Norma y protoc.de pf 2012 sofy ok

NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR

DRA SOFIA ENRIQUEZ – AREA N° 6

• CONCEPTOS GENERALES– Todos los niveles de atención brindarán asesoría e

información sobre PF dentro del marco de la evidencia científica

– Recibir asesoría en PF es un derecho para los usuarios– El personal de salud respetará la decisión del usuario en

cuanto a elección del MAC– Todos los MAC apropiados para el adulto lo son para el

adolescente (excepto los definitivos)– No se requiere consentimiento de la pareja– Todos los niveles serán encargados de asesorar y

suministrar MAC


• 1.- ASESORIA– Es una acción profesional que identifica tres componentes

1.Usuario externo2.Usuario interno3.Intervención en salud

– Acciones básicas1.Confianza2.Confidencialidad3.Individualizada4.Libertad


- Determine la necesidad del usuario- Deseo de embarazo próximo- Deseo de postergar un embarazo- Deseo de descartar infertilidad

2.- ATENCION PRECONCEPCIONALIdeal un año antesDescartar razonablemente un embarazoIndividualizarIdentificar riesgos y modificarlos de ser posible

anamnesis, examen físico y exámenes complementariosPromocionar actividades educativas y estilos de vida saludables

sin riesgo: ácido fólico 1mg QD – nutrición y ejerciciocon riesgo: ácido fólico 4mg (5mg) QD – tabla de conductas (pg. 23)


• 3.- ATENCION EN INFERTILIDAD• En primer nivel solo asesoría• Manejo y tratamiento específico en nivel de máxima resoluciónQué es la pareja infértil: 12 meses de relaciones sexuales , sin MAC no ha

conseguido un embarazoObjetivo: identificar patologíasTipos: Primaria.- no hay antecedentes de un embarazo

Secundaria.- ya hubo una gestación anteriorProtocolo: - Asesoría más de un año sin conseguir un embarazo- Hombres con antecedentes de mala calidad de espermatozoides- Mujeres > 35 a con deseo de concepción, ciclos irregulares, sospecha de

endometriosis, pérdidas subsecuentes- Historia de ITS, enfermedades endócrinas, anatómicas, idiopáticas.


• Examen físico completo– Peso, talla, IMC, T.A. pulso, examen por aparatos y sistemas,

exploración mamaria (auto-examen) exploración genital (citología si corresponde)

• Exámenes complementarios– Laboratorio, hormonales, imagen, de acuerdo a la patología

sospechada

• Referencia– Previa comunicación a la pareja la sospecha de la causa de infertilidad


• 4.- ATENCION EN ANTICONCEPCION• Descarte un embarazo en forma razonable• Consulta externa y libre demanda, hospitalizada, tras aborto, embarazo

ectópico, parto, cesárea…• NO diferir (menstruación NO es requisito)• H. Clínica.- edad, peso, enfermedad cardiovascular, diabetes, hepatitis B,

C, hipotiroidismo, aborto habitual, DTN; tumores benignos y malignos, ITS/VIH, uso de medicamentos, exposición a tóxicos

• NO necesario exámenes de laboratorio• Información sobre los MAC disponibles en la U.O.• Elección según la información obtenida:

eficacia, ventajas, desventajas, falla, reversión, prevención de ITS,forma de uso


• ATENCION EN ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTE• NO requiere consentimiento de sus padres o tutores• Explique sobre AOE• Brindar prioridad• Prevención ITS

• ATENCION EN ANTICONCEPCION PROXIMA A MENOPAUSIA• Revisión minuciosa de criterios médicos• Trabajo en equipo multidisciplinario (enfermedades concomitantes)• Uso de MAC 12 meses luego de última menstruación• Los MAC hormonales hacen difícil saber si ha llegado a menopausia,

incentive uso de MAC de barrera hasta confirmarla.


TIPOS DE METODOS1. NATURALES

• MELA• CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD

2. BARRERA3. HORMONALES

• SOLO PROGESTINAS• AOE• COMBINADOS

4. INTRAUTERINOS• DIU• DIU-LNG

5. DEFINITIVOS


1. NATURALES1.1 MELA – METODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIAÃ

I. No desea o está contraindicado MAC hormonal o de barrera Contraindicación moral, familiar o religiosa

Lactancia a libre demanda (día y noche), sin fórmulas u otras lechesAmenorrea RN menor de 6 m

CI. Contraindicación de lactancia, VIH/SIDARetorno a ciclos menstrualesLactancia materna no exclusivaRN con dificultad de succión (prematuro, bajo peso, malformación)Madre que use medicamentos…


MELA – METODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA

V. No efectos secundarios, no gasto, ni insumos, fácil, no interfiere con coito, reduce sangrado posparto

DV. No se conoce nivel de eficacia óptimo, no se puede mantener a largo plazo, circunstancias sociales y laborales pueden limitar su uso, no protege ITS

