NME1 8 Enfermedades de Tipo Reum E1tico

Neuro Músculo Esquelético I Enfermedades de tipo reumático. 1Dra. María Mercedes Montaño de D’Acosta Universidad Quiropráctica: UNEVE

3. ENFERMEDADES DE TIPO REUMÁTICO.-................................................................................. 3Clasificación Simple:.......................................................................................................................................3

a) Artritis reumatoide (AR):................................................................................................... 3Incidencia y características.- ..........................................................................................................................3Etiología.-.........................................................................................................................................................3Patología.-.......................................................................................................................................................3Clínicamente.- ................................................................................................................................................4Rayos X.-.........................................................................................................................................................4Lab.- ................................................................................................................................................................4Pronóstico.-.....................................................................................................................................................4Metas del Tx.-..................................................................................................................................................4Métodos.-.........................................................................................................................................................4

b) Artritis Reumatoide Crónica Juvenil.- ............................................................................ 51.Artritis juvenil sistémica (Enfermedad de Still):............................................................................................52.Artritis Poliarticular:.......................................................................................................................................53.Artritis Pauciarticular:....................................................................................................................................5

c) Espondilitis anquilosante.-............................................................................................... 6Etiología: .........................................................................................................................................................6Rayos X:..........................................................................................................................................................6Presentación Clínica:.......................................................................................................................................6Lab: .................................................................................................................................................................6Dx: ..................................................................................................................................................................6Tx: ...................................................................................................................................................................6

d) Lupus Sistémico Eritomatoso (LSE).-............................................................................. 8e) Síndrome de Reiter.-.......................................................................................................... 8

Etiología.-.........................................................................................................................................................8Características clínicas.- ................................................................................................................................8Lab.- ................................................................................................................................................................8

f) Artritis psoriática.-.............................................................................................................. 9Lab:..................................................................................................................................................................9

g) Fiebre reumática.-.............................................................................................................. 9Dx.-..................................................................................................................................................................9Tx:....................................................................................................................................................................9

h) Gota y artritis gotosa.-.................................................................................................... 10Incidencia.- ...................................................................................................................................................10Patología.-.....................................................................................................................................................10a)Gota aguda.-..............................................................................................................................................11Características.- ...........................................................................................................................................11b)Gota crónica.-.............................................................................................................................................11Rayos X.- ......................................................................................................................................................11Lab.- .............................................................................................................................................................12Tx: .................................................................................................................................................................12Dieta: ............................................................................................................................................................12

Pseudogota.-........................................................................................................................ 124.DESÓRDENES DE TIPO DEGENERATIVO.-.............................................................................. 13

Proceso:........................................................................................................................................................13

Artropatía degenerativa (DJD).-.......................................................................................... 13Incidencia.- ...................................................................................................................................................14Tipos:.............................................................................................................................................................14a) Primario o idiopático.- ...............................................................................................................................14b) Secundaria.- .............................................................................................................................................14Etiología: .......................................................................................................................................................14Patogénesis:..................................................................................................................................................14


Reacción en el hueso subcondral:................................................................................................................14Reacción de la membrana sinovial y de la cápsula fibrosa:.........................................................................14Reacción de los músculos periarticulares: ...................................................................................................15Características clínicas.-...............................................................................................................................15Lab.- .............................................................................................................................................................15Rayos X.- ......................................................................................................................................................15Pronóstico.-...................................................................................................................................................15Tratamiento.- ................................................................................................................................................15

1)Enfermedad de tipo degenerativo en la columna vertebral.- .......................................16Etiología.-.......................................................................................................................................................16Patología.-.....................................................................................................................................................16Núcleo pulposo.- ...........................................................................................................................................16Anillo fibroso.- ...............................................................................................................................................16Lámina terminal cartilaginosa.- ....................................................................................................................16Inestabilidad segmentaria.- ..........................................................................................................................17Hiperextensión segmentaria.- ......................................................................................................................17Estrechamiento segmentado.- .....................................................................................................................17Estenosis Espinal.- .......................................................................................................................................17Tx.-................................................................................................................................................................18

