Obesidad jorge
-
Upload
jorge-ezequiel-hernandez-partida -
Category
Health & Medicine
-
view
221 -
download
0
Transcript of Obesidad jorge
![Page 1: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/1.jpg)
La Obesidad «La epidemia del siglo XXI»
MPSS HERNANDEZ PARTIDA JORGE EZEQUIEL
![Page 2: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIA DE OBESIDAD:
• OBESIDAD:-La presencia de un individuo con un IMC > 30 kg/m2 (OMS)
-Perímetro abdominal > 102 cm (hombres) y en mujeres >88 cm (mujeres) (OMS)Henry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags
1579-1598
![Page 3: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/3.jpg)
• En México.- la prevalencia de obesidad en población era
21.5% (1993) a 30 % (2006) con 34.5% -mujeres y 24.2% -hombres
- Se estima las comorbilidades de obesidad reducen la esperanza de vida en 5 años
- Hay asociación bien establecida obesidad/trastornos mentales.
V. Del Castillo Ruiz, «Genética clínica» El Manual Moderno 2012 México pags. 235-237
![Page 4: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/4.jpg)
• Cada año-2.8 millones de adultos fallecen por las consecuencias de la obesidad. (OMS)
• Asimismo, son responsables de entre el 7% -41% de subtipos de cáncer
• Produce el 23% de los casos de cardiopatía isquémica
• Y el 44% de los casos de diabetes tipo 2 (347 millones).V. Del Castillo Ruiz, «Genética clínica» El Manual Moderno 2012 México pags. 235-237
![Page 5: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/5.jpg)
Henry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags 1579-1598
![Page 6: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/6.jpg)
Gráfica comparando los porcentajes de obesidad del total de población en países miembros de la OCDE. Para edades superiores a 15 años y un IMC mayor a 30. Datos
procedentes del OECD 2005.
![Page 7: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/7.jpg)
• En México, de acuerdo (ENSANUT2012):
-El sobrepeso y la obesidad afectan a 7 de cada 10 adultos mexicanos.
-La prevalencia combinada (sobrepeso u obesidad) es de 73 % (mujeres) y 69.4 % (hombres)
. Los niños en edad escolar (ambos sexos), de 5 a 11 años, presentaron una prevalencia nacional (sobrepeso y obesidad) en 2012 de 34.4 % con 19.8 % para sobrepeso y 14.6 % para obesidad
«Obesidad y sobrepeso», nota descriptiva n.º 311, en el sitio web de la OMS, mayo de 2012.
![Page 8: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/8.jpg)
Genética de obesidad:- Entre 1960-1969 se formuló la hipótesis del « el
genotipo ahorrador»
- Casi el 35 %-45 % de la obesidad es por factores genéticos.
- Se han descrito >250 genes implicados en obesidad.
-Padres obesos aumenta al 2X el riesgo de obesidad del niño.
V. Del Castillo Ruiz, «Genética clínica» El Manual Moderno 2012 México pags. 235-237
![Page 9: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/9.jpg)
• Se ha demostrado que el gen actualmente mas prevalente e implicado es MC4R (prevalencia 0.5% -adultos obesos y 6% en niños obesos)
• El riesgo de padecer obesidad mórbida (IMC>40) es de 7 - 8 veces en familiares de obesos (1er grado).
