D I A P O S I T I V A S T R A B A J O C O L A B O R A T I V O 03
O S T E O O M I E L I T I S
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Osteomielitis
República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de medicina Escuela de Medicina Hospital Dr. Pedro García ClaraDra. Marlene Patiño
Integrantes :Mata Daniela Nava Cindy Padrón AriannaRíos René
Anatomía de los Huesos
Epífisis
Diáfisis
Metafisis
Osteomielitis
Anatomía de los Huesos
Adulto
Zonas de Osificación del hueso
Primarias: localizan a nivel de la Diafisis
Secundarias: localizan a nivel de la Epífisis
Niño
Primarias
Secundarias
Osteomielitis
Anatomía de los Huesos
Vascularización
Arteria Nutricia
Arteria Periostica
Arteria Epifisiaria y Metafisiaria
Osteomielitis
Definición
La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo que se produce secundario a un proceso infeccioso bacteriano y se caracteriza por que afecta a todas las estructuras del hueso como medula, corteza, periostio, vasos sanguíneos y nervios.
Osteomielitis
Etiología
Bacteriano
Staphyloccocus Aureus
Streptoccocus Pyogenes
Streptoccocus del grupo B
E. Coli
Pseudomona Aeruginosa
Haemophilus Influenzae
Osteomielitis
Patogenia
Foco Infeccioso Preexistente
Metafisis Reacción Inflamatoria
Reabsorción ÓseaAbsceso
Subperiostico
Hueso Desvitalizado ó Necrosado
(Secuestro Óseo)Formación de nuevo hueso alrededor de la
zona de necrosis
(Involucrum o capsula Secuestral)
Osteomielitis
Osteomielitis
Clasificación según la vía de acceso:
Hematógena. Directa. Por contigüidad.
Osteomielitis
Hematogena:
Cuando el germen llega al hueso arrastrado por el torrente sanguíneo (bacteremia).
Estreptococo B- hemolítico
Osteomielitis
Osteomielitis hematogena.
metafisis
Huesos largos
Metafisis
Circulación mas lenta
Fagocitosis menos activa.
Ph mas acido.
Osteomielitis
Hematogena:
• Es mas frecuente en niños.•Huesos largos.•En adultos aparece mayormente en las vertebras.•Causa principal: estafilococo aureus.
OsteomielitisDirecta:
cuando la bacteria entra en los tejidos del cuerpo a través de una herida y viaja hasta el hueso (después de una lesión).
Osteomielitis
Como por ejemplo:
1) Heridas penetrantes.
2) Fracturas compuestas o abiertas.
3) Intervención quirúrgica ósea.
4) Infusiones o inyecciones intramedulares.
Osteomielitis
Por contigüidad.
La infección va desde las partes blandas hacia el interior del hueso o articulación.
Osteomielitis
Localizaciones especificas:
Mano:Tenosinovitis infecciosa de los dedos.
Infecciones de los planos fasciales de la mano.
Linfangitis.
Pie.Heridas penetrantes.Diabéticos.Mordeduras.Fracturas o luxaciones.
Osteomielitis
Síntomas Generales:Periodo de comienzo:Dolor.Fiebre.Miembro en semiflexion.Puede haber edema o no.Coloración de la piel.Hiperestesia.Adenopatías regionales.
Osteomielitis
Periodo de estado:Tumefacción reblandecida.
Si no se diagnostica precozmente, la tumefacción tiende a abrirse espontáneamente.
Osteomielitis
Periodo de estado:Tumefacción reblandecida.
Si no se diagnostica precozmente, la tumefacción tiende a abrirse espontáneamente.
Osteomielitis
Diagnostico:Buena historia clínica.-Anamnesis.-Examen físico completo.
Exámenes de laboratorio.
Aspirado para obtención y cultivo de material.
Métodos de imágenes: Rx,RMN,TAC.
Osteomielitis
Diagnostico diferencial:-“Artritis séptica”.- Celulitis.- Tuberculosis ósea.- Enfermedad de Paget.- El sarcoma de Ewing.- Tromboflebitis.- Enfermedad de Perhtes.- Neoplasias.
Perthes
Paget
Sarcoma de Ewing
Osteomielitis
FORMAS CLINICAS
A.- Hiperagudas y septicémicasB.- CrónicasC.- Aguda del lactante D.- Primitivamente crónicas
Osteomielitis A
Hiperagudas y septicémicas
Osteomielitis A
Hiperagudas y septicémicas?
