Numero de Radicado - minsalud.gov.co · la epidemia en un país, ... seleccionados por cada país y...

Ministerio de Salud y la Protección Social República de Colombia

Carrera 13 No. 32- 76 PBX: 3305000 Bogotá D.C., Colombia

www.minproteccionsocial.gov.co

ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA EPIDEMIA NACIONAL DE SIDA 2011

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

OBSERVATORIO NACIONAL DE LA GESTION EN VIH/SIDA

Teresa Moreno Chaves, Enf., Epidemióloga, FETP

Bogotá, D.C., noviembre de 2011

http://www.minproteccionsocial.gov.co/




Tabla de contenido

Glosario ................................................................................................................... 3

Introducción ............................................................................................................. 4

Métodos .................................................................................................................. 5

Estadísticas de Programa .................................................................................... 9

Elegibilidad del tratamiento ................................................................................ 11

Cálculo de Incidencia ......................................................................................... 12

Resultados ............................................................................................................ 15

Resultados de las estimaciones del VIH ............................................................ 15

Población general .......................................................................................... 15

Población de 15 a 49 años ............................................................................. 18

Discusión ............................................................................................................... 22

Recomendaciones ................................................................................................. 24





Glosario

ARV Tratamiento Antirretroviral CRC Captura – Recaptura EPP Paquete de Estimaciones y Proyecciones HSH Hombre que tiene relación sexual con otro hombre MOT Modelaje de la distribución esperada de las nuevas infecciones por

grupo poblacional de exposición. MPS Ministerio de la Protección Social MTS Mujer Trabajadora del Sexo ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud RDS Muestreo dirigido por los entrevistados SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida TLS Muestreo basado en sitios por horario/ubicación TRANS Personas que se identifican con el género opuesto, según el sexo

biológico que le impusieron al nacer. Este término aplica para personas que nacieron en un cuerpo de sexo masculino y se construyen con un género femenino.

UDI Usuario de droga inyectable VIH Virus de la inmunodeficiencia humana





Introducción

Los métodos e hipótesis utilizados para producir las estimaciones del VIH a través

del tiempo han avanzado a un mejor acercamiento a la realidad de la situación de

la epidemia en un país, basado en un mayor conocimiento de la epidemia del VIH

y su dinámica en diferentes poblaciones. El desarrollo de estos métodos ha sido

guiado por las recomendaciones del Grupo de Referencia sobre Estimaciones de

ONUSIDA y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Dichas estimaciones han

sido publicadas por ONUSIDA y la OMS sobre una base regular.

En los últimos años, han sido desarrollados programas específicos como el libro y

el Paquete de Estimaciones y Proyecciones (EPP) para generar una curva

epidémica de la epidemia del VIH, sobre la base de la vigilancia centinela

serológica de datos y el Spectrum que utiliza la curva de la epidemia como una

entrada, y genera estimaciones de la prevalencia, las nuevas infecciones, la

mortalidad relacionada con el SIDA y huérfanos. Algunos de los resultados son los

denominadores de los indicadores de seguimiento y evaluación sobre la

transmisión materno-infantil y la necesidad de tratamiento antirretroviral (ARV).

Estos paquetes de estimaciones han sido utilizados por el ONUSIDA y la OMS

desde 2001 y en su última versión fueron fusionados y actualizados incorporando

nuevas evidencias de la investigación y la adición de nuevas características en un

paquete único de estimaciones: Spectrum que en su versión 2011 incluye el EPP.

Cada dos años ONUSIDA Y sus asociados realizan capacitaciones regionales

para explicar las nuevas características y revisar los programas informáticos con

epidemiólogos nacionales de cada país; en 2009, un total de 416 epidemiólogos

seleccionados por cada país y 122 analistas participaron del taller de capacitación

en el uso de estas herramientas.

En el 2011 durante el segundo trimestre se llevó a cabo una nueva capacitación

para actualizar los usuarios de los países en los nuevos desarrollos en la

estimación y proyección, y para formar a los nuevos usuarios en el uso de estas

herramientas. Con estos talleres de estimación se prevé la construcción de

capacidades en los países, para producir la tendencia histórica de prevalencia del

VIH y las estimaciones nacionales del 2010; y, para iniciar las discusiones con los

países acerca de sus estimaciones sobre el VIH para su publicación en el 2011,





así como la publicación acerca de la epidemia de SIDA y en el 2012 el Informe de

ONUSIDA sobre la epidemia mundial de SIDA1.

