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Número 1.919

22 de mayo de 2017

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Córdoba • Ciudad de Córdoba: Resultados del monitoreo aédico de abril

Argentina • Vigilancia de fiebre zika

América • Bolivia, Santa Cruz: Segunda muerte humana por rabia en el departamento

• Brasil: La fase no sintomática de la enfermedad de Chagas duplica el riesgo de muerte

• Estados Unidos: Muchos viajeros no se vacunan contra el sarampión

• Estados Unidos: Los casos de criptosporidiosis vinculados a natatorios se duplicaron en dos años

• Nicaragua, Región Autónoma de la Costa Caribe Norte: Alerta por el aumento de casos de malaria

El mundo

• Angola: La esquistosomosis es un gran problema de salud pública

• España, Catalunya: Brote de norovirosis en un centro sanitario de L’Hospitalet de Llobregat

• Mozambique declara el final del brote de cólera que se desató en enero

• Pakistán, Punyab: La varicela causó 19 muertes en lo que va del año

• Sudán del Sur, A’aly an-Nyl: 400 nuevos casos de cólera en Aburoc

• Taiwán: Brote de hepatitis C a causa de agujas reutilizadas en una clínica de Táoyuán

• Yemen: Mueren 20 personas en un día por la epidemia de cólera

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Reconocimiento para el Reporte Epidemiológico de Córdoba 17 de mayo de 2017 – Fuente: Legislatura de la Provincia de Córdoba (Argentina)

Con fecha 17 de mayo de 2017, la Legislatura de la Provincia de Córdoba declaró “su beneplácito por la publicación independiente Reporte Epidemiológico de Córdoba, del Servicio de Infectología del Hospi-

tal ‘Nuestra Señora de la Misericordia’, periódico con información específica para el sector, respaldada por más de 10 sociedades científicas de la salud”, según Decreto N° 19197/17.

Córdoba

Ciudad de Córdoba: Resultados del monitoreo aédico de abril 19 de mayo de 2017 – Fuente: Ministerio de Salud – Provincia de Córdoba (Argentina)

El Comité de Seguimiento de Enfermedades Transmitidas por Mos-quitos, del Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba, dio a cono-cer los resultados del monitoreo aédico realizado en el mes de abril. Se encontraron 205 muestras positivas para larvas de Aedes aegypti en 126 viviendas. Esto representa un índice de vivienda de 21%, lo cual implica un riesgo alto de brote. Sin embargo, se registró una disminu-ción en la cantidad de larvas con respecto a los meses anteriores, cuando los índices habían sido de 36,5 (febrero) y de 29,3 (marzo).

En cuanto al detalle del índice por zona en el mes de abril, los resul-tados fueron los siguientes: Noroeste 28,3; Noreste 14,2; Centro 14,2; Sudeste 30,8; Sudoeste 17,5.

Los recipientes en los que se hallaron larvas con mayor frecuencia fueron las plantas en agua (24,4%) y baldes (17,6%). No obstante, los referentes de Epidemiología remarcaron que se hallaron larvas en una gran diversidad de recipientes, entre ellos: tarros, botellas, damajuanas, piezas de nylon, desagües, neumáticos, piletas de cemento, secarropas, piletas de lona, juguetes, ollas.

Desde el 22 al 26 de mayo se llevará a cabo un nuevo monitoreo aédico, como parte del plan de contingencia pa-ra controlar las enfermedades transmitidas por mosquitos.

Durante el mismo, promotores de salud y profesionales del Área de Epidemiología visitarán unos 600 hogares de 30 barrios de la ciudad. Estos monitoreos se realizan en la ciudad de Córdoba de manera sistemática desde el año 2009, con la colaboración del Centro de Investigaciones Entomológicas de la Universidad Nacional de Córdoba. En cada visita, las brigadas realizan una encuesta, observan las viviendas para identificar potenciales criaderos y toman muestras de agua en caso de que sea necesario. También se entregan folletos con medidas preventivas.

Argentina

Vigilancia de fiebre zika 15 de mayo de 2017 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Introducción La vigilancia de las arbovirosis se realiza de forma integrada, en el marco de la vigilancia de Síndrome Febril Agu-

do Inespecífico (SFAI) y los casos con sospecha de fiebre zika, y se notifica a través del Sistema Nacional de Vigilan-cia de la Salud (SNVS). La vigilancia integrada de arbovirosis incluye el estudio de dengue, fiebre zika, fiebre chikungunya, fiebre amarilla, encefalitis de Saint Louis y fiebre del Nilo Occidental, entre otros agentes etiológicos; asimismo, la vigilancia del SFAI integra patologías como hantavirosis y leptospirosis, de acuerdo al contexto epide-miológico del área.

Para la elaboración de este informe se realiza el procesamiento y análisis inicial de los casos sospechosos de ar-bovirosis, y –previa consulta a las provincias– se define conjuntamente el carácter autóctono o importado de los casos, a los fines de establecer la eventual circulación viral, según las normativas vigentes.

Situación nacional En el año 2016 se registró circulación del virus Zika por primera vez en Argentina, un caso de transmisión sexual

en Córdoba y 26 casos de transmisión vectorial en San Miguel de Tucumán. Además, en relación a estos brotes se identificaron dos casos de síndrome congénito asociado al virus Zika en Tucumán (1) y Santa Fe (1).

Provincias con brotes y casos autóctonos relacionados en 2017 Chaco: En la semana epidemiológica (SE) 12 se confirmó la circulación del virus Zika en la localidad de El Sauza-

lito, con 37 casos confirmados y 3 probables hasta el momento. El primero de ellos tuvo antecedentes de viaje a Ingeniero Juárez (Formosa) y el resto se halló como producto de la investigación epidemiológica en la provincia.

