Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el...
Transcript of Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el...
![Page 1: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/1.jpg)
Noves recomanacionsActualització en el SCACEST / SCASEST.
Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.SOCMIC, Barcelona Febrero de 2013
Alfredo BardajíServicio de Cardiología
Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIIIIISPV. Universitat Rovira Virgili
![Page 2: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnósticode trabajo
ECG
Bioquímica
Diagnóstico
Dolor torácico
Sospecha de síndrome coronario agudo
Elevación STpersistente
AnomalíasST/T
ECG normalo indeterminado
Troponinaspositivas
TroponinasNegativas x 2
IAMCEST IAMSEST Angina inestable
Ingreso
![Page 3: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/3.jpg)
Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST
Estratificación del riesgoProtocolo diagnóstico 3 horasCálculo del riesgo hemorrágico
Tratamiento médicoIntroducción del Prasugrely Ticagrelor
RevascularizaciónMomento de la revascularización
¿Que es nuevoen SCASEST?
![Page 4: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/4.jpg)
Riesgo de Eventos Isquémicos
Cálculo en el momento del ingreso Cálculo en el momento del alta
1
![Page 5: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/5.jpg)
Mortalidad hospitalaria y a 6 meses
![Page 6: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/6.jpg)
Riesgo hemorrágico
![Page 7: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/7.jpg)
Riesgo de hemorragia mayor hospitalaria
![Page 8: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/8.jpg)
El problema de predecir una hemorragia
Abu-Assi. Circulation 2010
![Page 9: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/9.jpg)
RIESGOISQUÉMICO
RIESGOHEMORRÁGICO
Estratificación del Riesgo
![Page 10: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/10.jpg)
Lugar de acción de antitrombínicos
Factor tisular
Cascada decoagulaciónplasmática
Protrombina
Trombina
Fibrinógeno Fibrina
Trombo
Anticoagulantes
Fondaparinux
HeparinaHBPM
Bivalirudina
Colágeno
Aspirina
Tromboxano A2
Activación GP 2b/3a
Agregaciónplaquetaria
ClopidogrelPrasugrelTicagrelor
InhibidoresGP 2b/3a
Antiplaquetarios
ADP
FactorXa
AT
AT
2
![Page 11: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/11.jpg)
Limitaciones de la Aspirina más clopidogrel:El problema de los polimorfismos genéticos
CYP2C19 yMuerte CV,
AVC, IM
Hazard Ratio 1.53(95% CI 1.07-2.19)
P=0.014
8.0
12.1
1064 1009 999 980 870 755 542
Number at Risk:Days After Randomization
Non-Carrier
395 364 360 348 306 270 181Carrier
CV
Dea
th, M
I, or
Str
oke
(%)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
0 30 90 180 270 360 450
Non-carriers
Carriers
Mega. N Engl J Med. 2009
Carriers: el 30% de la población
![Page 12: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/13.jpg)
TRITON
![Page 14: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/14.jpg)
PLATO
![Page 15: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/17.jpg)
3
![Page 18: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/20.jpg)
MuerteInfartoAVC
MuerteInfartoAngina Refractaria
TIMACS Trial
Mehta. New Engl J Med 2009
![Page 21: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Que es nuevoen IAMST?
Paro CardíacoPapel de la hipotermia y del cateterismo
Logística pre hospitalariaDiagnóstico pre-hosp, redes de atención.
Estrategias PCIRecomendaciones stent,tratamiento antitrombótico
Estrategias y terapias rutinarias
Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST
![Page 22: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/22.jpg)
1
![Page 23: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/23.jpg)
Spaulding ChM. New Engl J Med 1997
![Page 24: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/24.jpg)
Kern KB. Catheter and Cardiovasc Interv. 2010.
![Page 25: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/25.jpg)
Kern KB. Catheter and Cardiovasc Interv. 2010.
![Page 26: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/26.jpg)
2
![Page 27: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/30.jpg)
3
![Page 31: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/31.jpg)
4
![Page 32: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/33.jpg)
Zeymer TH. New Engl J Med 2012
IABP-SHOCK II Trial
![Page 34: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/34.jpg)
James. Eur Heart J 2010
Era Pre-UCO(<1962)
Era UCO(1962-84)
FL(1984-96)
AP>1996)
Síndrome Coronario AgudoUn avance espectacular el las últimas décadas
![Page 35: Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / … · Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / SCASEST. Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011802/5b3ad04d7f8b9a213f8bc524/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusiones
Nuevas estrategias logísticas
Uso casi sistemático de cateterismo cardiaco
Nuevos fármacos antitrombóticos
Necesidad de registros de practica clínica paraver la efectividad de estos avances.