Colombia, previo a su participación en el taller de estimaciones y proyecciones de

la epidemia en VIH convocado por ONUSIDA/OMS, realizó un ejercicio de

verificación de datos relacionados con terapia antirretroviral (TAR) y prevención de

la transmisión materno-infantil, la elegibilidad para recibir TAR y el esquema

recomendado para la profilaxis de la transmisión materno-infantil del VIH; además

de hacer una recolección sistematizada de los estudios realizados en población en

contexto de vulnerabilidad en el país; de esta forma se facilita el ejercicio de las

estimaciones, cuyo objetivo primordial es conocer el comportamiento de la

epidemia en un país.

Métodos

Para calcular las estimaciones y proyecciones de la epidemia de VIH en Colombia

se utilizó el paquete de estimaciones y proyecciones Spectrum versión 2011.

Teniendo en cuenta que el comportamiento de la epidemia de VIH en el país es

una epidemia concentrada, se incluyen los datos sobre los estudios de

seroprevalencia en poblaciones vulnerables (HSH y MTS), así como estimaciones

del tamaño de estas poblaciones.

Procesamiento y análisis de Datos Para realizar las estimaciones se partió de una recolección sistemática de los

estudios de seroprevalencia y comportamiento realizados en el país (HSH, MTS,

UDI), mujeres y hombres remanentes, revisión de datos empleados en

estimaciones anteriores (EPP, MOT), cálculos demográficos y epidemiológicos de

la transmisión materno-infantil del VIH, de tratamiento ARV en niños y adultos,

tendencias de prevalencia en incidencia como número de casos de VIH, de

nuevas infecciones, defunciones por SIDA, necesidades de TAR, necesidades de

profilaxis de la transmisión materno infantil del VIH, criterios de elegibilidad de

tratamiento en adultos (figuras 1-6).

1 ONUSIDA. 2011 Workshops on HIV and AIDS Estimates and Projections





Figura 1. Estudios Centinela en gestantes: 1988, 1991, 1994, 1995, 1996 y 1999.

Figura 2. Estudios Centinela en gestantes: 2003 y 2009.

Figura 3. Estudios de seroprevalencia y comportamiento en MTS 1989 a 1992, 1994 a1996.





Figura 4. Estudios de seroprevalencia y comportamiento en MTS 2002, 2005, 2007 y 2008.

Figura 5. Estudios de seroprevalencia y comportamiento en HSH 1994, 2000 y 2006.





Figura 6. Estudios de seroprevalencia y comportamiento en HSH 2010





De acuerdo a los requerimientos de spectrum, se cargó la información y se dio

inicio a las posibles modelaciones que ofrece el programa, hasta llegar a un

resultado final el cual fue conocer la prevalencia del VIH en el país.

Colombia tiene una epidemia de VIH concentrada, es decir, tiene una prevalencia

de infección en la población general menor del 1%, pero superior a 5% en

población considerada de “alto riesgo” como mujeres y hombres que venden sexo

por dinero, hombres que tienen sexo con hombres, individuos cuya pareja es

portadora del VIH y usuarios de drogas intravenosas.

Teniendo en cuenta lo anterior y dado que diferentes epidemias requieren

diferentes tipos de técnicas de vigilancia y elaboración de modelos, para Colombia

el modelo que se utilizó fue combinando: curvas epidémicas de diversas sub-

poblaciones (HSH, MTS) y población general de hombres y mujeres (población

remanente).

Es importante mencionar que en Colombia se han realizado dos estudios en UDI,

pero para el uso de herramientas de estimaciones sugiere tener al menos tres (3)

puntos de datos de tres (3) centros sistemáticos, motivo por el cual no se tuvo en

cuenta esta población.

