 que cumplan con FONBcumplan con FONB

Fortalecer la capacidad resolutiva de los EE.SS. para la atención de las emergencias obstétricas y neonatales

N° de Parejas Protegidas

Fuente: DGSP - ENSSSyR

Acceso a métodos de planificación familiar

Proporcion de Parejas Protegidas 100% 89% 89% 1.400.000 1.203.183 86%Cobertura de Parto institucional en zonas rurales 55% 51,30% 93% 60,0% 56.7% 94.5%Porcentaje de cesáreas en gestantes procedentes de las zonas rurales 7% 14,80% 100% 8% 7.8% 97.5%Proporción de atención institucional del RN en zona rural 55% 51% 93% 60% 70,0% 100%Proporción de recien nacidos vivos menores de 37 semanas 7,10% 3,67% 100%

Indicador de Resultados


Indicador de ProductosProporción de gestantes complicadas referidas que fueron atendidos en EESSS con FONB, 42% 30% 71% 45% 55% 100%

Proporcion de neonatos complicados atendidos e 94,10% 94,44% 100,00%Proporción de mujeres con demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos 8% 8% 100% 7% 6.8% 100%Proporción de partos complicados* atendidos en EESS que cumplen funciones obstericas y neonatales. 93% 87,60% 94% 95% 94,00% 98,9%Proporción de neonatos complicados atendidos en UCI 2% 1,94% 100%

Valor Esperado

2008

Valor Alcanzad

o 2008

Grado de Cumplimie

nto

Valor Esperado 2009

Valor Alcanzad

o 2009

Grado de Cumplimi

entoMaterno NeonatalTasa de mortalidad neonatal

16,8 x 1,000 N.V.

15.2x1,000 N.V. 100% 16 13 100%

Indicador de Impacto


Contribuir en la disminución de la

desnutrición crónica en menores de cinco

años basadas en el enfoque de derechos,

equidad de género e interculturalidad

priorizando las poblaciones de pobreza y

extrema pobreza

PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIPREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓÓN EN MENORES DE 5 AN EN MENORES DE 5 AÑÑOSOS


16.017.0

22.9 22.625.4

21.519.0

2122

28 28.5 27.5

24.2

0

5

10

15

20

25

30

2000 2005 2007 2008 2009* 2010 2011

Años

%

NCHS OMS

Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años

Para el aPara el añño 2010 se disminuiro 2010 se disminuiráá las defunciones por Neumonlas defunciones por Neumoníía en un a en un 15% y defunciones por EDA 20%; en los menores de cinco a15% y defunciones por EDA 20%; en los menores de cinco añños.os.

Número de defunciones por EDA y Neumonía

FUENTE: DGSP

Fuente:Reporte DGSP - Boletín epidemiológico-DGE

Prevención y tratamiento de EDA e IRA

Anemia: niAnemia: niñños con hemoglobina por debajo de 11 g/os con hemoglobina por debajo de 11 g/dldl

0

10

20

30

40

50

60

70

Urbano Rural Nacional

57 57 57

47

5350

40

5346

37

4843

34

46

40

32

4438

199620002005200720082009

AnemiaAnemiaNiNiñños de 6 a 59 Mesesos de 6 a 59 Meses

Fuente: ENDES CONTINUA. 2005-2007 DGSP

%%

Favorecer la nutrición mediante la suplementación con fierro y micronutrientes

Valor Esperado

2008

Valor Alcanzado

2008

Grado de Cumplimien

to

Valor Esperado

2009

Valor Alcanzado

2009

Grado de Cumplimie

ntoDesnutrición

Prevalencia de desnutrición en niños menores de cinco años

21% 20,20% 100% 19% 19% 100%

Proporción de menores de 36 meses con lactancia exclusiva hasta los 6 meses 66,80% 68,70% 100% 69,0% 73,0% 100%Prevalencia de anemia en menores de 36 meses 51,60% 56,80% 0% 48,0% 47,0% 100%Prevalencia de Infecciones Respiratorias agudas en menores de 36 meses 17,90% 20,90% 0% 17,4% 17,5% 90%Prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en menores de 36 meses 16,50% 15% 100% 16,00% 19.4% 3.4%Incidencia de bajo peso al nacer 6,3 6,20% 90% 6,1% 7% 0%


