Nutricion Ealuacion Nutricional 2014 Para PDF 1

Unidad de Cuidados Intensivos Generales

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Dr. Csar E. Torres Ruiz

Nutricin Clnica

EVALUACION

NUTRICIONAL

4. I N M U N O L O G I C O

METODOS

3. B I O Q U I M I C O

2. A N T R O P O M E T R I C O

1. C L I N I C O

EVALUACION NUTRICIONAL

2. GRASA CORPORAL

3. MASA MUSCULAR

4. MASA VISCERAL

PLIEGUE CUTANEO TRICEPS

CIRCUN. MUSCULAR BRAZO INDICE CREATININA/TALLA

ALBUMINA SERICA TRANSFERRINA. etc

1. MASA CORPORAL PESO / TALLA

5. COMPETENCIA LINFOCITOS HIPERSENSIBILIDAD TARDIA INMUNOLOGICA

2. GRASA CORPORAL

3. MASA MUSCULAR

4. MASA VISCERAL

PLIEGUE CUTANEO TRICEPS

CIRCUN. MUSCULAR BRAZO INDICE CREATININA/TALLA

ALBUMINA SERICA TRANSFERRINA. etc

1. MASA CORPORAL PESO / TALLA

5. COMPETENCIA LINFOCITOS HIPERSENSIBILIDAD TARDIA INMUNOLOGICA


Bajo Peso Peso Normal Sobre Peso Obesidad Clase I Obesidad Clase II Obesidad Clase III

PESO (en Kg) / (TALLA (en m))2

MASA CORPORAL MASA CORPORAL TOTAL (MCT)

Situacin Clnica

MCT

MASA CORPORAL 1. PESO ACTUAL

2. PESO IDEAL

3. PESO USUAL

3. PESO USUAL

2. PESO IDEAL

1. PESO ACTUAL


PESO IDEAL 1. HOMBRE: Hasta 152 cm: 48 k

Luego: 1.1 k/cm por encima de 152

MUJER: Hasta 152 cm: 45 k Luego: 0.9 k/cm por encima de 152

2. Tabla PESO / TALLA de la Metropolitan Life

Insurance Company.


OBESIDAD >120 %

NORMAL 110-90 % DEFICIT: LEVE 90-80 %

MODERADO 80-70 %

% PESO IDEAL: (PESO ACTUAL/PESO IDEAL)X100

SEVERO

((PESO USUAL - PESO ACTUAL) / PESO USUAL) X 100

Masa Corporal Porcentaje de Prdida de Peso

PRIMERA SEMANA

PRIMER MES

TRES MESES

SEIS MESES

TIEMPO PERDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA GRAVE

1 - 2 % > 2 % < 5 % > 5% < 7.5 % > 7.5 % < 10 % > 10 %


Perdida de Peso: Pendientes

Evaluacin Nutricional Mnima

Medidas antropomtricas: IMC PCT CMB Albmina, (Pre Albmina) Nmero de Linfocitos


Medidas antropomtricas: IMC PCT CMB PCT:

El 50% de la Grasa Corporal

Total se encuentra en el

TCSC

SEXO STANDARD 90% STD 80% STD 70% STD 60% STD

HOMBRE

MUJER

12.5

16.5

11.3

14.9

10.0

13.2

8.8

11.0

7.5

9.9

NO DEPLETADO

DEPLECION

LEVE

DEPLECION

MODERADA DEPLECION SEVERA

PLIEGUE CUTANEO TRICIPITAL PCT (mm)

* LA GRASA SUBCUTANEA CONSTITUYE EL 50 % DE LA GRASA CORPORAL TOTAL.


Medidas antropomtricas: IMC PCT CMB CMB:

El 50% de la Protena Corporal Total se

encuentra en el Msculo

HOMBRE

MUJER

29.3

28.5

26.3

25.7

23.4

22.8

20.5

20.0

17.6

17.1

NO DEPLETADO

DEPLECION

LEVE

DEPLECION

MODERADA DEPLECION

SEVERA

CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO CB (cm)


MODERADO DEPLECION


HOMBRE

MUJER

25.3

23.2

22.8

20.9

20.2

18.6

17.7

16.2

15.2

13.9

NO DEPLETADO

DEPLECION

LEVE

DEPLECION

MODERADA DEPLECION SEVERA

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO CMB (cm)*

CMB = CB (cm) - (0.314 * PCT (mm))

* EL MUSCULO ESQUELETICO CONSTITUYE EL 50 % DE LA PROTEINA CORPORAL TOTAL.

Determinacin del Punto Medio: La determinacin del punto medio del brazo se realiza con una cinta mtrica de precisin, midiendo entre el proceso del acromion (hombro) y el olcranon (codo) y marcando el punto medio exacto sobre la piel.

Determinacin del PCT y CB

Determinacin del Punto Medio: sobre el brazo izquierdo para las personas diestras y en el contrario si el sujeto fuera zurdo.


