Nutrición y Dietética para Enfermería - mailxmail.com filePresentación del curso Alimentación,...

Nutrición y Dietética paraEnfermeríaAutor: Francisco Javier Pichardo Galán

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Presentación del curso

Alimentación, nutrición y dietética enfocado para el personal de Enfermería. Eneste curso aprenderás los conceptos básicos sobre la alimentación, los alimentos, lanutrición y la dietética.

Hablaremos de carbohidratos, lípidos, proteínas, vitaminas... Tambiénestudiaremos la nutrición y dietética en la menopausia o la obesidad. Acabaremosrepasando las enfermedades cardiovasculares.

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1. Factores que influyen en la alimentación.Definiciones[http://www.mailxmail.com/...etica-enfermeria-/factores-que-influyen-alimentacion-definiciones]

FAO: Organización de las naciones unidas para la alimentación y la agricultura.

ALIMENTACIÓN: Elegir una serie de alimentos, bien o mal, consciente,voluntariamente. Puede estar limitada:

- Económicamente.- Socialmente.- Culturalmente.- Religiosamente.- Por hábitos y costumbres.

La alimentación es educable (elegir bien los alimentos).

ALIMENTO: Sustancia que ingerida y transformada proporciona al organismo loselementos necesarios para repara sus perdidas y asegurar su crecimiento. Losalimentos necesitan transformarse para aprovechar sus nutrientes, a través de laabsorción digestión y metabolismo.

NUTRIENTE: Son compuestos químicos orgánicos e inorgánicos que se encuentran enlos alimentos, siendo necesarios para los procesos metabólicos. Los nutrientesesenciales son: glúcidos, lípidos, proteínas. Vitaminas, minerales, fibra, agua yelectrolitos.

-Energéticos: carbohidratos y lípidos.-Plásticos: proteínas.-Reguladores: vitaminas y lípidos.

NUTRICIÓN: Estudia los nutrientes en todos sus aspectos metabólicos, comienza conla ingesta del alimento. Es un acto voluntario que depende de la elección delalimento.

Es un conjunto de procesos mediante los cuales el ser humano utiliza, transforma eincorpora a sus propias estructuras una serie de sustancias que recibe del exterior,con el fin de obtener energía, construir y regular los procesos metabólicos.

La nutrición no es educable

DIETÉTICA: Estudia la prevención y el tratamiento de las enfermedades a través de laalimentación

Factores Que Influyen En La Alimentación-Nutrición

FACTORES BIOLÓGICOS.- Sexo, peso, talla...- Edad y crecimiento.- Actividad.- Hambre, apetito, saciedad.- Enfermedades.- Sueño.



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FACTORES PSICOLÓGICOS.- Emoción.- Ansiedad.- Depresión.

FACTORES SOCIOLÓGICOS.- Cultura.- Clima.- Geografía.- Creencias, religión.- Estatus económico.- Factores personales.

Actividades De La Enfermería En Nutrición Y Dietética

PERSONAS SANAS- Hábitos y costumbres- Necesidades Nutritivas- Campañas informativas- Formación y educación- Información- Colaboración

PERSONAS ENFERMAS- Atención Primaria- Atención Hospitalaria






2. Carbohidratos. Clasificación nutricional eimportancia para la salud[http://www.mailxmail.com/...rmeria-/carbohidratos-clasificacion-nutricional-importancia-salud]

Clasificación Nutricional

Azucares simples:

De rápida absorción y fácil eliminación. Sabor dulce, no precisan procesosdigestivos. Están constituidos por mono y disacáridos.

Ej.: Fruta (glucosa y fructosa); leche (lactosa, di); azúcar (sacarosa); miel (fructosa).

Hidratos complejos:

Almidones o Féculas. De asimilación lenta, necesitan ser procesados (cocinados)para ser asimilados por nuestro organismo. Son Polisacáridos. La digestión se iniciaen la boca (el único nutriente que comienza aquí).

Ej.: Cereales: trigo; cebada; avena; centeno: gluten, proteína; maíz, arroz; Puedenser integrales o no integrales.

Tubérculos: verduras y hortalizas (patata).

Legumbres.

Importancia Para La Salud

Son alimentos energéticos, imprescindibles para el cerebro y los músculos. Supresencia en la dieta impide que las proteínas propias del individuo sean utilizadascomo sustrato energético.

El hígado regula el metabolismo de los H.C. y por tanto la cantidad de glucosa ensangre. Cuando hay un exceso de glucosa se acumula en forma de glicógeno endistintos lugares (glicógeno síntesis). Cuando las reservas de glicógeno están llenas,se pueden transformar en triglicéridos y se acumulan en el tej. Adiposo. Cuando haypoca glucosa se utilizaran las grasas (cuerpos cetónicos) y las proteínas(gluconeogenesis), transformándose para crear energía.

Recomendaciones

Nuestra dieta es baja en H.C., 50- 60% de energía diaria debe ser aportada en H.C.,de azucares simples 10% (azúcar, miel) y el resto de los complejos (cereales,legumbres, frutos secos).

1gramo de H.C. - 4 kcal.

80-100 gr. al día, como mínimo, de H.C. para evitar cetosis y gluconeogenesis(formación de glucosas a través de proteínas).

Dieta cetogénica: muy limitada o restringida en H.C.

Fuentes Alimenticias De Los H.C.

De origen vegetal: Frutas, verduras, frutos secos, cereales, legumbres



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De origen animal: Leche, lactosa (disacárido, se digiere por la enz. lactasa

La carne, los huevos, el pescado, solo tienen glucógeno, pero al ser cocinadosdesaparece.

Problemas Ligados Al Consumo De H.C.

- Obesidad. Predisposición, CH Simples.

- Hipertriglicemia. Exceso de triglicéridos en sangre.

- Diabetes, exceso de azucares simples puede predisponer a una diabetes de tipo II.

- Caries dental.

- Intolerancia a la lactosa, se produce por que no se digiere el disacárido por undéficit en la enzima que no puede digerir o romper la lactosa (lactasa). Procesosdiarreicos, en las primeras etapas de la vida o en las últimas. Pueden consumirlácticos fermentados, (yogur, leche fermentada...).






3. Carbohidratos. Fibra dietética y recomendacionesdietéticas[http://www.mailxmail.com/...ermeria-/carbohidratos-fibra-dietetica-recomendaciones-dieteticas]

Fibra Dietética

Sustancia de origen vegetal, inestable por los fermentos y enz. Digestivos,parcialmente fermentable por las bacterias colónicas y osmoticamente activas.

Es la parte no digestible y que no se absorbe de los vegetales (paredes de las célulasvegetales). Son H.C. polisacáridos.

Fuentes: Frutas, verduras y hortalizas, frutos secos, legumbres, cereales integrales,los que tienen cáscara

Clasificación:

Solubles.

- Mucílagos: vegetales viscosos y que se hinchan mucho - algas.- Peptinas: están en frutas como manzanas, peras, tomate, en el centro de lasfrutas. También están en la vaina de las legumbres.- Gomas: hay muchas, forman parte de las gelatinas y los jarabes, algas, agar-agar.- Hemicelulosa (cereales, verduras).

Propiedades de la fibra soluble:

- Fermentación en el colon. Prolifera la flora bacteriana beneficiosa (perjudicial paraalgunos pacientes, flatulencias y distensión abdominal).- Capta agua y forma geles viscosos (se hinchan), favorece el peristaltismo, porqueabsorbe agua y aumenta la masa fecal.- Enlentece el vaciado gástrico.- Interfiere en la absorción de algunos nutrientes (glucosa, Ca, Fe...).no inhibe suabsorción, solo interfiere. (En diabéticos es recomendable, porque interfiere en laabsorción de glucosa, lo mismo ocurre con las personas que tiene alto el colesterol,porque también inhibe su absorción. Por el contrario esta contraindicado para laspersonas que necesitan Ca y Fe). Endentece la absorción de estos iones.

- Modula el transito intestinal. Bueno para el estreñimiento.

Insolubles- Celulosa: esta en todos lo cereales, sobre todo en la cubierta del cereal, tambiénverduras y hortalizas. (cereales y verduras de hoja verdeacelgas).- Lignina: es la parte más lechosa de los alimentos vegetales (verduras leñosas,alcachofas, espárragos; semillas de algunas frutas).

