DireccióndeCamposClínicos–UniversidadMayor

NORMATIVAACCIDENTESCORTOPUNZANTESYMUCOSASCONFLUIDOSDEALTORIESGO

CAMPOSCLINICOS2017

MaterialElaboradoporDireccióndeCampos

ClínicosU.MayoryHUCH.

CRT/2017

DireccióndeCamposClínicos–UniversidadMayor

INTRODUCCIONDurantelaatencióndepacientes,existeelriesgopermanentequeelpersonalde salud, incluyendo estudiantes en práctica, se exponga al contacto confluidos de alto riesgo. Este riesgo puede derivar en infecciones por agentespatógenostransmitidosporestavía,especialmentecuandoseproducenlesiónpercutánea,punción,corteoporcontactoconmucosaopielnointacta.Estanormativa,seráempleadaparaelmanejodeaccidentesconexposiciónasangre o fluidos corporales de riesgo biológico que se presenten en losestudiantesdepregradodelaUniversidadMayor, loscualespuedenocurriratravésdelossiguientestiposdeexposición:

• Percutáneo: Es elmás frecuente y conmayor riesgo de transmisión, atravésdeunaccidentecortopunzante,enelqueestéinvolucradosangreofluidocorporaldealtoriesgobiológico.

• Mucosa:Especialmenteconjuntivaocular.

• Pielnointacta.

CLASIFICACIONLa clasificación de las exposiciones, según la literatura disponible yconsiderando las conductas que se realizan con los pacientes y el tipo deacción,sepuedencatalogardedosmaneras:conriesgoosinriesgo.1.Exposiciónconriesgo:

• Heridaprofundaquecausasangrado,provocadaporuninstrumentoconlumen, lleno de sangre o fluido corporal de riesgo, o a simple vistacontaminadaconsangreofluidocorporalderiesgo.

• Exposicióndemucosaoherida,asangreofluidocorporalasimplevistacontaminadoconsangre.

• Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución decontinuidaddelapieltalescomoherida,dermatosisoeczema.

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2.Exposiciónsinriesgo:

• Heridasuperficial,quenocausasangrado,oescarificación.• Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con

sangreofluidocorporaldealtoriesgo.• Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de

cualquiertipo.• Todas lasexposicionesafluidosdebajoriesgoosinriesgoconocidode

seroconversiónseconsideransinriesgo.(FuenteISP)JUSTIFICACIÓNDELANORMAEn el caso de Accidentes con fluidos de riesgo biológico que involucre aestudiantesdepregradodelasUniversidadMayordelascarrerasdelaSalud,se deberá ejecutar el siguiente protocolo, que permita la atención fluida delestudianteenelserviciodeUrgenciadelHospitalClínicodelaUniversidaddeChile,conquienexisteconvenioparaestosefectos.OBJETIVODELANORMADar a conocer las pautas a seguir en caso de accidentes cortopunzantes yexposicióndefluidosdealtoriesgo.ALCANCESeaplicaráestanormativaa losestudiantesdepregradode lascarrerasde laSalud, en convenio, expuestos a accidentes cortopunzantes y exposición defluidosdealtoriesgo.

ElHospitalClínicoUniversidaddeChile (HCUCH), seráelprestadorprioritariode atención en caso de accidente con riesgo biológico y/o accidentecortopunzante,de losestudiantesdepregradoypostgradode laUniversidadMayordelasCarrerasdeSalud.

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Siexistieradificultaddesacarmuestradel“pacientefuente”delCampoclinicoenrotación,sedeberárealizaratenciónenelmismoCampoclinico,siguiendolosprotocolosdelaccidentecortopunzante.

PROTOCOLOACCIDENTECORTOPUNZANTE

Actividadesarealizarenelmomentodelaccidente

1. Detenerlaactividadclínicadeinmediato.2. Retirarseguantes,silaactividadquerealizabaloameritaba.3. Lavarlazonaafectadaconaguacorrientealomenospor10minutos.4. Notificaraldocentedeescuelay/oTutorguía.

Actividadesarealizarposterioralaccidente

1. Encasodeserfuenteconocidatomarmuestradesangreentuboamarilloorojo sin anticoagulante con4ml de sangre. Realizar esteprocedimiento ynotificaciónalpaciente,segúnnormadelainstitucióndesalud.

2. Rotular tubo con nombre completo y rut de paciente fuente, con letralegible.

3. Colocar tubo con lamuestra enun recipienteque asegure su indemnidad(recipientedeplásticooplumavitoinclusivedobleguante).

4. Elestudiantedebedirigirseantesdelas2horasdehaberocurridoelhechoal SERVICIODEURGENCIA del Hospital Clínico de laUniversidad de ChileHCUCH(Av.SantosDumont999),localizadoenelprimerpisosectorDcuyaentradaseencuentraporAv.LaPaz.