El software establece unos límites de años proyectados (1970-2015) los cuales

entran por defecto, estos se mantuvieron, se entró al módulo de AIDS y se

seleccionó para el caso el país “Colombia”; automáticamente el programa carga

datos sobre incidencia del VIH y el número de personas que reciben TAR,

cotrimoxazol y servicios de profilaxis de transmisión materno Infantil, según datos

publicados por ONUSIDA y la OMS.

Estadísticas de Programa

En cuanto a distribución de las embarazadas VIH positivas por régimen de

tratamiento se mantuvieron los datos incluidos en el software hasta el 2008 y se

incluyeron datos actualizados de profilaxis del año 2009 y 2010 en el país.

Para el año 2009 se ingresaron 3 casos con dosis única de nevirapina y un caso

con tratamiento dual. 442 gestantes que recibieron profilaxis antirretroviral triple a

partir de la semana catorce (14). 411 en 2009 y 231 gestantes que recibieron





tratamiento profiláctico posnatal, estos dos últimos grupos se interpolaron a 2015

(figura 7).

Figura 7. Distribución de casos de gestantes VIH positivas que reciben TAR según régimen de tratamiento. 2009-2015.

Los datos de tratamiento ARV en adultos se mantienen los de acceso universal

hasta el 2004, en adelante se toman los datos del observatorio, en el año 2010 se

incluyeron 20.328 dato existente en el momento de realizar las estimaciones. Se

interpola un incremento del 15% a 2015 (figura 8).

Figura 8. Distribución de adultos infectados con VIH que reciben tratamiento Antirretroviral 2009-2015.





El tratamiento en niños no incluye datos referentes al cotrimoxazol puesto que en

Colombia no se utiliza y se incluyen datos de tratamiento ARV (350 para 2010) y

teniendo en cuenta la meta del ODM 6: disminuir a menos de 2% los casos de

transmisión perinatal se hace la interpolación al año 2015 (figura 9).

Figura 9. Cuadro de distribución de niños de 0 a 14 años infectados con VIH que reciben cotrimozasol y tratamiento Antirretroviral 2009-2015.

Elegibilidad del tratamiento

En este aparte del software se ingresaron los datos relacionados con la

elegibilidad para recibir TAR en relación al recuento de CD4 tanto para adultos

como niños.

Los datos de CD4 de 2009 se dejan tal como los trae preestablecidos en el

software y a partir del 2010 se incluye para elegibilidad de tratamiento un valor de

CD4 de 350 hasta el año 2015 en adultos y 750 en niños. (figura 10-11).

Figura 10. Elegibilidad de tratamiento antirretroviral en adultos 2009-2015





Figura 11. Elegibilidad de tratamiento antirretroviral en niños 2009-2015

Cálculo de Incidencia

En este aparte se definió y revisó la estructura de la epidemia nacional, que para

nuestro país es concentrada y se adicionaron los grupos de población vulnerables

HSH y MTS, además de la población remanente de hombres y mujeres (figura 12).

Figura 12. Definición de la población que tiene estudios de seroprevalencia en VIH.





Se definió el tamaño de cada sub población teniendo en cuenta los siguientes

supuestos:

Grupo HSH: 5% de la población de hombres de 15 y más años (575.000),

puesto que en el estudio de Bogotá se encontraron HSH mayores de 49 y

se tomó un promedio de tiempo de 10 años.

Grupo de Mujeres Trabajadoras Sexuales: Se calcula la población de MTS

en el 2% (59.301) de acuerdo a datos en Tailandia y se maneja un

promedio de 15 años. UNFPA tiene datos los cuales hará llegar al MPS

para hacer los ajustes respectivos. (figura 13)

Figura 13. Definición de la población

Para cada grupo poblacional se ingresó datos provenientes de los estudios de

vigilancia realizados en el país teniendo en cuenta el año en que se obtuvo el dato

y la ciudad donde se desarrolló: prevalencia de VIH de siete estudios centinela en

gestantes (primer estudio en 1988 y último en 2009), 11 estudios de MTS (primer

estudio en Cali en el año 1989 y último en 2008) y 4 estudios de HSH, siendo el

último en el año 2010 (figura 14-16).

