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FORMATO ÚNICO DE SOLICITUDESCÓDIGO:

F-7-2-VERSIÓN:

!-"!-!#-2!#PROCEDIMIENTO RELACIONADO: INSCRIPCIÓN Y

MATRÍCULAPÁGINAS:

$%gina de "

. C&'()C*+,&: 2. F)CA ) 0A,CAC,1': 30/01/2015

3. C)'+0& )' &') () 0A,CA: C!" P!#$%&!

DATOS ESTUDIANTE

#. ocumento de identidad: !77334 . $rograma: 5ootecnia

6. 'omres 8 apellidos: Francisco 9avier &campo utierrez

7. Correo electrónico institucional: F;ocampog

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F-7-2-VERSIÓN:


MATRÍCULAPÁGINAS:

$%gina 2 de "

23. OBSERVACIONES

Francico !a"ier Oca#$o%&'ierrre(

2). ES*+,IAN*E 2. 0),(+0& C&'+0&> 26. A()(&0BA ACAD,CAINSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO

( E'e -or#a'o debe er dii/enciado en $roceador de 'e'o o e-ero ne/ro con e'ra e/ibe $o'erior#en'ei#$reo $ara -ir#a

1Este dato lo diligencia el funcionario de registro y control. Escriba el número de

consecutivo de la solicitud.

2

Este dato lo diligencia el funcionario de registro y control. Escriba los dos dígitoscorrespondientes al día, los dos dígitos correspondientes al mes y los cuatro dígitos

correspondientes al año en el que se radica la solicitud.

3 Escriba el nombre con el que gura el centro en la normatividad de la UNA.

4 Escriba el número del documento de identidad del estudiante, incluyendo los puntos.

5Escriba la denominaci!n e"acta del programa, tal y como gura en el registro

calicado.

6Escriba los nombres y apellidos tal y como guran en el documento de identidad delestudiante.

7 Escriba el correo electr!nico institucional del estudiante para envi! de noticaciones.

8 Escriba un correo electr!nico alternativo del estudiante para envi! de noticaciones.

9 Escriba el número telef!nico m!vil del estudiante para noticaciones.10 Escriba el número telef!nico #o del estudiante para noticaciones.

11 $arque con una equis en el cuadro frente al tipo de solicitud que va a tramitar.

12 Escriba la #usticaci!n para el tr%mite de la solicitud de manera concreta y breve.

13Escriba el nombre con el que gura el curso en el registro acad&mico o en el listado decursos en oferta.

14Escriba el c!digo con el que gura el curso en el registro acad&mico o en el listado de

cursos en oferta.

15Escriba el número de cr&ditos con los que gura el curso en el registro acad&mico o en

el listado de cursos en oferta.

16 Escriba la novedad correspondiente al curso de acuerdo con el listado del punto ''.

17 $arque con una equis en el cuadro frente a la opci!n correspondiente.

18 Escriba el número del recibo de pago.

19 Escriba el valor pagado tal y como aparece en el reporte de pago.

20 Escriba el nombre del banco en donde se reali(! el pago.

21Escriba los dos dígitos correspondientes al día, los dos dígitos correspondientes al mesy los cuatro dígitos correspondientes al año en el que se reali(! el pago.

22Este dato lo diligencia el funcionario de registro y control. $arque con una equis en elcuadro frente a la opci!n correspondiente.

23Este dato lo diligencia el funcionario de registro y control. Escriba las observaciones

reali(adas a la solicitud de manera concreta y breve.


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MATRÍCULAPÁGINAS:

$%gina " de "

24 )irma del estudiante que reali(a la solicitud.

25Este dato lo diligencia el funcionario de registro y control. Escriba el nombre delfuncionario que recibe la solicitud.

26Escriba el nombre del funcionario que reali(! la asesoría acad&mica para el tr%mite dela solicitud.

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