Propiedades de la fibra insoluble:- Fermenta parcialmente en el colon.- Posee escasa viscosidad.- Aumenta la masa fecal, por ella misma.- Acelera el transito intestinal (salvado).- Puede producir procesos diarreicos

Recomendaciones Dietéticas



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Recomendaciones Dietéticas

Deben consumirse de 20-35 gr. diarios, nuestra dieta es muy baja en fibra (unos 15gr. al día). Debemos comos como mínimo, 5 raciones al día de frutas y verduras y 5raciones al día de cereales y legumbres.

Los beneficios son:- Evita el estreñimiento (soluble /insoluble).- Evita la formación de hemorroides y varices.- Es buena en el embarazo.- Prevención del cáncer de colon.- Prevención de diverticulosis (estrangulamiento-hernias) del colon.- Ayuda a mantener el peso.- Reduce los niveles de colesterol porque no lo absorbe (solubles).- Es recomendable para el control de diabetes (soluble)- Equilibra la flora intestinal.- Efecto saciante.

Cómo se puede enriquecer nuestra dieta:- Consumir cereales integrales diariamente.- Añadir salvado en las comidas, en sopas, ensalada, purés, yogurt(cuidado con la absorción de Ca y Fe)- Añadir Frutos secos, con moderación.- Aumentar las raciones de fruta y verduras.- Mermelada de fibra.

Fibra solubleSalvado de trigo, algarroba, vaina de guisante

Fibra SolubleFibra de manzana, pectines de manzana, pectines cítricos, goma agar-agar.

Alimentos sin fibra

Carme, pescado, huevos, aceite, lácteos






4. Lípidos. Clasificación, importancia yrecomendaciones[http://www.mailxmail.com/...ica-enfermeria-/lipidos-clasificacion-importancia-recomendaciones]

Clasificación

Desde el punto de vista nutricional, la grasa y consumo de alimentos viene en formade:

- Fosfolípidos. hgb- Colesterol.- Triglicéridos. (3 Ácidos .grasos).

Triglicéridos:

Glicerol + Ac. Graso, los Acido Graso se diferencian según:

Según su longitud:

LCT. Ácidos grasos de cadena larga, absorción lenta. Se diluyen con dificultad Se ledan a personas con alimentación enteral pero tiene capacidad digestiva, para seguirmanteniendo las funciones digestivas.

MCT. Ácidos grasos de cadena media/ corta Son de más fácil digestión y se utilizanpara personas que tienen dificultad en su digestión.

Según el número de instauraciones pueden ser:

- Saturados, ninguna instauración.- Monoinsaturados: una instauración.- Poli-insaturados: 3 y 6

SATURADOS: no tiene doble enlace

Acido laurico (C 12:0), Acido palmitito (C 16:0), Acido esteárico (C 18:0)· Son ATERÓGENOS, porque, no tiene doble enlace y no se pueden romper.· Se acumulan en zonas específicas y forman las placas de ATEROMA, que estrechanlos vasos aumentando la tensión arterial, pueden provocar isquemia yateroesclerosis - rigidez de arteria por engrosamiento y arterogenos-.· Son poco recomendables y son de ORIGEN ANIMAL.· Aumentan los niveles de LDL.· Hay que sustituirlos por otras grasas· Se encuentran en aperitivos, embutidos, leche entera, bollería...· Sólidos a temperatura ambiente· No se ve en ciertas grasas.

MONOINSATURADOS: tienen un doble enlace.

Acido oleico (C 18:1 omega 9) omega· Son antioxidantes y anti- envejecimiento (radicales libres)· Se encuentra en el aceite de OLIVA.· Disminuye los niveles de Colesterol en sangre, porque aumentan los HDL.· Son de origen VEGETAL.· Recomendables para sustituir a grasas saturadas.



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POLIINSATURADOS: tienen más de un doble enlace.

- Reduce los niveles de CH- Algunos son Ac. Grasos Esenciales- Son cardiosaludables- Aumenta las HDL, cuando sustituye a las Grasas saturadas Hay que consumirlo. Apartir de ellos se puede sintetizar otros polínsaturados

PROPIEDADES DE LOS 3 y 6.Son importantes en la alimentación porque son precursores de los EICOSANOIDES:Prostaglandinas, tromboxenos...· 3: precursores de Eico- anticoagulantes.· 6: precursores de Eico- coagulantes:Ambos están en equilibrio.A las personas que tiene agregación plaqueta ría, se les recomienda los ácidosomega3.

Formación EspacialEstero isometría.

Cis: la forma natural con propiedades beneficiosas. Los poliinsaturados.Trans: pierden propiedades beneficiosas al cocinarse.

Las grasas hidrogenadas - margarinas, panadería, sopas, cremas, congelados,precocinados- son muy perjudiciales para la salud (trans-mantequilla...).

Importancia Para La Salud - Constituyen nuestra reserva energética 1 g --> 9 Kcal. Son la fuente de ácidosgrasos esenciales (extinguibles).- Son nutrientes energéticos y vehículo de vitaminas liposolubles (a, d, e, k) (lechedesnatada- no vitaminas).- Forma parte de la estructura de las membranas celulares, dan sabor a las comidas(palatabilidad).- Los problemas en salud que presentan el consumo de lípidos son: la obesidad -grasas saturadas- y las enfermedades cardiovasculares - grasas saturadas-- Se almacenan en hígado, músculo y adipositos.- Forman parte de la estructura celular- Se utilización en tos tejidos da lugar a cuerpos cetónicos.

Recomendaciones

Deben aportar 30 - 35% de las necesidades energéticas diariasMínimo total 15%Máximo total 40% en el adulto sano.Requieren un mayor aporte: embarazadas, lactante, estados de estrés,politraumatizados, infecciones, crecimiento y alteraciones intestinales.Distribución teórica ideal:--> 3% A.G.E. --> 15% Monoinsaturados--> 7% Saturados --> 8% PoliinsaturadosDietética y Nutrición FPGGeneralidades 10

Fuentes Alimenticias.






Saturadas.- Carnes; diferentes % (+) Cordero (-) pavo y pollo- Mantequilla- Leche (nata) entera- Yema de huevo- Bollería industrial- Helados- Aperitivos (patatas, chips)- Embutidos (-) jamón Cork, pavo, jamón serrano.

Monoinsaturados.- Muy recomendable en sustitución de saturados- Aceite de oliva para aliñar platos- Evitar fritos

Poli-insaturados.- Aceites vegetales (soja, maíz, girasol...)- Frutos secos (50-60%, grasa). Consumir pocos, una bolsa a la semana.- Frutos tropicales (aguacate). (75%) de grasas poliinsaturadas- Pescados (atún, salmón).

Problemas ligados al consumo de lípidos- Obesidad- Enfermedades cardiovasculares: HTA, IAM, arteriosclerosis- Indicios sobre ciertos tipos de cáncer






5. Proteínas. Clasificación, importancia, valor ynecesidades diarias[http://www.mailxmail.com/...ia-/proteinas-clasificacion-importancia-valor-necesidades-diarias]

Son el material fundamental para construir tejidos, su componente más preciado esel nitrógeno, con éste se evalúa el balance nitrogenado. Se debe ingerir al menos, lamisma cantidad que la que perdemos, en caso de que el balance fuera negativo seríanecesario aportarlo, si no, se generarían problemas de salud. Durante el crecimientoo la gestación es importante que sea positivo.

Hay nueve aminoácidos esenciales, que sin uno de ellos no se podrán sintetizarninguna de las proteínas que los requiere. Su carencia puede dar lugar a diferentestipos de desnutrición según el aminoácido limitante. Los esenciales másproblemáticos son el triptófano, la lisina y la metionina.

Clasificación

Según su origen

AnimalAlbúmina, Ovoalbúmina, Caseína.

VegetalGluten, Zeína (maíz), Orizenina (arroz)

Según su estructura

Simples --> AlbúminaComplejos --> Lipoproteínas

Importancia Para La Salud

- Tienen una función estructural, se construyen tejidos y se reparan los desgastados(hormonas, neurotransmisores, enzimas).- Forman parte de nuestro código genético y de nuestro sistema inmunitario (no sealmacenan como proteínas, van al tejido adiposo si hay exceso; no hay reserva).- Conviene que el consumo de proteínas diario sea el adecuado.- Defecto: el organismo se paraliza por completo, no realiza las funciones.- Pueden aportar energía al organismo. Pero en un equilibrio alimenticio solo de un10-15% deben ser utilizados con ese fin.- En situaciones de energía calórica, se produce una degradación de losaminoácidos, para obtener energía, y se produce un aumento de la urea que seelimina y el riñón se puede resentir.