Permanecen en estudio 115 muestras procedentes de dicha localidad. El último caso confirmado registrado inició síntomas el 22 de abril (SE 16). Se encuentra en investigación un caso confirmado fuera de esta localidad.

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Salta: Se confirmó la circulación del virus Zika en tres localidades del departamento General San Martín: Embar-cación con 28 casos entre confirmados y probables, General Mosconi con 1 caso confirmado y 17 casos probables, y Tartagal con 6 casos confirmados y 18 casos probables.

Además, otros 3 casos confirmados y 14 probables en: Hipólito Irigoyen (1 confirmado y 1 probable), Los Blancos (2 confirmados y 1 probable) Padre Lozano (1 probable), Aguas Blancas (1 probable), Orán (4 probables), Morillo (1 probable), sin datos (5 probables). El último caso confirmado se registró en Tartagal con fecha de inicio de síntomas el 16 de abril (SE 15).

Formosa: En la SE 8 la provincia informó al Ministerio de Salud de la Nación sobre la identificación de 6 casos positivos de fiebre Zika ocurridos entre las SE 5 y 7 en Ingeniero Juárez. Desde ese momento no se recibieron ac-tualizaciones de la información referidas a este brote. Se identificaron casos relacionados con este brote en Chaco y Salta con fecha de inicio de síntomas entre el 13 de febrero (SE 7) y el 25 de marzo (SE 12).

En ninguna otra provincia se confirmó la circulación activa del virus Zika.

Casos importados y aislados En Buenos Aires se identificó un caso probable correspondiente al partido de Tres de Febrero con fecha de inicio

de síntomas en la SE 5, sin casos relacionados. Se notificaron 12 casos importados, 10 confirmados y 2 probables: en Buenos Aires (2 confirmados y 1 probable),

Ciudad Autónoma de Buenos Aires (2 confirmados), Chaco (5 confirmados con nexo con Formosa y Bolivia) y Salta (1 confirmado con nexo con Formosa y Bolivia y 1 probable con nexo con Chaco).

Síndrome congénito asociado al virus Zika Se notificaron en Argentina hasta la fecha 5 casos de síndrome congénito con resultados positivos para virus Zi-

ka. Dos de ellos fueron clasificados como casos autóctonos y tres importados. Los casos autóctonos corresponden a nacimientos producidos en 2016, uno en la provincia de Tucumán y el otro en la provincia de Santa Fe. Los casos importados se detectaron en las jurisdicciones de Santa Fe, Ciudad Autónoma de Buenos Aires y provincia de Buenos Aires. Todos los casos han sido estudiados por las jurisdicciones y el laboratorio nacional de referencia del Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) ‘Dr. Julio Isidro Maiztegui’.

América

Bolivia, Santa Cruz: Segunda muerte humana por rabia en el departamento 20 de mayo de 2017 – Fuente: Agencia Boliviana de Información (Bolivia)

El director general de Servicios de Salud, Rodolfo Rocabado Benavides, confirmó hoy la segunda muerte por rabia humana en Santa Cruz, tras el deceso de la niña de 11 años que estaba hospitalizada desde el 8 de mayo, cuyo fallecimiento se de-bió a una encefalitis rábica.

“El resultado laboratorial y clínico confirmó como causa del de-ceso encefalitis rábica, sin que exista una mínima posibilidad de relación con la administración de la vacuna contra el virus del papi-loma humano”, dijo.

La familia de la menor atribuyó su afección a la dosis de vacuna contra el virus del papiloma humano que recibió en su colegio; sin embargo, tras las investigaciones se manejó como sospecha que tenía rabia humana debido a que días antes acogió en su casa a perros callejeros, hecho que después se confirmó.

Ese deceso es el segundo caso por rabia humana en la ciudad de Santa Cruz, que se encuentra en estado de aler-ta sanitaria por esa enfermedad que registró al menos 172 casos en mascotas como perros y gatos.

Rocabado afirmó que la vacuna del VPH es segura y que fue implementada por el Estado boliviano siguiendo to-dos los protocolos y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Brasil: La fase no sintomática de la enfermedad de Chagas duplica el ries-go de muerte

18 de mayo de 2017 – Fuente: Public Library of Science – Neglected Tropical Diseases

La enfermedad de Chagas, que afecta a millones de personas en América Central y América del Sur, está clasifi-cada como una de las 17 enfermedades más importantes desatendidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Ahora, se ha descubierto que incluso la fase no sintomática de la infección, que puede durar muchos años, más que duplica el riesgo de muerte de una persona.

Las muertes por esta enfermedad probablemente han sido sub-notificadas en el pasado. La enfermedad de Cha-gas es una patología parasitaria transmitida por insectos y causada por Trypanosoma cruzi.

La picadura de un insecto triatomino infectado puede causar hinchazón inicial, fiebre y dolores de cabeza, pero los síntomas generalmente desaparecen después de algunos meses. Las personas infectadas pueden entonces vivir du-rante décadas sin más signos de la enfermedad, tiempo durante el cual los médicos han asumido que no hay incre-

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mento de la mortalidad. Se sabe que años más tarde pueden resurgir los síntomas cardiacos, neurológicos y digestivos de la enfermedad de Chagas.

En São Paulo, Brasil, se estudiaron retrospectivamente 2.842 donantes de san-gre que dieron positivo para la enfermedad de Chagas y 5.684 donantes de san-gre que dieron negativo, entre 1996 y 2000. Dado que los donantes de sangre son rutinariamente examinados para detectar síntomas de enfermedad de Chagas activa, se asumió que las muestras de sangre que daban positivo para el parásito provenían de individuos en la fase indeterminada de la enfermedad. Se hizo una referencia cruzada de los registros con el sistema nacional de información de mor-talidad de Brasil para determinar si cada persona había muerto y, en caso afirma-tivo, la causa de la muerte.

