Obesidad

Paul R. Earlpearl@dsi.uanl.mx

Arcadio Valdés Gonzálezacuacu_uanl@yahoo.com.mx

Facultad de Ciencias BiológicasUniversidad Autónoma de Nuevo León

San Nicolás, NL, 66450, México

Definiendo el Problema

Sobrepeso y obesidad han alcanzado en las últimas tres o cuatro décadas proporciones epidémicas a nivel mundial, desde China hasta Argentina. Ya para 1976 el 15% de los americanos eran obesos. Este rango se duplica para 2006. Es imposible explicar esta epidémica situación por a/ urbanización, o b/ escapar del hambre como lo fue durante la revolución industrial cerca de 1850.El tomar un elevador en lugar de ir por las escaleras es parte de la vida cotidiana en la actualidad. La obesidad se puede controlar al racionar debidamente la alimentación, especialmente a los alimentos densos- en –energía tales como las papar fritas.

Leptina, el producto del gen ob (obeso), es una proteína en cadena simple de 16 kiloDalton en peso molecular y consiste de 146 aminoácidos residuales. Es producida principalmente por el tejido adiposo. Controla el apetito, el metabolismo de las grasas, y regula el peso corporal por vía de las señales metabólicas del hipotálamo.En humanos, los niveles de leptina correlacionan el índice de masa corporal (IMC, o BMI del inglés) con el porciento de grasa en el cuerpo, y permanece elevado aún en individuos obesos. La leptina posee una acción dual, disminuye el apetito e incrementa el consumo de energía.

Si el sistema metabólico de la energía comienza a almacenar GRASA, la enfermedad es una posible consecuencia La mortalidad asociada con el sobrepeso y obesidad están a la alza. Los individuos que son obesos tienen entre un 50 a 100% de mayor riesgo de muerte prematura comparado contra todas las causas de muerte entre individuos de peso normal. Las compañías aseguradoras tienen una cuota más alta para las personas fumadoras lo mismo que para los obesos. Existe una estimación aproximada de 300,000 muertes anuales atribuibles a obesidad en los Estados Unidos. La mayoría del costo asociado con la obesidad es relacionado con: a/diabetes tipo 2, b/enfermedad de coronarias en el corazón, y c/ con hipertensión.

Los extremos de malnutrición mundial entre la hambruna en el ámbito rural y la impresionante obesidad urbana necesitan ser mucho mejor comprendidos y es a través de las políticas sobre educación nutricional, estudios demográficos y ecología en que podrá lograrse este objetivo. Las decisiones políticas para revertir la degradación ambiental y reducir la presión poblacional parecen ahora esenciales. El crecimiento de sobrepoblación puede consumir muy rápidamente la producción mundial de granos aún si quienes toman las decisiones políticas continúen engañándose o no sobre el tema del “desarrollo sustentable.”

Índice de masa corporal (IMC o BMI en inglés)

El BMI es una medida del peso en relación con la estatura y es calculado como el peso en libras dividido entre la estatura en pulgadas, multiplicado por 703. Éste es más usualmente calculado como peso en kilogramos y dividiéndolo por el cuadrado de la estatura expresado en metros. Esto es el peso entre altura por altura (P/A*A). El IMC se relaciona positivamente con la grasa total del cuerpo en la mayoría de la gente aún cuando puede sobreestimar la grasa corporal en personas que sean de gran masa muscular. Así mismo puede subestimar la grasa corporal en personas que han perdido volumen muscular, tal como en personas de edad.

No obstante el IMC más ampliamente aceptado determina el Grado I de obesidad como 30.0 a 34.9; el Grado II entre 35.0 y 39.5; y el Grado III más de 40.0 en IMC. El índice de masa corporal responde a la ecuación de IMC = a + b/x.

La simple medida en la cintura será siempre un parámetro popular y más fácil de recordar y se han sugerido la siguiente escala al respecto de riesgos en la salud. Recordemos la equivalencia de 2.54 cm = 1 pulgada

Epidemia Mundial de obesidad

En la siguiente tabla nos da una idea general de cómo la obesidad se encuentra distribuida mundialmente. No se ha intentado interpretar cada país en forma independiente por el BMI. La medición de la estatura sentado H se debe agregar a la longitud de pierna (LL). Las razas de estatura corta deberán tener un índice de masa corporal o BMI mayor. El índice LL/H resulta de gran utilidad.

Inactividad física combinada con alimentos densos en energía¿Existió un tiempo cuando se caminaba al trabajo y eso ocurría antes de los alimentos de conveniencia? Sin ejercicio para estar en buena condición y una dieta apropiada para permanecer en forma, la gente engorda, como ya todos lo sabemos.

Dos pruebas prioritarias

Cuando una persona sufre de sobrepeso, podrían tener resultados de 1/la prueba de tolerancia a la glucosa, y 2/la prueba de nivel de colesterol.

