Nuevos marcadoresen artritis reumatoideUn trabajo presentado duranteel Congreso Nacional de laSociedad Espafiola de Reumato-logfa sefiala que los anticuerposantiprotefnas carbamiladas(anti-CarP), siempre en combi-naci6n con los anticuerposantipSptidos citrulinados,podrfan ayudar a detectarprecozmente alos pacientes conartritis indiferenciada que

evolucionar~n a artritis reuma-toide (AR). En el estudio, darpostitivo tanto en anti-CarPcomo anticuerpos antipSptidoscitrulinados presenta unaespeciticidad de m~s de190 porciento para detectar la enferme-dad. De este modo, se diagnos-tic6 laAR en el 36 por ciento delos pacientes con muestras de laprimera visita. P23

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23 Mayo, 2016

Los anti-CarL posibles marcadorespara el diagnSstico precoz de la ARCombinados con los anticuerpos antip ptidos citrulinados tienen una especificidad de m is de190%

I JOSI~A. RODR[GUEZBarcelona

Detectar precozmente a los pacientes quepadecen artritis reumatoide (AR) es unode los principales retos en esta patologia,ya que muchos pacientes acuden a con-sulta con sfntomas que atin no permitenestablecer el diagndstico. F.n muchos ca-sos, por tanto, es necesario esperar paraobservar si el paciente evolucione haciauna artritis reumatoide u otra patolog/areum~itica o si los sfntomas remiten.

Ahora, un estudio realizado por ex-pertos del Instituto de InvestigaciSn Sa-nitaria-Hospital Clinico Universitario deSantiago de Compostela y el Instituto deInvestigaciSn-Hospital Universitario LaPaz (Idipaz) de Madrid indica que losanticuerpos antiproteinas carbamila-das (anti-CarP), siempre en combina-ciSn con los anticuerpos antipdptidos ci-trulinados, podrian ayudar a detectarprecozmente a los pacientes con artri-tis indiferenciada que evolucionar~in aartritis reumatoide. Como serial5 Anto-nio Gonz~lez, del Hospital Clfnico Uni-versitario de Santiago, para realizar lainvestigaci6n "se recogieron muestrasde 550 p acientes con artritis indiferen-ciada de reciente comienzo, es decir, consfntomas de menos de dos afios de du-raci6n, y se les sigui6 dos arios".

La principal conclusi6n del trabajo esque "el 36 por ciento de los pacientes po-dfan diagnosticarse con artritis reuma-toide con la muestra de la primera visitaal ser positivos en anticuerpos antiprotef-nas carbamiladas y anticuerpos antipdp-tidos citrulinados",indic6 Gonzglez. Silospacientes eran positivos s61o en uno de losdos anticuerpos, la especificidad no erasuficiente para asegurar que padecfan laenfermedad. "Cuando eran positivos enlos dos, la especificidad es de mgs de190por ciento", coment6 Gonzglez. Por tanto,dijo este experto, ariadir la determinaci6nde la presencia de anticuerpos antiprotef-nas carbamiladas"permite detectar a pa-cientes con artritis reumatoide que hastaahora pasarfan desapercibidos".

A1 poder establecer un diagnSstico deforma tan temprana, se puede iniciar eltratamiento muy precozmente,"un factorfundamental para reducir al m~ximo elriesgo de que aparezcan lesiones", dijoeste experto. De todos modos, serial5 Gon-z~ilez, serfa necesario realizar m~s estu-dios que replicaran los buenos resultadosobtenidos."Hay un estudio similar, hechoen Holanda, pero el an~ilisis no se hizo consuiiciente detalle", comentS.

Este experto explic5 que, en la artri-tis reumatoide, por motivos que atin no

Joan Miquel Nolla, presidente del comit~ organizador; Jos~ Vicente Moreno, presidente de la SER y Nuria Gua 5abens, presidenta de la Sociedad £atalana de Reumatologia.

