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2 NOTA DE ADVERTENCIA “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y porque las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”. Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
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NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus
alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará porque no se publique nada
contrario al dogma y a la moral católica y porque las tesis no contengan ataques
personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar
la verdad y la justicia”.
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
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DEDICATORIA
Jessica Patricia Nariño Bochagá
Dedico este trabajo a mis padres Oscar Emilio Nariño Mena y Sonia Patricia
Bochagá Jaimes, a mis hermanos y abuelos, quienes siempre han estado a mi
lado apoyándome de manera incondicional, dándome consejos y acompañándome
durante el curso de mi carrera, para poder cumplir mis metas, dándome palabras
de aliento, fuerza, credibilidad, confianza en mí misma para lograr superar los
obstáculos y así poder cumplir mis ideales y metas.
Erika Alejandra Prada Niño
Dedico este trabajo a mis padres a mis hermanos y a todas las personas que me
apoyaron en este proceso, que con su compañía y voz de aliento fueron mi
soporte en los momentos de confusión, también dedico este trabajo a las doctoras
Carolina Peñaloza, Marcela Garnica, Vivian Herrera, Lorena González, Gloria
Luque, Luz Stella Marín y a las auxiliares del laboratorio, Angie Cristancho Y
Carmen Moreno que nos ayudaron en todo el proceso y dieron lo mejor para
lograr los objetivos de este trabajo.
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a nuestras familias por su apoyo incondicional, a nuestro Director de
Trabajo de Grado Profesor Luis David Gómez por confiar en nosotras y
permitirnos trabajar con él y supervisar nuestro trabajo guiándonos y llevándonos
de la mano para lograr obtener buenos resultados, al personal del Laboratorio
Clínico del Hospital San Rafael de Pacho por su paciencia y colaboración durante
el proceso de la elaboración del presente trabajo, por permitirnos hacer
seguimiento de su trabajo y la toma de fotos, agradecemos también a la Pontificia
Universidad Javeriana a la Facultad de Ciencias y a todos los maestros que han
sido cruciales en nuestra formación y han estado acompañándonos durante todos
estos años para ser profesionales integrales.
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TABLA DE CONTENIDO
1. Resumen…………………………………………………………………6
2. Introducción………………………………………………………………7
3. Justificación-Planteamiento del Problema ………………………..….7
4. Referentes Conceptuales - Marco Teórico.…………........………......8
5. Objetivos…………………………………………………………………12
5.1 Objetivo General………………………………………………………..12
5.2 Objetivos Específicos…………………………………………………..12
6. Metodología………………………………………………………………13
7. Resultados y Discusión………………………………………………...14
8. Conclusiones…………………………………………………………….30
9. Recomendaciones……………………………………………………....30
10. Bibliografía……………………………………………………………….31
11. Generalidades de la normatividad y diagnostico inicial…………….32
12. Generalidades sobre la gestión externa y socialización de la gestión interna
y propuestas de mejora…………………………………………………40
13. Carta de autorización de los autores………………………………….68
14. Descripción de la tesis o del trabajo de grado, formulario………….70
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1. RESUMEN
El manual de procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
y Similares ( resolución 1164 del 2002 ) es un documento creado por el
Ministerio de Salud y el Ministerio de Medio Ambiente para establecer los
procedimientos, procesos, actividades y estándares para la desactivación y
tratamiento de los residuos hospitalarios y similares con el fin de promover un
adecuado manejo por parte de las entidades generadoras de estos residuos.
El Hospital San Rafael de Pacho Cundinamarca es una empresa social del
estado, la cual presta los servicios de salud a las comunidades de los municipios
de Pacho, Supatá, Paime, Villagomez, Topaipí y al corregimiento de Pasuncha.
Uno de los servicios que presta es el del Laboratorio Clínico el cual consta de las
áreas de hematología, parasitología, uroanalisis, microbiología, química
sanguínea, inmunología, pruebas especiales y unidad transfusional. Por su
naturaleza el laboratorio clínico es un generador de Residuos Peligrosos de tipo
Biológico y Químico, que pueden representar una amenaza para la salud humana
y para el medio ambiente si no son manejados adecuadamente.