Prueba de tolerancia a la glucosaDespués del ayuno nocturno se toma la muestra de sangre. Entonces 75 g de glucosa se disuelven en 250-350 ml de agua y se beben. Dos horas después se toma una segunda muestra de sangre y se mide el contenido de glucosa en ambas muestras. Téngase en cuenta el hecho de que el contenido de glucosa medido en plasma es 10% mayor que el que se mide en sangre completa.

La prueba de colesterolEl colesterol es una forma de grasa (lípido) en su sangre. La lipoproteína de alta densidad (HDL) (colesterol “bueno”) ayuda a proteger tu corazón, pedro las lipoproteínas de baja densidad (LDL) (colesterol “malo”) pueden taponar las arterias en el músculo cardíaco. Los triglicéridos son otra forma en que se presenta la grasa en la sangre.Así como las pruebas de colesterol forman parte de la medicina preventiva, los niveles altos de colesterol se hayan asociados con el endurecimiento de las arterias, enfermedades cardíacas, y un alto riesgo de sufrir ataques al corazón.

Cómo se realiza esta prueba? Se pincha el dedo con una lanceta para obtener una gota de sangre, ésta se deposita en una tablilla de papel filtro que contiene químicos especiales. El papel cambiará de color dependiendo de cuánto colesterol contenga la muestra. Existen en el mercado algunos equipos que usan una pequeña máquina para hacerlo en el hogar y muestran resultados de cuanto colesterol contiene la muestra.

Para más información, intente con el Instituto Nacional de salud en los USA National institute of Health (NIH) y el National Program for Cholesterol Education.

A ejercitarse

Se conocen los beneficios del ejercicio como 1/Causal de una perdida moderada de peso2/Disminuye la grasa abdominal3/Incrementa la condición cardiorrespiratoria y4/Ayuda a no recuperar el peso perdido.

Desarrollar una actividad física rutinaria y en los juegos de los niños y sus familias. Propiciar que los adultos hagan al menos 30 minutos de actividad física moderada los más días de la semana. Niños y adolescentes deben dedicar 1-2 horas en juegos escolares, a menudo después de las 3 PM.

Cuántos metros podrías caminar en seis minutos? Quedas sin aliento? Sentías fatiga muscular? Cuál fue tu pulso? Y presión sanguínea? 140/80? El porciento de saturación de oxígeno? 97%? Cuánto pesas? La distancia recorrida multiplicada por el peso, es igual al trabajo realizado.Podrá la prueba de 6 minutos predecir tu longevidad? Qué edad tienes?Garantizar la calidad en educación física diaria en todas las escuelas y todos los grados. Tal educación puede desarrollar el conocimiento, actitud, habilidades, comportamiento y confianza necesaria para permanecer físicamente activo de por vida. Este tipo de instrucción es muy a menudo manejado pobremente.

Muerte prematura Diabetes tipo 2 Apoplejía Hipertensión Cálculos biliares Osteo artritis (degeneración de cartílago articular) Apnea del sueño (respiración corta al dormir !) Asma Problemas respiratorios, quizá por el fumar Cáncer (endometrial, colon, riñón, vesícula y de pecho postmenopáusico) Elevación del colesterol sanguíneo Complicaciones en la preñez Irregularidades en la menstruación Hirsutismo (presencia de bello facial y corporal) Incontinencia por estrés (escape de orina por músculos del piso pélvico debilitados) Incremento en los riesgos quirúrgicos Desordenes físicos como la depresión Dificultades debidas a la estigmatización social

La obesidad se ha asociado con incrementos en los riesgos de:

Predominio

Los rangos de predominio de la obesidad es entre el 6.7% para las edades de 20-29 y 43.5% entre los de 60-69 años y de 43.2% para aquellos de 70 años y más. Dicho predominio ajustado por edad resulta de 23.4% para hombres y de 23.4% para mujeres.

Los México-americanos cuentan con el mayor predominio de obesidad, una vez ajustado por edad llega a ser del 3.9%. El más bajo es entre los blancos con 23.8%, los negros con 21.6% y otros grupos étnicos en 20.3%.

Altura, peso y morbilidad

Un rango metabólico óptimo, heredable está asociado con el riesgo de mortalidad (M) más bajo, mayor altura (H) y aun peso corporal deseable (W). Las desviaciones de este parámetro se ven reflejadas en un IMC elevado, sobrepeso y mayor mortalidad. Desviaciones negativas ocurren con una altura H corta.El rango metabólico óptimo poblacional puede diferir entre genotipos. Aquellos con rangos elevados serán los que puedan traducirse en una mayor transferencia energética de la ingesta hacia el crecimiento en H. Estos grupos serán capaces de alcanzar una H adulta superior en conjunto con un IMC bajo, comparándolos con los de genotipo IMC inferior al optimo.