5. Eltrasladoesderesponsabilidaddelestudiante(idealmenteiracompañadopor un compañero). En el caso de rural, si se encuentra a una distanciamayora2horasdelHCUCHacudiralhospitalpúblicomáscercanoyhaceruso del seguro escolar estatal, si se encuentra a una distanciamenor a 2horasacudiralHospitalClinicodelaUniversidaddeChileyvalordepasaje(bus,taxi)serácosteadoporU.Mayor.

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Actividadesarealizarenelserviciodeurgencia

1. Enelserviciodeurgenciaselesolicitaráalestudiantefirmarunpagaré, loque le permitirá tener una atención fluida hasta cerrar el proceso deatención,elcualposteriormenteserádevueltoalmomentodelalta.

2. Ademásdebepresentarunacartaderesguardofirmada,proporcionadaporla Universidad, en caso de no portarla deber ser traída, sin excepción, almomentoqueseefectúesuliberacióndepagaréó2dacitación.

3. Unavezingresadoelestudiante,entregarlamuestrasanguíneadepacientefuentealaenfermeray/omédicoqueprestarálaatención.

4. Se le tomará examen de sangre al estudiante y a ambasmuestras se lesrealizaráanálisisparaVIH,VHB,VHC.

5. Los resultadosdeestosexámenes seencontrarándisponiblesdentrode 4horas.Elestudiantedebeesperarelresultado.

6. Segúnresultadosseentregaránlasindicacionesmédicas.7. EncasodeserologíaVIHreactiva,se indicaráprofilaxisTARVpor5días, la

cualdebecomenzarinmediatamente.Actividadesarealizarposterioralaprimeraatención1. ElestudiantedebesolicitarcartaderesguardoaEscuela,elprimerdíahábil

posterioralaccidente(siesquenosellevóantes)2. Elestudianteserácontactadomedianteunllamadotelefónicoy/oatravés

decorreoelectrónicoalas24horasy/o48horassiesfindesemanaporlaenfermera del centro de consultas y procedimientos (CCP) a cargo delprograma,paraagendarconsejería,controldeseguimientooalta.

3. Eldíaquecorrespondacontrol,elestudiantedebepresentarseenelprimerpisosectorBoficinaNº154delHospitalClínicodelaUniversidaddeChile.

4. ElestudiantedebeentregarcartaderesguardoaenfermeradelCCPacargodelprograma,demaneradepoderliberarelpagaréquefirmóenurgencia.

5. Sielpaciente fuente resultó serVIH reactivo seharáentregadeprofilaxisparacompletar28díasdeTARV.

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• Enelcasodequenoselogrecontactoconelestudianteoquenoasistaasu

controldeseguimientoodealta,entresoportunidades,elCCPinformaráalaUniversidadMayor.Todaatenciónesdecarácterobligatorio.

CONSIDERACIONESA.Manejodelaexposición:

• Herida(lugardepunción):Permitirelsangradoabundante,eliminarloscuerposextrañossi loshubiera,debeser inmediatamente limpiadaconabundanteaguayjabón.

• Mucosa: Limpieza con abundante agua, en conjuntiva lavadoabundanteconsuerofisiológicoal0,9%.

• Pielnointacta:Lavadoconabundanteaguayjabón.B-1. Consentimiento Informado: según lo establecido en la Ley Nº 19.779,artículo5,promulgadael14-12-2001,actualmentenosejustificalasolicituddeconsentimientoinformadoescrito.Peroamododefacilitarelproceso,encasoqueloscamposclínicoslosoliciten,seadjuntaconsentimientotipo.B-2. Fuente conocidaVIH (+):Encasodeque la fuenteconocidaseaVIH (+),idealmente debe consignar obtener antecedentes como última carga viral,recuentodelinfocitosCD4yCD8,tratamientoantirretroviral(TARV)querecibeyresistenciasanterioresaTARV.C.Trasladodelestudiante:Eltrasladoesderesponsabilidaddelestudiantedeacuerdoaloestablecidoenesteprotocolo.Sielestudianteseencuentrafuerade laRegiónMetropolitanao ladistanciadelcampoclínicoalHCUCH,superalas2horasdetraslado,deberáacudiralHospitalPúblicomáscercanoyhacerusodelseguroescolarestatal.D.FuenteReciénNacido:EncasoquelafuenteseaelRN,seletomarálos4ccalaMadre.

