“No solo las Normas curan la

Tuberculosis”

Una mirada desde la realidad

ISDEN y Mesa Temática de TB

21-03-2016

ForoSalud

Principales

Normativas

sobre TB en

los últimos

años

Normas

• 1997: Ley 26842 Ley General de Salud

• 2002: Ley 27806, de Transparencia y Acceso a la Información Pública

• 2007: D.S. 004-2007-SA que establece cobertura SIS a las PAT

• 2009: Ley 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud.

• 2013: Norma Técnica de TB N°104 (RM 715-2013/MINSA )

• 2013: Ley 30287 de prevención y control de la TB en el Perú

• 2014: RM 653-2014 Incremento de la ración del PANTBC (29 Ago.)

• 2014: Ley N° 30287 de Prevención y Control de TB

Planes, pactos, compromisos

• 2010: PEM TB 2010-2019 (DS 010-2010-SA el 07-05-2010)

• 2011: Pacto “Respira Vida…” (11 de Set.) en El Agustino: 6 ministerios (Salud, Vivienda, Educación, Mujer, Trabajo, Producción) y 3 municipios.

• Ley N° 27657, Ley que establece la labor con el ACS (Promotor de Salud)

• 2014: RM 411-2014-MINSA Doc. Técnico para fortalecer la labor de promotores de salud

• 2015: Plan de Emergencia en TB de Lima y Callao (RM 193-2015-MINSA)

• PANTB: Programa de Nutrición para el Paciente de TB y familia hace mas de 20 años

Atención de calidad para el paciente de

TB

Según una encuesta hecha el 2013 por

promotoras de salud en SJL:

• PAT sufren maltratos por personal de salud

• A pesar de contar con el SIS el 40% de las PAT tuvo que costear de sus bolsillos algunos exámenes requeridos.

• Sólo un 24% dijo que fue informado sobre sus derechos.

• 18 con infraestructura inadecuada para TB.

• 19 con laboratorios que infringen la norma técnica TB (- 20 m2)

• 33 no tienen médicos exclusivos.

• 24 con enfermeras rotativas.

• 25 no alcanzan el 5% SRI

• 32 no tienen Rayos X

• 11 no tienen almacenes de alimentos para PANTBC

• 2012: La D.P. hizo una supervisión a 43 EE.SS. De Lima, Callao e Ica. Encontró que…

• Estamos a mitad del desarrollo del plan y no se evidencia un trabajo articulado multisectorial contra la tuberculosis desde el Estado.

• No son publicados los avances de la actividad multisectorial en la web del MINSA.

La Multisectorialidad para la lucha contra la TB

“El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y la

sociedad civil tienen una respuesta multisectorial, concertada, integrada y

eficaz para enfrentar y erradicar la TB en el País”

Implementación del Presupuesto por

Resultados (PPR) desde el 2011 para mejorar

el presupuesto y el control de la TB en el

Perú, pero…

Subió 292%

Subió 38%

Subió 4%

• En 5 años el presupuesto aumento a más del 400%, sin embargo no hay evidencias significativas de mejoras en la lucha contra la TB.

• En una supervisión de la Defensoría del Pueblo el 2012 en EE.SS. de Lima, Callao e Ica, concluyó que había grandes deficiencias en Infraestructura, personal de salud, equipamiento de laboratorios y otras condiciones para la atención de los pacientes.

• Los reportes de disminución de tuberculosis son muy bajos, y además poco convincentes,como veremos en el siguiente slides

Compromiso 2: “Lograr una disminución

importante de casos de TB 2011-2015

expresado en metas cuantificables”Alianza Multisectorial Respira Vida (11-09-2011)

La TB en MINSA, ESSALUD, INPE (99% de casos del Perú) en los últimos 5 años bajó un 2.7% en total, con un promedio anual de 0.68%

* Elaboración propia con datos oficiales de la ESN PCT/MINSA/ información preliminar 28-04-2015

Transparencia y participación ciudadana

• “Toda persona tiene derecho a solicitar y recibir información de cualquier entidad de la Administración Pública”

• “Las entidades de la Administración Pública tienen la obligación de proveer la información requerida…”

• (en caso de que no se cuente con la información solicitada) “… la entidad … deberá comunicar por escrito que la denegatoria de la solicitud se debe a la inexistencia de datos en su poder respeto de la información solicitada.”