Aunque el Hospital San Rafael de Pacho cuenta con un Plan de Gestión Integral
de Residuos Hospitalarios y Similares, este menciona de manera muy superficial
el área del Laboratorio Clínico. Entendiendo la importancia que tiene esta área
para los servicios del hospital así como el impacto ambiental que genera por el
tipo de residuos peligrosos que produce, el objetivo del presente trabajo fue la
actualización de dicho Plan de Gestión incluyendo el área del Laboratorio Clínico.
Para lograr este objetivo se comparó el manejo actual que tienen los residuos
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hospitalarios generados por el laboratorio clínico con el manejo propuesto por la
resolución 1164 de 2002. Se propuso acciones de mejora a las falencias halladas
y se capacitó al personal que allí labora en los aspectos técnicos que la
resolución 1164 del 2002 y el decreto 2676 del 2000 presentan.
2. INTRODUCCIÓN
El Decreto 2676 del 2000, por el cual se reglamenta la Gestión integral de los
Residuos Hospitalarios y similares (PGIRHS) y la Resolución 1164 del 2002, por el
cual se adopta el Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares (MPGIRHS) en Colombia, son normas importantes
para determinar los procedimientos, procesos, actividades y tratamientos de los
residuos hospitalarios y similares, los cuales son de obligatorio cumplimiento por
parte de los generadores como lo son las IPS, instituciones de docencia e
investigación con organismos vivos o con cadáveres, bioterios, laboratorios de
biotecnología, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos,
cementerios, morgues, funerarias, hornos crematorios, centros de pigmentación
y/o tatuaje, laboratorios farmacéuticos, establecimientos fabricantes de
dispositivos médicos y por último las empresas prestadoras de los servicios de
desactivación y especial de aseo orientando a garantizar la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares, desde su generación hasta su adecuada
disposición final, con procedimientos que permitan la protección del medio
ambiente y la salud humana1.
3. JUSTIFICACIÓN - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Hospital San Rafael de Pacho Cundinamarca es una empresa social del estado
la cual presta servicios de salud a varios municipios, corregimientos y veredas de
la provincia de Rio Negro.
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Como se mencionaba anteriormente por ser una entidad generadora de Residuos
Peligrosos y Especiales (RESPEL) cuenta con un Plan de Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS), el cual no incluía de manera
específica el área del Laboratorio Clínico. Por esta razón se vio la necesidad de
actualizar este Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
(PGIRHS) para así incluir todos los aspectos que se deben tratar en el
Laboratorio Clínico en base a los Residuos Hospitalarios y Similares además de
proponer acciones de mejora para otras falencias que se observaron.
4. REFERENTES CONCEPTUALES - MARCO TEÓRICO
El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS)
estipulado en el decreto 2676 del 2000, cuenta con unos principios básicos que
orientan a las entidades generadoras de residuos hospitalarios y similares a
implementar su plan de una manera simple y ordenada. Estos principios son
bioseguridad, gestión integral, minimización, cultura de la no basura, precaución y
prevención.
El decreto da pautas para desarrollar el Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares (PGIRHS), pero es con base a la resolución 1164 del
2002 que se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los
Residuos Hospitalarios y similares (MPGIRH), que provee a las Instituciones
Prestadoras de Salud IPS, a los demás generadores de residuos hospitalarios y
similares y a los prestadores del servicio especial para el manejo, tratamiento y
disposición final, de los procedimientos, procesos y actividades necesarios para el
desarrollo de la gestión integral de residuos hospitalarios. Así mismo aporta a las
autoridades ambientales y sanitarias pertinentes, las pautas para la evaluación,
seguimiento y monitoreo ambiental y sanitario1.
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El Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos
Hospitalarios y similares (MPGIRH) consta de dos componentes: la gestión interna
y la gestión externa. El primero contempla:
Compromiso institucional: La institución generadora de residuos peligrosos
y no peligrosos deberá comprometerse a reciclar y desechar de manera
correcta estos residuos no solo para cumplir la norma si no para disminuir
el impacto ambiental y sanitario.
Conformación del Grupo Administrativo: El GAGA debe estar constituido
por miembros del hospital el cual mediante su trabajo destinará los
recursos necesarios para cumplir el Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares (PGIRHS).
Diagnóstico situacional ambiental y sanitario: Este diagnóstico debe incluir
la caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las
diferentes secciones de la Institución, clasificándolos conforme a lo
dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y a la Resolución 1164 del 2002.