• Los genes se asocian: 1-regulacion hambre/saciedad 2-metabolismo y adipogenesis
V. Del Castillo Ruiz, «Genética clínica» El Manual Moderno 2012 México pags. 235-237
![Page 10: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/10.jpg)
Síndromes genéticos de obesidad.PRADER WILLI IMPRONTA –DELECION
PATERNA DEL 15q11Q13Obesidad, hipotonía , hipogonadismo, retraso mental, enanismo
BORDET BIEDL 12 GENES IMPLICADOS en el cilio primario
Hipogonadismo, retinopatía, obesidad, polidactilia, retraso mental
ALSTROM ALMS1 2p13 Obesidad, retinopatía, sordera, diabetes, dislipidemia, miocardiopatía
COHEN COH1 8q22 retraso mental, obesidad, sordera
BORJESON-FORSSMAN PHF6 Xq26.3 Epilepsia, obesidad, dismorfia facial, hipogonadismo
CARPENTER RAB23 6p11 Polidactilia, obesidad, mental retraso mental
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 11: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/11.jpg)
Genes:En apetito y saciedad:(-BDNF -FTO -GRELINA -LEPTINA -MC4R -NPY )
En metabolismo:( -ADRB2 - ADRB -ENPP1 -INSIG2 -PERILIPINA PPARG -RESISTINA -TNF-A -IL-6 -NPY1R -NPYR2)
V. Del Castillo Ruiz, «Genética clínica» El Manual Moderno 2012 México pags. 235-237
![Page 12: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/12.jpg)
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 13: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipótesis de genotipo ahorrador
V. Del Castillo Ruiz, «Genética clínica» El Manual Moderno 2012 México pags. 235-237
![Page 14: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/14.jpg)
Leptina- La sol. a la ecuación???? • Fue descubierta en 1994. Posteriormente, el gen Ob
humano se localizó en el cromosoma 7.
• Las mutaciones en el gen Ob murino ocasionan que (ratones ob/ob) carezcan de leptina sérica.
• Presenten un fenotipo de obesidad severa asociada a hipotermia e infertilidad-inmunodeficiencia
• La administración de leptina exógena corrigia estas alteraciones
David L Nelson, «Lehninger Principios de Bioquímica» Editorial Omega, 6 edición 2015 pags. 961-972
![Page 15: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/15.jpg)
David L Nelson, «Lehninger Principios de Bioquímica» Editorial Omega, 6 edición 2015 pags. 961-972
![Page 16: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/16.jpg)
Los dos ratones portan la mutación del gen OB al raton de derecha se le administra leptina diario (peso 35 grs) al de la izquierda no recibió leptina
(peso 70 grs)
David L Nelson «Lehninger Principios de Bioquímica», Editorial Omega, 6 edición 2015 pags. 961-972
![Page 17: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/17.jpg)
• Este hecho hizo plantear la hipótesis de que la obesidad podría deberse a una mutación en el gen Ob humano
• Por tanto, la administración de leptina exógena podría ser la panacea en el tratamiento.
• Esta idea se desvaneció al comprobar:1- la frecuencia de esta mutación en la población obesa es muy baja 2- la gran mayoría de los pacientes obesos presentan altos niveles de leptina séricaDavid L Nelson, «Lehninger Principios de Bioquímica» Editorial Omega, 6 edición 2015 pags.
961-972
![Page 18: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/18.jpg)
• Un análogo de la leptina (metreleptin). Fue aprobado FDA en EEUU (feb. 2014).
• Como tratamiento para las complicaciones:
1- Para la deficiencia genética de leptina
2-Para la diabetes y la hipertrigliceridemia asociada con la lipodistrofia generalizada (congénita o adquirida)
David L Nelson, «Lehninger Principios de Bioquímica» Editorial Omega, 6 edición 2015 pags. 961-972
![Page 19: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/19.jpg)
Homeostasis hambre/saciedad:Hormonas de saciedad: (a-msh, leptina
noradrenalina, insulina, serotonina, colecistocinina, peptido yy, CART, glp )
Hormonas de hambre: (NPY, MCH , AGRP, orexinas A y B, endorfinas, galanina, cortisol, grelina)
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 20: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/20.jpg)
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 21: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/21.jpg)
• En núcleos arqueados contiene 2 sistemas:
• Neuronas POMC/CART liberan a.MSH (saciedad)
• Neuronas NPY/AGRP liberan AGRP (hambre)
A-MSH (activa) y AGRP (apaga) a MCR3 y MCR4 (nucleos paraventriculares) .
