NUTRICIÓN EN PACIENTES CON CÁNCER DE ESOFAGO Y...
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SOPORTE NUTRICIONAL EN
PACIENTES CON CÁNCER DE
ESÓFAGO Y DE LA UEG
SOMETIDOS A CIRUGÍA
DR PEDRO RÍOS CANTURÍN
HOSPITAL REBAGLIATI DEPARTAMENTO
DE CIRUGÍA LIMA- PERU
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Evaluación nutricional en Brasil
Nutrición 2003;19(10):823-825
LOS TUMORES QUE ASIENTAN EN UNA VÍSCERA
PRODUCEN UN MAYOR GRADO DE CAQUEXIA
QUE LOS TUMORES QUE NO LA AFECTAN.
HASTA EL 50% DE LOS PACIENTES CON
CÁNCER PRESENTAN MALNUTRICIÓN
CALORICOPROTEICA ANTES DE LA
INTERVENCIÓN QURÚRGICA.
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DESNUTRICIÓN - MAYOR % DE
COMPLICACIONES POST OP.
AFECTA LA FUNCIÓN RESPIRATORIA.
DISMINUYE EL GASTO CARDÍACO.
DISMINUYE LA MASA Y FUNCIÓN DE LOS ENTEROCITOS.
RETRASA LA CICATRIZACIÓN.
ALTERA LA RESPUESTA INMUNITARIA, MAYOR PORCENTAJE DE SEPSIS.
MAYOR COSTO Y TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.
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IDENTIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN EN EL PRE OP.
IMC < 16 (KG/M2).
PÉRDIDA DE PESO > 20%.
PÉRDIDA DE PESO > 10% ASOCIADO A COMPROMISO FISIOLÓGICO.
ALBÚMINA SÉRICA < 3.5 gr/dl.
RECUENTO DE LINFOCITOS < DE 1200.
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CONSENSO DE ASPEN ,ENERO
2002 (JPEN 2002;26:1SA-138SA)
EL SOPORTE DE NPT PREOPERATORIO DEBE
ADMINISTRARSE POR 7-14 DÍAS A PACIENTES
CON DESNUTRICIÓN MODERADA A SEVERA,
QUE VAN A CIRUGÍA MAYOR
GASTROINTESTINAL.
RECOMENDACIÓN: EVIDENCIA CLASE A
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LA NUTRICIÓN ENTERAL ES
SUPERIOR A LA PARENTERAL
ES MÁS FISIOLÓGICA.
MÁS SEGURA.
MENOS CARA.
PREVIENE LA TRASLOCACIÓN BACTERIANA.
MEJORA LA FUNCIÓN DE ABSORCIÓN INTESTINAL.
LA EVOLUCIÓN POST OPERATORIA DEL PACIENTE ES MEJOR.
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BRAGA 2002 (Arch Surg
2002;137(2):174-180
EL SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA
ENTERAL CON FÓRMULAS
ENRIQUECIDAS CON
INMUNONUTRIENTES (ARGININA,
GLUTAMINA,OMEGA-3,NUCLEÓTIDOS),
TAMBIÉN PODIAN DISMINUIR EL
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
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RECOMENDACIÓN ACTUAL DEL
CONSENSO AMERICANO SOBRE DIM
LA DIETA INMUNOMODULADORA
PREOPERATORIA, SE DEBE
ADMINISTRAR EN FORMA
PREOPERATORIA DE 5 A 7 DÍAS ANTES
DE UNA CIRUGÍA MAYOR ELECTIVA.
REF: JPEN 2001;25:S61-3
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NET FÓRMULAS ENRIQUECIDAS
CON INMUNONUTRICIÓN
ESTARÍAN INDICADAS EN PACIENTES QUE
SERÁN SOMETIDOS A CIRUGÍA
GASTROINTESTINAL ALTA, CON DESNUTRICIÓN
MODERADA A SEVERA.
LOS PACIENTES CON MALA FUNCIÓN
INTESTINAL VAN A NPT.
LA FÓRMULA ESTÁNDAR ESTÁ INDICADA EN
LOS PACIENTES SÉPTICOS.
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EL OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN
PRE-OPERATORIA
ES CONSERVAR O MEJORAR EL ESTADO
DE NUTRICIÓN ANTES DE LA AGRESIÓN
QUIRÚRGICA ,PARA EVITAR LA
INFLUENCIA DE LA DESNUTRICIÓN EN LA
MORBIMORTALIDAD POST OPERATORIA.
