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NIVEL DE CONOCIMIENTO DE ENFERMEDADES ORALES E HIGIENE ORAL POR

MUJERES GESTANTES ATENDIDAS EN DOS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SALUD DE PRIMER Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD

SANDRA MILENA MOLINA ORTIZ

SINDY RIVERA AMOROCHO

YULY ROCIO LEON AGUILAR

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN

SERVICIOS DE SALUD

BUCARAMANGA

2019

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NIVEL DE CONOCIMIENTO DE ENFERMEDADES ORALES E HIGIENE ORAL POR

MUJERES GESTANTES ATENDIDAS EN DOS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SALUD DE PRIMER Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD


Código: 17752003


Código: 17752037


Código: 17752041

TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL

TITULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN

SERVICIO DE SALUD

DIRECTORA

SANDRA YAZMIN MEJIA BETANCOURTH

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIO

DE SALUD

BUCARAMANGA, SANTANDER

2019

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DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedicamos a nuestros hijos,

a nuestra familia que siempre han estado

presente en cada uno de nuestros logros, de

nuestro crecimiento profesional y personal.

5

AGRADECIMIENTOS


Mi tesis de grado se la dedico con todo mi amor y cariño a mi amado esposo Sergio Mora

Gómez, por su sacrificio y esfuerzo para poder seguir creciendo profesionalmente, por su

paciencia y su comprensión.

A mis hijos Mariana Mora Molina, Sergio Andrés Mora Molina, por ser mi inspiración cada día

de mi vida, por ser esa motivación para poder superarme cada día más, así seguir luchando para

tener un futuro brillante y brindarles todo mi apoyo para que ellos salgan adelante y sean grandes

personas.

A mi madre por su incondicional ayuda, por motivarme y ayudarme al cuidado de mis hijos

mientras estudiaba, por su amor y su comprensión.


Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber

llegado hasta este momento de mi formación profesional.

A mi madre por demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras

diferencias de opiniones. A mi padre, de el aprendí ese sentido de perseverancia, de sacrificio y

dedicación, con su ejemplo siempre me ha enseñado a destacarme cómo persona. A mis Hijos por

ser el pilar más importante, a quienes amo con todas mis fuerzas, gracias por compartir

momentos significativos conmigo siendo ellos mi inspiración, quienes a su corta edad creen

siempre en mí y a quienes espero apoyar a lo largo de sus vidas.


Al culminar este proceso educativo de gran crecimiento personal y profesional, me gustaría

agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado y apoyado durante este proceso, a mis

compañeras de estudio Yuly Leon y Sandra Molina con quienes he compartido muchas

experiencias a lo largo de la realización de este trabajo de grado, a mi mamá Nayibe Amorocho

quien me ha brindado su apoyo incondicional en cada una de mis decisiones, a mi esposo Luis

Manuel Barco quien es mi soporté en cada momento, y a mi hijo David Barco Rivera quien me

acompaño desde mi vientre en todo este proceso y quien además fue mi inspiración para enfocar

este tema tan importante que es la gestación y los cuidados necesarios durante el embarazo.

Muchas gracias a todos.

6

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 13

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 16

2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 20

3. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 22

3.1 Objetivo General ...................................................................................................................... 22

3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................... 22

4. MARCOS DE REFERENCIA ................................................................................................ 23

4.1 Marco Contextual ..................................................................................................................... 23

4.1.1 Institución de primer nivel de atención en el municipio de Floridablanca ........................... 24

4.1.2 Institución de tercer nivel de atención en la ciudad de Bucaramanga .................................. 25

4.2 Marco Legal ............................................................................................................................. 25

4.3 Marco Conceptual .................................................................................................................... 28

4.4 Marco Teórico .......................................................................................................................... 31

4.4.1 Cambios sistémicos y estructurales en el embarazo .............................................................. 31

4.4.1.1 Cambios hormonales durante el embarazo ......................................................................... 32

4.4.1.2 Cambios cardiovasculares .................................................................................................. 33

4.4.1.3 Cambios hematológicos ..................................................................................................... 33

4.4.1.4 Cambios respiratorios ......................................................................................................... 34

4.4.2 Enfermedad Periodontal en Mujeres Gestantes .................................................................... 34

4.4.3 Infección periodontal ............................................................................................................. 35

4.4.4 Principales enfermedades bucales en el embarazo ................................................................ 36

5. METODOLOGÍA ................................................................................................................... 38

5.1 Fuentes de Información ............................................................................................................ 39

5.2 Criterios de Inclusión ............................................................................................................... 40

5.3 Criterios de Exclusión .............................................................................................................. 40

5.4 Calculo de la Muestra ............................................................................................................... 40

6. ASPECTOS ETICOS .............................................................................................................. 43

7

6.1 Consentimiento Informado ....................................................................................................... 44

7.2 Análisis de la encuesta ............................................................................................................. 54

7.3 Análisis de las gráficas ............................................................................................................. 55

7.4 Estrategias de mejora, según los resultados obtenidos en las encuestas ................................. 63

8. ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

ORALES ........................................................................................................................................ 65

9. PRESUPUESTO ..................................................................................................................... 67

10. DISCUSION ........................................................................................................................... 68