Valor Biológico De Las Proteínas.

Según su contenido en Aas esenciales se diferencian en:

- Proteínas de alto valor biológico (avb): aquellas que tienen todos los Aasesenciales. Origen animal: carne- Proteínas de bajo valor biológico (bvb): carecen de uno o varios Aas esenciales(Aas limitantes- los que no tiene). Origen vegetal.- El alimento de referencia de las proteínas es el HUEVO DE GALLINA.



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El organismo asimila el aminoácido, no la proteína completa así pues si abusamosde las proteínas de origen animal debemos considerar:

· Que se asimilan peor· Que tienen alto contenido en grasas saturadas· Su valor biológico es mayor· Evitar las carnes rojas que serán sustituidas por pescados.

Necesidades Diarias

10 - 15% del total calórico aportado por las proteínas, 1 g. --> 4 Kcal.En un adulto sano las necesidades 1g/Kg. de peso/día50% de origen vegetal y 50% de origen animalUna dieta de 2000 Kcal. ¿Cuántos grs. de proteínas contiene?--> 100%X --> 15% 15/2000 = 300 300/4 = 75 grs./día

Enfermedades relacionadas

Kwashiorkor: Déficit proteico por falta de alimentos de alto valor energético.Fenilcetonuria: No pueden procesar la fenilalanina que está presente en casi todoslos alimentos. Si no se proporciona el tratamiento adecuado va acumulándose en lasangre y produce daños cerebrales.Gota: Depósitos de ácido úrico procedentes de purinas por dieta rica enproteínas.

Debemos evitar el ayuno prolongado, hay que mantener el peso adecuado, beberabundante agua, evitar el alcohol, disminuir alimentos ricos en purinas.

FUENTES DE ALIMENTACIÓN.Proteínas de origen animal. Proteínas de origen vegetal.-Carne. -Cereales.-Pescado. -Frutos secos (mucha grasa),-Huevos. - Son polínsaturados.-Leche. -Legumbres (habas, alubias,Garbanzos, lentejas, soja).






6. Vitaminas. Clasificación (liposolubles ehidrosolubles)[http://www.mailxmail.com/...ca-enfermeria-/vitaminas-clasificacion-liposolubles-hidrosolubles]

Son sustancias orgánicas, biológicamente activas. No se sintetizan en el organismo,lo que hace necesario consumirlas en los alimentos.

Una dieta equilibrada, cubre las necesidades diarias, sin necesidad de suplementos

Las carencias y déficit originan trastornos y patologías llamadas avitaminosis.

Clasificación

Liposolubles

Vitamina ALa vitamina A es un alcohol primario de color amarillo pálido que deriva delcaroteno. Conocida como vitamina antixeroftálmica, se presenta de dos formas: lavitamina A1 y la vitamina A2.

Acción:Afecta a la vista (permite que en la retina se inicien una serie de reacciones queestimularán el nervio óptico, de forma que se transmitan impulsos nerviosos hastael cerebro), a la reproducción y a la formación y mantenimiento de la piel, de lasmembranas mucosas, de los huesos y de los dientes.

Obtención:El cuerpo obtiene la vitamina A de dos formas: a) fabricándola a partir del caroteno,un precursor vitamínico encontrado en vegetales como la zanahoria, brécol,calabaza, espinacas, col y batata; b) absorbiéndola de organismos que se alimentande vegetales, como en la leche, mantequilla, queso, yema de huevo, hígado y aceitede hígado de pescado.

Déficit:Su insuficiencia va asociada a la ceguera nocturna (dificultad en adaptarse a laoscuridad). Otros síntomas son excesiva sequedad en la piel (generándole infecciónen la piel por bacterias) y sequedad en los ojos debido al mal funcionamiento dellagrimal (llegando a causar ceguera).

Exceso:Cantidades elevadas de vitamina A puede interferir en el crecimiento, detener la



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Cantidades elevadas de vitamina A puede interferir en el crecimiento, detener lamenstruación, bloquear los glóbulos rojos de la sangre y producir erupcionescutáneas, caída del pelo, jaquecas, ahogo, debilidad, náuseas e ictericia.

Vitaminas DLlamada también vitamina-solar, engloba a una serie de esteroles (vitamina D2 ocalciferol, D3 o colecalciferol, D4, D5 y D6) que generan vitamina D por lasradiaciones ultravioletas solares en la piel.

Acción:Intervienen en la formación de los huesos, así como en la absorción de calcio yfósforo en el intestino. También protege los dientes y huesos frente al bajoconsumo de calcio y fosforo, siendo mejor aprovechado el existente.

Obtención:La vitamina D se obtiene de la yema de huevo, hígado, atún y leche enriquecida envitamina D. También se fabrica en el cuerpo cuando los esteroles, que se encuentranen gran variedad de alimentos, se desplazan a la piel y reciben la irradiación del Sol.

Deficit:Su carencia ocasiona raquitismo. Rara en los climas tropicales donde hayabundancia de rayos solares, pero ha sido frecuente entre los niños de las ciudadespoco soleadas antes de empezar a utilizar leche enriquecida con vitamina D. Elraquitismo se caracteriza por deformidad de la caja torácica y del cráneo y porpiernas arqueadas.Exceso:Debido a que la vitamina D es soluble en grasa y se almacena en el cuerpo, suconsumo excesivo puede causar intoxicación, daños al riñón, letargia y pérdida deapetito.

Vitaminas EA la vitamina E se la conoce como tocoferol. Agrupa una serie de moléculas muysimilares de la que se destaca por su gran actividad el a-tocoferol.

Acción:La vitamina E interviene en la formación de ADN y ARN, participa en la formación delos glóbulos rojos, músculos y otros tejidos, actúa en los procesos de cicatrizacióny, previene la oxidación de la vitamina A y las grasas.

Obtención:Se encuentra en los aceites vegetales, germen de trigo, hígado, yema de huevo yverduras de hoja verde.

Déficit:Su carencia en algunos animales genera la aparición de individuos estériles, conparálisis y/o con distrofia muscular.

Exceso:Si bien se almacena en el cuerpo, parece que las sobredosis de vitamina E tienenmenos efectos tóxicos que las de otras vitaminas liposolubles.

Vitaminas KLas vitaminas K, denomina también filoquinona, constituyen el grupo de lasvitaminas K1, K2, K3 y K4. Esta última se ha obtenido sintéticamente y es la másactiva del grupo.






Acción:La vitamina K resulta necesaria para la coagulación sanguínea, mediante laformación de la protrombina (enzima necesaria para la producción de fibrina en lacoagulación).

Obtención:Las fuentes más ricas en vitamina K son la alfalfa y el hígado de pescado, que seemplean para hacer preparados con concentraciones de esta vitamina. Se encuentraen todas las verduras de hoja verde, yema de huevo, aceite de soja, soja e hígado. Elaporte general en la dieta, junto a la síntesis bacteriana a nivel intestinal, suelen sersuficientes para cubrir las necesidades.

Déficit:Ciertos trastornos digestivos pueden generar problemas de absorción de vitamina K,y por tanto deficiencias en la coagulación de la sangre. La hipoavitaminosis favorecela aparición de hemorragias.

Exceso:Ingesta elevada de vitamina K resulta atóxica.

Hidrosolubles: No se almacenan en el organismo (excepto la B12) Se absorben rápidamente ylibremente en el organismo en el intestino delgado. Se eliminan por orina y actúancomo coenzimas.

Vitamina C: (ácido ascórbico)

Función:Antioxidante. Interviene en la síntesis del colágeno (cicatrización de las heridas).Transporte y absorción del hierro.

Carencias:Provoca el escorbuto, hemorragias, infecciones, neuropatías, mala cicatrización.Es frecuente en ancianos y fumadores, embarazadas y lactantes.

Hipervitaminosis:Si se usan suplementos de Vit. C, como zumos, caramelos, lácteos... se puede dar,fundamentalmente en los niños.

Fuentes:Frutas (cítricos), verduras (patatas), carne.La vitamina C es inestable al calor. Puede pasar al agua en la cocción. Se oxidapor acción del oxígeno, no se debe dejar más de 20 minutos al aire. Si es en brikcerrarlo.

Vitamina B1 (Tiamina)

Función:Regula el metabolismo de HC y funcionamiento del SN. Es un factor de crecimiento.Se usa en intoxicaciones etílicas.

