Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)
-
Upload
alvaro-gudino -
Category
Documents
-
view
301 -
download
1
Transcript of Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)
![Page 1: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/1.jpg)
“NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULAR EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1
ENTRE LOS AÑOS 2003-2011.”
DISERTACIÓN PREVIA A LA OBTENCION DEL TÍTULO EN MEDICINA INTERNA
Alvaro Francisco Gudiño Gomezjurado
![Page 2: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/2.jpg)
• La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2) es una enfermedad de diagnóstico común. (ADA, 2012)
• En el mundo: 246 millones de personas tienen diagnóstico de DM tipo 2. (ADA, 2012)
• 11.8% de varones versus 10.8% de mujeres
• 12.6% son afrodescendientes. (ADA, 2012)
• En Ecuador: primera causa de morbilidad con una tasa de 25.4 casos por 10.000 habitantes. ( Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo. 2011)
![Page 3: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/3.jpg)
• La Fibrilación Auricular (FA) es la arritmia más diagnosticada. (Bakal JA, 2011)
• Es más común en varones (incidencia 4.3% de nuevos casos por año) y en personas ancianas (10% a 20% de los casos). (Bakal JA, 2011)
• Incremento en el costo de los servicios de salud. (Amin AN, 2011)
![Page 4: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/4.jpg)
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Glucemia en ayunas por más de una ocasión igual o superior a 126mg/dL. (ADA, 2012)
• Glucosa igual o superior a 200mg/dL 2 horas después del examen de tolerancia oral a la glucosa. (ADA, 2012)
• Valor aleatorio de glucosa igual o mayor a 200mg/dl más síntomas de hiperglucemia. (ADA, 2012)
• Nivel de HbA1C superior a 6.5%. (ADA, 2012)
![Page 5: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/5.jpg)
ESTRUCTURA DE LA INSULINA
![Page 6: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/6.jpg)
MECANISMO DE SECRECIÓN DE INSULINA
![Page 7: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/7.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA INSULINA
![Page 8: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/8.jpg)
MECANISMO DE INSULINORESISTENCIA
![Page 9: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/9.jpg)
GENERACIÓN DE PRODUCTOS FINALES DE LA GLUCOSILACIÓN AVANZADA
1. Enlaces cruzados fluorescentes: pentosidina2. Enlaces cruzados no fluorescentes: glioxal y
metilglioxal3. Sin enlaces cruzados: N-carboximetillisina
![Page 10: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGENESIS DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
![Page 11: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGENESIS DE LA FIBRILACION AURICULAR.• Sistema nervioso autónomo (Schmidt C, 2011)
• Mediadores: neuropeptido Y, sustancia P (Schmidt C, 2011)
• Alteración de los canales iónicos (Ca++, K+) (Schmidt C, 2011)
• Proceso de remodelamiento (Schmidt C, 2011)
• Aleración de la fibra miocárdica (conexinas Cx43, Cx 40) (Lenhart S, 2007)
• Predisposición genética (KCNQ1, KCNE2, DLG5, GNB3, SCN5A, SERCA2a) (Lenhart S, 2007)
![Page 12: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/12.jpg)
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE FIBRILACIÓN AURICULAR
DIABETES Y SÍNDROME METABÓLICO
FALLA RENAL
PESO
TALLAENFERMEDAD TIROIDEA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
DISLIPIDEMIA
OTROS
HIPERTENSION ARTERIAL
![Page 13: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/13.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4).
Coexistencia en 14%
![Page 14: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/14.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4).
Coexistencia en 14%
DIABETES Y SINDROME METABOLICO 3% de riesgo anual a partir del primer año de diagnostico.Mas comun en las mujeres (1.6vs 1.4)Hba1c>6.5% = 1.13veces más riesgoGlucemia mas de 125mg/dl=1.04 veces
![Page 15: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4).
Coexistencia en 14%
DIABETES Y SINDROME METABOLICO 3% de riesgo anual a partir del primer año de diagnostico.Mas comun en las mujeres (1.6vs 1.4)Hba1c>6.5% = 1.13veces más riesgoGlucemia mas de 125mg/dl=1.04 veces
FALLA RENAL Prevalencia general del 7% a 27%10% de desarrollar FA con microalbuminuria
![Page 16: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/16.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4).
Coexistencia en 14%
DIABETES Y SINDROME METABOLICO 3% de riesgo anual a partir del primer año de diagnostico.Mas comun en las mujeres (1.6vs 1.4)Hba1c>6.5% = 1.13veces más riesgoGlucemia mas de 125mg/dl=1.04 veces
FALLA RENAL Prevalencia general del 7% a 27%10% de desarrollar fa con microalbuminuria
PESO IMC >30= 1.5 veces de riesgoCada unidad >27= 4% de riesgo
![Page 17: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/17.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4).