Falla: 1 a 2 : 100 mujeres dentro de los 6 meses


1.2 CONOCIMIENTO DE FERTILIDADÃABSTINENCIA PERIODICA O USO DE OTRO METODO EN PERIODO FERTIL- Uso del calendario (C. M. entre 26 y 32 días- Uso de síntomas y signos: moco cervical y TBI. Contraindicación para MAC hormonales o barrera, contraindicación médica,

religiosa, moral, filosófica.CI.• Riesgo incumplimiento, falla en la colaboración de pareja, dificultad para

comprender el MAC, • Lactancia materna más de 6m del parto, postmenarquia o

perimenopausia• Infección que cause sangrado, altere la T° y moco cervicalFalla alta – incluso con el uso apropiado


1.2 CONOCIMIENTO DE FERTILIDADV. No efectos colaterales, pareja toma responsabilidad, mujer conoce su ciclo

DV.No protege ITS, puede ser una actividad muy restrictiva, se puede abandonar

el método muy frecuente, no recomendable en adolescentes

Provea de condones en cantidad suficienteProvea y asesore sobre AOELlene el formulario correspondiente 127

Control puede ser en 3 meses


2. BARRERA - CONDON MASCULINO Y FEMENINOÃ. Impide el contacto del semen con la mucosa vaginalI. Relaciones sexuales esporádicas, más de un pareja, duda en monogamia

de la pareja, ITS, apoyo a otros MAC, posterior a vasectomía.CI. Alergia conocida al látex,

EfectividadCondón masculino 3 (14) embarazos por 100 mujeres en el 1° añoCondón femenino 5 (21) embarazos por 100 mujeres en el 1° año

V. Previene ITS, EPI, no efectos secundarios, fáciles de obtener, retorno inmediato a fertilidad, hombre toma responsabilidad en PF.

DV. Disminución de sensibilidad (?), deslizarse o romperse, alergia y disconfort


3. HORMONALES3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO)Ã. Evitan ovulación, aumentan consistencia moco cervical, cambios en

endometrio, transporte de espermatozoides a las trompas uterinasI. Cualquier edad, antecedentes aborto, ectópicos, anemia, várices,

depresión, VIH, tiroideopatía, cmi. Quistes o tumores benignos de ovario o mama, endometriosis, miomatosis, SOP.< 35 a y fuman

CI. Embarazo, HU desconocida, antecedentes de trombosis profunda, embolia pulmonar, cardiovascular actual, hiperlipidemias graves, ca. De mama, genital o hepático, cirrosis y hepatitis viral activaCefalea migrañosa sin aura en < de 35 a y con aura en toda edad> 35 a que fumanTratamiento con rifampicina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos.


3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO)

V. Cómodos, uso a largo plazo, no interfiere con coito, no afecta su vida sexual

actual ni a futuro, retorno inmediato de la fertilidad al suspenderlo, Protege: ectópico, Ca. Endometrio, ovario, EPI, quistes ováricos, anemiaReduce: dismenorrea, alteración del ciclo, dolor de ovulación, síntomas de

endometriosis y ovario poliquístico. DV.No protege ITS, cambios en patrón de sangrado, mareo, cefalea, dolor

mamario

MUY EFECTIVOS


• 3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO)AOC: inicio 5 primeros días cm (si más tarde – uso condón 7 días), a las 24 horas de AOE, tras aborto, retiro DIU, 21 días tras parto si no lactancia y a 6m si está en período de lactancia. Si no menstrúa, iniciar cualquier día descartando embarazo Si hay vómito o diarrea, usar condón por 7 díasUso de AOE en caso de olvido.Datos alerta: dolor intenso abdominal , ictericia, cefalea severa, alteración de

la visión.AIC: inicio 1° día cm ((si más tarde – uso condón 7 días), a las 24 horas de

AOE, tras aborto, retiro DIU, 21 días tras parto si no lactancia y a 6m si está en período de lactancia.

AC TRANSDERMICO (parche): inicio 1° día cm ((si más tarde – uso condón 7 días), a las 24 horas de AOE, tras aborto, retiro DIU, 21 días tras parto si no lactancia y a 6m si está en período de lactancia. Caja de 3 parches, uno semanal descansar una semana para reiniciar nueva caja.


• 3.2 DE SOLO PROGESTINAÃ. Evita ovulación, consistencia moco c., transporte espermatozoides

I.Cualquier edad, período lactancia, tras aborto, ectópico, que fumen

independiente de la edad, depresión, ITS, várices, enfermedad benigna de mama, tiroideopatía, cefalea y migrañas, que usen antibióticos (excepto rifampicina)

CI.Embarazo, hemorragia genital etiología desconocida, trombosis, embolia,

enfermedad cardio-vascular actual, cáncer hepático, genital

Puede presentar amenorrea, cmi, goteo,


• 3.2 .1 AOP : 1 tableta diaria, a la misma hora sin interrupciones.