Programas de formación y educación: Parte del éxito del cumplimiento del
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS)
consiste en educar a todo el personal de salud, personal de aseo y
recolección de residuos incluyendo a los usuarios ya que con disciplina y
metodologías de capacitación esto será un hábito.
Segregación en la fuente: Es la base fundamental de la adecuada gestión
de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos
procedentes de cada una de las fuentes determinadas, con este sencillo
ejercicio se lograra la correcta disposición final de cada tipo de residuos
disminuyendo así riesgos.
Tipos de desactivación: Dependiendo de la clase de residuo se debe
escoger el mejor tipo de desactivación, Los residuos infecciosos
Biosanitarios, Cortopunzantes y de animales, pueden ser llevados a
rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia (esterilización) o
incinerados en plantas para este fin, los residuos Anatomopatológicos y de
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animales contaminados deben ser desactivados mediante desactivación
química de conformidad con el Decreto 2676del 2000.
Movimiento interno de los residuos: Consiste en trasladar los residuos del
lugar de generación al almacenamiento intermedio o central, según sea el
caso.
Planeación y establecimiento de la ruta sanitaria dentro de la institución:
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un
diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta,
identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de
generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así
como el tipo de residuo generado.
Tipos de almacenamientos: Los lugares destinados al almacenamiento
deben cumplir con los requisitos estipulados en la Resolución 1164 del
2002 y dependiendo del tamaño de la institución habrá un
almacenamiento central y almacenamientos intermedios.
Manejo de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas : Estos residuos son
principalmente materia orgánica o algunas sustancias químicas que son
vertidas a los efluentes, principalmente de áreas de lavandería y
laboratorio que pueden contener microorganismos altamente patógenos y
sustancias como colorantes que pueden generar riesgos en la calidad del
agua del área donde esté la institución; además de esto los generadores
de residuos hospitalarios deben obtener los permisos, licencias o
autorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estándares ambientales
de vertimientos según el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo
modifiquen o sustituyan.
Plan de contingencia: Son un conjunto de medidas que contemplan
aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad, higiene
personal y protección personal además de esto se debe proveer a los
trabajadores encargados de estas tareas de espacios seguros, iluminados,
ventilados adecuadamente y fáciles de transitar.
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Estos son los pasos que la institución interesada en implementar su Plan de
Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS) debe seguir para
que este cumpla lo estipulado por la resolución 1164 del 2002, de esta manera
está ayudando al medio ambiente y al personal que allí trabaja.
El componente externo, por su parte contempla: Diagnóstico situacional
ambiental y sanitario: Se debe realizar el diagnóstico ambiental y sanitario
de manejo externo de los residuos hospitalarios y similares, lo cual permitirá
sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRHS.
Programa de formación y educación: Capacitación que se realiza al
personal encargado de la recolección, transporte, tratamiento y o
disposición de los residuos con el fin de dar a conocer el manejo adecuado
de los residuos hospitalarios.
Recolección: La recolección de los residuos debe ser realizada por personal
capacitado en el manejo de residuos hospitalarios y similares el cual debe
tener la dotación correcta y cumplir con las normas de bioseguridad.
Transporte de residuos hospitalarios y similares: El transporte de los
Residuos Hospitalarios y similares es realizado por los vehículos de la
empresa encargada de recogerlos y realizar la disposición final de estos.
Almacenamiento: Los residuos hospitalarios son almacenados
temporalmente mientras se espera la recolección hecha por la empresa
especial de aseo.
Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas: Para el control y
monitoreo de vertimientos líquidos y emisiones atmosféricas, se realizara
muestreos con el fin de verificar el cumplimiento de los límites permitidos en
la normatividad ambiental vigente.
Plan de contingencia: Debe contemplar las medidas a seguir en casos de
situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como
sismos, incendios, interrupción del suministro de energía, problemas en el
servicio de recolección de residuos, suspensión de actividades, alteraciones
del orden público1.
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Programa de Monitoreo: Se realizan mecanismos y procedimientos los
cuales permitan evaluar el cumplimiento del PGIRH por medio de
indicadores y auditorías de gestión las cuales deben ser internas lo que
permite determinar el cumplimiento de normas, programas, funciones y
protocolos de Bioseguridad.