Fragmentos de los artículos 7, 10 y 13. Ley No.27806

Solicitudes de infor. al MINSA no atendidas

Carta Destinatario Inf. solicitada Resultado

005-Mesa TB28-05-2015

Director OGITT INS

Reitero de información de ensayos en TB

No hubo respuesta

012- Mesa TB01-07-2015

Jefe INS Reitero de pedido decarta N°005

Información incompleta

016-Mesa TB22-09-2015

Jefe INS Reitero de pedido de cartas anteriores

No hay respuesta

007-Mesa TB 04-06-2015

MINSA Impacto del PPR en TB

No hay respuestas. Se insistió por teléfono y dijeron que lascartas se derivaron a la ESN PCT

008-Mesa TB04-06-2015

MINSA Presupuesto Plan TB Emergencia Lima Callao

010-Mesa TB23-06-2015

MINSA Avances del Pacto “Respira Vida”

continua

Carta Destinatario Inf. solicitada Resultado

96-2015-Foro Salud. 17-08-15

MINSA Actas y otros de proceso de elaboración del reglamento ley TB

Información incompleta y no entregaron actas

014-2014-Mesa TB. 05-09-2014

MINSA Reitero de carta 012-2014

No hubo respuesta. Seinsistió por telf.

002-2013-Mesa TB. 08-01-2013

Jefe INS Conclusiones sobre ensayo de TB (tableta combinada)

Información incompleta

003-2013-Mesa TB 25-01-2013

DARES Adquisición de medicamentos del grupo 5 (TB XDR)

Información incompleta

El derecho a recibir cada mes la

Canasta PANTBC• El programa PANTBC que estable

la entrega de una canasta de víveres para refuerzo nutricional para TODOS los pacientes en tratamiento de TB y sus familias.

• La RM 036-2012-MIDIS que aprueba el Convenio MIDIS y municipios para la gestión del PCA que incluye el PANTB.

• La RM 653-2014-MINSA aprobada el 29-08-2014 establece el incremento de la ración de la Canasta PANTBC de 3 a 5 personas (incluyendo el paciente) por la realidad del número de las familias.

La realidad del PANTB en Lima M.• Incongruencia entre el número de pacientes

en tratamiento y el número de canastas. NO todos reciben la canasta.

• Irregularidad en la entrega: demoras y meses de que no se entrega en algunos distritos de Lima, problema que viene desde el 2012.

• Presupuesto invariable pese a la subida de los alimentos y el incremento de PAT en algunos distritos.

• Norma aprobada en Agosto de 2014 no se aplicó el 2015 (incremento de la canasta) porque los funcionarios no hicieron la gestión adecuada. Los pacientes del 2015 fueron privados de este derecho por esta omisión.

• La MCLCP LM hizo 2 Alertas (2014 y 2015)

sobre la situación de

no entrega de las canastas en algunos distritos

En cuanto a impacto de la aplicación de la

nueva norma técnica de TB (2013)

La Norma técnica de Salud se publicó por Resolución Ministerial 715-2013/MINSA en noviembre del 2013, con el objetivo de hacer variaciones en el tratamiento de TB para reducir los casos de abandono y de irregularidad de los pacientes, mejorar los diagnósticos y tener mejores resultados a nivel general. Han pasado dos años (2014, 2015) en que la norma se haya implemen-tado, ¿qué mejoras hay en cuanto a:

•En cuanto a impacto de la aplicación de la nueva norma técnica de TB (2013)

La Norma técnica de Salud se publicó por Resolución Ministerial 715-2013/Minas en noviembre del 2013, con el objetivo de hacer v

• Porcentaje de curación y fracasos de pacientes, es decir avances desde los años anteriores con la nueva norma deben estar mejor que años anteriores

• Disminución de abandonos e irregularidad de pacientes de TB en el tratamiento, en el 2015 está en promedio en 8.5% muy alto

• Identificación según trazador del 5%, según informe del IGSS está en 3% el año 2015

• Pruebas de Sensibilidad para diagnóstico y tratamiento oportuno de TBMDR y XDR

• Otros

Algunas Conclusiones

A pesar de tener normas y leyes la TB

no hay reduciónsignificativa

(mejora) en nuestro país.