• 3.2.2 INYECTABLE: 1 ampolla IM cada 3 meses, no masajear.– Puede usarse en quien usa anticonvulsivantes

• 3.2.3 IMPLANTE SUBDÉRMICO: Inserción por personal capacitado, consentimiento informado, - seguimiento cada año y según necesidades84

3 años en caso etonogestrel y 5 años para levonorgestrel

- Retiro.- embarazo, dolor intenso, infección en sitio de inserción, dislocado, cefalea intensa, al año de menopausia, puede solicitar su retiro en cualquier momento.


• 3.2.4 AOE: Ã. Inhibe o retrasa la ovulación, no tiene efecto en un embarazo existente,

no es abortivo, altera moco cervical, altera transporte de espermatozoides

Dosis: 1 tableta cada 12 horas (2 dosis) ó 2 tabletas juntas una sola vezPuede presentar sangrado 1 a 2 días tras la toma.

I. - 5 días siguientes a una R. sexual sin protección- rotura, filtración, deslizamiento del condón, expulsión DIU, olvido de ACO, R. en período fértil.

CI. Embarazo conocidoLigera anamnesis, no es necesario EF. Ni exámenes laboratorio


• 4. INTRAUTERINOS• 4.1 DIUÃ. impide encuentro óvulo y espermatozoide por cambios en el endometrio,

y efecto en motilidad del espermatozoide

I. Puerperio de 4 semanas con lactancia parcial o exclusivacualquier edad, con o sin hijos, fumadoras, con enfermedades que no afecten la coagulación, también es MAC de emergencia

CI. Embarazo, sepsis, SIDA, EPI actual, hemorragia de etiología desconocida, cáncer cervical o endometrio, anomalía uterina, trofoblástica benigna o maligna

Seguimiento en 4 a 6 semana


• 4.2 DIU-LNGÃ. impide encuentro óvulo y espermatozoide, fuerte efecto supresor del

endometrio, viscosidad del moco c, la capacitación y supervivencia del espermatozoide.

I. Igual al DIU-Cu. Menorragia idiopática, hiperplasia endometrial sin atipia, miomatosis uterina

CI. Embarazo, ca. Mama, cérvix o endometrio, EPI actual, SIDA, cervicitis purulenta, anomalías uterinas.

Seguimiento: primer control en 4 a 6 semanas 6 meses

cada año


LISTA DE VERIFICACION DE AUSENCIA DE EMBARAZO

Período menstrual inició dentro de los últimos 7 díasDio a luz dentro de últimos 30 díasTuvo un aborto o pérdida en los últimos 7 díasSe ha abstenido de tener R/ sexuales desde la última menstruaciónUso de MAC confiable y de forma consistente y correcta (ultimo periodo fue hace 4 semanas)

CATEGORIA – CRITERIO DE ELEGIBILIDAD

1 Una condición para la que no hay restricción para uso del MAC

Use el MAC en cualquier circunstancia

2 Una condición donde las ventajas de uso del MAC superan los riesgos teóricos o probados

En general, use el método

3 Una condición donde los riesgos generalmente superan las ventajas del uso del MAC

En general, no se recomienda el MAC, a menos que no se disponga de otro

4 Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el MAC

No use el método


METODO DURACION EFECTO

ENTREGA SUBSECUENTE

CANTIDAD A ENTREGAR

CANTIDAD

Condón masculino Uno por vezPrimer control al mes y

luego cada 3 mesesCuando sea

requeridoLos que sean requeridos

Condón femenino Uno por vezPrimer control al mes y

luego cada 3 mesesCuando sea

requeridoLos que sean requeridos

Anticoncepción oral combinada

Una por mesPrimer control al mes y

luego cada 3 mesesCada 3 meses

Primera consulta un ciclo y luego 3 por vista

Anticoncepción oral de progestina




Anticoncepción inyectable combinada




Anticoncepción inyectable de progestina

solaUna por tres meses

Primer control al mes y luego cada 3 meses

Cada 3 mesesPrimera consulta un ciclo

y luego 3 por vista

Anticoncepción sub-dérmica

Una por tres años Primer control al mes N/A N/A

Métodos Temporales Intrauterinos

Uno por 10 añosPrimer control al mes,

segundo control a los seis meses y luego cada año

N/A N/A


METODO TASA DE EMBARAZO 1° AÑO DE USOUSO CORREC TO USO COMUN

IMPLANTES 0.05 0.05 (1 en 2.000)

INYECTABLES MENSUALES 0.05 3

DIU LNG 0.2 0.2 (1 en 500)

AO COMBINADOS 0.3 7 - 8

PARCHE COMBINADO 0.3 8

PILDORAS DE PROGESTINA 0.3 8

INYECTABLES DE PROGESTINA 0.3 2 – 3

ESTERILIZACION FEMENINA 0.5 0.5

DIU DE COBRE 0.6 0.8 - 2

MELA (para 6 meses) 0.9 2

CONDONES MASCULINOS FEMENINOS

25

10 – 1521

METODOS BASADOS EN FERTILIDAD 3-5 24 - 25

SIN METODO 85 85

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