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L a Promoción de la Salud:Desde las DETERMINANTES SOCIALES al logro de

los OBJETIVOS SANITARIOS.

Prof. Juana Romero Z. Asignatura: ENFM 122.

Instituto de Enfermería Materna. UACH.

Nuevas perspectivas de atención en salud

Promoción de la salud

SALUDPÚBLICA

Materias relativas a:Promoción de la SaludVigilancia , prevencióny control de enfermedades

Promover la equidadY calidad, en el acceso a

la atención deSalud

Enfoque de Determinantes sociales. Basado en: Derechos humanos, sociales y culturales

Protección y Justicia Social

Direccionalidad en salud pública hoy

• Disminuir la brecha de inequidad en salud entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica.

• Fomentar desarrollo humano y cohesión social.

• Énfasis en bienestar y calidad de vida.

• Enfoque en políticas de salud integrales.

• Trabajo con otros sectores.

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VULNERABILIDAD SOCIAL

• La vulnerabilidad se define como una situación o proceso multidimensional y multicausal, en la que confluyen simultáneamente la:- Exposición a riesgos.- La incapacidad de respuesta (endógena o desde apoyo externo) y - La adaptación de individuos, hogares o comunidad.Los cuales pueden ser heridos, lesionados o dañados ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas que afectan el nivel de bienestar y el ejercicio de sus derechos. (BUSSO, G. 2003).

Cambios perfil demográfico

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

5,6 5,54,1 4,1

34

1,4 1,7

1,5 1,1

0,7

1,1

8,16,1

4,4

3

1,3

3,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños

Total

Educación de la madre

TM

I x 1

.00

0 N

V

TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

3

PeroPero…… con con inequidadesinequidades

socialessociales persistentespersistentes

6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10

2

4

6

8

10

12

14

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Añ

os

Pro

med

io d

e E

stu

dio

Promedio 1996 Promedio 2006

75.1

33.2

72.6

42.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hombres Mujeres

Pro

po

rció

n d

e p

ob

laci

ón

(%

)

Año 1996 Año 2006

Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006

Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006

Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007

Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA

Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673

AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993

Nuevos Perfiles Nuevos ProblemasContexto

• Globalización

• Descentralización

• Democratización

• Modelo Económico

• Inequidad

• Perfiles Transición epidemiológicos y demográficos

• Familias diversas

• Mujer jefa de hogar y trabajadora

• Reforma del Sector Salud y Educación

Temas Emergentes

Problemas Perinatales

Desarrollo infantil temprano

Necesidades especiales

Enfermedades crónicas NT

Violencia y accidentes

Problemas de Salud Mental

Abuso de sustancias

Salud y ambiente

Infecciones emergentes y reemergentes

Abuso y negligencia

ENFOQUE

DE

DESARROLLO

Nuevos

DESAFIOS

E N F O QUE

DE

DERECHOS

4

Contexto político actual

• Prioridad de gobierno : desarrollar un sistema de protección social integral ( 2002)

– Basado en derechos y garantías de los ciudadanos

– Protección social e igualdad de oportunidades para promover innovación y desarrollo económico

PROTECCIÓN SOCIAL Y FUNCIONALIDAD DURANTE EL CICLO DE VIDA. Patricia Frenz. Augusto Quintana. 2005. Adaptado de

Kaleche y Kickbush

• Se refieren a las características específicas y las vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud. (Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

• Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos.

“Las características sociales en que la vida se desarrolla.”(Tarlov 1996).

Modelo Conceptual de Determinantes Sociales de la Salud

5

Modelo Conceptual de DSS

Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.

M ER CAD O LA BO RA L

SISTEMA D E ED UC AC IÓN

ESTA DO D E B IEN ESTAR

ESTR U C TU R A

SO C IA L

P osició n S ocioec on óm ica

G éner o

Ingr eso

ESTA TU S SO C IA L

D EL IN D IV ID U O

FA C TO R ES

IN TER M ED IA R I O S

C ondi cio nes de V ida

C ondi cio nes de Tr ab ajo

C ond ucta s

A tenci ón de S alu d y

S ocial

EQ U IDA D Y B IEN ESTAR EN SA LU D

Re f : M o d i f i e d o f B ri e f i ng p a p e r He al t h i n eq u a l it i e s : c o n ce p t s , f ra m e wo rk s a n d p o l ic y a u th o rs H. Gra h a m , M P . Kel l y 2 0 0 4 , NHS.

D etermin an tes Inter me diar ios

D etermin an tes Estructural es

E tnicid ad

E ducaci ón

C ohesi ón soci al

Políticas y programas orientados al individuo

Inrtervenciones en la gradiente

La gran herramienta:REFORMA PARA

UN CHILE MÁS SALUDABLE

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

InequidadInequidad

Insatisfacción Usuaria

Insatisfacción Usuaria

Principios de la

Reforma

Principios de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

ObjetivosSanitarios

Modelo•Énfasis en Promoción y Prevención

•Integración de la red asistencial

•Fortalecimiento AtenciónPrimaria en Salud

•Mejorar logros sanitarios alcanzados

•Enfrentar los desafíos del envejecimiento

•Disminuir desigualdades

•Satisfacer necesidades y expectativas de la población

6

Plan Estratégico de Promoción

de la Salud. Objetivos

• Detener la explosión de los factores de riesgo. • Desarrollar los factores protectores de la salud de

carácter psicosocial y ambiental. • Fortalecer los procesos de participación

ciudadana y consolidación de redes sociales. • Reforzar el rol regulador del Estado sobre los

condicionantes de la salud. • Crear una nueva política pública de salud y

calidad de vida.