Entre los que dieron positivo para enfermedad de Chagas, 159 (5,6%) murie-ron durante el estudio, mientras que sólo 103 (1,8%) que dieron negativo para la enfermedad fallecieron, lo que representa más del doble de riesgo de muerte glo-bal. Además, cuando sólo se analizaron las muertes por enfermedad de Chagas o

las anomalías cardiacas subyacentes, la diferencia fue aún mayor: las personas con la patología tenían un riesgo de muerte 17,9 veces mayor. Sin embargo, a menudo la enfermedad de Chagas no figuraba como causa de muerte en pacientes que habían dado positivo para la enfermedad y murieron de problemas cardiacos.

El hecho de que la enfermedad de Chagas no haya sido reportada como causa de muerte subyacente o asociada en el certificado de defunción de 42% de los donantes seropositivos fallecidos por causas cardiacas demuestra la sub-verificación de la patogénesis de la enfermedad de Chagas, destacando su condición de enfermedad tropical desatendida. Es necesaria una urgente investigación para probar nuevas opciones terapéuticas con menos efectos secundarios y encontrar mejores correlatos de la progresión de la enfermedad.1

Estados Unidos: Muchos viajeros no se vacunan contra el sarampión 16 de mayo de 2017 – Fuente: Annals of Internal Medicine

Más de la mitad de los estadounidenses que deberían vacunarse contra el sa-rampión antes de viajar al exterior no lo hacen.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos recomiendan que los adultos que viajan al exterior, que nacieron antes de 1957 y que no tuvieron sarampión, no recuerdan si completaron el esquema de inmunización o tienen anticuerpos positivos contra la enfermedad reciban dos do-sis de la vacuna triple viral, contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola.

Se revisaron los datos de un grupo de pacientes atendidos en clínicas de medi-cina del viajero entre 2009 y 2014: 53% que debía recibir la vacuna, no lo hacía. Y el motivo en casi la mitad era negarse a la recomendación, a menudo porque no les preocupaba enfermar.

Muchos piensan que el sarampión es una enfermedad leve, que provoca fiebre, prurito y tos, pero en realidad puede ser tan grave como para necesitar internación. Los niños y las personas inmunocomprometidas son un grupo de alto riesgo.

Aunque los viajeros no se enfermen tan gravemente, pueden transmitirles la enfermedad a otros al volver al país. La mayoría de los casos son por viajes internacionales, de acuerdo con los CDC.

El sarampión es una enfermedad muy contagiosa. El virus se aloja en la mucosidad de la garganta y la nariz de la persona infectada y se disemina cuando ésta tose o estornuda. Puede vivir en el aire hasta dos horas, según infor-man los CDC.

El 90% de las personas sin vacunar se expone al virus cuando ingresa a una habitación donde estuvo una perso-na infectada en las dos horas previas.

También se indagó con qué frecuencia los especialistas en medicina del viajero lograban que los pacientes que necesitaban la vacuna se la aplicaran. El 16% de los 40.810 adultos tenía que vacunarse. Mientras que la mayoría no se vacunó porque rechazó hacerlo, en 28% lo desaconsejaron los médicos y en otro 24% influyó el acceso a la prestación, principalmente la derivación a otro profesional.2

Estados Unidos: Los casos de criptosporidiosis vinculados a natatorios se duplica-ron en dos años 19 de mayo de 2017 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report

Las familias que buscan refrescarse no esperan contraer una desagradable infección. Pero los brotes de una infec-ción parasitaria que provoca diarrea se han duplicado en los últimos años en las piscinas y parques acuáticos de Es-tados Unidos, advierten las autoridades sanitarias.

1 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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En 2016 se reportaron al menos 32 brotes de criptosporidiosis, en comparación con 16 brotes en 2014, según un nuevo informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Esta-dos Unidos.

La criptosporidiosis es la causa más común de diarrea, señalan los CDC. Se propaga cuando las personas entran en contacto con las heces de una persona infectada.

Las personas sanas pueden enfermarse durante hasta tres semanas con diarrea acuosa, calambres estomacales, náuseas o vómitos, advier-ten los CDC. La infección puede resultar letal en las personas con siste-mas inmunitarios debilitados.

Los adultos o niños enfermos con diarrea provocada por la criptospo-ridiosis nadan en las piscinas públicas a pesar de su enfermedad, y si-

guen propagando el parásito. Durante un incidente de diarrea, “una persona típica infectada por Cryptosporidium puede liberar entre 10 y 100 millones de ovocitos, que es la etapa infecciosa de la criptosporidiosis. Tragar 10 o me-nos ovocitos son suficientes para enfermar. Si una persona que nada en una piscina de tamaño típico traga un sorbo de agua puede enfermar.

Las personas también pueden contaminar el agua de la piscina con Cryptosporidium a través del contacto físico. Por ejemplo, los padres pueden propagar el parásito cuando cambian el pañal contaminado con Cryptosporidium de un niño y entonces se meten al agua sin lavarse las manos de forma adecuada.

Cryptosporidium es resistente al cloro, y puede sobrevivir hasta 10 días en el agua de la piscina aunque esté ade-cuadamente clorada. Los ovocitos tienen una cáscara externa dura, y eso los hace muy resistentes a los desinfectan-tes químicos.

El año pasado se registró la cantidad más alta de brotes de criptosporidiosis en una década. Pero los expertos no saben si en realidad hay más brotes o si las autoridades de salud pública los están detectando mejor.

Ohio experimentó un aumento de casi cinco veces en los casos de criptosporidiosis en 2016: se reportaron 1.940 casos, frente a un promedio de 399 casos en los cuatro años anteriores. Un brote enfermó a los miembros de un equipo deportivo de una universidad después de que visitaran un parque acuático.