11. CONCLUSIONES .................................................................................................................. 72

12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS .................................................................................... 75

ANEXOS ........................................................................................................................................ 86

8

LISTADO DE TABLAS

Tabla 1. Marco Normativo ............................................................................................................. 26

Tabla 2. Estrategias de mejora ....................................................................................................... 63

9

LISTADO DE GRÁFICAS

Grafica 1

Edad de las mujeres en estado de gestación encuestadas........................................................ 55

Grafica 2

Estrato Social de las mujeres en estado de gestación encuestadas ......................................... 56

Grafica 3

Trimestre del embarazo de las mujeres encuestadas .............................................................. 57

Grafica 4

Cuántas veces ha consultado al odontólogo ............................................................................ 58

Grafica 5

Ha recibido material educativo sobre salud oral ..................................................................... 59

Grafica 6

Como le gustaría recibir información sobre higiene oral ........................................................ 60

Grafica 7

Cuales hábitos ha tenido de higiene bucal en el embarazo ..................................................... 61

Grafica 8

Ha tenido enfermedades de salud oral en el embarazo ........................................................... 62

10

LISTADO DE ANEXOS

Anexo 1. Encuesta Aplicada ....................................................................................................................... 86

Anexo 2. Consentimiento Informado aplicado ........................................................................................... 87

Anexo 3. Folleto: instrumento de higiene oral en mujeres gestantes ........................................................ 88

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RESUMEN

Título: Nivel de conocimiento de enfermedades orales e higiene oral por mujeres gestantes

atendidas en dos instituciones prestadoras de salud de primer y tercer nivel de complejidad.

Autores: Sandra Molina Ortiz, Sindy Rivera Amorocho, Yuly León Aguilar.

Palabras claves: Gestantes, enfermedad periodontal, gingivitis, higiene oral.

Descripción

La aparición de enfermedades de orden bucal es una tendencia en crecimiento en mujeres en

estado de gestación hoy en día, los tamizajes de promoción de la salud y prevención de la

enfermedad, no alcanzan a tomar un papel determinante de manejo clínico de la enfermedad oral

en este tipo de población vulnerable; del mismo modo, los lineamientos de salud pública no están

enfocados en el diagnóstico y abordaje de este tipo de enfermedades y su contexto de vida.

En esta investigación se pretende identificar los cuadros de enfermedades orales de mujeres en

estado de gestación, mediante un estudio descriptivo, con aplicación de instrumentos de medición

y que busque de forma objetiva la implementación de un programa de atención oral en mujeres

gestantes, que acuden o consultan al servicio de una institución de primer nivel de complejidad

en el municipio de Floridablanca y en otra de tercer nivel de complejidad en la ciudad de

Bucaramanga.

Así mismo elaboramos un instrumento que fue diseñado en este trabajo, con el fin de concientizar

a las madres actuales y futuras mamitas, sobre el cuidado y la importancia de la higiene bucal en

estado de gestación, el cual consistió en ampliar sus conocimientos acerca de la correcta higiene

oral, como hacerlo, los pasos de llevar un adecuado lavado bucal, el por qué y cómo realizarlo,

alertando los riesgos que conlleva una higiene oral deficiente y asegurar una vida sana al futuro

bebe.

12

ABSTRACT

Title: level of knowledge of oral diseases and oral hygiene for women witchcare assisted in two

institutions of health providers of first and third level of complexity

Authors: Sandra Molina Ortiz, Sindy Rivera Amorocho, Yuly León Aguilar.

Key Words: Gestants, periodontal disease, gingivitis, Oral hygiene.

Description

The occurrence of oral diseases is a growing trend in pregnant women today, the screenings of

health promotion and disease prevention, do not reach to take a decisive role of clinical

management of oral disease in this type of vulnerable population; In the same way, the public

health guidelines are not focused on the diagnosis and approach of this type of diseases and their

context of life.

This research aims to identify the oral diseases of pregnant women, through a descriptive study,

with the application of measurement instruments and to objectively search for the implementation

of an oral care program for pregnant women, who come or they consult the service of a first-level

institution of complexity in the municipality of Floridablanca and another third level of

complexity in the city of Bucaramanga.

We also developed an instrument that was designed in this work, in order to raise awareness

among current and future mothers, about the care and importance of oral hygiene in the state of

pregnancy, which consisted in expanding their knowledge about the correct oral hygiene, how to

do it, the steps to take a proper oral wash, why and how to do it, alerting the risks of poor oral

hygiene and ensuring a healthy life for the future baby.

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INTRODUCCIÓN

El embarazo es un proceso natural y sublime en la vida de una mujer, etapa que está acompañada

de cambios fisiológicos, hormonales y metabólicos y psicológicos (Madianos, 2013); estos

determinan de forma inicial el comportamiento, la esencia y el desarrollo normal o no de una

etapa de gestación favorable para personas, su núcleo familiar primario y el nuevo ser que se está

formando.

Complementando esto los diferentes cambios de hábitos alimenticios, higiénicos, metabólicos y

demás, tienen consecuencias determinadas en esta etapa de vida, llegando a alcanzar episodios

con factores de riesgo e incluso enfermedades que pueden afectar a la madre o al binomio. De

igual forma, la salud mental y relaciones sociales, logran verse afectadas por estos cambios e

inclusive, promover espacios de soledad, depresión e incluso irritabilidad con ella misma, la

persona que se está formando y los demás.