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EnfermerascargoProgramaCCP(Centrodeconsultasyprocedimientos)

Sra.AliciaOrtegaBravoEnfermeraJefeCentrodeConsultasyProcedimientosCorreo:aortega@hcuch.clTeléfono:29788805Srta.AlbaRivasPerezEnfermeraProgramaAccidentesconRiesgoBiológicoCorreo:arivas@hcuch.clTeléfono:29788806Srta.KatherineGacMuñozEnfermeraProgramaAccidentesconRiesgoBiológicoCorreo:kgac@huch.clTeléfono:29788806

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CampusHuechuraba/CaminoLaPirámideNº5750.BlockAcuartopiso-HuechurabaTeléfonoDirecto(562)23281298

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FLUJOGRAMAGENERALDEACCIDENTECORTOPUNZANTE

Exposiciónafluidocorporaldealtoriesgo.

PercutáneoDirectoenmucosaso

pielnoindemne

FuenteConocida FuenteDesconocida

Obtenermuestradelafuenteparaanálisisde

SerologiaVIH,HepatitisByHepatitisC.

Rotuladoconnombre/Rut

AcudiraserviciodeURGENCIAdelHCUCH,antesdelas2hrs.TrasladodelaMuestra

SetomaSerologíaVIH–HEPATITISByCaalumnoafectado.

CCPsecontactaconalumnoafectado/seguimiento

TuboRojo,sinAnticoagulante

4ML.

Documentos;*Pagaré*Cartaderesguardo*CarnetIdentidad

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CARTADERESGUARDO

Estaconsisteenunacartaobligatoriaydecarácteradministrativa,queasumeelAlumnoafectadoanteelHospitalClinicoUniversidaddeChileenconvenioporACP,yquetieneporobjetivofacilitarelprocesodeatencióndeclaradosenel Flujograma de accidentes cortopunzantes. Debe presentarse firmada ytimbradapor elDirector óDirectorade Escuela en conveniode laU.Mayor,condatoscompletosal ingresaraurgenciadelHospital.Encasodenopoderllevarlaen1eravisita,sedebeentregarenlasegundacitacióndecontrol.

Númerocorrelativoseiniciadel001porcadaEscuela.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Según Decreto Nº 31 2015 – Ministerio de Salud se considera:

“Quelaspersonasaquejadasdeenfermedadesosituacionesrelacionadasconsusalud,debenserinformadasdelosalcancesdelasmismasydelosmediosdisponibles para su tratamiento, mantención y recuperación, en su caso. Sereconoce el derecho de las personas a negarse a recibir determinadasprestacionesdesalud”.

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SEGURO ESCOLAR

¿Quéeselseguroescolar?

El seguro escolar es un beneficio que protege al estudiante que sufre unaccidente o lesión a causa o con ocasión de sus estudios o durante larealización de su práctica profesional. Los estudiantes también quedanprotegidosduranteeltrayectoentresudomicilioyelrecintoeducacionaloellugardonderealizansupráctica.

¿Quéestudiantesestánprotegidosporesteseguro?

Los estudiantes regularesde establecimientos fiscales oparticulares desdeelniveldetransicióndelaeducaciónparvularia(prekinder),deenseñanzabásica,media, normal, técnica, agrícola, comercial, industrial y universitaria,dependientesdelEstadooreconocidosporéste,porlosaccidentesquesufrandurante susestudios,desdeque sematriculanenellos, conexcepciónde losperíodosdevacaciones.

¿Quiénentregalasprestacionesmédicasencasodeaccidente?

LaatenciónlaentreganlaspostasuhospitalesdelServiciodeSaludenformagratuita.Sielestudianteseatiende,porcualquierrazón,enunestablecimientoprivado,regiránlascondicionesdesuplandesaludparticular.

¿Cuálessonlasprestacionesmédicasqueincluyeelseguro?

• Atenciónmédica, quirúrgica y dental en establecimientos externos o adomicilio.

• Hospitalización.• Medicamentosyproductosfarmacéuticos.• Prótesisyaparatosortopédicosysureparación.• Rehabilitaciónfísicayreeducaciónprofesional.• Gastos de traslado y cualquier otro necesario para el otorgamiento de

estasprestaciones.

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Adicionalmente, todo estudiante invalidado a consecuencia de un accidenteescolar, yqueexperimenteunadisminuciónconsiderableen sucapacidaddeestudio,tendráderechoarecibireducacióngratuitadepartedelEstado,elquedeberáprogramarlaenestablecimientoscomunesoespeciales,deacuerdoconla naturaleza de la invalidez y las condiciones residuales de estudio de lavíctima.

¿Quéocurre con los estudiantes quehan contratadoun seguro escolar conalgunaclínicaenparticular?

EseseguroesseparadodelqueofreceelEstado.Elseguroescolarestablecidopor ley otorga a todos los estudiantes atención médica gratuita enestablecimientos públicos, por lo que contratar y hacer uso de un seguroadicional con un centro médico privado es algo completamente opcional yvoluntario.

( Ley 16.744 y Ley 20.067 - fuente Biblioteca Congreso nacional)