2)Artropatía neuropática (articulación de Charcot).-........................................................ 19Etiología.- ......................................................................................................................................................19Patología.-.....................................................................................................................................................19Características clínicas.- ..............................................................................................................................19Tx.- ...............................................................................................................................................................19

3)Reumatismo no articular (Síndrome de dolor miofascial).-.......................................... 20Tx: .................................................................................................................................................................20

4)Enfermedad periarticular degenerativa del tendón y de la cápsula articular.- .......... 20Enfermedad Degenerativa del tendón en la muñeca, mano (Tenovaginitis estenosantede de Quervain).................................................................................................................... 20

Etiología.- ......................................................................................................................................................20Características clínicas.- ..............................................................................................................................20Tx.- ...............................................................................................................................................................21

Dedo en Gatillo o dedo en resorte (Tenovaginitis estenosante digital).- ...................... 21Etiología.-.......................................................................................................................................................21Tx.- ...............................................................................................................................................................21

Contractura de Dupuytren en la aponeurosis palmar.-.................................................... 22Etiología.-.......................................................................................................................................................22Tx.- ...............................................................................................................................................................22

Ganglion.- (muñeca y mano)............................................................................................... 22Quiste de Baker (quiste poplíteo). Bursitis.- .................................................................... 22


3. ENFERMEDADES DE TIPO REUMÁTICO.-Desórdenes no específicos de los músculos o articulaciones que causan dolor y rigidez. Reumatismoderiva del griego rheumatismos “fluir de un humor corporal maligno”.

Clasificación Simple:Enfermedades en los que la artritis es una característica prominente:

- Poliartritis inflamatoria de etiología desconocida (ej: artritis reumatoide)

- DJD (enfermedad articular degenerativa)- osteoartritis y artrosis.

- Artritis infecciosa.

- Artritis traumática

- Artritis Metabólica (ej: gota).

6% de la población en América del Norte sufre alguna forma de artritis.

Es una causa mayor de pérdida económica y de minusvalía.

Al aumentar la longevidad, aumenta la prevalencia.

a) Artritis reumatoide (AR):- Poliartritis inflamatoria caracterizada por períodos de remisión y exacerbación de dolor e inflamaciónarticular que puede ser progresivo. No confinada a huesos y articulaciones, sino que puede afectarotros tejidos conectivos (cardiorespiratorio, hígado, riñones) y sistemas.

Incidencia y características.- - 2.5% de la población adulta.

- 3 a 1 mujer/hombre.

- Comienza en el adulto joven 20-40.

- Inicia afectando simétricamente las muñecas, MCP, PIP y el cuello.

Etiología.-Desconocida, aunque puede tener origen autoinmune.

Patología.-- Afecta primordialmente la membrana sinovial y la capa del tendón.

- La membrana reacciona con congestión y edema, resultando en exudado de fibrina con granulación yproliferación de vellosidades (causa que el tejido sinovial se inflame se suavice) este tejido degranulación es reemplazado por tejido fibrótico de cicatrización.

- El tejido granular forma un pannus (palabra latina que significa “alfombra”), que afecta la nutricióndel cartílago provocando su muerte.

- La capa del tendón reacciona de igual manera.


Clínicamente.- - El 70% de los pacientes presentan en el examen de factor

reumatoide positivo.

- Comienza más comúnmente en las manos, muñecas.rodillas, cuello, codos, pies. hombros y caderas.

- Tiende a ser simétrico (bilateralmente).

- Al inicio puede tener o no ssx.

- Dolor vago, rigidez, inflamación en las articulaciones. dolor con los movimientos, espasmosmusculares.

- 30% tiene deformidades.

- El 20% de los pacientes llegan a tener remisión totaL

Rayos X.-- Inflamación.

- Osteoporosis regional.

- Lesiones osteolíticas con deformidadeseventuales.

- En la región cervical el ligamentotransverso puede estar erosionado.

Lab.- - Anemia común.

- ESR elevado.

- Factor Reumatoide +.

Pronóstico.-- El 10% desarrollan enfermedades progresivas,e invalidez.