Arizona reportó 352 casos confirmados en laboratorio entre julio y octubre de 2016, frente a un máximo de 62 casos detectados anualmente en los años anteriores. Esto incluyó a 36 jugadores y familiares asociados con un equipo de las Pequeñas Ligas que enfermaron tras visitar un centro acuático del condado de Maricopa.

Las personas no deben nadar si están enfermas con diarrea, y deben evitar que los niños con diarrea vayan a la piscina. Si han sido diagnosticadas con criptosporidiosis, deben esperar dos semanas después de que la diarrea des-aparezca para ir a nadar.

Los padres deben llevar a sus hijos al baño con frecuencia, y no deben confiar en que los pañales de natación protejan a los demás nadadores de exponerse a la diarrea de un niño. Los pañales de natación no contienen la dia-rrea: si el agua entra al pañal, el agua también sale.

Para protegerse, los nadadores deben evitar tragar el agua de la piscina, y asegurarse de que los niños no tengan juguetes de piscina que hagan que traguen agua.3

Nicaragua, Región Autónoma de la Costa Caribe Norte: Alerta por el aumento de casos de malaria 19 de mayo de 2017 – Fuente: Radio La Primerísima (Nicaragua)

Las autoridades de salud declararon estado de emergencia sanitaria por malaria en la Región Autónoma de la Costa Cari-be Norte (RACCN), y enviaron una brigada compuesta por 42 brigadistas, con el objetivo de realizar una campaña de fumi-gación, destrucción de vectores, abatización y entrega de medicinas para combatir la enfermedad.

Las autoridades regionales de la RACCN informaron que en la ciudad de Bilwi se registran más de 1.300 casos de malaria confirmados.

El coordinador del Gobierno Regional, Carlos José Alemán Cunningham, dijo que en Bilwi, en base a un monitoreo que se viene realizando desde 2015 y 2016, tuvieron un incre-mento considerable de casos de malaria en este año.

Alemán explicó que tenían una tendencia de 700 casos en 2015, el año pasado en todo el año registraron 2.300 casos, y en los primeros cinco meses de 2017, contabilizan 1.300 casos confirmados.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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“La situación es que si uno revisa el tema de la malaria a nivel nacional el foco está concentrado en los municipios de Bilwi, Rosita y Waspam”, expresó Alemán, quien señaló además que todas las personas afectadas por la malaria son originarias de la RACCN.

El Dr. Lázaro Téllez, director del Sistema Local de Atención Integral en Salud (SILAIS) de Puerto Cabezas, explicó que este fin de semana se iniciarán jornadas de limpieza en los barrios donde se reportan más casos positivos.

“Se trata de los barrios El muelle, Arnoldo Alemán, Loma Verde y Nueva Jerusalén, donde en este momento hay 300 casos de malaria por barrio”, detalló el médico.

La presidenta del Consejo Regional de la RACCN, Devoney Johaira McDavis Álvarez, agradeció al Gobierno por la respuesta para atender a las familias que están sufriendo por la malaria en esa región. “Esto nos indica el interés de parte del Presidente Daniel Ortega por los costeños”, afirmó.

El mundo

Angola: La esquistosomosis es un gran problema de salud pública 3 de mayo de 2017 – Fuente: Planeta Futuro (España)

Cubal es un pueblo en Angola donde los enfermos no sa-ben que están enfermos. El mal desconocido que les afecta es la esquistosomosis. Forma parte del exclusivo catálogo de las 18 Enfermedades Tropicales Desatendidas, de la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS), de las que, en general, sufren los más pobres del mundo. Se trata de una larva o gusano del género Schistosoma, que entra en el cuerpo a través de la piel, por los pies, desde el agua dulce infectada de un estanque o de un río. Una vez dentro del organismo, se asienta en la vejiga, los uréteres y los riñones, o en el intes-tino, yendo del fluido externo al interno (el torrente sanguí-neo). Y puede acabar con terribles consecuencias a mediano plazo: daño progresivo y alteraciones de todos los órganos del cuerpo mencionados y hasta resultado fatal cuando de-viene en cáncer de vejiga y el consiguiente tratamiento quirúrgico. Unas 200.000 personas mueren por su culpa cada año en África Subsahariana; 230 millones necesitan tratamiento anual en todo el mundo.

Cubal está a una hora de avión desde la capital de Angola, Luanda, más tres en coche, vía la ciudad de Benguela, no muy lejos de Lobito, el mayor puerto económico del país. Angola es un país de gran belleza y potencial que ha progresado “considerablemente en términos políticos y económicos desde el fin de la guerra en 2002”, según datos del Banco Mundial, pero que ahora está pasando por dificultades financieras (caída del precio del petróleo), sus bur-bujas inmobiliarias y políticas (un presidente que se retira tras 37 años en el cargo), sus graves problemas de co-rrupción y de desigualdad y hasta de salud global. La reciente epidemia de fiebre amarilla del año 2016 diezmó los stocks públicos de medicamentos y la asistencia, otro tanto, en un contexto de por sí ya precario en determinadas zonas, especialmente rurales. Murieron cerca de medio centenar de personas. Y esto, que parece casual, tiene tam-bién que ver con el gusano Schistosoma: medidas de prevención que se debían haber tomado ya para frenar las esquistosomosis y otros males olvidados. Angola ocupa el puesto 148 en el índice de desarrollo humano, entre 186 países; una esperanza de vida de 52 años; 37% de su población bajo el umbral de la pobreza.

Las hermanas teresianas regentan en Cubal, una localidad de casi 300.000 habitantes, el Hospital ‘Nossa Senhora da Paz’, establecimiento de referencia en tuberculosis y sida de la citada localidad. Ignacio Puche y Milagros Moreno están ahora a la cabeza del centro como director general y directora clínica, respectivamente.