Carencias:Beri-beri, patologías neuronales. Debilidad muscular. Observadas en alcohólicos yconsumidores excesivos de conservas.

Fuentes:Carnes, vísceras, cereales integrales, legumbres.






Carnes, vísceras, cereales integrales, legumbres.

Vitamina B2 (Riboflavina)

Función:Constituyente de coenzimas de metabolismo energético participando en la cadenade transporte de electrones (FMN y FAD). Es factor de crecimiento y regenerador detejidos.

Carencias:Queilosis (llagas en boca). Dermatitis, lesiones en la piel, en particular cerca de loslabios y la nariz, así como sensibilidad a la luz (fotofobia).

Fuentes:Leche, lácteos, carnes, vegetales de color verde oscuro, cereales, huevos.Es fotosensible, si le da la luz se inactiva.

Vitamina B3 (Niacina)

Función:Coenzima en reacciones de óxido. Reducción (NAD, NAPH) Protege la piel.

Avitaminosis:Pelagra (dermatosis, diarrea, demencia). La administración extemporánea debe seren el momento.

Hipervitaminosis:Picores.

Fuentes:Levadura, carne, pescados, huevos, leche, frutos secos.Se puede sintetizar en el intestino a partir del triptófano.

Vitamina B6 (Piridoxina)

Función:Coenzima en el metabolismo de los aminoácidos. Se usa en Sindrome alcohólico esrequerida para la absorción y el metabolismo de proteínas. Actuando también en ladegradación del colesterol y en la formación de anticuerpos.

Avitaminosis:Alteraciones en la piel, mucosas y SNC.

Fuentes:Carnes, huevos, cereales, legumbres, verduras.

Vitamina B9 (Ácido fólico)

Función:Formación de ácidos nucleicos, maduración de hematíes necesaria para la absorciónde la Vit. B1 y B2. Acción sinérgica de las vitaminas. La presencia de una vitaminafavorece la absorción del resto del complejo B.

Avitaminosis:Ancianos, patologías intestinales, alcohólicos, embarazo (espina bífida) lactancia.

Manifestación:Anemia, diarrea, dermatosis, glositis (lengua roja), alteraciones neurológicas diversas






Fuentes:Vegetales de hoja verde. Hígado. Se sintetiza en el intestino a través de bacteriasintestinales.

Vitamina B12 (Cianocobalamina)

Función:Interviene en la maduración de hematíes y síntesis de ácidos nucleicos. Factor decrecimiento.

Avitaminosis:Frecuente en ancianos, vegetarianos y trastornos en la absorción.

Manifestaciones:Anemia perniciosa, alteraciones neurológicas, anemia con astenia generalizada.

Fuentes:Dieta rica con proteínas de origen animal. Carnes, pesados, huevos y leche.






7. Minerales. Calcio, fósforo, magnesio, yodo, hierro y fluor[http://www.mailxmail.com/...a-enfermeria-/minerales-calcio-fosforo-magnesio-yodo-hierro-fluor]

Es la parte inorgánica de la dieta Y son esenciales (se tienen que consumir con losalimentos). Su carencia provoca alteraciones en mayor o menor proporción.

Calcio: 800 mg./día en adultos

Función:Huesos y dientes, función metabólica en membrana, transmisión del impulso nervioso,contracción muscular.

Carencia:Desmineralización, osteoporosis, raquitismo, tetania

Exceso:Calcificaciones, cálculos renales.

Fuentes:Leche, derivados lácteos, carnes, pescados, frutas.

Fósforo: 800 mg./día en adultos

Función:Metabólica, fortalece los huesos.

Carencia:Arritmias, anemia, hemorragias, disfunción hepática

Fuentes:Carnes, pescados, huevos, lecheLas dietas restrictivas en fósforo para pacientes con problemas renales

Magnesio: 300 mg/día

Función:Activa enzimas. Transmisión impulso nervioso. Interviene en la formación ósea.

Carencia:Debilidad muscular, depresión, arritmias, convulsiones.

Fuentes:Verduras, legumbres, carnes.

Flúor: 1 - 4 mg.

Función:Protege caries y evita la desmineralización.

Carencia:Caries dental

Exceso:Fluorosis: manchas blancas en los dientes por suplementación.

Fuentes:Agua potable, té, pescados.

Yodo: 40 - 140 microg.

Funcion:



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Síntesis de tiroxina

Carencias:Bocio, cretinismo

Fuentes:Agua, vegetales, pescados, sal yodada.

Hierro: 10 - 15 mg/día.

Función:Formación de la hemoglobina y Mb (mioglobina)

Carencia:Anemia ferropénia

Fuentes:Legumbres, carnes, huevos y sobre todo el hígado.Biodisponibilidad: Cantidad de hierro que absorbemos y disponemos

Recomendaciones Básicas:

· Para no perder las vitaminas hidrosolubles, mejor comer las frutas y verdurascrudas.· Cocer al vapor.· Las vitaminas se conservan mejor en medio acido.· Procurar manipular y tocar lo menos posible las verduras.· Las verduras de hoja verde y larga contiene OXALATOS, anticoagulantes.Recomendar con cuidado a pacientes anticoagulados.






8. Balance energético. Valor energético de losalimentos[http://www.mailxmail.com/...etetica-enfermeria-/balance-energetico-valor-energetico-alimentos]

Valor energetico: Es proporcional a la cantidad de energía que pueden aportar alquemarse en presencia de oxígeno.

Se mide en calorías, que es la cantidad de calor necesario para aumentar en ungrado la temperatura de un gramo de agua..

En dietética se toma como medida la Kcal. 1 Kcal = 1000 calorías = 4,16 Kilojulios

Valor energético de los alimentos

No todos los alimentos que ingerimos se queman para producir energía, sino queuna parte de ellos se usan para reconstruir las estructuras del organismo o facilitarlas reacciones químicas necesarias para el mantenimiento de la vida.

Las vitaminas y los minerales, así como los oligoelementos, el agua y la fibra seconsidera que no aportan calorías.

Balance energético

Ingreso = gasto (ideal)Si ingreso > que gasto = almacenamiento. Balance positivo.Si ingreso < gasto = utilización. Balance negativo.

Los hidratos de carbono tienen ------ 4 kcal/ gr.Los l í p i dos t i enen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9 Kca l / g rLas pro te ínas t ienen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 Kca l / g r .El alcohol tiene ------- 7 Kcal/ gr. (no nutre).

Gasto energético: TMB + TA + ET

Tasa de metabolismo basal (TMB):

No se puede controlar, actividad metabólica necesaria para el mantenimiento de lavida, de todas las funciones vitales en reposo, (respiración, circulación...).

Formulas (fotocopia).

Es un 10 % mas baja en la mujer que en el hombre (más proporción de grasa).

Aumenta en el embarazo.

Disminuye con la edad (a partir de los 20 años disminuye un 12 % en cada década).

Con fiebre, por cada grado que supere los 37º, aumenta un 13%.

Tasa de actividad (TA): Se puede controlar. Aumenta los requerimientos energéticos.Depende de la actividad que se realice. Es el porcentaje, según actividad, de la TMB

Efectos térmicos (ET): Energía que gastamos en digerir los alimentos que comemos.Un dieta equilibrada es el 10% de la suma de TMB + TA.

Distribución de la energía



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Distribución de la energía

25% en desayuno10% media mañana30% comida10% merienda25% cena

Equilibrio Alimentario

Una alimentación es equilibrada si aporta cada día, y de forma satisfactoria todos losnutrientes necesarios para el funcionamiento del organismo. Debe satisfacer lasnecesidades que el organismo sano necesita para mantener una buena salud.

Normas que rigen el equilibrio alimentario

Una ración debe aportar diariamente la cantidad de energía necesaria para el buenfuncionamiento del organismo.

Debe aportar los nutrientes energéticos y los no energéticos que permitan cubriradecuadamente la función de la nutrición.

Los aportes nutricionales descritos deben recibirse en proporción adecuada.

HC = 55 - 60%, Lípidos = 30 - 35%, Proteínas = 12 - 15%

Características del equilibrio alimentario

Debe ser: Variada - Agradable y Suficiente

Adaptada a la edad, sexo, actividad, peso, estado fisiológico, clima, disponibilidadgeográfica de los alimentos, economía, estado sociocultural, patologías.

Requisitos para lograr el equilibrio alimentario

Establecer las necesidades energéticas diarias adecuadas para cada individuo, edady circunstancias

Proporcionar los aportes glucídicos y lipídicos esenciales.