El incremento del presupuesto no ha

impactado en resultados mas

positivas.

Falta de acceso y transparencia de la información. No se

publica, no se informa, no se entrega la información

adecuada.

La participación de la ciudadanía

es poco considerada

para la gestión pública en los

niveles de consulta y acogida de propuestas

Falta Incumplimiento de compromisos por parte de las

autoridades.

Hay pactos que se firman, pero

no hay evidencia de resultados y

avances de acuerdo a los

recursos

Normas que no

son acatadas

. Hay “letra

muerta” en la

práctica

La voluntad política debe dinamizar la

implementación de las normas y

procesos.

Pero... ¿?

CANASTAS ENTREGADAS POR MUNICIPALIDAD

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS NUEVOS DE TB SEGÚN

SUBSECTOR DE SALUD. PERÚ. 2014.

SUBSECTOR

N°CASOS

NUEVOS TB

MINSA 20,309

ESSALUD5,199

INPE 1,530

PNP 138

NAVAL 78

EP 84

FAP 37

TOTAL 27,375

TOTAL: 27,375 Casos Nuevos de TB

MINSA74.2%

ESSALUD19.0%

INPE5.6%

PNP0.5%

NAVAL0.3%

EP0.3%

FAP0.1%

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERUFecha: 27-MAY-2015

PROPORCIÓN DE CASOS DE TB POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2014.

59%Lima y Callao

TOTAL: 31,461 Casos

OTROS: Corresponde a las Regiones de Salud con proporción menor al 2 % del total de casos.

Lima Ciudad27%

Lima Este17%

Callao8%

Lima Sur7%

La Libertad5%

Loreto4%

Ica3%

Región Lima3%

Arequipa3%

Lambayeque3%

Junin2%

Ucayali2%

Otros regiones16%

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERUFecha: 27-MAY-2015

MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS POR SUBSECTORES: MINSA, ESSALUD E INPE. 2010 – 2014.

26,380 26,80025,129 24,219 23,297

4,6765,056 5,371 5,559 5,662

926 780 928 1,723 2,152

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

2010 2011 2012 2013 2014

NÚ

ME

RO

DE

CA

SO

S

MINSA ESSALUD INPE

* Información preliminarFuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERUFecha: 28-ABR-2015

Nuestras grandes preocupaciones

El pacto multisectorial “Respira Vida” firmado el 11 de setiembre del 2011 por 6 ministerios y 3 municipios tuvo un plazo de ejecución del 2011-2015. ¿Cuáles son

los resultados concretos de los 7 compromisos firmados? Precisar los

indicadores exactos ( No solo palabras) ¿Qué se mejoró? Demostrado con

indicadores.

•El pacto multisectorial “Respira Vida” firmado el 11 de setiembre del 2011 por 6 ministerios y 3 municipios tuvo un plazo de ejecución del 2011

• El Plan Estratégico Multisectorial firmado por Decreto supremo en el 2010 de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019 (más conocido como el PEM TB), ¿qué avances hay a 5 años de haberse aprobado? Señalar con indicadores los resultados.

La Ley 30287 de Tuberculosis promulgada el 13 de diciembre de 2014 no tiene a la fecha reglamentación y por ello no puede implementarse. ¿Por qué no se ha reglamentado? ¿La elaboración de dicho reglamento recogió las opiniones y aportes de las organizaciones principalmente de la sociedad civil?

La Resolución Ministerial 653-2014 que incrementa la ración de la Canasta PANTB a los pacientes en tratamiento de TB, ¿por qué una norma aprobada el 2014 no se ha implementado aún en el 2016 para el beneficio de los pacientes? ¿Qué está haciendo el MINSA para agilizar la implementación de este programa social? ¿En qué año se hará realidad este derecho a los pacientes? ¿2016, 2017 o 2018?

•La Resolución Ministerial 653-2014 que incrementa la ración de la Canasta PANTB a los pacientes en tratamiento de TB, ¿por qué una norma aprobada el 2014 no se ha implementado aún en el 2016 para el benefi