Indicador de Productos


Proporción de menores de 36 meses con CRED completo de acuerdo a su edad 36% 43% 100%Porcentaje de neumonía complicadas en menores de tres años 38% 36% 100% 36% 39% 0%Proporción de gestantes con 6 controles prenatales 60% 57% 95% 70% 65% 93%

Disminuir las enfermedades trasmisibles e inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la vigilancia, control y atención integral

en la población, con énfasis en las poblaciones vulnerables, con enfoques de

derechos, equidad de género e interculturalidad

FUENTE: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis / DGSP / MINSA* AÑO 2009: Proyección en Base al 1er Semestre 2009

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*

Tube

rcul

osis

Pul

mon

ar C

onta

gian

te

Bac

ilosc

opìa

s -

Sint

omát

icos

Res

pira

torio

s Ex

amin

ados

Baciloscopias de DiagnosticoSintomáticos Respiratorios ExaminadosTuberculosis Pulmonar Contagiante

Detección y diagnóstico de casos de tuberculosis contagiantes (TBP FP). Perú: 1990 – 2009*

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis / DGSP / MINSA INS - NETLABInformación parcial de los Laboratorios referenciales e INS para el 1era Semestre 2009

Situación de la TB MDR en el Perú

CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2009BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Fuente: DGE/MINSA

Tendencia VIH/SIDA

El Ministerio de Salud brinda tratamiento actualmente a 11,159El Ministerio de Salud brinda tratamiento actualmente a 11,159personas con una importante disminucipersonas con una importante disminucióón de la brecha entre los n de la brecha entre los que requerirque requeriríían el tratamiento segan el tratamiento segúún las estimaciones.n las estimaciones.

Se han enrolado (acumulado) en el Ministerio de Salud 14,327 PVVS hasta junio del 2009.

Enrolamiento

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Falc. 50,019 53,016 84,289 67,169 22,464 20,786 21,174 16,081 14,881 14,853 8,797 7,766 4,492 2,664Vivax 161,54 127,32 162,94 94,123 45,859 57,758 78,000 83,514 85,345 95,266 66,512 43,031 37,722 22,457T. M. 0.24 0.21 0.19 0.08 0.07 0.063 0.048 0.02 0.017 0.017 0.007 0.007 0.0035

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0

50,000

100,000

150,000

200,000

FUENTE: DGSP-MINSA* SE Nº 30

Casos de malaria. Perú 1996 – Julio 2009*

Meta 2010: Reducir la Incidencia de Meta 2010: Reducir la Incidencia de BartonelosisBartonelosis a a menos de 8 x 100,000 Hab.menos de 8 x 100,000 Hab.

Fuente: DGSP – MINSA* Dato estimado para el 2009

Reducir las enfermedades transmisibles: Bartonelosis

Meta 2010: Mantener y reducir la mortalidad por dengue a Meta 2010: Mantener y reducir la mortalidad por dengue a menos de 0.1 x 100,000menos de 0.1 x 100,000

Fuente: DGSP – MINSA* Dato estimado para el 2009

Reducir las enfermedades transmisibles: Dengue

Valor Esperado

2008

Valor Alcanzado

2008

Grado de Cumplimien

to

Valor Esperado

2009

Valor Alcanzado

2009

Grado de Cumplimie

ntoTransmisibles

Incidencia de casos de TB Pulmonar BK + 61,3 x 100,000 hab.