HC simple (azucares) limitarlos, recomendados: féculas y almidones.

Cubrir las necesidades proteicas óptimas para un buen funcionamiento orgánico.

Incluir cantidades de elementos minerales y H2O

Asegurar el aporte vitamínico recomendado

Aportar cantidad suficiente de fibra.






9. Balance energético. Guías dietéticas e integraciónmetabólica[http://www.mailxmail.com/...meria-/balance-energetico-guias-dieteticas-integracion-metabolica]

Formas de equilibrar la alimentación

Tablas De Composición De Alimentos:Donde se expresen la cantidad de nutrientes que contienen 100 grs. de alimentación. Sehace en sobrepeso. Todo debe ser pesado exactamente.

Por Raciones:Considerando ración la cantidad o porción de alimentos adecuados a la capacidad del platonormal. Mirar el peso por ración. Los menús de raciones de hacen por normopeso (pesonormal)

Guías dietéticas Punto de referencia para la educación nutricional en los distintos grupos de población.

Representan la forma práctica de alcanzar los objetivos nutricionales para una poblacióndeterminada a partir del patrón de consumo, indicando los aspectos que podríanmodificarse.

Se representa como rueda de alimentos o en forma de pirámide nutricional.

Recomendaciones básicas incluidas en la guía dietética- Mantener un peso ideal- Moderar el consumo de grasas saturadas- Aumentar el consumo de fibras, verduras, frutas y cereales- Realizar ejercicio físico

Integración Metabólica.

Periodo pospandrial:

La glucosa que ingerimos se utiliza, y se no se precisa se acumula en el hígado en forma deglicógeno.

La glucosa que esta en sangre va 1º al cerebro- que no es insulinodependiente- y luego va amúsculo- insulinodependiente-. Allí aumenta la síntesis de proteína y aumenta el glicógenoque también va al tejido graso, aumentando el depósito de TG.

Periodos de ayuno:

No hay aporte de glucosa, con lo cual se tira de glicógeno, gracias al glucagón. Esta glucosava a los tejidos, pero ahorrando energía, utilizando los ácidos graso como energía.

Iniciación precoz:



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12/16 horas después de comer.

No hay glicógeno y se busca otro tipo de energía.

1º se movilizan proteínas: la noradrenalina + cortisol, favorecen la degradación deproteínas, los aminoácidos que pasan a sangre y van al hígado para formar glucosa(gluconeogénesis) pero solo sirven la glucogénesis.

El aminoácido necesita glicerina proa formar glucosa. Esta glicerina viene de los TG.

Esta pequeña cantidad de glucosa va al cerebro y el resto de la energía se obtiene de losácidos grasos- que van al hígado y músculo y forman los cuerpos cetónicos, que danenergía y también van al cerebro.

Iniciación tardía:

La rotura de proteínas se enlentece y se alterna con la CETOGENESIS hay que evitar que serompan las proteínas.

Hay que evitar las dietas cetogénicas.

En el ultimo estadio la degradación de proteínas se enlentece lo mas posible.

La glucogénesis se alterna con la cetogénesis, pero el organismo intenta proteger ladegradación de las proteínas.






10. La menopausia. Cambios fisiológicos. Osteoporosis[http://www.mailxmail.com/...ietetica-enfermeria-/menopausia-cambios-fisiologicos-osteoporosis]

La dieta debe ser: completa, equilibrada, variada y suficiente. No deben existir carencias deningún alimento. Alimentarse y nutrise correctamente, es algo esencial en todas las edadesdel ciclo vital.

Según la OMS/FAO, a partir de los 40 años las necesidades de energía disminuyenaproximadamente un 5% cada década. Debe tener:

- Calcio.- Fósforo.- Vit. D- Lactosa.- Fluor.

Cambios fisiológicos: Hay un cambio hormonal, provocado por el descenso de estrógenos, que provocan: sofocos,enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, sequedad vaginal y cutánea, obesidad yansiedad/depresión.

En algunas ocasiones se produce un aumento de peso de unos 2 - 3 Kg. (zona abdominal).Se agudizan algunos estados patológicos como enfermedades cardiovasculares, obesidad,sobrepeso y osteoporosis, la distribución de la grasa sufre alteraciones, aparecendislipemias (hipercolesterolemia,)

Osteoporosis:

Es la enf. Metabólica mas frecuente a partir d la 2º mitad de la vida

La base para la prevención y tratamiento de la osteoporosis radica en aumentar primero ymantener después la masa ósea a lo largo de la vida.

La nutrición y especialmente el aporte de calcio y otros nutrientes óseos representa un elfactor esencial. hasta los 25 años se genera la masa ósea, desde entonces se produce unaperdida gradual pequeña pero constante.

Factores de riesgo:- Inactividad física.- Fármacos (corticoides, heparinas, anticoagulantes).- Enfermedades (intolerancia a la lactosa, alteraciones renales...)- Otros. Factores genéticos (raza, sexo, menopausia precoz....)

Se deberá- Evitar factores de riesgo- Mantener una dieta equilibrada- Practicar ejercicios

Recomendaciones dietéticas:



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Consejos dietéticos

- La leche y los lácteos son las mejores fuentes de calcio.- La leche y yogures desnatados tienen el mismo contenido en Ca. que la leche entera, perono tienen vitamina A y D- La leche entera tiene igual de calcio que la desnatada.- La leche enriquecida en Ca, hay que agitarla.- La biodisponibilidad de Ca es más grande en la leche que en las verduras (porque la fibraimpide la absorción del Ca). Los vegetales contienen acido fitico y oxalato, que se unen elCa, formando un complejo que inhibe la absorción del Ca.- Tomar leche, mejor sin cereales, por los fitatos que impiden la absorción del calcio.- La dieta debe tener: grasas, proteínas, vit. D, Na y fosforo.

TMHS:

Hay que tener en cuenta si la mujer esta siendo tratada con la Terapia Hormonal Sustitutiva(progesterona+ estrógenos), o con Terapia Hormonal No Sustitutiva (productos naturales)para controlar los efectos a corto y largo plazo.

Serie de complementos alimenticios para atenuar los efectos de la menopausia y parapreservar la integridad de las mujeres.

Soja:

Es una leguminosa, contiene:

- Proteínas de alto valor biológico, comparable al huevo- Lípidos (Ac. grasos poliinsaturados)- Glucidos (HC )- Minerales (Calcio, Zinc y hierro)- Vitaminas D, E y C- Isoflavonas: Fitoestrógenos: estrógenos naturales.

· Previene de la osteoporosis, enf. Cardiovasculares...· Antioxidantes naturales.






11. Nutrición en la tercera edad. Malnutrición odesnutrición[http://www.mailxmail.com/...tica-enfermeria-/nutricion-tercera-edad-malnutricion-desnutricion]

Definición

La nutrición en el anciano: es imprescindible mantener un estado nutricionaladecuado para aumentar la longevidad y para mejorar la calidad de vida.

Hay que intentar aumentar su calidad de vida, mejorando su estado nutricional. Sino se cuida la alimentación hay riesgo de malnutrición. La importancia de laalimentación equilibrada en el anciano: Existe un riesgo de malnutrición causadopor una ingesta insuficiente o un aporte inadecuado, por una hospitalización enresidencias, que tiene como consecuencia una mayor mortalidad.

Malnutrición o Desnutrición: Causas:

Consecuencias:

Patologías óseas:Falta de Ca, Vit. D y de movilidad - sedentarismo.Disminuye el movimiento con lo que se impide que se absorba, estos nutrientes.

Anemias:Falta de Fe, B 12, acido fólico...

Ulcera por decúbito (UPD):Por dietas pobres en proteínas.



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Dieta Se va necesitando menos energía según se va haciendo mayor.

Porque hay un- Descenso de la actividad física.- Descenso de las necesidades energéticas.- Descenso de la ingesta.

Carbohidratos: 50-60%: evitar azucares simples y sustituirlos por azucarescomplejos, cereales, pan, legumbres, patatas, frutas y verduras

Proteínas 12-15%: el envejecimiento afecta especialmente al metabolismo proteico,hay que consumir proteínas de alto valor biológico.

Lípidos 25/30%. Repartidos al 10%. Reducir la ingesta de alimentos ricos encolesterol. Evitar frituras, rebozados, moderar el consumo de colesterol,

· Saturadas: carnes, embutidos, lácteos (<10%),· Monoinsaturadas: aceite oliva (10%),· Poliinsaturadas: aceites vegetales, cereales (<10%)

Líquidos: hay peligro de deshidratación, ya que se pierde la capacidad de tener sed,se dará infusiones, zumos, frutas, verduras... evitar bebidas azucaradas, moderandoel consumo de alcohol.