Resistencia a la insulinaFalta de energía, bajo metabolismo y obesidad puedan ser los primeros síntomas de la resistencia a insulina. Para poder utilizar el azúcar, el cuerpo libera la insulina requerida por las células para convertirla en energía.Puesto que nuestros elementos dietéticos modernos puedan estar muy cargados de azúcares y carbohidratos, las células comienzan a ser insensibles a nuestra propia insulina debido a esta abundancia crónica. ¿Las glándulas salivares y otras glándulas producen compuestos anti-insulina? Cuando las células comienzan a resistir la propia insulina y por lo tanto el cuerpo requiere producir más insulina para lograr realizar el mismo trabajo. Si se deja sin tratamiento al pasar el tiempo, la sobreproducción de insulina alcanzara niveles crónicos.

Síndrome metabólico

La condición conocida como síndrome metabólico puede ser definida como un grupo de anormalidades, incluyendo obesidad, hipertensión, dislipidemia, y diabetes tipo 2; la cuales se haya asociada con la resistencia a la insulina y la hieperinsulinemia. A pesar de la relación causa-y-efecto entre la resistencia a la insulina y esas enfermedades, su desarrollo y los mecanismos a través de los cuales se desarrollan, deben aún ser probados suficientemente, bien definidos o completamente explicados.

Más información vital

Sobrepeso, obesidad y los problemas de salud asociados con ellos, tienen consecuencias económicas substanciales. Costos del cuidado de la salud se refieren a los servicios de prevención, diagnóstico, tratamientos y el cuidado en el hogar. Los costos indirectos se refieren al salario perdido por enfermedad.La morbilidad por obesidad pueda ser tan grande como la de la pobreza, el fumar, o problemas de alcoholismo. Sobrepeso y obesidad están asociados con un incremento en el riesgo de tipos de cáncer tales como el endometrial, colon, y cáncer de pecho posmenopáusico.

En adición a las disparidades de género, raciales y étnicas; la tendencia de sobrepeso y obesidad también varía con la edad. Entre hombres y mujeres la tendencia al sobrepeso y obesidad se aumenta con la edad hasta los sesenta años, y después comienza a declinar.

Tenemos que actualizar nuestras actitudes respecto al sobrepeso en todas las edades. La preocupación principal debe ser la salud y no las apariencias. Sin embargo el dcir que la belleza significa salud, no hace daño.

Desde 1991 la tendencia de los que son obesos se ha incrementado en 75%. Entre los Estados en 2001, en Mississippi tuvo el rango más alto de obesidad y Colorado obtuvo el más bajo.

El grupo de edad entre 18-24 estudiado para el período 1990-200 la obesidad se incrementó en todos los grupos étnicos, especialmente en mujeres de raza negra, representando casi el 20% y pasando a cerca de 35% para el grupo de edad de 25-44 años.

Estadísticas de enfermedades cardíacas y apoplejías

La Asociación Americana del Corazón (American Heart Association) en una actualización del –2005 para el Tercer Reporte del Programa Nacional de Colesterol y el Panel de Expertos en la Detección, Evaluación y Tratamiento del Colesterol Sanguíneo en Adultos (The Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III, NHLBI)) define el síndrome metabólico como tener tres o más de las siguientes anormalidades:

Presencia del síndrome metabólico entre adolescentesLa presencia del síndrome metabólico (MetS) entre adolescentes de 12-19 años en los Estados Unidos ha sido presentada en un reporte del NHANES III aplicando la definición modificada de la ATP III para adultos, en donde se define que los adolescentes tendrán MetS si presentan tres o mas de las siguientes anormalidades- Nivel de triglicéridos en plasma de 110 mg/dL o más.- Nivel de colesterol en Lipoproteínas de alta densidad (HDL) inferior a 40 mg/dL - Nivel de glucosa en ayuno de 110 mg/dL o mayor. - Presión sanguínea en o mayor que el 90th percentil para edad, sexo y altura. - Circunferencia en la cintura de o superior al 90th percentil para edad y sexo.

Presencia de Síndrome Metabólico Entre Adultos

La presencia del MetS en adultos entre los 20-29 años fue de 6.7%, mientras que para el grupo de edad entre 60-69 esta en el 43.5, y para los de más de 70 años fue de 42.0%. La presencia del síndrome, ajustado por grupos de edad, resulto ser muy similar para hombres y mujeres con el 24.0 y de 23.4% respectivamente.

Necesitamos muchas más opciones para mantener la salud

• Promover la selección de alimentos saludables incluyendo 5 raciones de frutas y vegetales al día en las escuelas, el hogar y los sitios de trabajo.• Enseñar nutrición en las escuelas primarias y que tengan más campos de juegos.• Desarrollar investigación sobre el comportamiento y ambiente que propicia la obesidad. • Investigar y evaluar las medidas de prevención y tratamiento para el sobrepeso, así como desarrollar y difundir los mejores resultados.