Una vez ingresados los datos de vigilancia se dio inicio a la creación de curvas

epidémicas del VIH y se analizó la incertidumbre alrededor de la curva; se utilizó la

opción EPP classic y se corrieron proyecciones nacionales para cada grupo

poblacional, se calibraron y ajustaron las curvas.





Figura 14. Curvas epidémicas de población remanente de mujeres

Figura 15. Curva epidémica de MTS.





Figura 16. Curva epidémica de HSH

Resultados

Resultados de las estimaciones del VIH

Finalmente se obtuvo los resultados de las estimaciones de población total con

VIH, adulta de 15 a 49 años, adultos de 15 años y más, niña de 0a 14 años.

Población general

Para el año 2010 se estimó una población de 198.670 persona infectadas con el

VIH, el mayor pico de la epidemia se alcanzó en el 2001 y en adelante se ha

mantenido casi estable, con una leve tendencia a la baja para el año 2015, (figura

17). Del total de personas infectadas 153.930 son hombres (77,5%) y 44.740

mujeres (22,5%).





Figura 17. Número de casos estimados de infección por VIH en población general 1973-2015

El mayor número de casos de VIH en población general está concentrado entre

las edades de 25 a 54 años, sin dejar de ser menos importante las edades

extremas de la vida como los menores de 4 años y mayores de 60, (figura 18).

Figura 18. Número de casos estimados de infección por VIH en población general por edad y sexo. Año 2010.

En el año 2010 se esperan 16.770 nuevas infecciones, 13.750 hombres (82%) y

3.020 mujeres (18%), (figura 19)





Figura 19. Número de nuevas infecciones de VIH en población general. 1973-2015

Se estiman 14.880 muertes para el año 2010, dato muy por encima de lo reportado por DANE, de los cuales 11.400 hombres (76,6%) y 3.480 mujeres (23,4%), (figura 20) Figura 20. Número de muertes por sida en población general. 1973-2015





Se estima que 86.630 personas necesitan TAR, es decir el 43,6% del total de personas infectadas de las cuales el 56,4% estarían en tratamiento.

Población de 15 a 49 años

Para el año 2010 se estimaron 144.290 persona infectadas con el VIH entre los 15

a 49 años, el mayor pico de la epidemia se alcanzó en el año1999 y en adelante

se ha mantenido casi estable, con una leve tendencia a la baja para el año 2015.

(Figura 8). Del total de personas infectadas 110.230 son hombres (76,4%) y

34.060 mujeres (23,6%), (figura 21).

Figura 21. Número de casos estimados de infección por VIH en población de 15 a 49 años. 1973 – 2015.

La prevalencia estimada para el año 2010 en población de 15 a 49 años fue de

0,57%. En hombres 0,87% y en mujeres 0,27%, (figura 22-24).





Figura 22. Prevalencia estimada de infección por VIH en población de 15 a 49 años 1971 – 2015

Figura 23. Prevalencia estimada de infección por VIH en población de 15 a 49 años en hombres, 1975–2015.





Figura 24. Prevalencia estimada de infección por VIH en población de 15 a 49 años en mujeres, 1975–2015.

En el año 2010 se esperan 14.170 nuevas infecciones en población de 15 a 49

años, 11.620 hombres (82%) y 2.550 mujeres (18%), (figura 25). La incidencia de

casos con VIH entre los 15 a 49 años fue de 0,06%.

Figura 25. Número de nuevas infecciones de VIH en población de 15 a 49 años. 1973-2015.





Se estiman 9.710 muertes para el año 2010 en población de 15 a 49 años, de los cuales 7.240 hombres (74,6%) y 2.470 mujeres (25,4%), (figura 26). Figura 26. Número de muertes por sida en población de 15 a 49 años. 1973-2015

Se estima que 55.930 personas necesitan TAR, es decir el 38,7% del total de infectados, y estiman estar recibiendo tratamiento 12.150 con una cobertura en tratamiento del 21,7%, (figura 27-28). Figura 27. Necesidad de tratamiento, 1970–2015





Figura 28. Número de personas que reciben tratamiento, 1970–2015

Población menor de 1 año Para el año 2010 se estima alrededor de 239 niños infectados y 320 nuevas infecciones en la población menor de 1 año. Por último se estiman 78 muertes y una necesidad de tratamiento antirretroviral a 239.