62,85 x100,000 hab 51,60% 58,3 62,5 7.6%

Indice Parasitario Anual de Malaria 1,98 1,49 100% 1,95 1,25 100%

Porcentaje de captación de Sintomático Respiratorio identificados (SRI) 4% 4,3% 100%Porcentaje de captación de Sintomático Respiratorio Examinados (SREx) 80% 60,70% 75,90%Proporciòn de casos diagnosticados de TB MDR en tratamiento 94% 87,00% 92,50%Proporciòn de casos diagnosticados de TBP FP en tratamiento 93% 94,80% 100%Proporción de casos de ITS con manejo sindrómico 85,50% 80% 94% 85,70% 86,38% 100%


Indicador de Productos


Promedio de baciloscopías de diagnóstico en S.R. examinados 2 1,9 95% 1,9 1,8 94,74%Cobertura de tamizaje para la infección VIH en gestantes 80% 78% 97,50% 90% 70,57% 78,41%Cobertura de tamizaje para la infección de Sífilis en gestantes 80% 79% 98,80% 85% 68,23% 80,28%

Reducir la morbimortalidad de las

enfermedades no trasmisibles,

crónico degenerativas y aquellas

originadas por factores externos

7,70410,355

15,000

0

5,000

10,000

15,000

2007 2008 *2009Fuente: DGSP – MINSA* PROYECCIÓN

PLAN NACIONAL DE PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA LUCHA CONTRA LA

CEGUERACEGUERA20072007--20102010

Reducir la ceguera por Reducir la ceguera por cataratas en el adulto y cataratas en el adulto y

adulto mayor en pobreza y adulto mayor en pobreza y pobreza extremapobreza extrema

META:META:Para 2009 se realizaron 15,000 cirugPara 2009 se realizaron 15,000 cirugíías de catarata mas de catarata máás.s.Al 2010 se realizarAl 2010 se realizaráán 83,000 cirugn 83,000 cirugíías de catarata en el as de catarata en el Sector Salud. Sector Salud.

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Reducir la ceguera por catarata

4040

2010 2010 25,000 Pr25,000 Próótesis dentales tesis dentales

20072007--20082008311 distritos intervenidos311 distritos intervenidos18,096 pr18,096 próótesis entregadastesis entregadas

META 2011: 100,000 PRMETA 2011: 100,000 PRÓÓTESISTESIS

Mejorar la salud bucal de la población

34 Módulos de Atención Integral en Adicciones

implementados

30 DIRESAS Y 04 DISAS priorizadas

en el Plan de Impacto Rápido de

Adiciones en el País

271 profesionales de salud, capacitados y 10,145 atendidos en

problemas de abuso-dependencia al alcohol al

2009

Estrategia: Plan de Impacto Rápido de Adicciones

Objetivo: Disminuir el consumo nocivo de alcohol en la poblaciObjetivo: Disminuir el consumo nocivo de alcohol en la poblacióón en riesgo y n en riesgo y por abuso, dependencia a otras drogaspor abuso, dependencia a otras drogas

Para el 2010Implementación de 34 Módulos de Atención Integral de Adicciones, a fin de contar con una Red de Salud articulada entre el primer y segundo nivel de atención. 100% de regiones con equipos especializados, (Apurimac I y II, Arequipa, Ancash, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huanuco, Huancavelica, Ica, Junín, Lambayeque, La Libertad, Loreto, Madre de Dios, Moquegua, Pasco, Piura, Puno, San Martín, Tacna, Puno, Ucayali, Callao y Lima Metropolitana). Presupuesto estimado S/. 2`800,000.00

Mejorar la salud mental de la población

Estrategia:Plan Integral de Reparaciones en Salud Mental

352 trabajadores de salud del I nivel de atención capacitados en atención integral de salud mental CMAN, ESSALUD, SAN. FFAA y

PNP

13 Regiones con Plan de Reparaciones, el 100% de Regiones afectadas por violencia política cuenta con Equipos de Salud Mental.