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 22: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/22.jpg)
Fisiológicamente la
activación de MCR3-
MCR4:1- produce saciedad y aumenta el
gasto metabólico
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 23: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/23.jpg)
EL tejido adiposo Un órgano endocrino:
• 1- Leptina (liberada por alimentación, regula saciedad, reproducción, inmunidad)
• 2-Resistina ( induce resistencia a insulina)
• 3-Adiponectina ( disminuye al aumentar el IMC, mayor sensibilidad a insulina)
Henry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags 1579-1598
![Page 24: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/24.jpg)
• 4-Vistatina (aumenta con el IMC, efectos similares a insulina)
5-Estrógenos (por aromatasa p450 de androstenediona-estrona (2doa mas importante estrógeno)
6- TNF-a e IL-6 (edo. Inflamatorio crónico y resistencia a insulina)
Henry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags 1579-1598
![Page 25: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/25.jpg)
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 26: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/26.jpg)
David L Nelson «Lehninger Principios de Bioquímica», Editorial Omega, 6 edición 2015 pags. 961-972
![Page 27: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/27.jpg)
Complicaciones de la obesidad:• 1- Síndrome de resistencia a insulina• -Diabetes tipo 2
• 2-Dislipidemias, 3- Hipertensión Arterial, 4- Cardiopatía isquémica, 5-EVC
• 6-Síndrome de hipoventilación obesidad
• 7-Apnea obstructiva del sueñoHenry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags 1579-1598
![Page 28: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/28.jpg)
• 8- Gota, artrosis y cataratas
• 9-Cáncer (prostata mama, colon, estomago, higado, endometrio)
• 10-Alteraciones ginecológicas (amenorrea, infertilidad, incontinencia urinaria)
• 11-ERGE, Colelitiasis, esteatosis hepática no alcohólica y pancreatitis
Henry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags 1579-1598
![Page 29: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/29.jpg)
Henry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags 1579-1598
![Page 30: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento farmacológico:
Greenspan “Endocrinología básica y clínica” 9 edición, McGrawHill 2012 pags. 699-709
![Page 31: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/31.jpg)
Henry M Kronenberg «Williams Tratado de endocrinología» Elsevier 11 edición 2009 pags 1579-1598
![Page 32: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/32.jpg)
ORLISTAT:• Derivado de Streptomyces toxytricini en
octubre de 1992 se aisló y purificó lipstatina y luego la tetrahidrolipstatina,
• A partir de los 18 años de edad y no se recomienda en embarazo y lactancia.
• Es inhibidor de lipasa pancreática, evitando la absorción de 30 % grasa de dieta.
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 33: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/33.jpg)
• Está indicado en pacientes con un índice de peso corporal > 30 kg/m2 o > 27 kg/m2 con (hipertensión, diabetes o dislipidemia)
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 34: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento de la obesidad en conjunción con dieta y ejercicio:
• Adultos: 120 mg tres veces al día administrados con los alimentos o una hora después de la comida. No se recomiendan dosis mayores ya que no se consiguen mayores pérdidas de peso.
• Niños: la eficacia y seguridad del Orlistat no han sido evaluadas en niños
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 35: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/35.jpg)
el orlistat está contraindicado en los pacientes con colestasis.
• En pruebas realizadas durante un año, entre el 35.5% al 54.8% de los voluntarios lograron un descenso en la masa corporal superior al 5%. tras 3 meses.
• Cefalea, dolor/molestia abdominal, distensión abdominal, flatulencia, flatulencia con descarga fecal, incontinencia y urgencia, heces grasas/oleosas.Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill;
2012 pags 664-665, 886-887
![Page 36: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/36.jpg)
Sibutramina:• La FDA retiro del mercado en EEUU (2010)
debido eventos cardiacos.
• La sibutramina actúa inhibiendo la recaptación de serotonina (5-HT) y de noradrenalina.
• La potenciación del efecto de la serotonina (receptores HT2A/2C) y de la noradrenalina (beta 1) a nivel central sería responsable de la sensación de saciedad
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 37: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/37.jpg)
• Está indicado en pacientes con un índice de peso corporal > 30 kg/m2 o > 27 kg/m2 con (hipertensión, diabetes o dislipidemia)
• CONTRAINDICACIONES: Antecedentes o presencia de alteraciones mayores en el comer.
• Hipersensibilidad conocida a SIBUTRAMINA o a cualquiera de los componentes del producto.
• Uso concomitante de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Debe permitirse un intervalo de por lo menos dos semanas después de la discontinuación de los IMAOs antes de empezar la terapia con SIBUTRAMINA (véase Interacciones medicamentosas y de otro gé nero).