Coexistencia en 14%
DIABETES Y SINDROME METABOLICO 3% de riesgo anual a partir del primer año de diagnostico. Mas comun en las mujeres (1.6vs 1.4) Hba1c>6.5% = 1.13veces más riesgo Glucemia mas de 125mg/dl=1.04 veces
FALLA RENAL Prevalencia general del 7% a 27%10% de desarrollar fa con microalbuminuria
PESO IMC >30= 1.5 veces de riesgoCada unidad >27= 4% de riesgo
TALLA 1.3 veces en personas fuera de la media poblacional.Talla baja: 24% de riesgoTalla alta: 37%
![Page 18: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/18.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4).
Coexistencia en 14%
DIABETES Y SINDROME METABOLICO 3% de riesgo anual a partir del primer año de diagnostico. Mas comun en las mujeres (1.6vs 1.4) Hba1c>6.5% = 1.13veces más riesgo Glucemia mas de 125mg/dl=1.04 veces
FALLA RENAL Prevalencia general del 7% a 27% 10% de desarrollar fa con microalbuminuria
PESO IMC >30= 1.5 veces de riesgoCada unidad >27= 4% de riesgo
TALLA 1.3 veces en personas fuera de la media poblacional.Talla bala: 24% de riesgoTalla alta: 37%
ENFERMEDAD TIROIDEA Hipertiroidismo: 2% a 30%Hipotiroidismo subclinico: 3 veces mas riesgo
![Page 19: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/19.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4).
Coexistencia en 14%
DIABETES Y SINDROME METABOLICO 3% de riesgo anual a partir del primer año de diagnostico. Mas comun en las mujeres (1.6vs 1.4) Hba1c>6.5% = 1.13veces más riesgo Glucemia mas de 125mg/dl=1.04 veces
FALLA RENAL Prevalencia general del 7% a 27% 10% de desarrollar fa con microalbuminuria
PESO IMC >30= 1.5 veces de riesgoCada unidad >27= 4% de riesgo
TALLA 1.3 veces en personas fuera de la media poblacional.Talla bala: 24% de riesgoTalla alta: 37%
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ICC: 4. 5 a 5.9 vecesIAM: 20% a 40% de riesgoMiocardiopatia: 10% de riesgoIncremento del diámetro auricular: 39% de riesgo%Fe bajo: 34%Disfunción diastólica: 12% a 20%
ENFERMEDAD TIROIDEA Hipertiroidismo: 2% a 30%Hipotiroidismo subclinico: 3 veces mas riesgo
![Page 20: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/20.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULARHIPERTENSION ARTERIAL 1.8 veces de riesgo; mas común en los varones (1.5vs 1.4). Coexistencia
en 14%
DIABETES Y SINDROME METABOLICO 3% de riesgo anual a partir del primer año de diagnostico.Mas comun en las mujeres (1.6vs 1.4)Hba1c>6.5% = 1.13veces más riesgoGlucemia mas de 125mg/dl=1.04 veces
FALLA RENAL Prevalencia general del 7% a 27%10% de desarrollar fa con microalbuminuria
PESO IMC >30= 1.5 veces de riesgoCada unidad >27= 4% de riesgo
TALLA 1.3 veces en personas fuera de la media poblacional.Talla bala: 24% de riesgoTalla alta: 37%
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ICC: 4. 5 a 5.9 veces IAM: 20% a 40% de riesgo Miocardiopatia: 10% de riesgo Incremento del diámetro auricular: 39% de riesgo %Fe bajo: 34% Disfunción diastólica: 12% a 20%
ENFERMEDAD TIROIDEA Hipertiroidismo: 2% a 30%Hipotiroidismo subclinico: 3 veces mas riesgo
DISLIPIDEMIA Bajo nivel de HDL= 2.86 veces
![Page 21: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/21.jpg)
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE FIBRILACION AURICULAR
ALCOHOL Mas de 35 bebidas 5% de riesgo
TABACO 1.4 veces mas
PROTEINA C REACTIVA 37% de riesgo
CAFE 50% de recidiva pos cardioversión electrica
CIRUGIA CARDIACA 70% en los primeros 4 días6% dentro de los 6 días posteriores60% de riesgo en cirugía valvular40% de riesgo en cirugía coronaria50% en procedimientos combinados
ACTIVIDAD FÍSICA, MEDICAMENTOS, AUMENTO DE NT- PROBNP, TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS, PATRONES ELECTROCARDIOGRÁFICOS
![Page 22: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/22.jpg)
OBJETIVOS
• OBJETIVO GENERAL• Comprobar que un inadecuado control de la DM tipo 2 a
través de HbA1C mayores a 7% es factor de riesgo independiente para FA.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Establecer la prevalencia de FA en pacientes con DM tipo 2
del Hospital General de las Fuerzas Armadas No 1
• Construir un modelo de predicción que determine cuales son los factores de riesgo más importantes para que un paciente diabético pueda desarrollar FA.