- El 30 % no tienen un dx y nunca contactan aun doctor.

Metas del Tx.-- Ayudar al paciente a entender la naturaleza

de la enfermedad.

- Dar soporte psicológico.

- Aliviar el dolor.

- Suprimir la reacción inflamatoria.

- Mantener el movimiento en lasarticulaciones.

- Corregir deformidades

Métodos.-- Medicamentos.

- Cabestrillos, soportes.

- Fisioterapia, calor seco, ejercicios.

- Cirugía para corregir deformidades oreemplazar articulaciones.

- Ajustes quiroprácticos, terapia manual(técnicas de tejido blando, técnicas dereflexología y ajustes de bajo impacto o sinimpacto).


b) Artritis Reumatoide Crónica Juvenil.- - Inflamación sinovial de causa desconocida.

- Es Patológicamente diferente de la artritis reumatoide en el adulto, en el 90% de los casos, éstaenfermedad NO es el comienzo de artritis en el adulto, tiene un mejor pronóstico. La mayoría deéstos casos eventualmente mejorarán con la edad. Tres variedades distintas son descritas acontinuación:

1. Artritis juvenil sistémica (Enfermedadde Still):

- 20%.

- Caracterizada por fiebre alta sin explicaciónalguna.

- Salpullido.

- Poliserositis (Inflamación de todas las capasviscerales, inflamación de la membrana fina queenvuelve a los órganos, comprimiéndolos).

- Anemia.

- 50% experimentarán poliartritis destructiva severa.

2. Artritis Poliarticular:- 40-67%.- > 5 articulaciones afectadas, puede ser monoarticular.- Rodillas, tobillos, pies. muñecas, manos y el cuello

son las articulaciones más afectadas.

3. Artritis Pauciarticular:- La rodilla, el tobillo y el codo son las articulaciones

más afectadas.- Lab: ESR elevado y proteína C-reactiva.- Factor reumatoide elevado solo en los casos que

progresan a artritis en el adulto.- Tx: Similar a tratar a un adulto.


c) Espondilitis anquilosante.-- Crónica.

- Espondiloartritis cero-negativa con involucramiento crónico de las articulaciones sacroiliaca yespinales, caracterizado por la osificación de los ligamentos alrededor de dichas articulaciones.(Anquilosis=Fusión en el espacio articular).

- H > M, edad adolescentes mayores, 20’s (comienzo)

Etiología: - Desconocida, tiene tendencia familiar.

Rayos X:- Espina de bambú.

- Afecta las inserciones de los tendones, ligamentos, cápsulas articulares con fibrosis progresiva yosificación, (lugares denominados entesis)

- Invariablemente comienza en las articulaciones sacro-iliacas y progresan hacia arriba. Lacalcificación de Los ligamentos longitudinales anterior y posterior son los que producen el efecto debambú.

- Articulaciones extra-espinales están afectadas en un tercio de las ocasiones. MC la cadera.

- Puede afectar a otros sistemas, como a los ojos.

Presentación Clínica:- Afecta desde joven, dolor vago de la espalda baja, el cual noes aliviado con reposo, pero que mejora con ejercicio.

- Dolor sobre las articulaciones sacro-iliacas, espasmosmusculares, lordosis lumbar disminuida.

- Espalda rígida.- Puede afectar a las articulaciones costo-vertebrales, disminuyendo la capacidad respiratoria.

- Deformación en flexión de la columna.

- Dolores sobre el tendón de Aquiles y la fascia plantar son comunes.

Lab: - Anemia es común.

- ESR elevado.

- HLA-B27 elevado.

Dx: Realizado por medio de RX y característicasclínicas.

Tx: - La terapia manual es paliativa y benéfica;

existen reportes anecdóticos de unaprogresión lenta con tratamientoquiropráctico.

- Énfasis en postura y ejercicios.- Medicamentos como la indometacina para

el dolor.- Colchón firme.- Natación.- Cirugía (muy raro).


d) Lupus Sistémico Eritomatoso (LSE).-- Enfermedad de tipo inflamatorio, crónica, auto-inmune, se desconoce la etiología, puede afectarvarios órganos. Puede ser una enfermedad muy seria y potencialmente fatal, debido a fallas en elsistema visceral.