Elaboración de informes a las autoridades ambientales y sanitarias: Se
deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios y ambientales,
con sus correspondientes indicadores, de acuerdo a los contenidos de este
documento1. Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras
del servicio especial de aseo o los generadores según el caso, cada seis
meses ante las autoridades sanitaria y ambiental competentes, firmados por
el representante legal1. Los informes se constituyen en uno de los
instrumentos para el control y vigilancia de la implementación del PGIRH.
Su alcance y contenido será definido por las autoridades ambientales y
sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual y
demás normas vigentes1.
El componente externo es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión
de residuos que por lo general se realizan por fuera del establecimiento del
generador como la recolección, aprovechamiento, el tratamiento y/o la disposición
final1.
5. OBJETIVOS
5.1 Objetivo general
Actualizar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares del área del Laboratorio Clínico del hospital San Rafael de
Pacho, Cundinamarca, basados en el decreto 2676 del 2000 y la
resolución 1164 de 2002.
5.2 Objetivos específicos
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Verificar el manejo actual que tienen los residuos hospitalarios generados
por el laboratorio clínico.
Adecuar el manejo de dichos residuos a lo estipulado en el Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y
similares, MPGIRH.
Capacitar al personal que labora en el laboratorio clínico en la gestión
integral de residuos hospitalarios y similares.
6. METODOLOGÍA
Para cumplir con los objetivos propuestos, se llevó a cabo la siguiente
metodología:
1. Revisión de las normas que rigen el Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares (PGIRHS), basado en la Resolución 1164 de 2002.
2. Determinación de las falencias en el laboratorio clínico del Hospital San Rafael
de Pacho en cuanto al Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares (PGIRHS) existente, teniendo en cuenta la normatividad vigente. Esta
actividad se realizó durante el primer periodo lectivo del 2013 durante el desarrollo
de la práctica universitaria.
3. Capacitación al personal del Laboratorio Clínico, en esta capacitación se dio
una charla en la cual se dio a conocer la normatividad y un diagnóstico inicial de
las falencias halladas en el Laboratorio Clínico. Ver anexo No. 1.
4. Verificación del nivel de cumplimiento de los procedimientos para la gestión
integral de los residuos hospitalarios y similares estipulados por la resolución
1164 del 2002 en Laboratorio Clínico.
5. Capacitación en Gestión Externa al personal del Laboratorio Clínico y
socialización de los resultados de la Gestión Interna. Esta capacitación se realizó
por medio de una charla. Ver anexo No. 2.
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El desarrollo del presente trabajo se logró por medio de evidencia fotográfica
durante toda la intervención.
7. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Determinación de falencias en el laboratorio clínico y propuestas de mejora
SEGREGACIÓN EN LA FUENTE
ANTES DESPUES
Figura 1. a.1 Descarte inadecuado de material cortopunzante en bolsa roja. a.2 Correcto descarte
de material cortopunzante después de la intervención. b.1 Mezcla de Residuos Anatomopatológicos con recipientes de orina. b.2 Descarte adecuado de residuos
Anatomopatológicos. b.3 Descarte adecuado de residuos Biosanitarios.
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Diagnóstico: Como se puede observar en las figura 1. a.1 y b.1 los Residuos no
se descartan correctamente ya que las laminillas son descartadas en bolsa roja y
los tubos los descartan con los recipientes para recoger muestras de orina.
Propuesta de mejora: Capacitar al personal del laboratorio mediante una charla
que dé a conocer la resolución 1164 del 2002, los parámetros que la componen y
el objetivo del presente trabajo que adapta lo estipulado por la norma a las
necesidades del laboratorio.
A continuación en la tabla 1 se evidencia la identificación y clasificación de los
residuos peligrosos y no peligrosos generados en el Laboratorio clínico.
Tabla 1. Identificación y clasificación de los residuos peligrosos y no peligrosos generados en el
laboratorio clínico.
RESIDUOS PELIGROSOS
Elementos generados en el
Laboratorio Clínico
BIOSANITARIO
FOTO 1. Residuos Biosanitarios.
• Algodones • Gasas • Toallas desechables • Gorro • Tapabocas • Guantes • Batas desechables • Bolsas para transfusiones
sanguíneas • Tubos de ensayo plásticos • Frascos de orina y
coprológicos • Cajas de Petri
CORTOPUNZANTES
• Agujas • Lancetas • Laminas • Laminillas • Tubos de vidrio rotos • Isopos
FOTO 2. Guardián para vidrio.