Uno de estos cambios, hace relación a los hábitos nuevos o consolidados de una higiene bucal,

los cuales pueden ser un determinante de aparición de problemas dentales o periodontales

(Mealey y Rose, 2008), por lo que se debe de proveer un diagnóstico bucal y un plan de

tratamiento oportunos con el fin de evitar complicaciones, que puedan involucrar a la madre o al

bebe en formación.

La cavidad bucal es sin duda, un sitio que requiere revisión constante bajo el concepto actual de

atención interdisciplinaria e integral, en donde el odontólogo debe estar en la capacidad

funcional, científica y técnica de responder a las contingencias de orden de intervención o de

líneas de promoción de salud y prevención de la enfermedad, sea el caso que se requiera

14

determinar; todo esto, enfocando la conservación y bienestar de la cavidad bucal antes, durante y

después del embarazo (Kunnen, 2010)

Por otro lado, el aumento de los niveles hormonales, entre ellos, de estrógenos y progesteronas

indispensables para el desarrollo del feto, se asocian a enfermedades bucales como la gingivitis

del embarazo (Avila, 2015), una de las mayores razones de consulta en atención primaria de

odontología en la región (Pimental et al, 2010)

Por su parte, la gonadotropina, se relaciona con náuseas y vómitos, que pueden llegar a producir

erosión del esmalte. Este malestar trae consigo un inadecuado comportamiento con relación a la

higiene bucal, lo que tiene influencia negativa sobre la cavidad bucal, hay acumulación de placa

dentóbacteriana, factor este determinante en el aumento de la inflamación gingival y en la caries

dental, lo que se agrava al asociarse a hábitos alimentarios desorganizados, modificaciones

vasculares y una débil respuesta inmunológica (Ziskin, 2009)

Por estas razones, actualmente en nuestro sistema general de seguridad social Colombiano

(SGSSC), se han definido estrategias de trabajo, bajo la orientación de líneas de promoción de la

salud y prevención de le enfermedad, favoreciendo el abordaje con los programas básicos de

atención odontológica, con el fin de favorecer a este grupo poblacional vulnerable y mejorar la

calidad bucal de las mismas e influir positivamente en el desarrollo de un entorno saludable para

el binomio.

Estas estrategias de intervención se basan o enfatizan en un trabajo mancomunado, que desde

el campo odontológico, promueva un excelente diagnóstico, intervención y rehabilitación oral,

15

con el fin de evitar la aparición de la enfermedad y por ende una posible complicación a nivel del

nuevo ser que se está formando.

A su vez, no se puede descuidar las acciones determinadas a la promoción de la salud y la

prevención de aparición de cuadros a nivel bucal, los cuales sirven como cimientos y estructuras

fuertes, que de ser implementadas por las usuarios, darán unos excelentes resultados y se evita la

recurrencia al odontólogo y tratamientos que pueden resultar dolorosos e incómodos para la

misma.

Finalmente, teniendo en cuenta estos contextos de intervención y cultura de atención

odontológica, se hace necesario mediante este trabajo de investigación, diseñar e implementar de

forma funcional, un programa de atención oral que se fundamente en prevenir la aparición de

enfermedades de orden bucal en mujeres gestantes, que acuden o consultan al servicio de una

institución de primer nivel de complejidad en el municipio de Floridablanca y en otra de tercer

nivel de complejidad en la ciudad de Bucaramanga.

16

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mujer en estado de gestación experimenta cambios a nivel físico, psicológico, bioquímico,

hormonal, metabólico y social, que pueden favorecer o entorpecer el desarrollo normal del

embarazo, colocando en riesgo su propia vida o la de persona que se está formando en el vientre;

de igual forma, estos cambios mencionados, pueden ser causantes de aparición de enfermedades

o factores de riesgo, que se deben intervenir de forma oportuna, con el fin de evitar

complicaciones y posibles alteraciones de desarrollo en el feto o anormalidades funcionales en la

mujer.

Uno de estos cambios significativos se da a nivel de la higiene y aparición de patología oral, ya

que hay un aumento a nivel hormonal (estrógenos, progesterona) que son esenciales en el

desarrollo fetal, y a su vez provoca la gingivitis o agrandamiento de las encías la cual aparece

desde el segundo mes y su punto máximo es al octavo mes donde afecta el 30% - 100% de las

mujeres gestantes. (Samón et al, 2017).

Por otro lado, la ausencia de estrategias de información, promoción de salud bucal, prevención de

enfermedades de orden oral, son la esencia de la no consulta por parte de estas mujeres en estado

de gestación al odontólogo, evidenciando Orban (2011) que más del 45% de las mujeres

embarazadas no consultan a este profesional, debido a que en los controles prenatales no les

manifiestan la importancia y direccionamiento al mismo.

Así mismo, los procesos administrativos absurdos, las autorizaciones correspondientes y la

incomodidad de estos trámites, hacen que estas mujeres en gestación, experimenten dolores de

espalda, malas posturas y dolores articulares (Evan, 2010), lo que hace que desistan de la

solicitud de consulta por parte del servicio de odontología en su red de atención primaria.