Fibra: 20/30 g. /día.· Reduce la absorción de glúcidos, y no aporta calorías, provocandosaciedad y previniendo el estreñimiento.· Como inconveniente, reduce la absorción de minerales. Provocaflatulencia.






12. Valoración del estado nutricional del paciente.Desnutrición e historia del enfermo[http://www.mailxmail.com/...oracion-estado-nutricional-paciente-desnutricion-historia-enfermo]

La realiza el enfermero, se debería hacer en todos los pacientes que ingresan en el.Hospital.

Solo el 30 - 50% de los pacientes ingresado en el hospital presentan un adecuadoestado nutricional.

La desnutrición no es un fenómeno ligado a la marginación social si no que puedeser una enfermedad.

Desnutrición

Tipos de desnutrición:

Marasmo:

Desnutrición calórico-proteica.- Disminuyen las proteínas somáticas (índice de creatinina y test de inmunidad)- La cantidad de proteínas viscerales es normal (albúmina y transferrina)- Disminuyen las reservas de grasas- Tiene lugar en ayuno prolongado.

Kwashiorkor:Desnutrición proteica- El peso es normal- Déficit en proteínas viscerales (albúmina < 3g)- Disminución de la inmunidad.- Reservas de grasas normales.- Proteínas somáticas normales.

Mixta:Es la forma mas grave de desnutrición y hay déficit de proteínas somáticas,viscerales y reservas de grasas, la desnutrición no es selectiva si no total.

Causas de la Desnutrición

Por déficit de ingesta- Anorexia- Ayuno- Alcoholismo

Por agresión aguda en pacientes bien nutridos- Sepsis- Politraumatismos- Cirugía

Paciente desnutrido + agresión aguda

Consecuencias de la Desnutrición

- Disminución de la respuesta inmune



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- Mayor susceptibilidad a infecciones- Mayor riesgo quirúrgico- Dificicultad de cicatrización- Trastornos del transporte plasmático de fármacos- Aparición de ulceras por decúbito.

Historia del enfermo

Historia nutricional:

- Antecedentes patológicos- Ingesta de fármacos.- Actividad física.- Existencia de alergias.- Perdida de peso.- Alteraciones del gusto y el olfato.- Habito intestinal.- Problemas de masticación.- Cambio de peso del paciente.- Problemas socio-económicos.

Exploración física:

- Pelo (cambio de color).- Ojos (conjuntivitis).- Labios (secos).- Encías.- Uñas.- Piel.- Dientes.

Encuesta:

- Recuerdo de 24 horas.- Frecuencia de consumo






13. Estado nutricional. Parámetros antropométricos,bioquímicos e inmunológicos[http://www.mailxmail.com/...-nutricional-parametros-antropometricos-bioquimicos-inmunologicos]

Parámetros Antropométricos.

Peso.

- Es un parámetro grosero- Medición sistemática al ingreso y cada 24 Horas- Perdidas < 10% indica desnutrición.- Evaluar el cambio de peso (%cambio). Peso habitual - peso actual / peso habitual X 100- Mide el compartimiento del gasto proteico.- IMC: lo normal es entre 20 y 25. Por debajo de 19 indica desnutrición grave. Es elparámetro más importante.

Talla:Debe ser determinada cuando se pesa por primera vez al paciente.

Pliegues subcutáneos:Son estimaciones indirectas de las reservas de grasa, estas se movilizan en la desnutrición.Se mide en un calibrado en:

- Tricipital.- Subescapular.

Circunferencia del brazo:Mide el comportamiento proteico. Se realiza con una cinta métrica no elástica enel brazo no dominante

Parámetros Bioquímicos.

Se pueden determinar en orina y sangre. Puede verse alterados en algunos estadosfisiológicos.

Objetivos:- Detectar las posibles carencias nutricionales- Confirmar diagnostico.

Valores:- Albúmina: tiene una vida media de 20 días, por lo que hay que esperar para comprobar siesta baja, que es indicio de desnutrición. No sirve cuando el paciente sufre una I. Hepática.- Transferrina: transporta el Fe en sangre, tiene una vida media de 8 días. No sirve cuandoel paciente sufre una I. Hepática.- Prealbúmina: (2 días).- Creatinina: se mide tanto en orina como en sangre. Disminuye en estados dedesnutrición. Se puede medir diariamente- Proteína ligadora de retinol: (10 horas).disminuye si hay desnutrición.



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Parámetros Inmunológicos. - Índice linfocitario (casos extremos).- Test cutáneo de sensibilidad retardada.






14. Dietoterapia. Desayuno ideal y modificaciones dela dieta[http://www.mailxmail.com/...tica-enfermeria-/dietoterapia-desayuno-ideal-modificaciones-dieta]

Desayuno ideal (Campaña MSC 2006/07) El 12% de niños no desayuna habitualmente.

Solo el 30% lo hace bien.El desayuno debe aportar un 25% de las necesidades diarias de energia, incluiralimentos de al menos 4 grupos distintos

Debe llevar:- HC: Galletas, pan, cereales, tostadas... HC de absorción lenta queaporten energía y vitaminas.- Lácteos: leche y yogur por su contenido en proteínas, calcio, Vit A y B.- Zumos: Contiene agua y minerales- Proteínas: Queso, jamón... con función plástica.

Recordar:- Evitar largas horas de ayuno, desayuna a diario- Desayuna toda tu vida.- Realizar un desayuno completo- Incluir distintos tipos de alimentos- Varias los desayunos- Toma en el desayuno una cuarta parte de lo que necesitas al día.

Dietoterapia. Ciencia que estudia las dietas terapéuticas, que son las que se utilizan enenfermedades como tratamiento, modificación de la dieta habitual aplicada a laenfermedad, según el estado del paciente.

Modificaciones En La Composición De Una Dieta.

La cantidad de energía.- Hipercalóricas. 3000, 3500 Kcal.- Hipocalóricas.1500, 1000, 600, 500 Kcal.

La cantidad y calidad de nutrientes.

Modificación de H.C.- Cuantitativas: cetogénicas (perdida de peso, epilepsia...)- Cualitativas: diabetes, metabólicas...- Intolerancias: a la lactosa y galactosa.- Control fibra: ricas y pobres en fibras.- Otras: fructosuria.

Modificación de proteínas.- Hipoproteicas: en insuficiencia renal, coma hepático...- Hiperproteicas: regeneración tisular, estrés, quemados...- Restricción aminoácidos: fenilcetonuria, leucinosis.- Intolerancia: celiacos, intolerancia al gluten.

Modificación de grasas:



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Modificación de grasas:- Cuantitativas: mala absorción.- Cualitativas: Hiperlipemia.

Modificación de minerales:- Control de sodio: edemas, HTA, insuficiencia cardiaca.- Control de potasio:-Ricas en potasio: Situaciones catabólicas, tratamiento condiuréticos, diarreas...-Pobres en potasio: insuficiencia renal.

Modificaciones En La Consistencia De Una Dieta.

Dietas progresivas:

Liquida:Es hipocalórica, es por líquidos y no tiene deficiencia nutricional.- Incompleta: postoperatorios (400-500 kcal). Infusiones, caldos, agua, zumos,leche.El objetivo es mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y aportar un mínimode energía.- Completa: Puede estar enriquecida y aportar entre 1300-1500 kcal. Nutrir encasos de problemas de masticación, deglución y digestión. Zumos, caldos (grasa),leche (entera), ponches, helados, preparados de nutrición enteral, papillas decereales.

Semiblanda.

Blanda:Adecuada, excluye alimentos ricos es residuos (limitación), limita los alimentosgrasos, fritos, excitantes. Dieta de transición, a veces. Fácil de masticar y digerir, noincluye vegetales crudos ni cereales enteros (integrales). Se utiliza la semola, y losalimentos se pueden hervir.

Basal o normal.

Pobre en residuos:No tienen fibra. Se usan para pruebas diagnosticas. Carne, pescados, huevos,leche...






15. Obesidad. Clasificación, causas, riesgos ytratamiento[http://www.mailxmail.com/...ica-enfermeria-/obesidad-clasificacion-causas-riesgos-tratamiento]

Es una acumulación excesiva de energía en forma de grasa que tiene efectosadversos en la salud y en la duración de la vida.

