NÓDULO UTERINO

Carmen Mª Bernal Mañas1, María García Solano2, María José Sánchez de las Matas Garre2, Ana Buendía Alcaraz1, Ana L Martín Rodríguez1 , Sara Soto García1

1- Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Cartagena.2-Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor.

HISTORIA CLÍNICA

• Mujer 38 años.

• Histerectomía total laparoscópica.

• Clínica: dispareunia, dismenorrea, endometriosis, útero miomatoso, cicatriz de laparotomía con endometriosis cutánea.

11x4,5x4 cm.

Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm.2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm.

11x4,5x4 cm.

Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm.2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm.

RECAPITULANDO

• Nódulo subseroso arremolinado.• Músculo liso.• “Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”.

RECAPITULANDO

• Nódulo subseroso arremolinado.• Músculo liso.• “Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

CLAVE PARA SEGUIR

CLAVE PARA SEGUIR

¿Las estructuras tubulares son vasos o qué son?

• Citoqueratinas de amplio espectro (AE1/AE3).• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10.• CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

CKAE1/AE3

CD31

D2-40

CEA

CalretininaAML

HEMATOXILINA & EOSINA

Calretinina +, CCK +, D2-40+CD31-, CEA -.

Calretinina

H&E

Calretinina

DIAGNÓSTICO

Leiomioma subseroso de 4 cm con un tumor adenomatoide de patrón mixto

angiomatoide y adenoide.

BREVES NOTAS • Rara, trompas uterinas (más frecuente).• Hipertrofia músculo liso + mesotelio (MET, calretinina,

WT-1, D2-40, trombomodulina).

• Patrones: – Adenoide.– Angiomatoide.– Sólido.– Quístico.– Mixtos.

• Golden & Ash 1945.• Epstein (1992): tumor leiomio-adenomatoide.• Otis y cols., (1994): Mesomiomas.• Benigna.• Menos de 4 cm.• Asociación con leiomiomas y adenomiosis.• Erróneo: leiomioma con infiltración.• Si excesiva inflamación crónica: hiperplasia nodular

mesotelial.• Histogénesis: mesotelial. Epitelio celómico.

SÓLO SE DIAGNOSTICA LO QUE SE CONOCE

SÓLO SE DIAGNOSTICA LO QUE SE CONOCE

Si quieres saber más: Wachter y cols., 2010.

CARTAGENA MUCHAS GRACIAS