Consejo VIDA CHILE Objetivos Sanitarios al 2010. MINSAL.

Los principales determinantes de la salud de Dahlgren y Whitehead

Nacional(Protección Social)

Comunidad

Individual

Fuente: Equipo Equidad, OMS

Estrategias específicas al contexto para abordar determinantes estructurales e intermediarios

Políticas para reducir vulnerabilidades de grupos en desventaja

Políticas para reducir consecuencias desiguales de salud

Políticas para reducir exposición afactores dañinos

Políticas sobre estratificación

Vacunación, PNAC, A. Mayor

Atención de salud

Vivienda, riesgoslaborales, tabaco

EducaciónTrabajo, Género

Acción intersectorial

Participación empoderamiento

Monitoreo y seguimiento de equidad en salud y DSEvidencia de efectividad de intervenciones

Incluir objetivos de equidad en salud en todas las políticas

7

Protección Social el 2010Ficha de Protección

SocialSIIS CASEN

Protección al Trabajo

IntermediaciónLaboral Reforma

Previsional

Chile SolidarioChile Crece

Contigo

Prestaciones Monetarias

Apoyo BioPsicoSocial

Beneficios Programáticos

Familia

s

Personas en

Situación de Calle

Adultos Mayores

Niños/asdel 40% de los hogares más pobres

Niños/as desde la

gestación a Pre-básica

Toda la ciudadanía

Chile Crece Contigo:

Beneficios Universales(Programa de Apoyo Psicosocial)

Servicios Diferenciadosde acuerdo a las necesidades del-la niño/a

A Salud

A Red Municipal

A red ampliada

Qué es ChCC

Control de Salud

Chequeode riesgoGuía de Gestación

Centro de AtenciónPrimaria

Ingreso

Ejemplos

1° Control Prenatal

EntraChCC

2° ControlPrenatal

PuntajeVulnerabilidad

1. Entrada tardía a control prenatal

Red Local de ChCC

Visita Domiciliaria

Ingreso a ProgramaPuente

AplicaciónFicha de

Protección SocialRecibe Subsidio

Familiar

Programa de Empleo

Instituciónde Salud

Red Municipal

Básica

Red Ampliada

2. Familias de bajosingresos con adultos

desempleados y sin ficha de protección social

Puntaje

Vulnerabilidad

Enters

ChCC

4 yearsLeavesChCC

4 yearsLeavesChCC

Complementando Estilos de vida con enfoque de DSS

Equidad y Cohesion socialSalud del individuo

Fin

Busca cambiar determinantes estructurales, psicosociales y conductuales poblacionales

Busca cambiar determinantes psicosociales y conductuales individuales

Acción

Distribución de poder, prestigio y recursos (financieros y sociales)

Conducta de riesgo

Causa enfermedad

SociedadIndividuo Foco

8

• Alianza con MINEDUC:– Conformación de mesa de trabajo MINEDUC-JUNAEB-MINSAL con

plan de acción en determinantes intermedios (estilos de vida, condiciones ambientales, desarrollo humano)

• Alianza con MIDEPLAN:– Implementación Chile Crece Contigo– Propuesta de trabajo conjunto en mapas de vulnerabilidad y

evaluación de proyectos de inversión.

• Alianza con Ministerio del Trabajo:– Implementación de política nacional de salud de los trabajadores– Sistemas de información compartidos: Encuesta de calidad de vida de

los trabajadores

• Alianza con INJUV-CONACE-SENAME-SERNAM:– Propuesta de política adolescente con enfoque de DSS

Fortalecimiento de alianzas con el intersector

Ejemplo de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región)

Obj: Contribuir al mejoramiento de las oportunidades, condiciones y estilos de vida de las jóvenes de Espíritu Santo, sus familias y su comunidad.

Familias rurales

Ingreso y trabajo

Pobreza

Educación

Det

erm

inan

tes

Est

ruct

ura

les

Recursos Públicos, Locales y Privados

Vivienda y saneamiento

Estilos de vida D

eter

min

ante

sIn

term

edia

rios

INDAP, Agrupación

Programa Huertos

FOSIS y municipio, Apoyo

emprendimiento

Chilecalifica, nivelación estudios

Municipio: casetas sanitarias

SS. Salud, Saludreproductiva

SEREMI Salud

Atención

Primaria de Salud

Salud, municipio, fabricación de compost

EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar

2

3

1 Capital social4 5

Asociación de mujeres rurales

Profesores, padres, alumnos

Junta de vecinos

Junta de vecinos y vecinos

Familias

ESTRATEGIAS PROPUESTAS

• EDUCACIÓN

• COMUNICACIÓN

• PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

• INTERSECTORIALIDAD

9

METODOLOGÍAS

• CONSEJERÍAS• TALLERES• CAMPAÑAS DE COMUNICACIÓN SOCIAL• EDUCACIÓN DE GRUPOS• FORMACIÓN DE MONITORES EN SALUD• FORMACIÓN DE REDES