FOTO 3. Laminas descartadas.
ANATOMOPATOLÓGICOS
FOTO 4. Residuos Anatomopatológicos.
• Sangre • Suero • Orina • Materia fecal • Esputo
NOTA: La orina se desactiva dejándola 30 minutos en hipoclorito de sodio y luego se descarta directamente al alcantarillado, las demás muestras se descartan directamente a la bolsa roja sin desactivarse ya que son incineradas por la empresa REII S.A.
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FOTO 5. Desactivación de orinas.
RESIDUOS QUÍMICOS
REACTIVO
FOTO 6. Residuos químicos.
FOTO 7. Recipientes de reactivos.
• Aceite de inmersión • Alcohol Acido ZN • Azul de metileno ZN • Azul de Bromotimol • Etanol cetona • Fuschina de Gram • Fuschina fenicada ZN • Lugol de Gram • Metanol • Quirucidal • Lugol Parasitológico • Violeta de Gram • Wrigth • Extran • SALES FOSFATADAS
FIELD • HbA1c CONTROL • HbA1c CALIBRADOR • HbA1c • Lactato deshidrogenasa
(LDH) • Papel electrolitos • Proteín • Proteina total • Rinse
System Solution • Tiras para glucometro ACCI
CHEK • Transaminasa GOT
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• Tiras para glucometro ACCI CHEK
• Transaminasa GPT • Urea • Potencializador Liss • Probe CleanseSolucion A
field • Solución B field • Suero de coombs • Multistix • Plasma control • PCR • Pruebas de embarazo • PT soluplastin • PTT • RA test (RF) • VDRL + CONTROLES
Components Contain • Control CON6 • ID 1 Dil IgG/IgM • TMC Control • SUBS X2 • TROPONINA • HEPATITIS HBsAg • Agar Sangre • Agar MacConkey • Agar Mueller Hinton • Crystal Gramnegativo • Crystal Grampositivo • Hemobacter • Hidroxido de potasio 10% • Hidroxido de sodio 0,4N
FARMACÉUTICOS
• Sensidisco Cloranfenicol • Sensidisco Ceftriaxona • Sensidisco Cefradina • Sensidisco cefotaxime • Sensidisco Cefalexina • Sensidisco Aztreonam • Sensidisco Acido Nalidixico • Sensidisco Ampicilina
Sulbactam • Sensidisco cefalotina • Sensidisco Ceftazidime • Sensidisco Gentamicina
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• Sensidisco Ceftriaxona • Sensidiscos Ciprofloxacina
NOTA: los residuos de reactivos sobrantes son desactivados en hipoclorito de sodio.
Los Agares y sensidiscos
utilizados en el área de microbiología son descartados directamente a la bolsa roja sin previa desactivación.
FOTO 8. Caneca para residuos farmacéuticos.
RESIDUOS NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLES
FOTO 9. Residuos biodegradables.
• Papel higiénico • Papel no reciclable
RECICLABLES
• Hojas de papel
FOTO 10. Residuos reciclables
INERTES
FOTO 11. Residuos inertes
• Gradillas de icopor • Bolsas plásticas • Vasos plásticos • Empaques • Cajas de reactivos • Espumas
MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
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Figura 2. a.1 Incorrecta Recolección de Residuos Peligrosos. a.2 Incorrecto transporte al Almacenamiento Intermedio de Residuos Peligrosos. b.1 Incorrecta Recolección de Residuos No
Peligrosos. b.2 Ruta Sanitaria.
Diagnóstico: El hospital San Rafael de Pacho Cundinamarca ya tiene establecida
la ruta sanitaria adaptada a la infraestructura del hospital y al flujo de personas
que indican las horas más apropiada para realizar esta recolección.
Según lo estipulado por la resolución 1164 del 2002 estos residuos deben ser
transportados hasta el lugar de almacenamiento en vehículos de tipo rodante, en
material rígido de bordes redondeados, lavables e impermeables para un manejo
seguro de estos residuos sin generar derrames. Las señoras encargadas de esta
labor manifestaron que la institución no cuenta con la cantidad necesaria de estos
carros y que ellas llevan los residuos a puntos de almacenamiento intermedios con
sus manos, pero la persona encargada de llevarlos al almacenamiento central si
hace uso de estos.