- Poliartralgia, miositis y artritis.

- Poliserositis (Inflamación de todas las capasviscerales, inflamación de la membrana finaque envuelve a los órganos, comprimiéndolos).

- Salpullido facial eritomatoso (antifaz enforma de mariposa).

- Lupus (lobo), el término fue derivado debidoa la naturaleza erosiva de la enfermedad.

- 8:1 M>H, se manifiesta inicialmente enadultos jóvenes.

- 3:1 negros>blancos.

- Alteraciones en el teiido conectivo.

- Manifestaciones de tipo articular puedenpreceder la enfermedad de múltiples sistemas.

- Típicamente afecta las PIP articulacionesinter-falange). rodillas. muñecas, MCP(articulaciones metacarpo-falange).

- Anticuerpo antinuclear elevado ANA.

- ¡Referir de inmediato con un reumatólogo!

e) Síndrome de Reiter.-

Etiología.-La causa más común es la infección venérea, se sospecha que el agente es laclamidea, shigela y rara vez la salmonella o la yersinia por exposición fecal.

Características clínicas.- - Uretritis, conjunctivitis (uveitis) y artritis

(“Can’t see, can’t pee, can’t dance withme”).

- Otras manifestaciones pueden ser:

- Circinate balinitis (infección en el pene).

- Queratodermia blenorrágica.

- Lesiones orales.

La artritis erupcionaabruptamente afectandoarticulaciones quesoporten peso (rodillas,tobillos, pies). Laarticulación sacroiliaca yla región lumbar puedenser afectadas también.

Lab.- El HLA-B27 es elevado en el 75% de lospacientes.


f) Artritis psoriática.-Es una artritis de tipo inflamatorio que ocurre en pacientes con psoriasis en la piel. Aproximadamenteel 2-7% de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis. Es muy común en la articulacióninterfalángica distal y espondilitis (la espondilitis puede ser imposible de diferenciar de la osteoartritis(DJD)).

Lab:HLA-B27 se encuentra presente en un porcentaje significativo de los pacientes.

g) Fiebre reumática.-- Enfermedad aguda sistemática inflamatoria que resulta de la toxina piógena.

- Ataca el tejido conectivo del corazón, vasos sanguíneos y articulaciones.

- Dolor “migratorio” de las articulaciones.

- Acompañado en ocasiones por un salpullido en el cuerpo de tipo eritomatoso.

Probablemente Mozart murió de fiebre reumática.

Dx.-Dx.- Enfermedad aguda seguida de doloresmigratorios a las articulaciones.

Examen de antígeno estreptococo y culturapueden no ser reactivos.

Tx:Terapia con antibióticos.


h) Gota y artritis gotosa.-Error en el metabolismo de las purinas, puede estar relacionado con:

1. Inhabilidad para metabolizar completamente las purinas

2. Inestabilidad para excretar ácido úrico vía el sistema genito-urinario (GU).

Hiperuricemía.- >7-8 mg %, cristales de tufos pueden ser depositados en el tejido blando alrededor delas articulaciones.

Incidencia.- - 20:1, H>M.

- Más común después de los 40 años de edad.

- Afecta a los pies y las manos.

- La presentación inicial es en la 1ª articulación metatarso-falange:PODAGRA .

Patología.-Producción “leucemia” de ácido úrico, o falta de excreción da comoresultado monourato de sodio. Los fagocitos de los glóbulos blancos atacanlos cristales y en el proceso se desintegran, soltando enzimas lisosomalescausando una inflamación focal y severa. Inicialmente los cristales sonabsorbidos con mínima destrucción. Cuando es crónico, el ácido úrico seacumula dando corno resultado erosión en la articulación.

Años de sufrir de inflamación crónica resulta en destrucción del cartílagoen la articulación y en el hueso subcondral.

Depósitos nodulares o tofos, pueden formarse en hueso y cartílago: orejas,membrana sinovial articular, la vaina del tendón, en ocasiones pueden servistos a simple vista.


a) Gota aguda.-

Podagra (ataca la articulación metatarso-falánge del primerdedo del pie)- >50% como ataque inicial; también en larodilla y el tobillo.