LOGRO DE METAS DEL PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN:

• FORTALECER LOS FACTORES PROTECTORES:* Alimentación saludable* Actividad física.* Ambientes libre de humo de tabaco* Asociatividad y redes

• FACTORES AMBIENTALES

10

43

19

0,2

33

25

2,3

38

22

1,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Porc

enta

je

HOMBRES MUJERES TOTAL

Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida

Nuevos Factores de Riesgo

Nacional: 42%: Hombres: 48%Mujeres: 37%

9%

Diario33%No fuma

58%

Ocasional

TabaquismoTabaquismo

ObesidadObesidad

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile

Metas de impacto en Factores de RiesgoObjetivos Sanitarios 2000- 2010 MINSAL

20%

40%

27 %

45%

Disminuir prevalencia de tabaquismo en 7 punto porcentuales en escolares de 8° básico.

Disminuir prevalencia de tabaquismo en en 5 puntos porcentuales en mujeres en edad fértil.

TABAQUISMO / AMBIENTES LIBRES

DE HUMO DE TABACO

84%91%Disminuir la prevalencia de

sedentarismo en la población mayor de 15 años en 7 puntos porcentuales.

SEDENTARISMO/ ACTIVIDAD

FISICA

7%

12%

28%

10%

16%

32%

Disminuir la prevalencia de obesidad en 3 puntos porcentuales en pre-escolares.

Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares

Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales embarazadas

OBESIDAD/

ALIMENTACION

2010 2000 METAS CONDICIONANTE

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y HUMANIZADA EN SALUD

• OBJETIVOS DEL MODELO:

• 1. Aumentar la satisfacción del usuario acercando la atención de salud a la población beneficiaria y mejorando la capacidad resolutiva.

• 2. Aumentar las acciones de promoción y prevención, sin desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo plazo en la situación de salud de las personas.

• 3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.

• 4. Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada en la evidencia, acorde a los nuevos requerimientos epidemiológicos y demográficos de la población.

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CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN:

• Valores :• Salud como un derecho• Equidad• Solidaridad• Principios:• Accesibilidad• Oportunidad• Calidad• Uso eficiente de los recursos

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN:

• Elementos que lo constituyen:

• Integral en su mirada al proceso salud enfermedad: biopsicosocial

• Centrado en el usuario

• Énfasis en lo promocional y preventivo

• Con enfoque familiar

• Centrado en la atención abierta

• Con participación de la comunidad en salud

• Con enfoque intersectorial

ÁMBITOS DE TRANSFORMACIÓN:Desdeel modelo biomédico al socio-psico-biomédico

• Una forma holística de comprender el proceso salud enfermedad, introduciendo, la perspectiva de la persona y su familia en la vivencia del proceso.

• Un cambio relacional, que rescata la empatía, el respeto, la aceptación incondicional, la congruencia, como características del vínculo humano entreequipo de salud y usuarios, familia y comunidad.

• Una forma participativa de gestión, que modele la relación expresada en el punto previo

• El diseño y aplicación de formas integrales de responder a las necesidades en materia de salud.

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Enfoque biopsicosocial Componentes del método clínico centrado en el paciente por M. Stewart, Ian McWhinney

1 Explorar la situación (“síntomas y signos” del problema) y el padecimiento (la experiencia personal de la situación)

2 Comprender al paciente como una persona única, con sus emociones, con una historia personal y un componente sociocultural también únicos.

3 Negociar con la persona tanto la explicación como el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.

4 Introducir la educación para la salud y la prevención como una preocupación más por la persona y una forma explícita de mejorar la participación del usuario en el cuidado de su salud.

5 Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrítica y reflexiva,retroalimentándose para un crecimiento permanente.

6 Usar de manera realista el tiempo y los recursos

13

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BIBLIOGRAFÍA

• Busso Gustavo. 2003. Vulnerabilidad social y sociodemográfica. ¿ Hacia una mirada a las interrelaciones entre las variables de población y el proceso de desarrollo? CEPAL .

• Frenz Patricia 2005. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes sociales de la Salud. MINSAL. http://www.minsal.cl

• MINSAL (2006)Objetivos Sanitarios para la década 2000.2010. Evaluación a mitad de Período. http://www.minsal.cl

• FLACSO Chile. OPS. Gobierno de Chile. MINSAL 2005.Documento síntesis del Ciclo de Diálogos Democráticos:” Construyendo la nueva agenda social desde la mirada de los Determinantes Sociales de la Salud”. Protección social con enfoque de derechos durante el ciclo de vida.http://www.redsalud.gov.cl/archivos/libro_condicionantes_sociales.pdf

• Vega Jeannette2005. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, orientaciones para la agenda social. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b038df