Discusión

Aunque para el año 2010 mediante spectrum se estimaron 198.670 personas

infectadas en el país, los datos obtenidos por el observatorio nacional de la

gestión en VIH del MPS solo alcanzan a 30.924, siendo la proporción hombre

mujer similar a la del país; aunque es importante mencionar que los datos del

observatorio reflejan el 61,0% de la población del país; sin embargo los entes

territoriales (población no afiliada) y las EPS del régimen subsidiado no superan el

50% de reporte.

Una respuesta bien planificada a la epidemia del VIH requiere información

específica sobre la proyección de la enfermedad a través del tiempo. Las

estimaciones y proyecciones realizadas reflejan un nivel de subregistro al





compararlas con las de la notificación de casos de VIH, SIDA y muerte por SIDA al

SIVIGILA, que al no contar con la reglamentación que garantice la obligatoriedad

de la notificación por parte de todos los actores del sistema carece de las

herramientas para exigir y sancionar en caso de incumplimiento.

De acuerdo a las estimaciones, el grupo más afectado es el de 25 a 54 años, sin

embargo de acuerdo a los reportes tanto del observatorio como de la vigilancia

rutinaria realizada por el Instituto Nacional de Salud, son a edades más tempranas

(20 a 44 años) y sin menospreciar el crecimiento paulatino en menores de 5 y

mayores de 60 años.

Aunque se observa que la epidemia se está estabilizando aún las estimaciones

nos muestran un importante número de nuevas infecciones tanto en población

general como en el grupo de 15 a 49 años y el mayor número sigue siendo en

hombres con re4specto a las mujeres.

La mortalidad por sida estimada es considerablemente alta, comparada con la

reportada por DANE, aunque actualmente solo se cuenta con el dato del año 2009

y por supuesto se observa una necesidad de tratamiento tanto en población

general como entre los de 15 a 49 años muy elevada alcanzando coberturas

insignificantes respecto a las que tenemos en el país con los datos del

observatorio nacional de la gestión en VIH; es probable que el programa de

estimaciones genere tantas muertes asumiendo las bajas coberturas estimadas de

acceso a tratamiento ARV.

Aunque en el país se han realizado esfuerzos que apuntan al acceso universal

para el tratamiento de los pacientes con VIH, aún se requiere de mayor

compromiso por parte de las Administradoras de Planes de Beneficios para

brindar de forma oportuna el tratamiento y diseñar estrategias que garanticen

adherencia al tratamiento.

La estimación de menores de 1 año infectados es elevada respecto al número de

infectados que se tiene por el reporte realizado a la estrategia de eliminación de la

transmisión materno infantil del VIH, inclusive el MPS reconociendo que este

proyecto constituyó una de las acciones más eficaces de la respuesta colombiana

ante la epidemia del VIH/SIDA no solo para disminuir la incidencia de infecciones

pediátricas, sino para promover el fortalecimiento de cambios de actitud y





conducta de las mujeres en sus propias relaciones sexuales, sigue impulsando

esta iniciativa con recursos nacionales y orientando a fortalecer las acciones con

la participación de las APB.

Recomendaciones

Como la calidad y la exactitud de las estimaciones dependen de la calidad y la

exactitud de los datos utilizados para los modelos, es importante contar con una

información sistematizada y organizada en el país que dé cuenta de los avances o

retrocesos en el comportamiento de la epidemia de VIH.

El país al tener una epidemia de tipo concentrado, debe contar con la información

de todas las poblaciones en contexto de vulnerabilidad, de allí la importancia de

continuar con el proceso de investigación mediante estudios de seroprevalencia y

comportamiento en población trans, UDI, personas privadas de la libertad,

habitante de calle entro otras. Requerimiento para generar estimaciones acordes

al país mediante el software Spectrum.


Numero de Radicado - minsalud.gov.co · la epidemia en un país, ... seleccionados por cada país y...

Documents

Transcript of Numero de Radicado - minsalud.gov.co · la epidemia en un país, ... seleccionados por cada país y...