17

Algunos autores mencionan que existe una relación entre los malos hábitos de higiene oral y las

patologías que se pueden presentar en el embarazo, entre ellas preeclampsia, gingivitis gravídica,

con prevalencia desde un 25 – 100% en las poblaciones estudiadas (gestantes entre 20 a 30 años),

granuloma piógeno (Lazaros y Antonios, 2009), bajo peso al nacer, partos prematuros (Díaz,

2014), la cual se convierte en un problema de salud pública tanto en países desarrollados como en

países en vía de desarrollo. (Arias, 2017)

De igual forma Corchuelo et al (2017) hacen énfasis que existe relaciona significativa entre los

problemas de encías y las enfermedades que se desarrollan en las gestantes, especialmente las de

orden infeccioso y metabólico; por ende, Miller (2010) menciona que no hay relación de estas

enfermedades orales en mujeres embarazadas con el bajo peso al nacer, ni el parto prematuro, sin

embargo, se relaciona de forma consecuente con enfermedades infecciosas y disminución de los

glóbulos rojos (Mariotti, 2010).

Para Richards (2008) la prevalencia y severidad de la gingivitis es mayor durante en el embarazo

comparada con la inflamación gingival después del parto; una de las mayores causa, obedecen a

alteraciones hormonales y a malos hábitos de higiene bucal, por la presencia de dolor y

sensibilidad en las mismas (Helland, 2010). Así mismo, este tipo de gingivitis de caracteriza por

una zona roja, inflamada, lisa, brillante, sangra con facilidad, suele mejorar después del parto y

afecta en un 36% - 100% de las mujeres gestantes (Orozco, 2009). La enfermedad gingival

alcanza prevalencias entre el 50% y el 98,3%, si esta enfermedad no es intervenida y controlada,

puede avanzar hacia una periodontitis. (Nieto et al, 2017).

Sumado a esto, en un estudio llevado a cabo por Nápoles (2012) evidencio que de 97 gestantes

con enfermedad periodontal, el mayor factor asociado a la aparición de esta misma, fue el mal

18

cepillado una inadecuada higiene bucal; lo cual conlleva a la aparición de igual forma de una

gingivitis crónica que prevaleció en un 84,5% como enfermedad oral. De otra forma, Méndez de

Varona et al (2016), concluyen que de 395 mujeres en estado de gestación, la inadecuada higiene

oral es el principal factor de riesgo asociado con un 94,2%, seguido de la caries dental con el

47,8%.

En un estudio realizado por García et al (2016), determinaron que el tabaquismos, los

desconocimientos y la no consulta de higiene oral con un profesional especializado, muestran una

relación del 74% con la salud periodontal en las mujeres en estado de gestación; siendo la

ausencia de información de cómo acceder a la consulta y los cambios de higiene bucal, los que

más comprometen la aparición de estas enfermedades mencionadas.

Por estas razones y en pro de mejorar la calidad de higiene bucal y de paso las condiciones de

salud de la mujer en estado de gestación, se propone el desarrollo de un programa desde la línea

de la promoción de salud y prevención de la enfermedad, en las instalaciones de las instituciones

prestadoras de salud de primer y tercer nivel en Bucaramanga y Floridablanca, que pueda

prevenir la aparición de enfermedades de orden bucal, mejorando los hábitos y un estilo de vida

saludable para ella y la personas en formación.

Estas estrategias se enfocan de forma inicial en este proyecto de investigación en la creación de

un folleto informativo o formato guía, que de garantía de orientación, divulgación y solución a

inquietudes propias de una buena higiene personal por parte de las mujeres en estado de gestación

y demás aspectos claves, para una adecuada higiene bucal y prevención de enfermedades de este

índole.

19

Por último, teniendo en cuenta el contexto y la problemática asociada, surge la pregunta de

investigación:

¿Cuál es el nivel de conocimiento de enfermedades orales e higiene oral por mujeres gestantes

atendidas en dos instituciones prestadoras de salud de primer y tercer nivel de complejidad?

20

2. JUSTIFICACIÓN

La necesidad de mejorar, implementar y validar mejores prácticas clínicas y desde el ámbito de la

promoción de la salud, son necesarias hoy en día en todo los aspectos de la salud Colombiana;

de igual forma, una buena planificación, sumado a un buen abordaje de intencionalidad en un

grupo poblacional, puede mitigar la aparición de factores de riesgo, que terminen en

enfermedades y puedan afectar hasta la propia vida de los mencionados.

En este caso y de forma particular, se pretende diseñar e implementar un programa de prevención

de enfermedades orales en mujeres en estado de gestación, con el fin de mejorar su calidad de

higiene bucal y evitar la aparición de cuadros clínicos, que puedan desfavorecer una buena

sinergia de embarazo, sin colocar en riesgo la vida de la mujer y de la persona nueva en

formación.