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APORTES IDEALES EN EL
PREOPERATORIO PARA NPT
25-35 Kcal / Kg de peso.
Relación Kcal: nitrógeno = 150:1 a 200:1
Aporte proteico: 1.2-1.5 g proteínas por Kg. de peso corporal.
La vía de acceso es central tunelizada.
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SOPORTE NUTRICIONAL POR 7-
14 DÍAS
MEJORÍA DEL ESTADO GENERAL
REPLECIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO
RECUPERACIÓN DE LA FUCIÓN MUSCULAR
RECUPERACIÓN DE LOS PARÁMETROS INMUNOLÓGICOS
NORMALIZACIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES .
MEJOR CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS DE VIDA MEDIA CORTA
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PACIENTES RESECADOS 13/16 ( 81.3%)
COMPLICACIÓN n %
FÍSTULA CERVICAL* 4 25
DISFONIA 7 42.8
LESIÓN TRAQUEAL 1 6.3
SEPSIS* 2 12.5
DERRAME PLEURAL 1 6.3
NEUMONIA 1 6.3
MORTALIDAD* 2/16 (12.5%)
TABLA 8. CÁNCER DE ESÓFAGO – H. REBAGLIATI ( SET 2002 /
DIC 2005 ). COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
TEMPRANAS
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PACIENTES RESECADOS 5 / 16
COMPLICACIÓN n %
ESTENOSIS 5 31.3%
TABLA 9. CÁNCER DE ESÓFAGO – H. REBAGLIATI ( SET 2002 /
DIC 2005) .COMPLICACIONES POST OPERATORIAS TARDIAS
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MANEJO DEL SOPORTE
NUTRICIONAL H. REBAGLIATI
PRE-OPERATORIO CÁNCER DE ESÓFAGO RESECABLE
ALBUMINA > 3,5 DIETA INMUNOMODULADORA
ALBUMINA < 3.5 NET POR SONDA NY 9-10 FRENCH
NPT POR 7-14 D
POST OPERADO: NET - YEYUNOSTOMIA A LO WITZEL
RT-QT NEOADYUVANTE: DIETA INMUNOMODULADORA, NET
POR SONDA NY / YEYUNOSTOMIA A LO WITZEL.
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LA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
PUEDEN AFECTAR ADVERSAMENTE LA
INTEGRIDAD Y FUNCIÓN DEL TRACTO
DIGESTIVO.
ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO CON
QT-RT NEOADYUVANTE O ADYUVANTE
SE DEBE ASEGURAR UNA VÍA DE
ALIMENTACIÓN ADECUADA.
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DIETA INMUNOMODULADORA
ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-3
ARGININA-ÓXIDO NÍTRICO-ORNITINA*
GLUTAMINA
NUCLEÓTIDOS
MICRONUTRIENTES – ANTIOXIDANTES VITAMINAS: A, C*, E. ELEMENTOS TRAZA: SELENIO , ZINC*
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DIETA INMUNO MODULADORA
OMEGA-3: ACEITE DE SEMILLAS VEGETALES (SACHA INCHI, LINAZA, SOJA), PESCADO, LECHE MATERNA.
L-ARGININA: AVENA, AJOS, CEBOLLA, ESPARRAGO, COLES, PEPINOS, LECHUGAS, PLATANOS.
GLUTAMINA: QUESO FRESCO, FRUTOS SECOS, PEREJIL, ESPINACAS.
NUCLEOTIDOS: CARNES, PESCADO, SEMILLAS, LEGUMBRES.
VITAMINAS: E, C* (CIRUELA KAKADU, CAMU CAMU ,GUAYABA, PIMIENTOS, LIMON, BRÓCOLI, PAPAYA, FRESAS ), BETACAROTENOS
ELEMENTOS TRAZA: ZINC* (CARNES, MANI, LEGUMBRES)
SELENIO (APIO)
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CONCLUSIONES FINALES
EL SOPORTE NUTRICIONAL EN FORMA AISLADA NO ES SUFICIENTE PARA ENFRENTAR A LOS PACIENTES CON DESNUTRICIÓN MODERADA A SEVERA.
DIETA INMUNOMODULADORA: OMEGA-3, ARGININA, GLUTAMINA, NUCLEÓTIDOS, VITAMINAS A C, E ,Se, Zn.
CONTROL GLICÉMICO ESTRICTO.
ACTIVIDAD FÍSICA ADECUADA.
ESTIMULANTES DEL APETITO.
AGENTES ANABÓLICOS , ANTICITOQUINAS, PROBIÓTICOS.
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