En 2015, médicos de la Unidad de Medicina Tropical y Salud Internacional del Hospital Vall d’ Hebron de Barcelo-na, publicaron un estudio de prevalencia, dentro de su programa de salud internacional (PROSICS), que reveló datos concretos sobre el comportamiento de la enfermedad dentro de la realidad local.4

Al caer la tarde, desde los puentes sobre el río Cubal, que un día fueron pasto de la guerra civil (solo hace 15 años que hay paz en Angola tras la independencia en 1975 y el conflicto fratricida posterior) se ven decenas de ni-ños chapoteando, lavándose, sacando agua para limpiar motos y coches, allí mismo sobre la tierra enrojecida. Las mujeres lavan la ropa. Muchas no saben que el agua tiene el mal, al que llaman en umbundu, la lengua local, Tchi-tokoto. Y aunque lo supieran, da igual. Seguirían en la tarea. No disponen de agua corriente en las casas. “Caracoli-llos, caracolillos”, les dice a los jóvenes bromeando Milagros Moreno, que lleva un cuarto de siglo de entrega absolu-ta a este lugar y es por aquí bien popular, “¿habéis visto los caracolillos?”. Ellos son el vector. Quizá por eso, Eva Gil, internista del hospital, a su lado, dice riendo que aquí ellos son ya más caracólogos que médicos.

Cuentan que un malacólogo de la OMS llegó un día con un plan para intentar acabar con nuestro protagonista: in-troducir en el río Cubal otro tipo de caracol que se reproduce más rápido, “tipo trompeta”, y así acabar con él… “Pero creemos que se han hecho colegas y este es ya se ha convertido en tan vector como el otro”, añade Gil. Otros pla-nes que tienen en marcha incluyen distribuir el medicamento adecuado (praziquantel) preventivamente en colegios; 4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Escena habitual en la orilla del río Cubal, en la localidad homónima, en Angola. Muchos de los habitantes de la localidad carecen de agua co-rriente en las casas. El río es su hogar.

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enseñar a los pequeños a distinguir los colores de la orina creando unas tiras que definan claramente los niveles de hematuria, etcétera. “La gente no suele hacer consultas por orinar sangre. Solo cuando ya tienen molestias importantes. Unos 20 casos por mes atendemos en el hospital. Hay me-ses que el número aumenta”, comenta Moreno. “Según nuestras estadísticas, en 2016 fueron confirmados con prueba de laboratorio 185 casos y según la hoja de necro-logías se declararon tres muertos por Schistosoma”, confir-ma Puche.

“Nuestras investigaciones se basan en la observación ini-cial para luego transformar el medio y cambiar la vida de la gente afectada”, dice Israel Molina, investigador y director del PROSICS del Vall d’Hebron. Su relación con el Hospital ‘Nossa Senhora da Paz’ es casual y personal. “Milagros Mo-reno, la directora, fue paciente mía y me contó de su pro-yecto, así que un día agarré la mochila y me fui para Ango-la. Firmamos un convenio de colaboración en 2008, que implica asistencia en investigación, docencia, una persona nuestra allí –Eva Gil– y residentes que rotan o másteres. Por medio no hay nada financiero, aunque nuestro consor-cio permita optar a financiación pública, solicitar fondos para investigar allí, etcétera”.

Varios han sido los proyectos que han tenido en marcha: apoyo para la fasciola hepática, la tuberculosis… “Cuando fui por primera vez a Cubal en 2008 me llamó la atención, sobre todo, el alto grado de tuberculosis multirresistente en la zona, pero en 2012 comenzamos con esta investigación sobre esquistosomosis porque en consulta se producían muchos casos y decidimos cuantificarlos”. Pusieron en mar-cha un estudio en escuelas, recogiendo 1.500 muestras fecales y de orina. Y descubrieron la cifra: entre 60 y 70% de prevalencia en la población.

Un resultado así en salud pública debe tener repercusión enorme e inmediata. De ésta o de cualquier otra enferme-dad, según marca la OMS. “Cualquier Gobierno debería ha-cer un tratamiento en masa ante algo así”, comentan. Pero aún no se ha hecho. ¿Cuál es la razón? “No han encontrado el momento hasta ahora pero tenemos el compromiso de que sí lo harán en breve”, dice Molina, quien recuerda que sí se ha realizado en otras zonas menos afectadas, a veces de forma sistemática. “Este país está pasando un momento

muy malo ahora, con la crisis mundial, la caída del precio del petróleo, la subida del precio de los alimentos básicos, el deterioro del acceso a la sanidad… y la pobreza, sí, que está detrás de todo”, asegura. Y además en Cubal no ha-bía datos concretos. Algo que sucede en muchas áreas del África Subsahariana. Un 90% de aquellos que necesitan tratamiento por culpa de la esquistosomosis viven en esta zona del mundo.

”El hospital antaño era un dispensario de salud, con él empezó nuestra misión en la década de 1980. Teníamos por aquí tiendas de campaña para los tuberculosos”, cuentan los directores. Era el único centro durante la guerra en este fren-te; recibían asistencia de agencias internacionales; hasta 300 pacientes de tuberculosis llegaron a atender. Se trata de un centro abierto, sin vallas; todas las dependencias son edifica-ciones de una sola planta con porches para evitar el sol. Una de las zonas está habilitada para los familiares de enfermos de tuberculosis. Ahora son unos 70. “Los hemos limitado, no hay fármacos para atender a los multirresistentes, para cum-plir los protocolos internacionales”, asegura Puche. “Los me-dicamentos están centralizados, es el ministerio el que tiene la potestad de comprar y repartir según las necesidades”. En resumen: se gestiona el tema en Luanda, se van distri-buyendo y… para las zonas rurales apenas quedan. “A los que ya han desarrollado resistencia se les manda a casa... ¿qué más podemos hacer sin medicinas?”.