Esta iniciativa se da, teniendo en cuenta el número de mujeres en estado de gestación que

consultan los servicios de salud en la institución prestadora de primer nivel en el municipio de

Floridablanca y en una de tercer nivel en la ciudad de Bucaramanga, sumado a que está

demostrado que las mujeres en estas condiciones, son más propensas a sufrir cambios en su

organismo (Bobetsis, 2010), que pueden facilitar al aparición de enfermedades, en este caso de

orden oral. Así mismo, si se adiciona que en la mayoría de estas mujeres, no existe un buen

control del cepillado, conjuntamente con un inadecuado cuidado de la higiene bucal, control de la

dieta, examen bucal periódico, lo que contribuye a la aparición de enfermedades y demás cuadros

de índole de salubridad.

21

Para Núñez et al (2013), es necesario proporcionar información y estrategias educativas en la

promoción de la salud y prevención de la enfermedad, más aun en el campo de salud oral, ya que

es importante una adecuada higiene bucal en la etapa del embarazo y postparto, siendo

consecuente con la disminución de factores y enfermedades que afecten el embarazo y coloque

en riesgo la vida del binomio.

En complemento de lo anterior, Yero et al (2017), hacen énfasis que estas estrategias educativas e

informativas en promoción de salud, se constituyen en una forma de enseñanza que pretende

conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio de actitud y de conducta, que

parte de la detección de sus necesidades y que intenta redundar en el mejoramiento de las

condiciones de salud del individuo y de su comunidad.

Por estas actuaciones, se hace necesario de forma inmediata, realizar un estudio de investigación,

que permita identificar en primera instancia el orden de conocimiento de las enfermedades orales

frecuentes en gestantes y la participación desde la línea de promoción de salud y prevención de la

enfermedad, en el cual, se aborde temas de prevención de enfermedades orales, mediante la

puesta en marcha de un programa de prevención, en el cual el equipo interdisciplinario de salud

intervenga y pueda mejorar un estilo y hábitos saludables en las mujeres embarazadas que

ostentan calidad de prestación de servicios de salud en instituciones de salud de primer y tercer

nivel de atención.

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3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Evaluar el nivel de conocimiento de prevención de enfermedades orales en mujeres gestantes

atendidas en una institución prestadora de servicios de salud de primer y tercer nivel de atención

3.2 Objetivos Específicos

Identificar los principales factores de riesgo desencadenantes de enfermedades orales en mujeres

en estado de gestación, mediante artículos que involucren el tema que se está abordando en este

trabajo.

Establecer un flujograma para el abordaje de estrategias enfocadas a la prevención de

enfermedades orales en mujeres en estado de gestación, atendidas en una institución prestadora

de servicios de salud de primer y tercer nivel de atención por el equipo interprofesional.

Desarrollar una estrategia educativa para la prevención de enfermedades orales, dirigida a

mujeres en estado de gestación atendidas en una institución prestadora de servicios de salud de

primer y tercer nivel de atención

23

4. MARCOS DE REFERENCIA

4.1 Marco Contextual

La prevalencia de enfermedad oral en mujeres embarazadas, está creciendo de forma latente en el

país (Offenbacher, 2014), por esta razón se hace conveniente diseñar un programa de prevención

de las mismas, cuyos resultados de aplicación, puedan ser medibles y se enfoquen a la costó –

efectividad de mitigación de factores de riesgo que puedan promover la aparición de cuadros

clínicos que coloquen en riesgo, la vida de la misma persona y de la que está en periodo de

formación y desarrollo.

Así mismo, en la ciudad de Bucaramanga, existe insuficiente información sobre este tema de

prevención de enfermedades orales en mujeres con estado de gestación, siendo una problemática

activa, de la consecución y búsqueda de información útil, para el desarrollo de este programa

mencionado con anterioridad.

Por lo tanto, se llevará a cabo el diseño en la institución prestadora de servicios de salud de

primer nivel en el municipio de Floridablanca y de tercer nivel en la ciudad de Bucaramanga, un

programa de prevención de enfermedad oral en mujeres en etapa de gestación, cuyo alcance

inicial se hace en referencia a las Mujeres que se encuentran en embarazo, participando

activamente en este programa con el objetivo de obtener herramientas de información,

sensibilización, control y monitoreo para el beneficio de la salud de la madre y él bebe gestante y

pueda llevar a cabo su embarazo en las mejores condiciones.

24

Este estudio no tiene distinción geográfica, pero si prevalecerá hacerse a mujeres que se

encuentren dentro del primer y segundo trimestre de gestación, donde se pueden prevenir

múltiples patologías de gran influencia en el embarazo como la caries, la gingivitis y la

enfermedad periodontal, brindando atención desde el primer control prenatal sobre buenas

prácticas de higiene bucal y la importancia de que asistan a control dental.

Este estudio no tendrá en cuentan alguna característica religiosa o cultural existente, ya que no se

puede limitar la participación y práctica de la atención odontológica en mujeres en estado de

embarazo. Así mismo no habrá lugar de exclusiones de participación a personas con presencia de

enfermedad oral, estrato socioeconómico bajo, nivel de educación bajo y demás variables que

puedan llegar a entorpecer el desarrollo del programa mismo.

4.1.1 Institución de primer nivel de atención en el municipio de Floridablanca

Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud del Nororiente Colombiano, se

construyó como Empresa Social del Estado Clínica Guane de Floridablanca, a través del Acuerdo

044 del 14 de julio de 1998, para la prestación de los servicios de salud a los habitantes de

Floridablanca. A partir del año 2003 se organiza la Red Integral de Salud con el objetivo de

desarrollar las actividades de promoción de salud, prevención y tratamiento de las enfermedades,

apoyados en la más amplia cobertura y un completo portafolio de servicios.