![Page 23: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/23.jpg)
METODOLOGIA
ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL RETROSPECTIVO.
PACIENTES DIABÉTICOS N=1000
Pacientes diabéticosn= 240
180 pacientes con DM tipo 2
60 pacientes con DM tipo 2 y FA
CRITERIOS DE EXCLUSION• Enfermedad isquémica coronaria• Valvulopatía Reumática• Cirugía cardiaca previa• Uso previo de amiodarona
![Page 24: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/24.jpg)
RESULTADOS
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON Y SIN DIAGNÓSTICO DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN EL HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1 ENTRE LOS AÑOS 2003-2011.
PORCENTAJE POBLACION CON FAn=60
POBLACION SIN FAn=180
VALOR p
SEXO
Masculino 30 (50%) 61 (33.9%) 0.01
Femenino 30 (50%) 119 (66.1%) 0.02
RAZA
Mestizo 60 (100%) 177 (98.3%) -
Indígena 0 3 (1.7%) -
Consumo de alcohol 19 (31.7%) 31 (17.2%)
0.02
Consumo de tabaco 17 (28.3%) 17 (9.4%) 0.0002
EDUCACION
Primaria 22 (36.7%)
93 (51.7%)
0.04
Secundaria 21 (35%) 61 (33.9%)
NS
Superior 7 (11.7%) 8 (4.4%)
0.04
No refiere 10 (16.7%) 18 (10%)
NS
PROMEDIO POBLACION CON FAn=60
POBLACION SIN FAn= 180
VALOR p
Edad (años) 78.33 64.07 0.0001
Talla (m) 1.64 1.53 NS
Indice de masa corporal (Kg/talla2)
24.89 29.72 0.0001
Glucosa en ayunas (mg/dL)
139.11 144.9 NS
Glucosa posprandial (mg/dL)
168.81 171.53 NS
Triglicéridos (mg/dL) 158.99 163.16 NS
Colesterol HDL (mg/dL)
44.64 48.11 NS
Colesterol LDL (mg/dL)
111.32 111.69 NS
Hemoglobina glucosilada (%)
8.05 8.068 NS
Número de controles 10.98 7.72 0.01
![Page 25: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/25.jpg)
INTERVALOS POR EDAD, TALLA, INDICE DE MASA CORPORAL, NIVELES DE GLUCOSA EN AYUNAS, NIVELES DE COLESTEROL HDL Y VALORES DE HbA1C DE PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 CON Y SIN DIAGNOSTICO
DE FIBRILACIÓN AURICULAR
![Page 26: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/26.jpg)
Valores de OR (95% IC) para determinar la probabilidad de desarrollar Fibrilación Auricular en pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2.
VARAIBLES OR IC95%L INFERIOR LSUPERIOR
VALOR p
Sexo femenino 1.95 1.06 2.53 0.03
Talla >1.64m 8.02 2.8 10.2 0.001
Normopeso 0.83 0.75 0.92 0.003
Tabaco 3.79 1.79 8.04 0.006
Glucosa en ayunas < 125mg/dL
0.98 0.96 0.99 0.03
Colesterol HDL >40mg/dL
0.86 0.77 0.96 0.006
HbA1C > 7%AlcoholGlucosa posprandialTriglicéridosColesterol LDL
4.60.5
1.02
0.980.9
1.2-- --
22-- --
0.04NSNS
NSNS
![Page 27: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/27.jpg)
CONCLUSIONES.• La prevalencia de FA en pacientes con DM tipo 2 fue del 25%
• El control inadecuado de la DM tipo 2 determinado por los niveles de HbA1C mayores a 7% son factor de riesgo independiente para el desarrollo de FA en personas mayores de 65 años de edad.
• Los niveles de glucosa en ayunas superiores a 125mg/dL constituyen un elemento de riesgo independiente para el desarrollo de FA en pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 65 años de edad.
• El sexo femenino, el peso, la talla, el consumo de tabaco y los niveles de colesterol HDL constituyen factores de riesgo o de protección independientes para el desarrollo de FA en pacientes con DM tipo 2.
![Page 28: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/28.jpg)
RECOMENDACIONES
• Realizar estudios prospectivos que ratifiquen la asociación entre FA y DM tipo 2.
• Ejecutar estudios epidemiológicos a gran escala que puedan determinar si existe relación entre la talla y mayor riesgo de desarrollar FA.
• Identificar cual es el verdadero efecto que tiene los niveles de colesterol LDL y triglicéridos como probable causa de FA.
![Page 29: Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de (3)](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062313/55ba8360bb61eb024d8b47ca/html5/thumbnails/29.jpg)
Gracias