Problema de Salud Pública

- Su prevalecía es alta- Tiene patologías asociadas- Malos resultados en los tratamientos- Elevados costes sociales

Clasificación

Clasificación por peso corporal.

Índice IMC.

< 19 Peso insuficiente19 - 25 Normopeso>50 Obesidad extrema o morbida

Clasificación por distribución de masa corporal.

AndroideGrasa central o abdominal (en forma de manzana) en cara, tórax y abdomen. Más enhombres que en mujeres. Da complicaciones metabólicas y cardiovasculares.

GinoideGrasa periférica (forma de pera) en piernas y caderas Da complicaciones: mecánicas,artrosis y enfermedades osteoarticulares

Clasificación por adipositos

Hipertrofia.Se observa en el adulto, consiste en un aumento del tamaño del adiposito poraumento del contenido lipidito. Responde a dieta hipocalórica.

Hiperplastica.En general es la que observamos en la infancia. Se caracteriza por un aumento totalde adipositos. Escaso éxito con dietas.

Causas

- Elevada ingesta calórica- Sedentarismo- Malos hábitos alimentarios (dietas desequilibradas)



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- Malos hábitos alimentarios (dietas desequilibradas)- Factores genéticos- Factores ambientales- Factores metabólicos y hormonales- Factores psicológicos.- Factores socioculturales.- Factores asociados a fármacos.

Estados favorables en la Obesidad - Pubertad.- Embarazo.- Lactancia.- Menopausia.- Edad avanzada.- Convalecencia.- Cambios (climáticos, trabajo, horarios).

Riesgos de la Obesidad. - Cardiovasculares: HTA, cardiopatía isquemica, arritmias- Complicaciones Metabólicas: Diabetes, hiperlipemias- Digestivo: litiasis biliares- Osteoarticulares- Repersuciones psicológicas y sociales.- Riesgo quirúrgico- Neoplásicos: Estomago.- Respiratorio.

Tratamiento. - Educación nutricional- Restricción dietética- Actividad física diaria- Apoyo psicológico.- Fármacos.- Cirugía.- Seguimiento periódico.

Objetivo - Perder peso a un ritmo adecuado: 1 kg./ Semana los primeros 4-5 kilos- Seguir la dieta durante, el tiempo necesario. Pactar los kilos a perder- Evitar problemas psíquicos- Conseguir que el peso deseado se estabilice

La dieta será cuantitativamente restringida y cualitativamente equilibrada.

Dieta.

Interrogatorio dietético.Hambre, apetencia, saciedad (se queda con hambre o no)

Motivación:Salud, Estética.

Educación Nutricional: Modificación de Hábitos.- Conocer los alimentos- Proporciones






- Formas de cocinarlos- Mantener horarios- Hambre, apetito y saciedad

Dieta Hipocalórica. Reducción energética, entre 500 y 1000 Kcal., menos que el gasto total del paciente.En la obesidad mórbida se reajustara más. Una dieta de < 1200 Kcal. es una dietadesequilibrada. Miraremos:

Carbohidratos:55 - 60% del VCT (valor calórico total). Suprimiremos los simples yaumentaremos los complejos. 50g. mínimo para evitar cetosis.Lípidos25 - 30 del VCT. Reducimos grasas saturadas. PescadoProteínas12 - 15% de alto valor biológico y bajo valor calóricoVitaminas y mineralesLas dietas muy restrictivas (<1500 Kcal. / día) producen carencias y necesitansuplementos.Agua2 litros /díaFibra.30g /día. Efecto saciante.

Tratamiento paralelo a la dieta

- Ejercicio físico.- Fisioterapia- Masajes- Tratamiento locales- Tratamiento Quirúrgico- Psicoterapia- Medicamentos.

Tratamiento farmacológico: Inhibidores del apetito:Agentes serotoninergicos que inhiben el apetito y estimulan la termogénesiscomo la SibutaminaInhibidores de la absorción:- Orlistat (xenical) Procesos diarreicos.Diuréticos y laxantes.Desequilibrios electrolíticos, deshidratación.

Tipos de Dietas: Hipocalóricas:Vista anteriormente.Disociadas:No se puede mezclar HC con proteínas.- Shelton.- Mantignac.- Dieta semanal.No son peligrosas pero no están recomendadas.Hiperproteicas:- Atkins






- Scarsdale.Son peligrosas.

Caso PrácticoDieta de adelgazamiento de 1000 Kcal.¿Es equilibrada?120g CHO 120 · 4 / 1 = 480 Kcal. 48%81g Lípidos 31 · 9 / 1 = 279 Kcal. 28%60g Proteínas. 60 · 4 / 1 = 240 Kcal. 24%No es equilibrada, se debería aumentar las proteínas y se disminuiría los HC.






16. Enfermedades cardiovasculares (1/2)[http://www.mailxmail.com/...nutricion-dietetica-enfermeria-/enfermedades-cardiovasculares-1-2]

Factores de riesgo: dietas ricas en grasas y/o sal.

Dieta en Dislipemias.

Las dislipemias son alteraciones del metabolismo de los lípidos cuyas consecuenciaspueden ser muy graves.

La dieta es un factor que influye en la composición de los lípidos sericos, por tanto eltratamiento nutricional se basa en:

REDUCIR LA INGESTA DE GRASAS SATURADAS Y COLESTEROL.

Recordar que:- No existe una cifra única de colesterol y TG para todos los pacientes- Cuanto mas joven es el paciente mas debemos insistir- Si hay otros casos en la familia debemos insistir- La enfermedad no produce síntomas y aparece aunque no se consuma muchocolesterol- Hay medicamentos que la producen- La forma primaria de tratamiento es la dieta, si no es eficaz dar fármacoshipocolesteromiantes.

Objetivos de la dieta.- Conseguir cifras de lípidos sanguíneos lo mas bajas posibles- Retardar el desarrollo de ateroesclerosis- Reducir lesiones ateromatosas- Reducir los xantomas (acumulación de lípidos "visibles", puntos queaparecen en los ojos.

Dieta

Contenido calórico: las dietas Hipercalóricas estimulan la producion hepatica deTG y de VLDL

Reducir la obesidad

Carbohidratos: 50 - 60%

Aumentar los CHO complejos y moderar los simples

El consumo de CHO no modifica la colesterolemia pero la obesidad es causa de



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hiperlipemia secundaria

Nota: COMO REDUCIR EL AZÚCAR- No añadir azúcar a infusiones, café- Evitar tomar bebidas gaseosas- Evitar comprar fruta en almíbar- Evitar cereales azucarados y cubiertos de chocolate- Eliminar dulces, helados, cremas pasteleras- Moderar consumo de lácteos azucarados- Moderar consumo de jaleas, confituras.

Lípidos: 30%Sustituir grasas saturadas por polinsaturadas

¿Cómo?- Elegir aceites correctos, mejor desnatados.- Evitar quesos grasos, carnes rojas, embutidos, bacón, pato y pates.- Comer mas pescado (por los omega 3) evitar ahumados.- Reducir la ingesta de dulces- No tomar mas de 3 huevos por semana- Evitar fritos- Evitar marisco, hígado, riñones- Pollo y pavo sin piel.

Colesterol Dietetico- El 40% del colesterol ingerido se absorbe- La ingesta máxima deber ser de 300mg/ día- Es necesario restringir los alimentos ricos en colesterol- Las dietas ricas en colesterol incrementan el LDL colesterol con efecto reducido sobre elHDL

Colesterol Vegetal (Fitoesteroles)

Proteínas: 10 - 15%Evitar alimentos proteicos ricos en grasa saturadas (carnes rojas, embutidos, leche entera...)

Aumentar los alimentos proteicos de origen vegetal como las legumbres y vigilarsu cocinado

Otros Nutrientes.- Fibra: 20 - 30 g / día reduce la colesterolemia total- Alcohol: es causa de hiperlipemia secundaria, 20 - 30 g / día no tieneriesgo coronario- Café: no influye- Ajo: efecto hipocolesterolemiante






17. Enfermedades cardiovasculares (2/2). Alimentos a evitar[http://www.mailxmail.com/...ca-enfermeria-/enfermedades-cardiovasculares-2-2-alimentos-evitar]

Alimentos a Evitar - Frutos secos, aguacates, aceitunas, manteca, mantequilla, chocolate y alimentosprecocinados o preparados comerciales.- Verduras ricas en oxalatos (espinacas) tienen propiedades anticoagulantes y deberánevitase en pacientes con estos tratamientos.- Limitar los aceites teniendo como máximo 30cc al día (2 cucharadas)- Evita fritos.