Objetivo:Objetivo:Brindar atenciBrindar atencióón a las personas afectadas por la violencia poln a las personas afectadas por la violencia polííticatica

NNºº DE ATENDIDOS 2006 DE ATENDIDOS 2006 -- 20092009

Fuente: DGSP/MINSA

Mejorar la salud mental de la población

Brindar mejores servicios de salud a la población

ampliando y mejorando su oferta con énfasis en la mejora continua de la

calidad

Construcción de:Nuevo Instituto Nacional de Salud del NiñoNuevo Hospital Regional de Ica.Reconstrucción del Hospital Santa María del Socorro de Ica.Nuevo Hospital San Juan de Dios de Pisco.Nuevo Instituto Nacional de Rehabilitación.Construcción de 2 hospitales de emergencia en Lima.

Hospital Santa María del Socorro - Ica

Instituto Nacional de Salud del Niño

Hospital Regional de Ica

Mejorar la oferta de servicios

88%85%

54%

80%75%

0 %

10 %

2 0 %

3 0 %

4 0 %

5 0 %

6 0 %

7 0 %

8 0 %

9 0 %

10 0 %

2005 2008 2009 2010 2011

Principales metas al 2010:

85% de medicamentos disponibles en los Establecimientos de Salud85% de medicamentos disponibles en los Establecimientos de Salud del MINSAdel MINSA

Continuar con el mecanismo de compras corporativas de medicamentContinuar con el mecanismo de compras corporativas de medicamentos por os por subasta inversa para todo el sector salud.subasta inversa para todo el sector salud.

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EE.SSEE.SS

FUENTE: DIGEMID

Acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad

Contribuir a la mejora del sistema de salud optimizando la gestión, el desarrollo y las competencias de los recursos

humanos en salud

El déficit de recursos humanos en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana.Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (Informe Mundial de la Salud, OMS – 2006)

Fuente: OMS 2006

Perú: Grave déficit de Recursos Humanos

1558 1582 1577

3406

4111

4940

5490

705

1584

489462466460

679 584 584 584

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS

Nº de Plazas ofertadas

SERUMS: Incremento de plazas remuneradas SERUMS por el Ministerio de Salud, año 1999 ‐ 2010

387174 151 90 40

424637 660 721 721

0100200300400500600700800900

Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Proyectado Año 2010

Número de distritos en Extrema Pobreza con y sin personal SERUMS Remunerado Año 2006-2010

Con SERUMS Sin SERUMS

(52%) (79%) (81%) (89%) (95%)

SERUMS: Un servicio al servicio de los más pobres

26%

46%

15%

13%

Distribución del Fondo de Contingencia:Inversión en Recursos Humanos en Salud con

Equidad

PROSALUD‐VRAE

PROSALUD‐ZONAS DE AUS

SERVICIO NACIONAL DE ESPECIALISTAS PARA EL AUS

INTERNOS DE CIENCIAS DE LA SALUD

Fondo de contingencia para contratación de Recursos Humanos. 2010

Aseguramiento Universal

Fuente: SIS

• Ampliación gradual del Plan Esencial de Aseguramiento Universal (PEAS)• Aumento de la cobertura de aseguramiento y financiamiento de las prestaciones por el

SIS.• Empoderamiento y derechos del usuario SIS.• Mejora de los mecanismos de focalización

Para el 2009 se espera asegurar a Para el 2009 se espera asegurar a 11 millones de peruanos11 millones de peruanos

ProyecciProyeccióón del nn del núúmero de asegurados SIS mero de asegurados SIS 2006 2006 -- 20112011

Aseguramiento Universal

6

58

42

16

51

26

33

90

43

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CENTRO DESALUD I-4

HOSPITAL II-1 HOSPITAL II-2

DEFICIT DE ESPECIALISTA POR CUBRIR

CONTRATO DE ESPECIALISTAS POR FONDO DE CONTINGENCIADOTACION ACTUAL

Fondo de contingencia

NEC

ESID

AD

DE

ESPE

CIA

LIST

AS

EN

LAS

REG

ION

ES P

ILO

TOS

DE

AU

S

Fortalecimiento de la atención especializadaen la regiones de AUS

Regiones Piloto de Aseguramiento

OBJETIVOS NACIONALES Y DESEMPEÑO EN SALUD 2008...

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