25

4.1.2 Institución de tercer nivel de atención en la ciudad de Bucaramanga

El 1 de noviembre de 1983, la Clínica San Luis con tres pisos de construcción y un total de 72

camas abre sus puertas para atender únicamente pacientes pediátricos para luego convertirla en el

centro de atención Materno-Infantil más reconocido del nororiente colombiano.

Hacia 1997 se construyó la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, sin duda, una de las más

importantes del país que cuenta con 30 camas repartidas entre Cuidados Intensivos, Intermedios y

Básicos, prestando un eficiente e invaluable servicio a los recién nacidos que la requieran.

En la Clínica San Luis, funciona la Unidad de Medicina Materno Fetal a cargo de Perinatólogos,

quienes cuentan con altas calificaciones para atender partos simples y sin complicaciones y

embarazos de gran complejidad. Finalizando el 2008, la infraestructura tuvo cambios que han

representado un gran avance en nuestra historia, con la construcción del edificio nuevo,

constituido por ocho pisos que han contribuido al desarrollo de nuestra organización, permitiendo

el progreso de sus procesos y la ampliación del portafolio de servicios.

4.2 Marco Legal

Es de importancia recalcar que este marco, se enfoca a la descripción puntual de los aspectos

normativos que rigen la prestación de un servicio de salud de forma esencial, articulada,

pertinente y segura, en favor de una comunidad vulnerable y necesitada de modelos de atención

de salud eficiente y oportunos.

El marco normativo se define en la Tabla 1 así:

26

Tabla 1. Marco Normativo

Normatividad de

Referencia

Apartado de Norma

Constitución política de

Colombia de 1991

Articulo 49

Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación

de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental

conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

También, establecer las políticas para la prestación de servicios de

salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así

mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades

territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en

los términos y condiciones señalados en la ley.

Ley 100 de 1993

Articulo 1

El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los

derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la

calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la

protección de las contingencias que la afecten.

El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las

instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las

prestaciones de carácter económico, de salud y servicios

complementarios, materia de esta Ley, u otras que se incorporen

normativamente en el futuro.

Resolución 412 de 2000

Articulo 8

Adóptense las normas técnicas contenidas en el anexo técnico 1-

2000 que forma parte integrante de la presente resolución, para las

actividades, procedimientos e intervenciones establecidas en el

Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

enunciadas a continuación:

a. Vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de

Inmunizaciones (PAI)

b. Atención Preventiva en Salud Bucal

c. Atención del Parto

d. Atención al Recién Nacido

e. Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres

Resolución 3384 de

2000

Las Guías de Atención de enfermedades de interés en salud pública,

son documentos técnicos de referencia útiles para el manejo de

algunas enfermedades en el contexto Nacional. Si bien estos

documentos constituyen recomendaciones técnicas, no son de

carácter obligatorio para las administradoras de los regímenes

contributivo y subsidiado. Sin embargo, es obligación de todas las

27

administradoras garantizar la atención de las enfermedades y el

seguimiento de las mismas, con sujeción a los contenidos del Plan

Obligatorio de Salud –POS y el Plan Obligatorio de Salud

Subsidiado –POSS.

Decreto 1011 de 2006 Se establece la calidad de la atención en salud como la provisión de

servicios de salud a todas las personas de manera individual o

colectiva, garantizando a la población una atención accesible, segura,

oportuna, pertinente y continua.

Resolución 3577 de

2006

Plan Nacional de Salud Bucal: su objetivo es establecer parámetros

encaminados a mejorar las condiciones de salud oral, a través de

estrategias que permitan el mejoramiento de los procesos para el

fomento de la salud, la prevención de la enfermedad, la prestación de

servicios, la coordinación e integración del recurso humano y el

conocimiento de los derechos y deberes, como aporte al logro de

condiciones favorables de salud.

Ley 1122 de 2007

Articulo 33

El Gobierno Nacional definirá el Plan Nacional de Salud Pública

para cada cuatrienio, el cual quedará expresado en el respectivo Plan

Nacional de Desarrollo. Su objetivo será la atención y prevención de

los principales factores de riesgo para la salud y la promoción de

condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad

de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para

actuar.

Acuerdo del 29 de

diciembre de 2009

Articulo 18

Salud oral. El plan obligatorio de salud del régimen contributivo y de

subsidiado cubre en salud oral, las actividades, procedimientos e

intervenciones como están descritas en el presente acuerdo.

En el caso de operatoria dental cubre un máximo de 3 superficies en

el mismo diente, independiente que las extensiones hagan parte de la

superficie primaria.

Ley 176 de 2014

Articulo 4

La salud oral en el contexto de la salud pública está constituida por

el conjunto de políticas, planes y programas orientados a garantizar

de una manera integrada e integradora la salud oral de la población

por medio de acciones dirigidas tanto de manera individual como

colectiva. Los resultados se medirán a través de indicadores que

privilegien la disminución de brechas de Inequidad y equidad en

salud oral entre grupos poblacionales.