Propuesta de mejora: Se dará a conocer estas falencias al GAGA para que ellos
tomen las medidas adecuadas, se recomienda capacitar mejor al personal que
recoge los residuos y obtener más vehículos recolectores con las características
adecuadas para que las señoras encargadas de recoger los residuos en cada
servicio hagan uso de estos.
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
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Figura 3. a.1, a.2 y a.3 Almacenamiento Intermedio de las Áreas de Laboratorio Clínico, Rayos X
y urgencias.
Diagnóstico: Los almacenamientos intermedios del Hospital San Rafael de Pacho
Cundinamarca cumplen con lo que exige la Resolución 1164 del 2002 referente a
que estos deben estar alejados de salas de cirugía, laboratorio, toma de
muestras, urgencias, entre otros. Como se puede observar en la figura 4. a.1 las
señoras encargadas de colocar los residuos hospitalarios en el almacenamiento
intermedio lo hacen de una manera incorrecta ya que dejan los residuos fuera de
los recipientes donde estos deberían ir y también se puede apreciar que estos
sitios no cumplen con las condiciones para tener un almacenamiento seguro
porque no es un área con acceso restringido, con elementos de señalización, no
tiene la ventilación adecuada, no tienen equipos de extinción de incendios, a la
entrada del lugar no tiene ningún aviso que indique claramente que es un lugar de
almacenamiento , también se puede observar en las figuras que los recipientes
para los residuos peligrosos y no peligrosos se encuentran en el mismo sitio
cuando deberían estar separados.
Propuesta de mejora: Se dará a conocer estas falencias al GAGA para que ellos
tomen las medidas adecuadas, se recomienda capacitar mejor al personal que
recoge los residuos.
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ALMACENAMIENTO CENTRAL
Figura 4. a.1 Recolección y transporte de Residuos Peligrosos al Almacenamiento central. a.2
Recolección y transporte de Residuos No Peligrosos al Almacenamiento Central. a.3 y a.4 Área de
almacenamiento Central
Figura 5. a.1 Báscula para pesar Residuos Hospitalarios. a.2 Congelador para residuos
Anatomopatológicos.
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Figura 6. a.1 Almacenamiento de Residuos Reciclables. a.2 Exterior del Almacenamiento Central.
Diagnóstico: El almacenamiento central no está localizado en el interior de la
institución y tiene acceso directo al exterior lo cual no está dentro de lo estipulado
según la resolución 1164 del 2002.
El almacenamiento central no dispone de espacios limitados por clase de residuo,
de acuerdo con su clasificación, en este caso infecciosos y ordinarios, ya que
aunque están separados la infraestructura no evita que haya mezcla de lixiviados.
Las ventanas están recubiertas con una malla que permite el acceso de vectores
como mosquitos y cucarachas entre otros, representando un riesgo para la
población que vive cerca a este almacenamiento ya que los vectores pueden
transmitir los microorganismos presentes en los residuos peligrosos.
Propuesta de mejora: Debido al tamaño del hospital y a su diseño no es posible
introducir el almacenamiento central a su infraestructura por eso aunque se
encuentre frente a este se recomienda mayor restricción ante las personas que
ingresan a él, además de dividir adecuadamente con paredes que definan bien al
área de residuos peligrosos y el área de residuos ordinarios y canales para que
corran los lixiviados y no se contaminen los residuos ordinarios.
También se propone cambiar la malla protectora de las ventanas por una más fina
en su contextura para evitar acceso de vectores.
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MANEJO DE EFLUENTES Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Figura 7. a.1 y a.2 Área de coloración, incorrecto manejo de efluentes líquidos y emisiones
atmosféricos. b.1 Área de coloración después de la intervención. b.2 Recipientes para la
recolección de los residuos de las coloraciones.
Diagnóstico: Es evidente la contaminación que se está generando al verter los
residuos de las coloraciones directamente al alcantarillado.
Propuesta de mejora: Se debe instalar un sistema de tubería y manguera que
conduzca los residuos generados de las coloraciones a un contenedor plástico el
cual sea resistente y fácil de cerrar cuando esté lleno para así descartarlo y
entregarlo a la empresa encargada del tratamiento de este tipo de residuos.