• Uso concomitante de otros agentes para reducción de peso de acción central.
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 38: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/38.jpg)
• Advertencias:
• Presión arterial y frecuencia cardiaca: El tratamiento con SIBUTRAMINA se ha asociado a aumentos en la frecuencia cardiaca y/o de presión arterial. La presión arterial y la frecuencia cardiaca deben monitorearse previo al inicio de la terapia y a intervalos regulares en pacientes con SIBUTRAMINA.
• Enfermedad cardiovascular concomitante: Hay potencial de aumentos en la frecuencia cardiaca y/o la presión arterial. De esta forma, SIBUTRAMINA no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias o evento vascular cerebral (EVC).
• Glaucoma: SIBUTRAMINA debe utilizarse con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.
• Misceláneos: Deben excluirse las causas orgánicas de obesidad (por ejemplo, hipotiroidismo no tratado), antes de prescribir SIBUTRAMINA.
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 39: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/39.jpg)
• Los efectos secundarios observados en los estudios clínicos fases II/III se enlistan a continuación, por sistema corporal (muy comunes > 1/10; y £ 1/10 y > 1/100):
• Cardiovascular: Comunes: taquicardia, palpitaciones, aumento de la presión arterial/hipertensión y vasodilatación.
• Gastrointestinal: Muy común: constipación; comunes: náusea y agravamiento de hemorroides.
• Sistema nervioso central: Muy comunes: sequedad de boca e insomnio; comunes: sensación de aturdimiento, parestesia, cefalea y ansiedad.
• Piel: Común: sudación.
• Funciones sensoriales: Común: alteración del sentido del gusto.Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill;
2012 pags 664-665, 886-887
![Page 40: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/40.jpg)
• Hipertensión y aumento de la frecuencia cardiaca en estudios clínicos: Se han observado aumentos en las presiones arterial sistólica y diastólica en reposo en el rango de 1-3 mmHg y de la frecuencia cardiaca, de 3-5 latidos por minuto. En relación al placebo, un pequeño número de pacientes experimentó aumentos sostenidos en la presión arterial y en la frecuencia cardiaca en reposo. Han sido raros los eventos ad versos relevantes que se asociaron con aumentos en la presión arterial y en la frecuencia cardiaca durante el tratamiento con SIBUTRAMINA, y ocurrieron con incidencia parecidas a aquellos observados en los pacientes en placebo, durante los estudios controlados con placebo.
• Alteraciones en los sistemas hemático y linfá tico: Trombocitopenia.
• Alteraciones psiquiátricas: En pacientes bajo tratamiento con SIBUTRAMINA, se han reportado casos de depresión, ideación suicida y suicidio. Sin embargo, no se ha establecido relación causal alguna entre la ocurrencia de depresión y/o ideación suicida y el uso de SIBUTRAMINA. Si ocurre depresión durante el tratamiento con SIBUTRAMINA, puede ser necesaria la evaluación pos terior.
• Alteraciones del sistema nervioso: Crisis convulsivas y alteración transitoria de la memoria a corto plazo.
• Alteraciones oculares: Visión borrosa.
• Alteraciones cardiacas: Fibrilación auricular.
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 41: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/41.jpg)
• DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.
• Pacientes con sobrepeso y padecimientos concomitantes, una cápsula de 10 mg por un periodo de 6 a 24 meses.
• Pacientes obesos con o sin padecimientos concomitantes, una cápsula de 15 mg por un periodo de 6 a 24 meses.
• Se recomienda que los pacientes con sobrepeso y padecimientos concomitantes que no hayan perdido 2 kg o más durante el primer mes de tratamiento y que no hayan experimentado eventos adversos, aumenten la dosis a 15 mg
Bertram G. Katzung . «Farmacología Básica y Clínica». 12ª ed. México: Editorial McGrawHill; 2012 pags 664-665, 886-887
![Page 42: Obesidad jorge](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070522/58ee5f6b1a28abef298b467f/html5/thumbnails/42.jpg)
La obesidad fue un símbolo de estatus, riqueza y abundancia en la cultura europea siglo XVI y XVII : pintura «General toscano» , de
Alessandro del Borro (siglo XVII).