La prueba que realizan para detectar las esquistosomosis es el análisis de orina. No tienen recursos para hacer más. “Tal como estamos podemos hacer caridad pero no sanidad”, concluyen desalentados. “Es la rueda de la po-

Distribución de la esquistosomosis

¿Qué es la esquistosomosis?

Una enfermedad parasitaria aguda y crónica causada por duelas sanguíneas (trematodos) del género Schistosoma. Las personas se infectan cuando las formas larvarias del parásito, liberadas por caracoles de agua dulce, penetran en la piel durante el contacto con aguas infestadas. En el interior del organismo, las larvas se convierten en esquistosomas adultos, que viven en los vasos san-guíneos, donde las hembras ponen sus huevos. Algunos de esos huevos salen del organismo con las heces o la orina y continúan el ciclo vital del parásito. Otros quedan atrapados en los tejidos cor-porales, donde causan una reacción inmunitaria y un daño progre-sivo de los órganos. Tratamiento

El prazicuantel es el tratamiento recomendado contra todas las formas de esquistosomosis. Es eficaz, seguro y de bajo costo. Aunque puede haber reinfección tras el tratamiento, el riesgo de padecer enfermedad grave disminuye, e incluso se revierte cuando el tratamiento se inicia y repite en la infancia. Personas afectadas

Se estima que al menos 218 millones de personas necesitaron tratamiento en 2015. La esquistosomosis afecta principalmente a las comunidades pobres y rurales, en particular las poblaciones agrícolas y pesqueras. Las mujeres que realizan tareas domésticas en aguas infestadas, por ejemplo, lavar la ropa, también corren riesgos. Los niños son especialmente vulnerables a la infección debida a higiene inapropiada y contacto con agua infestada. Muertes anuales

Unas 200.000 al año. Zonas endémicas

La esquistosomosis es prevalente en las regiones tropicales y subtropicales, especialmente en las comunidades pobres sin acceso a agua potable segura ni a saneamiento adecuado. Se estima que al menos 90% de las personas que necesitan tratamiento contra la esquistosomosis vive en África.

Vista del río Cubal desde uno de sus puentes al caer la tarde.

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breza, y eso es lo que está afectando al tratamiento de muchas enfermedades infecciosas: si empleas medicamentos para uno no los tienes para otro”. Se ha roto hasta el stock de las leches nutricionales, aseguran. El centro se ha quedado sin leche. Tampoco hay medicamentos para la malaria, cuenta Gil, quien está realizando una investigación de prevalencia de esta enfermedad en la zona.

Distintas organizaciones internacionales han apoyado este hospital a lo largo del tiempo: Cáritas, Manos Unidas, Cruz Roja Internacional o los Servicios de Asistencia Católica. “El hospital ha ido creciendo y las teresianas merman-do”, bromean sobre una orden creada en 1870 en Tortosa (Navarra) y enfocada inicialmente a la educación de los niños. Puche se afana en este momento en hacer un estudio de viabilidad ante la enorme tarea que tienen entre manos y la falta de recursos y personal “para asumir todo con calidad”, asegura.

Al Ministerio de Salud angoleño le presentaron los resultados de su investigación sobre esquistosomosis hace dos años. “Nuestra relación y comunicación con ellos es muy buena, por-que entienden que aportamos soluciones”, sigue Israel Molina. Y de hecho en los próximos días, a mitad de mayo, organizarán unas Jornadas de Enfermedades Desatendidas en el mismo hospital. “La idea temática de esta edición surgió del ministerio mismo. Cada año se han tocado asuntos como la tuberculosis o el sida… Consideramos que es todo un éxito conseguir implicar a la gente local. La idea es montar un foro africano de lucha contra las enfermedades desatendidas; participará el ministe-rio, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermeda-des (CDC) de Estados Unidos, la OMS, el Instituto de Salud

Carlos III … el evento va a ser relevante”. En las jornadas se presentará un tema de manos de Cristina Bocanegra, otra de las investigadoras, sobre la reducción de las alteraciones producidas en el sistema urinario después del tra-tamiento. Se realizó un estudio con ecografías pre y postratamiento y se ha observado mejoría de las lesiones. Lo que implica que es importante diagnosticar y tratar adecuadamente la esquistosomosis”, afirma Moreno.

Al final, intentan siempre visibilizar el trabajo hecho y ganar manos: ahora han convencido hasta a la universidad de Benguela… Y agrega Molina: “Es importante que una institución académica local participe de esto, porque se va a constituir un instituto de investigación angoleño y ahí son bienvenidos todos”. Se llamará Centro de Pesquisa em Saúde da Universidade Katyavla Bwila (CPSUKB) y estará ubicado en Cubal. “Es un éxito que se ponga en marcha, que las investigaciones se hagan en común”.

Cae el sol sobre el río Cubal. El problema principal es la reinfección. Caracol, col, col... Los niños y adultos viven sin saneamiento ni agua en su hogar, así que van, se mojan, se bañan, lavan, juegan en sus aguas... Un día y otro día. Y aunque se hayan curado, el ciclo volverá a empezar.

España, Catalunya: Brote de norovirosis en un centro sanitario de L’Hospitalet de Llobregat

15 de mayo de 2017 – Fuente: El Español (España)

Ya son 252 los afectados por un brote de gastroenteritis aguda que asoló la semana pasada al Hospital Universi-tario de Bellvitge, en L’Hospitalet de Llobregat. La Agencia de Salud Pública de Catalunya (ASPCAT) informó un au-mento en el número de casos, que el 12 de mayo se había cifrado en 190, todos ellos trabajadores del centro sanita-rio.