REUTILIZACIÓN DE MATERIAL DESECHABLE
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Figura 8. a.1 Tubos de ensayo plásticos reutilizados. b.1 Incorrecto lavado de material reutilizado.
a.2 y b.2 Inadecuado lavado de tubos plásticos y puntas reutilizadas, falta de los elementos de bioseguridad para esta práctica por parte del personal auxiliar de Laboratorio Clínico.
Diagnóstico: Debido a las limitaciones económicas del hospital, algunos
materiales se reutilizan y los elementos de bioseguridad para el personal auxiliar
del Laboratorio Clínico no es el adecuado en el área de lavado de material.
Propuesta de mejora: Se propone un buen manejo de estos materiales que
tienen un alto riesgo al tratarse de puntas plásticas, tubos de plástico y tubos de
vidrio. Para lograrlo se propone capacitar al personal acerca de las
consecuencias y de las enfermedades que pueden contraer en caso de un
accidente con estos materiales.
Como se puede observar este tipo de material cortopunzante es lavado con
guantes de látex lo que sugiere utilizar guantes de caucho para evitar
algún tipo de laceración o cortadura indeseada.
Se requiere el completo cumplimiento del procedimiento operativo estándar
(POE) para lavado de material ya que esto generaría malas prácticas de
laboratorio repercutiendo en las pruebas realizadas en el laboratorio.
Debido a las limitaciones anteriormente mencionadas se sugiere reutilizar
solo una vez este tipo de material en especial las puntas plásticas.
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DEFICIENCIAS EN LA INFRAESTRUCTURA
Figura 9. a.1, a.2, a.3 y a.4 Deficiencia en la Infraestructura del Área de Microbiología en la cual no
se obtuvo hasta la fecha ningún cambio.
Diagnóstico: Como se puede observar en las fotos el área de microbiología es
demasiado pequeña y no cuenta con un espacio en el cual se puedan colocar los
manuales, agares, medios de cultivo que se utilizan en esta área, El constante
manejo de material infeccioso en el área de microbiología hace de esta un área
peligrosa.
Propuesta de mejora: Se recomienda ampliar el área de microbiología y colocar
un mesón debajo del que ya está presente para el uso adecuado de los manuales
y agares que hagan parte de dicha área, también se recomienda realizar
frecuentemente control de vectores, además de desinfecciones periódicas de
mesones, pisos y paredes con desinfectantes que aseguren la baja proliferación
de microorganismos potencialmente peligrosos.
PRESENCIA DE FETOS Y PATOLOGÍAS EN EL ÁREA DEL
LABORATORIO CLINICO
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Figura 10. a.1, a.2 y a.3 Uso inapropiado de un área del Laboratorio Clínico por fetos y patologías.
Diagnóstico: Esta no es una función que corresponda al laboratorio clínico, pero
debido a la infraestructura del hospital en los últimos años estos se han guardado
allí.
Propuesta de mejora: Se le recomienda a las Directivas del Hospital San Rafael
de Pacho que hagan las debidas averiguaciones sobre el proceso que se debe
llevar a cabo para lograr sacar estos fetos del área de Laboratorio Clínico.
PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Capacitación al personal del Laboratorio Clínico
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Figura 11. Capacitación sobre el PGIRHS al personal del Laboratorio Clínico del HSRP
Con el fin de proporcionar al personal del laboratorio clínico información acerca del
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS), se
realizó una capacitación en el Hospital San Rafael de Pacho Cundinamarca en el
área del laboratorio clínico el cual se hizo por medio de una charla en la cual se
dio a conocer la normatividad y un diagnóstico inicial de las falencias halladas en
el Laboratorio Clínico , además de esto se trataron temas como: ¿Qué es el Plan
de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS)?,
segregación en la fuente y desactivación de material infeccioso.
Posterior a esto se realizó una segunda capacitación en la cual se dio una charla
que trato los temas de Gestión Externa y las actividades realizadas en está según
la Resolución 1164 del 2002, además se socializaron las falencias halladas en el
diagnóstico inicial referente a las Gestión Interna y las acciones de mejora que se
lograron hasta la fecha.
GESTIÓN EXTERNA
NUEVA PLANTA REII S.A.