Dietas Pobres En Sodio- Na. Hiposódica.

El consumo de sal varia según los hábitos alimentarios. En España se consume de 10/15 gr.de sal al día, cuando lo recomendado es 3/4 gramos. 1gr de sal = 400mgr de sodio

El sodio es un elemento del cual se debería reducir su consumo.

El sodio procede de los alimentos, los aditivos y sal añadida en una dieta equilibrada, no senecesita añadir sal, por ejemplo, el apio tiene un alto contenido en sodio, al igual quemuchos condimentos.

El sodio se elimina por orina, heces y a través del sudor.

Si hay una eliminación excesiva de sodio, trae como consecuencia que se eliminan muchoslíquidos.

Indicaciones:

Cuando aumenta el LEC (Edemas)Cardiopatías: insuficiencias, angor...Afecciones renales: glomerulitis, insuficiencia renal, hemodiálisis.Enfermedades del hígado con ascitisTratamientos largos con glucocorticoides.

HTA.

Dietas:

Dieta estándar1000/2000mg Na /día, 5grs: es la más utilizada, es de mantenimiento y se utiliza enaquellas dietas que requieren restricción de Na pero están en una fase compensadaque elenfermo no tiene mucho edema. FOTOCOPIA.

Dieta Estricta500/1000mg Na /día: se utiliza en patologías descompensadas. Los alimentos que el laanterior estaban desaconsejados, ahora están prohibidos.

Dieta severaMenos de 250mg/ día de Na: solo se debe usar en hospital, bajo estricto control sanitario.Están prohibidos muchos alimentos - lecho, confituras en almíbar...-solo se va a mantenerdurante unos días. Cuando el paciente supera la situación crítica se le pasa a dieta estricta.



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Recomendaciones generales:

Los pacientes se saltan mucho la dieta por ello:La presentación es muy importante.La preparación, es importante, evitar fritos.Saborizantes: se pueden utilizar hierbas aromáticas, especias, extractos dealmendra, fresa..., semillas y otras como ajo, cebolla...

Contraindicaciones:Embarazo - no por debajo de 3 gramos de sal al día.Ileostomías, porque pierden sodio y agua.Terapias con litio.HipotiroidismoEnfermedades renales que cursan con pérdidas de Na.Diarreas y vómitos.






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Alimentación Enteral

DefiniciónLa nutrición enteral (NE) se define como el aporte de una formula enteral alestomago, duodeno o yeyuno, a través de una sonda o mediante ingesta oral aintervalos regulares.

Indicaciones generalesEsta indicada siempre que el paciente no quiera, no pueda o no deba alimentarsepor vía oral habitual, o en aquellas personas cuya capacidad de ingesta dealimentos, digestivos, absorción y/o metabólico de los nutrientes sea imposible einsuficiente.

Ventajas GeneralesEs más fisiológica, más económica, más fácil de preparar, administrar o controlar ytiene menor número de complicaciones que otra modalidad de nutrición artificial.

En la NE el intestino es funcionante, por vía parenteral no hay funcionamiento delintestino y se atrofian las vellosidades intestinales.

Clasificación

- NE Completa: Cuando el aporte de las necesidades nutricionales supera el 85%- NE Complementaria: Cuando el aporte de las necesidades nutricionales es inferioral 85%Puede combinarse con la NP y nutrición oral.

Características de las dietas:- Solubles: que no haga grumos- Homogéneas. Para fluir mejor- Estables: No puede formar fases- Tienen que estar a una temperatura ambiente.- Calidad organoléptica adecuada, sabor, olor, color, textura....- Libre de contaminación. ¡¡¡¡CUIDADO CON LA MANIPULACIÓN¡¡¡¡¡- Osmolaridad de las mezclas entre 280/300 mOsmoles/litro.- Viscosidad: poca para que fluya mejor por la sonda- Densidad energetica: 1 Kcal./ml o 1,6 Kcal./ml- Ph de la solución: 6- Residuo: con Fibra, nutriente esencial

Composición De Las Dietas Formulas.

Hidratos De Carbono:Normalmente (45 - 55%) según la patología (40 - 80%)- Maldotrexinas- hidrolizado del almidón, de fácil digestión.- Sacarosas, lactosa, glucosa...

Lípidos:Normalmente (30- 40%) según la patología (1 - 47%)- TG de cadena larga - LCT- 9 kc/gramo. Se Reparten Al 50%



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- TG de cadena corta - MCT- 7Kcal/ gramo Se Reparten Al 50%

Proteínas:Normalmente (12 - 20%) según la patología (8 - 26%)Proteínas Hidrolizadas:- Pépticos- trazas de proteínas.- Aminoácidos, de rápida absorción.Proteínas intactas:- Caseina, lactoalbumina, seroalbumina, todas proteínas de la soja

Fibra

Agua.

Formas de presentacion.

- Liquida: la mas frecuente- Polvo: la manipulación al diluirlas tiene riesgo de contaminación.- Formulas culinarias: son las llamadas turmix o trituradas, y que luego seintroducen por sonda.· Ventajas: son más económicas· Desventajas: Se desconoce la composición cualitativa y cuantitativa. Se obstruye lasonda. Problemas de regurgitación y aerofagias.

Dietas químicamente definidas: (fotocopia)

Dietas poliméricas:Se utiliza en pacientes que tienen capacidad digestiva. Son las más completas, ytienen los nutrientes normales, con LCT y tienen fibra. Pueden ser hipoproteicas,normoproteicas, con MCT...

Dieta oligomérica:Se utiliza en pacientes con problemas digestivos. Son dietas pre- digeridas, de fácildigestión. Va a llevar pépticos o aminoácidos y una mezcla de LCT y MCT.

Dieta especial:Según enfermedades, hepática respiratoria, inmunodeprimidos, ya están echas defarmacia.

Diete modular:Constituidas por un solo nutriente y sirven para elaborar dietas especiales.Suplementos dietéticas: suplementos dietéticas, se añaden a una dieta en algunaspatologías. Ejem.: aa, mantrodextrina, son módulos de nutrientes sueltos.

Nutrición Parenteral. La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por unavisa venosa, por tanto entra directamente al torrente circulatorio, obviando elproceso digestivo y filtro hepático.

Objetivo

Suministrar suficientes calorías y proteínas para evitar balances energéticos yproteicos negativos

Es el aporte de nutrientes por vía extradigestiva.

Indicaciones generales












- Naturaleza y gravedad de patologías base- Pronostico- Expectativas terapéuticas- Estado nutricional previo

Vías de Administración

Depende de la duración y del tipo de NP

Alimentación por vía periférica.

Soluciones isotónicos.- Se usa para dietas hipocalóricas ( Entre 700 y 1800 Kcal./día)- El limite de osmolaridad es de 600-900 mOsmol- Duración no superior a 15 días- Se usan para conservar un equilibrio hídrico y eléctrico.

Alimentación por vía central.Soluciones hipertónicas.

Se utiliza cuando hay:- Se usan para nutrir al paciente (admite hasta 4000 Kcal.)- Dieta con normo e hipercalorias- No hay limite en cuanto a la osmolaridad, hiperosmolares- La duración puede ser prolongada.

Composición en dietas parentérales.

Aporte Calórico60 / 40 o 50 / 50

Hidratos de Carbono - Glucosa- Fructosa- Xil i tol- Sorbitol- Glicerol

Lípidos Alto contenido calórico con escaso volumen, 50 - 100g /día, no pasar de 1g. / K/día en pacientes críticos. Son mezclas MCT +LCT, aportan Ac. Grasos esenciales,son vehiculo de Vit. Liposolubles.

Aporte Proteico

Aporte vitamínico y de minerales. Son soluciones hipertónicas, pero administradasjunto a lípidos por víaperiférica.

Aporte de agua.

Tipos de Soluciones

Hidratantes Energéticas- Glucosado isotónico 5%- Glucosado 10% 20% 40%- Maltosa












- Levulosa

Hidratantes Electrolíticas- Cloruro Simple (salino isotónico)- Cloruro hipertónico- Ringer- Ringer Lactato

Hidratantes Energéticas Electrolíticas- Glucosalino- Glucopotásico

Concentrado de electrolitos- Cloruro potasio

Correctoras de pH- Alcalinizantes, bicarbonato sodico

Diuréticos osmóticos- Manitol 10% 20%

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