En todos los casos la sintomatología ha sido leve por lo que, a pesar del elevado número de afectados, el brote no ha tenido consecuencias asistenciales. Es decir, no ha habido que reprogramar cirugías ni cerrar quirófanos, siempre según el organismo gubernamental.

Éste también ha indicado que está en curso el análisis de muestras pero que, hasta el momento, dos de ellas han resultado positivas para norovirus, por lo que se sospecha que es este patógeno el causante de la infección masiva.5

Aunque la información es aún preliminar, parece también confirmarse dónde estaría el origen de la infección que no es otro sitio que los bocadillos servidos en la cafetería para personal sanitario del hospital entre el 9 y el 12 de mayo.

Mozambique declara el final del brote de cólera que se desató en enero 20 de mayo de 2017 – Fuente: EFE

Las autoridades mozambiqueñas declararon controlado el brote de cólera que se desató en enero y que afectó a más de 2.000 personas en todo el país.

“En los últimos 28 o 29 días no hemos registrado nuevos casos de cólera, y por lo tanto podemos declarar la epi-demia controlada”, dijo el director nacional de Salud Pública, Francisco Mbofana.

5 La cifra de afectados por la enfermedad diarreica aguda se elevó, pero afortunadamente la citada condición fue leve. Sea como fuere, se enfatiza la necesidad de tener la más escrupulosa higiene en la manipulación de los alimentos en todas partes; y tener un especial cuidado en las superficies de contacto y el material inanimado, puesto que es allí en donde el norovirus sienta sus reales, constituyéndose en un peligro más que potencial.

Detalle de algunos caracoles, vectores de la esquistosomosis.

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Según datos oficiales, 2.131 personas se contagiaron de la enfermedad entre el 5 de enero y el 22 de abril, pe-ríodo en el que murieron cuatro personas debido al cólera. En ese mismo espacio de tiempo, 250.000 personas su-frieron diarreas agudas, que causaron la muerte a 102 mozambiqueños.

La mayoría de los casos de cólera se identificaron en la región central de Tete, donde murieron dos de las cuatro víctimas de la enfermedad.

Uno de los factores que provocaron el brote de cólera ahora controlado es la falta de agua potable que debido a la prolongada sequía se registra en el norte de Mozambique.

La restricción en el suministro de agua potable obliga a las comunidades a recurrir a fuentes de aguas peligrosas que han aumentado el riesgo de contraer enfermedades como el cólera y la diarrea.

Pakistán, Punyab: La varicela causó 19 muertes en lo que va del año 17 de mayo de 2017 – Fuente: The Express Tribune (Pakistán)

Punyab está en medio de una epidemia de varicela en la que se han registrado al menos 19 muertes en los hospitales de Faisalabad en lo que va de 2017.

Según el Departamento de Salud, se han reportado 1.591 casos de varicela en Punyab, de los cuales 821 corresponden sólo al distrito de Faisalabad. En Lahore se reportaron 86 casos, seis en Chinot, 11 en Nankana Sahib, 189 en Toba Tek Singh y 185 en Sahiwal. En Guja-ranwala y Multan se notificó un caso de cada ciudad.

Khawaja Imran Nazir, Ministro de la Comisión de Salud Primaria y Secundaria, dijo que se habían reportaron 19 muertes en Faisalabad; sin embargo, no mencionó que la varicela se haya convertido en una epidemia este año.

Añadió que varios casos estaban siendo reportados en diferentes distritos de la provincia. En cualquier caso, se mostró satisfecho con la situación, y afirmó que recientemente sólo se habían reportado cuatro casos en Lahore y cinco casos en Faisalabad.

También comentó que se había ordenado a los directores generales de salud de todos los distritos que vigilaran estrictamente la situación de la varicela y proporcionaran vacunas a los pacientes.

Dijo que además de enviar alertas por SMS (servicio de mensajes cortos o short message service), el Departa-mento de Salud también tenía previsto incluir cursos de sensibilización sobre enfermedades transmisibles en la currí-cula escolar. “Esto incluye un capítulo sobre el conocimiento de las enfermedades transmisibles, lo que será de gran ayuda para frenar la amenaza”, remarcó.

Además definió la estrategia que la Junta de Tecnología de la Información de Punyab (PITB) ha dirigido para compartir los datos de la enfermedad con los medios de comunicación para que las personas también puedan estar al tanto de la situación real.

“Hemos iniciado una campaña de sensibilización masiva en los distritos afectados y se llevaron a cabo sesiones especiales de educación sanitaria en las escuelas. Por otra parte, también se han publicado anuncios para crear con-ciencia entre la gente”, agregó.6

Sudán del Sur, A’aly an-Nyl: 400 nuevos casos de cólera en Aburoc 20 de mayo de 2017 – Fuente: EFE

La organización Médicos Sin Fronteras (MSF) registró 400 nuevos casos de cólera en las últimas dos semanas en la comarca sursudanesa de Aburoc, situada en la provincia nororiental de A’aly an-Nyl.

Los pacientes se encuentran en cinco centros sanitarios de prevención en la comarca, donde viven 20.000 despla-zados que huyeron de los combates en el país entre las fuerzas gubernamentales y los rebeldes.

MSF recibieron 400 casos de cólera, entre ellos, 200 personas con deshidratación aguda. Además, cada día reciben 15 casos en esta comarca y esperan poder vacunar contra el cólera a 17.000 personas

con el fin de evitar la propagación de la epidemia en esa zona.