Los ataques son inducidos por estrés emocional, dieta,alcohol e infecciones.

Características.- Fiebre, dolor agudo, rango de movimiento limitado ydoloroso, los ataques pueden durar de días a semanas.

(A) Mucha frecuencia.

(B) Bastante frecuencia.

(C) Poca frecuencia.

b) Gota crónica.-Se desarrolla lentamente. Los cristales son envueltos por una reacción de inflamación crónica. Sepueden formar en cualquier lugar (casi).

Rayos X.- Inicialmente no se observan cambios, aunque la inflamación en los tejidos blandos es evidente.Lesiones de tipo cístico y erosiones en las articulaciones se desarrollan eventualmente en la gota detipo crónico.


Lab.- Hiperuricemia (> 7-8%), común.

Cristales de ácido úrico se identifican en el líquido sinovial.

Tx: Terapia con medicamento (ej: aspirina, Indocid, colchicina.

Dieta: Evitar alimentos con purina (vísceras), alcohol, (cebada, vino tinto), etc.

Existen vegetales que influyen también en este padecimiento como son:

Espinaca, chícharo, betabel y espárrago.

Leguminosas, mariscos, carne de puerco, etc.

Pseudogota.-Cristales de Calcio que inducen a artritis.

Depósitos de Calcio. Enfermedad de deposición comúnmente secundaria a enfermedad del hígado, (ej:sarcoidosís).

Afecta la mano, muñeca, rodilla y caderas.


4. DESÓRDENES DE TIPO DEGENERATIVO.-Dolor de tipo reumático, asociado con cambios de tipo degenerativo.

Puede haber una reacción de tipo inflamatorio asociado con la degeneración articular.

Proceso:Envejecimiento normal del cartílago articular, el cartílago se transforma en una superficie rugosa ymate (opaca), en los ancianos, a causa de la escasa capacidad de regeneración del cartílago articular,los cambios degenerativos tienden a ser irreversibles y progresivos.

Desde el punto de vista bioquímico, se produce una pérdida gradual de proteoglicano, un componentebásico de la matriz del cartílago; a medida que las fibras de colágeno pierden su soporte y el cartílagotiende a deshilacharse (fibrilación). Por tanto, no sólo como “amortiguador”, sino como superficielubricada; en consecuencia, se hace más vulnerable a la carga intermitente de peso y a la fricciónrepetida que presenta la función normal.

Artropatía degenerativa (DJD).-También se le conoce como:- Osteoartropatía degenerativa.- Osteoartrítis.- Artritis degenerativa.- Artritis senil.- Artritis hipertrófica.Es un desorden común, es la condición ortopédica (o una de ellas), que se ve más comúnmente en losconsultorios. Hasta cierto punto es inevitable y está presente en todos los adultos. En el inicio muestradeterioro del cartílago articular y degeneración progresiva del cartílago. Hipertrofia del huesosubcondral e inflamación secundaria de la membrana sinovial.

Puede ocurrir en cualquier articulación:

- Cadera.- Malum coxa senilis.

- Nódulos de Bouchard.- Inflamación del tejido blando en las articulaciones proximales interfalange(PIP).

- Nódulos de Heberden.- Inflamación del tejido blando en las articulaciones distales interfalange (DIP).

- Nódulos de Haygarth.- Inflamación del tejido blando en las articulaciones metacarpofalange (MCP),asociadas con AR.


Incidencia.- Es el tipo más común de artritis

Después de los 60 años - 25% hombres, 15 % mujeres tendrán ésta condición.

Tipos:

a) Primario o idiopático.- Es la variedad menos común, más común en mujeres adultas, se desarrolla espontáneamente en unaedad media y progresa lentamente. Se manifiesta como degeneración articular sistémica.

El envejecimiento puede ser prematuro y acelerado por causas genéticas.

b) Secundaria.- Es la más común, más común en hombres adultos, se desarrolla a cualquier edad como resultado delesión, deformidad o enfermedad que lastime al cartílago articular. Los lugares más comunes incluyenzonas que aguanten el peso: cadera, rodillas, región lumbar.