CONSENSODurante el congreso se ha presentado elprimer documento de consenso que se realizaen Espafia sobre la utilidad clinica de laecografia y la resonancia magn~itica en artritisreumatoide, espondiloartritis y artritisidiopiitica juvenil. Como sefialO EsperanzaNamdo, reumat61oga del Hospital GregorioMarafi6n de Madrid,"es un consenso dereumat(ilogos y radi(ilogos realizado potmetodSlogos de la SER y externos a la SER,aunque cuenta con el aval de esta sociedad".La principal conclusiSn es que"estas pruebasson muy dtiles como complemento de laexploraci6n clinica cuando hay dudas de si unpaciente sufre o no artritis reumatoide,espondiloartritis o artritis idiopfitica juvenil".

se conocen, se generan anticuerposfrente a protefnas que se han modifi-cado despuds de haberse producido. Esdecir, la sfntesis proteica da lugar aunaprotefna nativa que va sufriendo cam-bios en su secuencia de amino~icidos.Un tipo de modificaciSn es la citrulina-ciSn, que ya se conoce desde hace afiosen esta patologfa, y una descubierta m~isrecientemente es la carbamilacidn,"queconsiste en el paso de un amino~cido deglicina a nno de homocitrulina --dijo

Gonz~tlez--. Y esto genera un anffgenodesconocido por el sistema inmune, yenalgunas personas se producen anticuer-pos".

Tetapias en AR, AP y EAOtro de los temas relevantes del congresofueron las terapias aparecidas en los til-timos arios para la artritis reumatoide.Como serial6 Joan Miquel Nolla, presi-dente del comit6 organizador del con-greso, son f~rmacos que actdan especf-ficamente sobre dianas que provocanin-flamaci6n,"comoTNF, la interleuquina-6,la interleuquina-12 o la interleuquina-23". Como remarc6 Nolla, la llegada deestos f~irmacos ha supuesto "un cambioen el paradigma de la enfermedad, por-que limitan la inflamaci6n y evitan el dafioestructural". Por otto lado, tambidn co-ment6 que "pronto habr~i f~irmacos queacttian sobre los enzimas intracelularesy se administrar~n de forma oral".

Tambi6n se comentaron las ventajasde apremilast (Otezla, de Celgene), parael tratamiento de la artritis psori~sica(AP).En este sentido, Carlos Gonz~ilez, delservicio de Reumatologfa de Hospital Ge-neral Universitario Gregorio Marari6n,dijo que es una moldcula que "inhibe deforma muy espec/fica la fosfodiesterasa4, que se expresa sobre todo en las cdlu-

las de la inflamaci6n, como los linfocitosT, los neutr6filos o las c61ulas presenta-doras de antfgeno". Por tanto, al ser tanespecffica"se logra que la tasa de efectosadversos sea baja".

Por su parte, Federico D/az Gonz~lez,del Servicio de Reumatologfa del HospitalUniversitario de Canarias, remarc6 queapremilast "es un f~rmaco seguro, conmuy pocos efectos secundarios, que se to-lera bien", y cuya eficacia"no tiende a per-derse con el paso del tiempo, sino que esmantenida".

En el caso de la espondilitis anquilo-sante (EA), Javier Juanola Roura,jefe Secci6n del Servicio de Reumatologfa delHospital Universitario de Bellvitge, co-ment6 que uno de los principales objeti-vos es frenar la neoformaci6n 6sea en lasvdrtebras, lo que causa que se vayan sol-dando entre ellas y la columna vertebralse anquilose. En este sentido, Juanola co-ment6 que el f~irmaco secukinumab (Co-sentyx, de Novartis), que inhibe la inter-leuquina 17 (IL-17), "parece que puedefrenar la neoformaci6n 6sea y la evolu-ci6n radiogr~ifica a los dos afios desde elinicio del tratamiento". Este f~irmaco esel primer y dnico inhibidor de la interleu-quina-17A aprobado en Esparia para eltratamiento en pacientes adultos de la es-pondilitis anquilosante activa.

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