6 La varicela es una enfermedad muy contagiosa causada por el virus de la varicela-zoster (VZV). Causa una erupción cutánea similar a ampollas, prurito, cansancio y fiebre. La erupción aparece primero en el estómago, la espalda y la cara, y puede extenderse por todo el cuerpo causando entre 250 y 500 ampollas pruriginosas. La varicela puede ser grave, especialmente en bebés, adultos y personas con sistemas inmunes debilitados. La mejor manera de prevenir la varicela es mediante la vacunación. Los datos sobre el número de brotes de varicela que se producen cada año en diversas regiones de Pakistán son escasos, por lo tanto deben seguirse las recomendaciones internacionales de vacunación hasta que se desarrollen directrices nacionales. En general, se afirma que la vacunación de los niños en las áreas donde se concentran los casos sería la primera acción importante para romper la cadena de infección. También es importante evaluar con el apoyo del diagnóstico de laboratorio, si algunos de estos casos han sido co-infectados con el virus del sarampión, ya que la cobertura de inmunización sistemática contra el sarampión sigue siendo baja en el país. Esto ha sido documenta-do en poblaciones en las que la incidencia tanto del sarampión como de la varicela son elevadas.

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Según el último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el país se han registrado 7.735 casos de cólera en seis estados diferentes desde el 18 de junio de 2016 hasta el pasado 5 de mayo. Un total de 246 per-sonas perecieron a causa de la epidemia.

La semana pasada, la Organización de Naciones Unidas envió un contingente de cascos azules a la zona de Abu-roc, para permitir el envío de ayuda humanitaria urgente a 20.000 personas que han huido de los choques.

Sudán del Sur es escenario de un conflicto que estalló en diciembre de 2013 entre fuerzas leales al presidente del país, Salva Kiir Mayardit, de la etnia dinka, y al exvicepresidente Riek Machar Teny Dhurgon, de la tribu nuer.

A pesar de que ambas partes firmaron un acuerdo de paz en agosto de 2015, el conflicto se reanudó en julio de 2016, lo que causó miles de muertos y millones de desplazados.

Taiwán: Brote de hepatitis C a causa de agujas reutilizadas en una clínica de Táoyuán

17 de mayo de 2017 – Fuente: The China Post (Taiwán)

La reutilización de jeringas en una clínica de Táoyuán para tratar a pacientes con hepatitis C puede haber contagiado la enfermedad a un estimado de 1.200 pacientes, de acuerdo con el Ministerio de Salud y Bienestar.

El ministerio investigó el incidente después que se registraran cinco casos de hepatitis C en la Clínica Weilian, en la ciudad de Táoyuán. Más tarde se determi-nó que las agujas usadas para administrar tratamiento a los cinco pacientes in-fectados no fueron descartadas sino que fueron utilizas en repetidas ocasiones, infectando posiblemente a 1.200 personas. El incidente representa el primer clúster iatrogénico de la enfermedad en Taiwán.

El ministerio está instando a los pacientes que recibieron inyecciones en la clí-nica entre el 10 de junio de 2016 y el 12 de mayo de este año a que se sometan a controles de salud para determinar si están infectados por el virus de la hepati-tis C. El Ministerio dijo que asistirá con el tratamiento en caso de ser necesario.

Hablando en una comisión legislativa, el ministro de Salud, Chen Shih-Chung reveló que la clínica no sólo reutilizaba agujas, sino que también tenía almacenados medicamentos caducados. Chen dijo que el brote en la Clínica Weilian fue un incidente aislado.

La clínica permanecerá clausurada por los próximos tres meses, y el personal vinculado con el incidente estará sujeto a sanciones legales. La compensación a los pacientes se hará de acuerdo a la ley, dijo Chen.

Yemen: Mueren 20 personas en un día por la epidemia de cólera 19 de mayo de 2017 – Fuente: EFE

La grave epidemia de cólera que afecta a Yemen causó sólo el 18 de mayo la muerte de 20 perso-nas y 3.460 nuevos casos, con lo que el número total de fallecidos se eleva a 242 y los afectados a

23.425 en tres semanas, dijo hoy la Organización Mundial de la Salud (OMS). “La enfermedad se ha extendido a 18 de las 23 provincias y la tasa de letalidad de 1% de la que se habla es en-

gañosa, porque hay áreas con poco acceso, la gente llega tarde a los hospitales. Allí la mortalidad es de 4 o 5%”, dijo el representante de la OMS en Yemen, Nevio Zagaria.

“Estamos sorprendidos por la rapidez con la que ha resurgido esta epidemia. Estamos ante una situación sin pre-cedentes, que subraya la grave situación de la economía debido al conflicto. No hay electricidad y, como consecuen-cia, el suministro de agua es intermitente”, señaló.

La letalidad también se sitúa en torno a 5% entre las personas mayores de 60 años, declaró Zagaria. La gravedad de la situación y la rapidez con la que empeora hacen pensar a la OMS que en un plazo de seis me-

ses el número de casos podría llegar hasta los 300.000, de los 50.000 que ya han ocurrido desde el inicio del brote de cólera, el pasado octubre.

En ese entonces se registró la primera oleada de casos, que cedió hacia diciembre, pero volvió a resurgir fuerte-mente el pasado mes.

“Uno puede entender que con esas cifras, el precio que tendremos que pagar en término de vidas será extrema-damente, extremadamente alto”, advirtió Zagaria.

El pico de la epidemia coincide con la temporada de lluvias, con el agravamiento de la situación económica y el colapso del sistema sanitario, que hace que la mayoría de los trabajadores del sector no hayan cobrado su salario en los últimos seis meses.

Para afrontar esta crisis sanitaria, la OMS con otras agencias humanitarias de la Organización de Naciones Unidas han reabierto medio centenar de centros de tratamiento de cólera y unos 300 puntos de rehidratación oral.

“Pero estos números no son suficientes para afrontar esta epidemia”, recalcó el experto.

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Defensa Civil Municipal (2017. Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina).

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