Etiología: Primaria.- genético.

Secundaria.- es el tipo más frecuente.

Lesión post-traumática a cualquier edad. (Congénito, infecciones, inflamaciones, hemofilia de tipometabólico, AVN, deformidades extra-articulares, iatrogenia.

Patogénesis:Pérdida de proteoglicanos en la matriz.- el cartílago se suaviza (condromalacia), más peso esdepositado en las fibras de colágeno causando fisuras y fibrilación del cartílago. El cuerpo hace elintento (en vano), de producir más proteoglicanos y fibras de colágeno. Eventualmente el huesosubcondral es lastimado, sirviendo de superficie articular, engrosándose gradualmente (esclerosis oeburnación). El cartílago y los ligamentos responden con hipertrofia e hiperplasia, formando un gruesoanillo de cartílago que atrae calcio para tener fuerza adicional osificándose eventualmente para formarosteofitos, o espolón óseo.

Reacción en el hueso subcondral:El hueso esponjoso subcondral normal es más rígido que el cartílago, pero mucho más elástico que elhueso cortical denso. Por lo tanto también actúa, al igual que el cartílago, como amortiguador.

Áreas radio-lúcidas focales, particularmente en las articulaciones que soportan peso, son comunes yson visibles en Rayos-X, representan defectos subcondrales avasculares que son rellenados por tejidode granulación y tejido fibroso.

Reacción de la membrana sinovial y de la cápsula fibrosa:Hipertrofia, y efusión.

Fibrosis eventual, provocando rango de movimiento limitado.


Reacción de los músculos periarticulares: Espasmos en respuesta al dolor. Contractura y acortamiento.

Características clínicas.-- No son sistémicas, sino que se limita a determinadas articulaciones.

- Dolor agravado por movimiento y aliviado con reposo.

- Cambios climáticos- se agravan con presión baja.

- Crepitación- crujidos, chirridos y roces.

- Rigidez después de reposo- mejora con el movimiento, si el movimiento es mucho, hay dolor.

- Inflamación (atrofia de los tejidos alrededor).

- Rango de movimiento restringido - activo y pasivo.

- Hipertonicidad muscular, espasmos posibles.

Lab.- ESR.

Serología no reactiva normal

Rayos X.- Espacio articular disminuido, esclerosis subcondral y quiste, formación de osteofitos.

Pronóstico.-Depende de factores en el paciente: (obesidad, salud en general, edad, motivación).

- Extremidades superiores y columna.- Síntomas progresivos, seguidos por estabilización en laarticulación por osteofitos y anquilosamiento.

- Extremidad inferior.- debido al peso que soportan, es común que progrese.

Tratamiento.- Reducir la inflamación, el dolor y la rigidez, aumentar la movilidad y el rango de movimiento, y lacapacidad de función. Como opciones tenemos:

- Ajustes quiroprácticos.

- Fisioterapia (calor).

- Información y educación al paciente (Cambios en los hábitos).

- Ejercicio dirigido a tolerancia.

- Cirugía (artroplastía. reemplazo).


1) Enfermedad de tipo degenerativo en la columna vertebral.- Es más común que en las extremidades: 23 discos, 46 facetas articulares.Incluye dos procesos interrelacionados:

1) Implica las articulaciones discales intervertebrales (enfermedad discal degenerativa).

2) A las articulaciones de las facetas posteriores (artropatía degenerativa, artrosis).

Las dos representan una exageración del proceso normal de envejecimiento y pueden agravarse portraumatismos, deformidades, y enfermedades pre-existentes de la columna. El dolor lumbar resultanteconstituye el síntoma músculo-esquelético más frecuente.

Se ha calculado que el 80% de los adultos, al menos una vez en su vida, sufrirán uno o más episodiosde dolor lumbar tan intenso que les obligará a interrumpir temporalmente el trabajo. De hecho, en lostrabajadores jóvenes el dolor lumbar es la primera causa de discapacidad que dura más de dos semanasy, en adultos mayores, es la segunda causa, después de la artritis y el reumatismo no articularcombinados.