Por último, se hace énfasis en el cumplimiento total y pertinente que se debe tener con esta

normatividad expuesta y la búsqueda constante de participación masiva de las mujeres en estado

28

de gestación, en programas y procesos bajo evidencia científica y de calidad, que puedan mejorar

los hábitos de higiene oral y prevenir enfermedades en esta cavidad

4.3 Marco Conceptual

Estado de salud: El estado de salud del usuario se registra en los datos e informes acerca de la

condición somática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que pueden incidir en

la salud del usuario (Helland, 2010).

Higiene oral: hábitos de higiene y métodos de limpieza de la cavidad oral, con el fin de evitar

presencia de partículas y microrganismos, que alteren la salubridad de la cavidad oral (Garrido,

2014)

Enfermedad oral: Cuadros clínicos derivados de una inadecuada higiene oral, que dan como

resultado enfermedades clásicas de aparición y desarrollo en esta cavidad (González, 2012)

Equipo de Salud: Son los Profesionales, Técnicos y Auxiliares del área de la salud que realizan la

atención clínico asistencial directo del usuario (Vega, 2002).

Aseguramiento: derecho a la afiliación y prestación de servicios de salud por parte de una entidad

promotora y aseguradora de salud (Santana, 2010)

EPS: entidad promotora y aseguradora de servicios de salud (Urrutia, 2009)

29

IPS: institución promotora de servicios de salud (Londoño, 2014)

POS (Plan Obligatorio de Salud): Protección Integral de las familias, en las fases de promoción y

fomento de la salud y las de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las

patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad (Orozco, 2014)

Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad: este mecanismo hace referencia a la

atención de la salud pública en el país. La responsabilidad central reside en los distintos

organismos del Estado. El Ministerio de la Protección Social y los Entes regional es del orden

departamental, distrital y municipal (Ramos, 2010)

Régimen Contributivo: régimen de salud caracterizado por personas que ostentan capacidad de

pago al sistema de salud (Ruiz y Ispizua, 2011)

Régimen Subsidiado: régimen de salud caracterizado por su vinculación de personas que no

tienen capacidad de pago (Santana, 2010)

Riesgo: es la vulnerabilidad ante un potencial perjuicio o daño para las unidades, personas,

organizaciones o entidades (Urrutia, 2009)

Siniestralidad: Conjunto de eventos presentados y objeto de cobertura por un seguro. Se

diferencia del concepto de “riesgo”, pues mientras el primero expresa una certeza el segundo se

relaciona con la probabilidad de ocurrencia de un evento (Uzmán, 2012)

30

Sistema de Gestión: establece parámetros necesarios para la elaboración de estadísticas de

trabajo, manejo de información y suministros de información (Vega y Acosta, 2011)

Sistemas de gestión de Calidad: obedece de forma clara a los procesos, mediciones, análisis,

resultados y demás conjunto de datos óptimos para el funcionamiento del proceso e institución, el

cual se da como resultado de una valoración de satisfacción de un cliente interno y externo

(Vega, 2002).

Mejoramiento continuo: actividades enfocadas a estandarización de procesos y a establecer

acciones enfocadas a la satisfacción del cliente y a la sostenibilidad institucional (Zubiri, 2014).

Cobertura: Capacidad de comprobación de diagnóstico del conjunto de personal incluido en el

contrato (Nieto, 2015)

Oportunidad: Es el transcurso de la prestación del servicio al paciente hasta su finalidad

Eficiencia: Productividad del sistema (Londoño, 2014)

Seguridad en el paciente: conjunto de procesos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el

riesgo de sufrir un evento adverso en la atención del servicio en salud (González y Ruiz, 2011)

Calidad de vida: la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto

de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus

31

expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido

de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia,

sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno

(González, 2012)

Calidad de la atención: Conjunto de características técnicas y humanas para lograr la satisfacción

y brindar un servicio eficiente a los usuarios (Gómez, 2009).

Satisfacción del usuario: Percepción del usuario y el grado de satisfacción cerca del servicio

prestado (Garrido, 2014)

4.4 Marco Teórico

El embarazo es un evento que bien sea esperado, planeado o no planeado, adapta a la mujer a

una serie de cambios que si se interpretan de forma adecuada, puede favorecer la salud de madre

y el futuro bebe (Holmes, 2007). Uno de estos cambios son los que afectan de forma directa a La

cavidad bucal, a cual requiere una disposición de personal de salud interdisciplinario, con el fin

de dar un trámite satisfactorio y un parte de garantía de mitigación de factores propios de riesgo y

la aparición de algún cuadro de enfermedad en la madre y una afección directa en él bebe.

4.4.1 Cambios sistémicos y estructurales en el embarazo

Estos hacen énfasis a la constitución, escritura y funcionalidad de los sistemas, tejidos y órganos

de la mujer en esta etapa de embrazado, los cuales afectan de forma directa el desarrollo del

32

nuevo ser en formación y la calidad de vida de la madre en el desarrollo de sus actividades

básicas cotidianas o de la vida diaria.