Es la medida del contorno medio del brazo,

Circunferencia del Brazo


Separe con la mano izquierda (si es diestro, si no con la contraria) la piel y el tejido subyacente, evitando traicionar de la masa muscular (fcil de identificar por su tacto similar al de cordones), y sujete con firmeza para que no se retraiga de nuevo.

Pliegue Cutneo Tricipital


Determinacin del PCT con el Caliper, en el punto medio del brazo, frontal al msculo y perpendicular la pliegue.

Pliegue Cutneo Tricipital


ALBUMINA 20 DIAS

TRANSFERRINA 7 DIAS

PRE ALBUMINA 2 DIAS

PROT. LIG. RETINOL 24 HORAS

VIDA MEDIA

BIOQUIMICO


Bioqumico Dficit de Albmina

ALBUMINA 1 - 2 % > 2 %

TIEMPO LEVE

3.0 - 3.5

MODERADO

2.5 - 3.0

SEVERO

< de 2.5

D E F I C I T

VALORES NORMALES

ALBUMINA: 3.5 - 4.5 gr/dl


Inmunolgico

Linfocitos e Inmunidad Celular

LINFOCITOS 1 - 2 % > 2 %

TIEMPO LEVE

1500-1800

MODERADO

1000-1500

SEVERO

< de 1000

G R A D O

VALORES NORMALES LINFOCITOS: 1800 - 3000 / mm3


DESNUTRICIN

Es la situacin clnica derivada de la deplecin de nutrientes que implica un

cuadro de deterioro multiorgnico progresivo

TIPOS DE MALNUTRICIN (clasificacin clnica)

Leve Moderada Severa

Desnutricion Tipo Marasmo: Desnutricin calrica asociada al ayuno y a enfermedades crnicas. Desnutricion Tipo Kwashiorkor: Dficit proteico de desarrollo rpido. Desnutricion Mixta: Desnutricin calrico-proteica.

PresenterPresentation NotesTIPOS DE DESNUTRICION(Clasificacin de los estados de desnutricin).SEGN EL DFICIT PREDOMINANTE DE NUTRIENTE O SEGUN LA INTENSIDADCLASIFICACIN CLINICA:

Desnutricin tipo MARASMO (malnutricin calrica). Desnutricin tipo KWASHIORKOR (malnutricin proteica). ESTA ES LA PROTOTIPO DE LAS UNIDADES DE AGUDOS A VECES SOBRE UNA DESNUTRICION CRONICA. Desnutricin Mixta tipo CAQUEXIA. La situacin mas frecuente en la poblacin hospitalaria en general. Estados Carenciales.

CLASIFICACIN ETIOLOGICA (Causa de la desnutricin):Desnutricin primariaDesnutricin secundaria - Desnutricin mixta.

INTENSIDAD (Grados-estados de la desnutricin):Desnutricin leve.Desnutricin moderada.Desnutricin severa.

MARASMO:dficit de predomimio calrico: es crnica = hay adaptacin (hipometabolismo)

Marasmo severo (nio del tercer mundo)

Marasmo severo (paciente hospitalizado

con TBC)

MARASMO

PresenterPresentation NotesPARA QUE LLEGUEMOS A ESTOS EXTREMOS HA DE PRODUCIRSE DE FORMA CRNICA,EL ORGANISMOS TIENE QUE ADPTARSE (sino moririria) hay una adptacin entrando en un estado hipometabolico.La adpatacin es tan buena (a lo largo de millones de aos de la evolucin filogenetica, el OH ha seleccionado genes para vivir el la escasez), que incluso con cuadros clinicos como los que ven aqu, las analticas suelen ser cuasi-perfectas (COMO SE PUEDE ESTAR TAN HECHO POLVO Y TENER ESA ANALITICA)

KWASHIORKOR: dficit de predominio proteico: es rpida (aguda) debido a una agresin sobre el organismo. Hay hipermetabolismo

Kwashiorkor (nios del tercer mundo)

Kwashiorkor (paciente de un

hospital, en UCI)

KWASHIORKOR

PresenterPresentation NotesPARA QUE LLEGUEMOS A ESTOS EXTREMOS HA DE PRODUCIRSE DE FORMA CRNICA,EL ORGANISMOS TIENE QUE ADPTARSE (sino moririria) hay una adptacin entrando en un estado hipometabolico.La adpatacin es tan buena (a lo largo de millones de aos de la evolucin filogenetica, el OH ha seleccionado genes para vivir el la escasez), que incluso con cuadros clinicos como los que ven aqu, las analticas suelen ser cuasi-perfectas (COMO SE PUEDE ESTAR TAN HECHO POLVO Y TENER ESA ANALITICA)

ADECUADO

MARASMO

KWASHIORKOR

MIXTA

NINGUNO

LEVE

MODERADO

SEVERO

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

GRADO DE DESNUTRICION


TEMAS DE SEMINARIO

1. Pliegues Cutneos 2. Circunferencia del Brazo y CMB 3. Albumina Srica 4. Linfocitos. Nutricin Inmunidad 5. Tipos de Desnutricin

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