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Figura 12. Planta de tratamiento de Residuos Hospitalarios REII S.A. Ubicada en la Autopista Sur
Km. 20 Vía Sibate, Vereda Chusaca.
Diagnóstico: Se realizó una visita a las instalaciones de la nueva planta de la
empresa REII S.A. con la cual el Hospital San Rafael de Pacho tiene contrato, ya
que la antigua planta se encuentra suspendida por no cumplir con lo que exige la
norma para poder funcionar, y al realizar la visita en la nueva planta se pudo
evidenciar que se encuentra en obra negra y que hasta el momento no está en
funcionamiento, además la información suministrada no fue lo suficientemente
confiable ya que manifestaron que esta planta cumple con lo exigido por la norma,
pero dicha información no se pudo evidenciar. La empresa REII S.A no está
procesando los residuos hospitalarios de los hospitales con los cuales tiene
contrato. REII S.A realiza la recolección y transporte y envía los residuos
hospitalarios a las empresas ECOENTORNO y TECNIAMSA BOGOTA que son
las que se encuentran procesando los residuos hospitalarios de las entidades con
las cuales tiene contrato REII S.A pero se encontró que la empresa TECNIAMSA
también se encuentra suspendida.
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Propuesta de mejora: Se le recomienda al Hospital San Rafael de Pacho que al
terminar el contrato vigente con la empresa REII S.A. firme contrato con otra
empresa que cumpla con lo que exige la norma y así evitar posibles multas y
sanciones a futuro.
8. CONCLUSIONES
El manejo actual de los residuos generados por el laboratorio clínico no es
el esperado y adecuado ya que la empresa encargada de procesar este tipo
de residuos se encuentra suspendida.
Aunque dentro del área del laboratorio clínico se realizaron varias acciones
de mejora para el correcto manejo de los Residuos Hospitalarios, la
disposición final de estos se ve incumplida debido al manejo inadecuado
dado por la empresa.
El personal del Laboratorio Clínico mostro interés y estuvo dispuesto en
todo momento a colaborar con la información suministrada y con las
actividades de mejora propuesta.
9. RECOMENDACIONES
Se debe hacer seguimiento al personal auxiliar del laboratorio que descarte
correctamente los residuos peligrosos y no peligrosos.
Se recomienda al personal auxiliar del laboratorio que descarte, lave y
desinfecte adecuadamente los materiales que se reutilizan.
Se deben solicitar capacitaciones por parte del nuevo Gestor externo para
el personal del hospital que maneja este tipo de residuos.
Se recomienda al hospital realizar las adecuaciones al almacenamiento
central para un correcto manejo de residuos peligrosos y no peligrosos.
Se recomienda la actualización del Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares (PGIRHS) del hospital San Rafael de Pacho,
Cundinamarca.
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Se recomienda al hospital que haga contrato con empresas que cumplan
con todos los requisitos legales.
Se recomienda una adecuada gestión externa por parte de la empresa que
presta los servicios de transporte y disposición final de residuos.
10. BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud. Resolución 1164/2002.
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos
Hospitalarios y Similares. Bogotá, Colombia.
2. Ministerio del Medio Ambiente. Decreto 2676/2000. Reglamento de la gestión
integral de residuos hospitalarios y similares. Bogotá, Colombia.
3. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios del Hospital San Rafael de
Pacho, 2012.
4. Ministro del Medio Ambiente. Resolución 1362/2007. Procedimiento para
Registro de Generadores de Residuos Peligrosos. Bogotá, Colombia.
5. Manual de Bioseguridad en el laboratorio [en línea], Tercera Edición, OMS
2005. <http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243546503_spa.pdf>.
[Consultado mayo 2012].
ANEXO 1
PRIMERA CAPACITACIÓN AL PERSONAL DE LABORATORIO CLINICO DEL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO, CUNDINAMARCA
GENERALIDADES DE LA NORMATIVIDAD Y DIAGNOSTICO INICIAL
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ANEXO 2
SEGUNDA CAPACITACIÓN AL PERSONAL DE LABORATORIO CLINICO DEL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO, CUNDINAMARCA
GENERALIDADES SOBRE LA GESTIÓN EXTERNA Y SOCIALIZACIÓN DE LA
GESTIÓN INTERNA Y PROPUESTAS DE MEJORA
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