Nst Fisher
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Es el promedio de fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal durante 10 min. (estabilidad), y este es valorado independientemente de los cambios periódicos (aceleraciones o desaceleraciones).
La línea de base normal (eutocardia) es de 120 - 160 lpm.
Variaciones de la Línea de Base:
a.- Taquicardia fetal: Aumento de la FCF por encima de 160 lpm a partir de la línea de base durante 10 minutos a más.
b.- Bradicardia fetal: Descenso de la FCF a menos de 120 lpm o 30 lpm desde la línea de base durante 10 minutos a más.
Se define como las fluctuaciones u oscilaciones de la FCF que resulta de la interacción continua entre el sistema simpático y el sistema parasimpático del SNA.
Pueden ser de dos tipos: Variabilidad a corto plazo (VCP): Microfluctuaciones ó Variabilidad a corto termino ó Short term.
Aquella fluctuación de latido al subsiguiente latido. Mide la AMPLITUD. (LPM)
Variabilidad a largo plazo (VLP): Macrofluctuaciones ó Variabilidad a largo termino ó Long term.
Son las fluctuaciones de latido a latido de la frecuencia cardiaca fetal que se toman en un minuto. Mide la FRECUENCIA (CICLOS POR MINUTO).
CLASIFICACIÓN DE VARIABILIDAD HAMMACHER (1969/1973)
Tipo 0 : (silente/silencioso) :
Presenta una oscilación inferior a 5 latidos de amplitud. Se debe a cualquier causa capaz de producir depresión del sistema nervioso central del feto. Hay que descartar un periodo de reposo fetal, la acción de algún fármaco administrado a la madre o la prematuridad. Su persistencia es indicativa de hipoxia fetal
Amplitud ˂ 5 lpm Frecuencia ˂ 2 ciclos/min.
Tipo I (ondulatorio bajo/baja fluctuación)Presenta una oscilación de 5-10 latidos de amplitud. Es un ritmo prepatológico aunque, en la actualidad, si es el único parámetro alterado, no se considera como tal. Es de buen pronóstico.
Amplitud 5 a < 10 lpm Frecuencia ˂ de 3 ciclos/m in.
. Tipo II : (Normal/ondulatoria normal) Presenta una oscilación de 10-25 latidos de amplitud. Es de buen pronóstico
Amplitud 10 - 25 lpm Frecuencia 3 – 5 ciclos / min.
Tipo III: ( saltatoria / ritmo saltatorio) Presenta una oscilación superior a 25 latidos de amplitud. Su hallazgo se relaciona, de manera habitual con compresiones del cordón umbilical. Es potencialmente peligroso. El aumento de la variabilidad constituye el signo más precoz de hipoxia fetal leve, por lo que se observa con frecuencia al inicio de las deceleraciones tardías.
Amplitud ˃ 25 lpm Frecuencia ˃ 5 ciclos/min.
Es la elevación de la FCF en 15 lat. Por encima de la línea de base con
una duración mínima de 15 seg y no mayor de 10 min de lo contrario se
estaría hablando de una variación de la línea de base.
En fetos <32 ss: una aceleración de por lo menos 10 lpm que dura 10 seg
es tranquilizadora.
DesaceleracionesEs la caída de la FCF en 15 lat. Por debajo de la línea de base con una
duración mínima de 15 seg. Y no mayor de 10 minutos.
ONDA OMEGA
ONDAS PERIODICAS
ONDA PLANA
ONDA LAMBDA
PÉRDIDA DE LA VARIABILIDAD
SUMA DE OMEGAS
ACELERACIÓN DE LA
FCF
DESACELERACIÓN
TRANSITORIA DE LA FCF
AMPLITUD DE 15 LPM
AMPLITUD DE 15 LPM
DURACION DE 15 SEGUNDOSDURACION DE 15 SEGUNDOS
ACELERACIÓN SOSTENIDA
ONDA ELIPTICA
MOVIMIENTOS INDIVIDUALES
Son movimientos fetales de poca duración menos de 5 segundos.
Se registro una onda en ESPIGA.
MOVIMIENTOS MULTIPLES
Aparecen en el trazado tocográfico como una cordillera compuesta de varias crestas, de amplitud y duración variables. Según Timor –Tritsch se relaciona con movimientos rodantes del feto. Su registro es una onda SALVAS/CRESTAS
ACTIVIDAD UTERINA
MOV. AISLADO LARGOMOV. MULTIPLE CORTO
MOV.AISLADO CORTOMOV. MULTIPLE LARGO
RCTG DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
VARIABLE O 1 2
Línea de Base <100>180 100 a 119 y 161 a 180
120 a 160
Variabilidad <5 5 a9 ó>25 10 a 25
Aceleración 0 Esporádicas ó periódicas
De 5 a más
Desacel Repetidas ódesfav
variables ó alejadas
Ninguna
Actividad Fetal No hay 1 a 4 mov/min >5 mov/min
Calificación: 8-10=optimo,5-7= observ. estricta; <5= mal pronósticoCalificación: 8-10=optimo,5-7= observ. estricta; <5= mal pronóstico
TEST DE FISHER MODIFICADOTEST DE FISHER MODIFICADO
PUNTUACION ESTADO FETAL
PRONOSTICO ENFOQUE CLINICO
8 – 10 FISIOLOGICO FAVORABLE NINGUNO
5 – 7 DUDOSO ABIERTOOBSERVACION
PRUEBA OCT
MENOR O IGUAL 4
SEVERA DESFAVORABLE EXTRACCION DEL FETO NECESARIA
PUNTUACION DE FISHERPUNTUACION DE FISHER