Etiología.-- Factores mecánicos (subluxaciones vertebrales., debilidad mm, obesidad, posturas incorrectas, etc.).

- Factores químicos.- Investigaciones epidemiológicas han revelado que la incidencia de dolor lumbaragudo y crónico es tres veces más en fumadores que en no fumadores.

- Traumatismos específicos.

- Espondilolistesis.

- Infección.

- Neoplasia.

Patología.-Degeneración discal.- La degeneración inicial de la columna se produce en el núcleo pulposo.

Núcleo pulposo.- Es aquí en donde ocurre primero la degeneración, pérdida de condroitín-sulfato, y agua, lo que provocala pérdida de altura, grosor, y el contorno del núcleo. Estos cambios son normales en una personamayor a los 60 años de edad, pero se consideran anormales en una persona joven.

Anillo fibroso.- Pérdida de elasticidad, especialmente en su parte posterior donde las fibras se rompen y se separan. Porentre estas fibras, las cuales se encuentran débiles se herniará el núcleo.

Lámina terminal cartilaginosa.- Área débil por donde el material se puede herniar, y el hueso formar un nódulo de Schmorl, los cualesconstituyen un hallazgo radiológico frecuente, pero tienen poco significado clínico.


Inestabilidad segmentaria.- Se pierde el movimiento suave en cada segmento afectado de la columna y se sustituye por unmovimiento que no sólo es irregular, sino también excesivo. Es esta fase, los bordes articularesreaccionan formando pequeños “espolones de tracción”, que son una forma de osteofitos. Lossegmentos inestables son más sensibles a los traumatismos.

Hiperextensión segmentaria.- La extensión normal de la columna lumbar está limitada por las fibras anteriores del anillo fibroso ypor los mm abdominales, la combinación de alteraciones degenerativas en el anillo fibroso, flacidez delos mm abdominales y obesidad, conducen a la hiperextensión permanente de la columna lumbar,provocando una artropatía degenerativa (artrosis).

Estrechamiento segmentado.- La altura discal disminuida da como resultado estrés por imbricación en las facetas y el anulo abultadopuede causar que haya osteofitos en los cuerpos vertebrales (vistos en aproximadamente el 90% de lagente mayor a los 60 años).

En esta fase, la articulación intervertebral se ha estrechado y ha perdido gran parte de su movilidad;por ello, al quedar la articulación relativamente rígida, es menos probable que sea dolorosa. Estoexplica la alta incidencia de dolor lumbar en adultos jóvenes y en personas de mediana edad, cuandolas alteraciones radiológicas son mínimas, así como baja incidencia de dolor lumbar en los ancianos,cuando las alteraciones radiológicas son máximas,

Estenosis Espinal.- El desarrollo de un canal espinal estrecho (central) o del foramen intervertebral (Lateral), puede sercausado por enfermedad articular degenerativa, debido a la pérdida del espacio vertical en laarticulación y/o los cambios degenerativos. La estenosis vertebral puede ser congénita (enanismo), oadquirida (herma discal, subluxación vertebral, fusión vertebral previa).


Tx.-- Terapia manual (ajustes quiroprácticos, tejido blando, manipulación).

- Ejercicio (a la tolerancia del paciente).

- Aparatos ortopédicos (cabestrillos, corsés, etc.).

- Fisioterapia, particularmente calor.

- Soporte psico-emocional (al no ser curable, casi todos los casos responden favorablemente al txquiropráctico).

- Cirugía.- cuando es incontrolable el dolor, con déficit neurológico progresivo.


2) Artropatía neuropática (articulación de Charcot).-Destrucción grave y rápidamente progresiva de una o más articulaciones en las que existe una pérdidaprevia de la sensibilidad normal, en particular de la sensibilidad dolorosa profunda y del sentido de laposición (propioceptivo).

Etiología.- Diabetes, uso de esteroides, sífilis terciaria, siringomielia (Trastorno degenerativo que se caracterizapor un lento pero progresivo aumento de tamaño de una cavidad anormal en el interior de la médulaespinal; más a menudo en la región cervical. Se pierde la sensación de dolor profundo y térmico).