Osteomielitis B
Tto Qx mal orientado Osteomielitis abandonada Zonas sépticas latentes
Crónicas
Osteomielitis B
Reacción en masa
Secuestro
Abscesos
Crónicas
Osteomielitis C
Aguda del lactante
Osteomielitis C
Dolor
Aguda del lactante
OSTEOMELITIS PRIMITIVAMENTE CRONICAS
Absceso de Brodie D
Epidemiologia
Absceso de Brodie D
Localización
Síntomas
Absceso de Brodie D
Absceso de Brodie D
Absceso de Brodie D
Evacuar el abscesoEsterilizar la cavidad Favorecer la reconstrucción del hueso
Absceso de Brodie
Tratamiento
D
Osteomielitis eburnizanteOsteomielitis Crónica Esclerosante de Garre
O. Esclerosante de Garre D
Dolor
O. Esclerosante de Garre
Signos de Inflamación
D
O. Esclerosante de Garre D
Tratamiento
Evacuar el material secuestrado cuando lo hay
O. Esclerosante de Garre D
Periostitis Albuminosa de Ollier
Periostitis Albuminosa de Ollier
Periostitis Albuminosa de Ollier
Osteomielitis de la fiebre de malta ( Brucelosis)
Osteomielitis - Brucelosis D
Osteomielitis - Brucelosis
Lesiones Esqueléticas:
Monoarticulares Poliarticulares y serosas Osteomielitis
D
Osteomielitis - Brucelosis
Sintomatología
Fatiga física y mental Dolor abdominal, pelviano y articularTranspiración con olor particular
D
Osteomielitis – Brucelosis
Diagnostico
AntecedenteLaboratorio
Osteomielitis - Brucelosis
Tratamiento
Antibioticoterapia ReposoArtrodesis
D
Osteomielitis - BrucelosisArtrodesis
D
Osteomielitis Tífica
• Afecta: • Huesos largos• Columna• Costillas
Periostitis
D
Complicaciones
Generales
InmediatasLocales Tardías
Osteítis bipolarPandiafisitisPanosteitis
OsteomielitisTratamiento
Objetivo
Eliminar infección
Prevenir su empeoramiento
Antibióticoterapia
Cirugía
OsteomielitisTratamiento Específico
Antibióticoterapia
Cirugía
Paciente
Médico
Edad, Estado General de Salud, Historia MédicaQué tan avanzada está la condiciónTolerancia a medicamentos, procedimientos o terapiasEspectativas para la trayectoria de la condiciónOpinión o preferencia
OsteomielitisTratamiento O. Aguda
FluoroquinolonasClindamicinaRifampicina
Cotrimoxazol
Antibióticoterapia Empírica
Inmovilización
Drenaje
BetalactámicosGlucopéptidos
Aminoglicósidos
Vancomicina
Tratamiento O. Crónica
Osteomielitis
Antibióticoterapia Específica
Tto. Quirúrgico
Resección de los secuestros y de las zonas infectadas en hueso y partes
blandasRECONSTRUCCIÓN
Infección de Pié Diabético
Infección de Prótesis A.
Tratamiento O. Hematógena
Osteomielitis
Niños Adultos
Tratamiento Médico Antibióticoterapia
Tratamiento Antibiótico + Cirugía
SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIALHematógena (anteriormente sano)
S. AureusEnterobacteriasStreptococcus spp.
Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina
Hematógena vertebral, en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta
S. Aureus, Enterobacterias, Salmonella spp., Brucella spp., Ps. Aeruginosa, M. Tuberculosis.
Cefalosporina de 1ª G + ceftriazona (o cefotaxime) o FQ + rifampicina
UDIV S. Aureus, Ps. Aeruginosa, Enterobacilos, Candida spp.
Cefalosporina de 1ª G + ceftazidime (con o sin aminósido)
Anemia Drepanocítica Salmonella spp., St. Pneumoniae
Aminopenicilina o ceftriazona (o cefotaxime)
Tratamiento O. Por Contiguidad
Osteomielitis
SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIALÚlcera de Decúbito o Isquemia vascular
S. Aureus, AnaerobiosEnterobacteriasStreptococcus spp.
Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o Ceftriaxona (Cefotaxime) + Clindamicina (Metronidazol)
Infección Odontógena Gérmenes de la boca Aminopenicilina/IBL o Clindamicina
Post-esternetomía S. Aureus, S. Epidermidis Vancomicina + Rifampicina
Fractura Expuesta o post-operatoria
S. Aureus, St. Spp, enterobacterias, Ps. Aeruginosa, anaerobios
Cefalosporina 1ª G + Aminoglicósido + Clindamicina/ Metronidazol
Prótesis o Material de Osteosíntesis
S. Spp.,enterobacterias, anaerobios
Vancomicina + ciprofloxacina (o amikacina) o FQ + rifampicina
Tratamiento Antimicrobiano Consideraciones Especiales
Osteomielitis
OsteomielitisPronósticoO. Aguda
Bueno
O. Crónica
Desalentador
Inf. Prótesis
Reservado
Complicaciones
Absceso ÓseoInfección por gangrena AmputaciónSecuestroFístulaVarias localizaciones óseasAbscesos a distanciaSepticemiaPandiafisitisArtritisOsteítis crónicaAtrofia en el crecimiento de los niños
OsteomielitisTransportación Ósea
Pacientes Osteomielitis Diafisaria
Deslizamiento Óseo fragmentario
Fijador externo cubano RALCA®
ELIMINAR INFECCIÓN ÓSEA
OsteomielitisCaso Clínico
HISTORIA CLÍNICA:Enfermo de 37 años:Paraparesia por accidente de jovenEXPL:Mal perforante plantar de reciente comienzo
DX:Desaparición del 5º MTT por osteomielitis crónica responsable de su úlcera torpida de origen neuropático TTO:Cirugía de ReconstrucciónAntibioticoterapia
Gracias……..