Patología.-Pérdida de la sensación en la articulación, permite al organismo seguir utilizando la articulación, aúncuando está lastimada.

Características clínicas.- Se encuentra en un estado muy avanzado antes de darse cuenta el paciente.- destrucción completa de laarticulación obvia con imagenología.

Tx.- Id la condición, tx de soporte.


3) Reumatismo no articular (Síndrome de dolor miofascial).-Cambios de tipo fibroso en los músculos, dolor fuerte en el músculo,

Caracterizado por la presencia de:

Puntos sensibles.- Focal, doloroso, regiones sensibles a la presión.

Puntos gatillo.- Al ejercer presión se refleja el dolor hacia otras partes.

Tx: Terapia manual, ajustes quiroprácticos, estiramientos, compresión, fisioterapia, ultrasonido, masaje,etc.

4) Enfermedad periarticular degenerativa del tendón y de lacápsula articular.-

Este tema se cubrirá en NME III con mucho más detalle.

Enfermedad Degenerativa del tendón en la muñeca, mano(Tenovaginitis estenosante de de Quervain).A nivel del extremo distal del radio, los tendones de los mm adbuctor largo del pulgar y extensor cortodel pulgar comparten una vaina fibrosa común. La fricción excesiva entre estos dos tendones y suvaina común, causada por el uso repetido y forzado de las manos al mecanografiar, tomar objetos oexprimir ropa, probablemente explica el engrosamiento anormal de la vaina y la resultante estenosisdel túnel.

Se presenta dolor en la muñeca, que se irradia proximalmente por el antebrazo y distalmente hacia elpulgar.

Etiología.- Traumatismo, estrés repetitivo.

Características clínicas.- Dolor lateral en la muñeca, examen Finkelstein positivo


Tx.- Manual y fisioterapia.

Dedo en Gatillo o dedo en resorte (Tenovaginitis estenosantedigital).-

Etiología.-En la palma de la mano, los tendonesflexores profundo y superficial de losdedos están englobados en una vainafibrosa común. El engrosamiento dela vaina produce una estenosis oconstricción en su túnel, y comoresultado, se impide el deslizamientolibre de los tendones flexores. Elpaciente es incapaz de extenderactivamente el dedo afectado. El dedopuede extenderse pasivamente y laextensión se produce con unmovimiento de chasquido.

Tx.- La mayoría de los casos se resuelven por sí solos con el tiempo.

Muchos responden a fisioterapia y a terapias manuales. Casos que persisten pueden llegar a requerircirugía.


Contractura de Dupuytren en la aponeurosis palmar.-Contractura progresiva del tejido fibroso de la aponeurosis palmar esmás común en hombres de más de 50 años de edad.

Etiología.-Posiblemente hereditario.

Tx.- US, estiramientos, cirugía en caso de que no responda a otrostratamientos.

Ganglion.- (muñeca y mano)Es una lesión quística, de paredes delgadas tapizadas por unamembrana sinovial, que contiene un líquido espeso, claro ymucínoso. Su origen es todavía desconocido, pero surge enrelación a los tejidos periarticulares, cápsulas articulares y vainastendinosas, posiblemente por una degeneración. Ocurre en lamano y en los pies.

Apariencia de un masa, suave y llena de líquido, la compresión esdolorosa, recurrente.

Quiste de Baker (quiste poplíteo). Bursitis.- “Sacos” llenos de líquido, localizados entre las estructuras anatómicas en los lugares donde hallafricción, habitualmente en relación a la bolsa semimembranosa.

Bursitis.- Las bolsas son unos sacos revestidos de sinovial y llenos de líquido sinovial que existennormalmente en zonas de fricción entre tendones y hueso, así como entre estas estructuras y la piel quelas recubre. Una bolsa puede inflamarse a consecuencia de una fricción excesiva y repetida, la pared dela bolsa se engrosa y se forma un derrame sinovial.

NME1 8 Enfermedades de Tipo Reum E1tico

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