4.4.1.1 Cambios hormonales durante el embarazo

Durante el primer trimestre del embarazo, la primera hormona en actuar es la gonadotropina

coriónica humana (gCH), su función es mantener el embarazo, impidiendo el rechazo del

embrión (Vittekt, 2010). Ésta hormona actúa sobre los ovarios, suprimiendo la menstruación y

produciendo progesterona. La gonadotropina es la causante de las típicas náuseas y mareos del

primer trimestre (Persson, 2010). De igual forma, la hormona denominada lactógeno placentaria,

empieza a actuar en la sexta semana de embarazo y sigue presente hasta el final del mismo.

Estimula el crecimiento fetal, y ayuda a preparar las glándulas mamarias para producir leche para

la alimentación del bebé (Buekens y Delarosa, 2013)

En el segundo trimestre del embarazo, los niveles de gCH bajan, mientras que los estrógenos y la

progesterona se elevan; esta última es la encargada de preparar el útero para la gestación (Vittekt,

2010). Así mismo, esta hormona colabora en estimular las glándulas mamarias que producirán

leche y controla la respuesta inmune de la madre ante el feto (Chung, 2010).

Finalmente durante el tercer trimestre del embarazo, la oxitocina empieza a preparar al útero para

el alumbramiento, haciéndose presentes las contracciones de Braxton Hicks (Lede, 2008). Los

niveles de la hormona de la lactancia, la prolactina, también aumentan (Loesche, 2007); gracias, a

la progesterona, el volumen de sangre sube a su nivel máximo a la semana treinta y dos (Young,

2010).

33

Por otro lado, en éste trimestre se incrementan la fatiga y la incomodidad, pudiéndose observar

una moderada depresión emocional. También suele presentarse lo que se conoce como síndrome

de hipotensión supino, el cual está caracterizado por una abrupta caída en la presión sanguínea,

bradicardia, sudoración, náusea y sofocamiento cuando la paciente se encuentra en posición

supina (Robles y Salazar, 2014).

4.4.1.2 Cambios cardiovasculares

Se llega a evidenciar disminución de la presión sanguínea, especialmente la diastólica; el

volumen sanguíneo se incrementa entre 40 a 55% y el gasto cardiaco se eleva en un 30% (Pérez,

2010), mientras que los eritrocitos disminuyen como consecuencia del aumento en el volumen

sanguíneo. Se presenta a su vez, taquicardia y soplos cardiacos de tipo sistólico que desaparecen

rápidamente después del parto, considerándose funcionales o fisiológicos (Pallassini, 2010).

4.4.1.3 Cambios hematológicos

Suele presentarse episodios de anemia hipocrómica (reducción en el nivel de hemoglobina) dado

el incremento del volumen sanguíneo, lo que obliga casi siempre al encargado del control

prenatal a suministrar a la embarazada un aporte adicional de hierro (Holdings, 2002). Asimismo,

la cuenta de leucocitos se incrementa, pero las plaquetas no muestran cambios significativos,

aunque varios factores de coagulación se incrementan, especialmente algunos precursores de la

fibrina, el fibrinógeno y los factores de coagulación VII, VIII, IX y X (Sanders, 2009)

34

4.4.1.4 Cambios respiratorios

Durante el tercer trimestre, la expansión del útero en dirección cefálica produce alteraciones de

tipo respiratorio en la embarazada por la compresión de las bases pulmonares (Meurman, 2011);

por esta razón disminuye el volumen de reserva respiratoria y los pulmones demandan entonces

mayor cantidad de oxígeno.

4.4.2 Enfermedad Periodontal en Mujeres Gestantes

En la encía existen receptores de estrógeno y progesterona, cuyos niveles al verse incrementados,

la respuesta gingival ante la presencia de placa se verá modificada (Pacheco y Ríos, 2007), ya

que estimula el crecimiento de las células endoteliales, incrementa la permeabilidad capilar

gingival y aumenta el flujo del líquido crevicular (Pallassini, 2010).

Por esta razón, durante el embarazo la gingivitis se exacerba y se presenta entre el 50 y 80% de

las mujeres gestantes (Banoczy, 2009). Así mismo, para Bowen (2010) el 0.5 y el 0.8% de las

pacientes gestantes manifiestan agrandamientos gingivales localizados (Lôe y Sillness, 2010),

siendo estos mismo reversibles, una vez finalizado el periodo de gestación.

Moreno et al (2008) mencionan que las enfermedades periodontales crónicas como la gingivitis y

la periodontitis, pueden influir en condiciones asociadas al estado de gravidez, como eclampsia,

preclampsia, diabetes y diabetes gestacional (Bascones, 2008); a través de la introducción al

torrente circulatorio de mediadores químicos inflamatorios producidos en los tejidos de soporte

35

dental (producción remota o a distancia), bajo el concepto recientemente introducido de estrés

infeccioso inflamatorio (Hugoson, 2007)

Dando continuidad a lo anterior, autores como Mesa (2013), presentaron un modelo que podría

explicar la asociación biológica entre la enfermedad periodontal y los eventos gestacionales

adversos mediante una vía directa y otra indirecta. En la primera, las bacterias periodontales o sus

productos patogénicos se diseminan a la unidad fetoplacentaria, en donde inician una infección

ectópica y desencadenan una respuesta inflamatoria local que resulta en la elevación de citocinas

y mediadores inflamatorios que contribuyen en las complicaciones gestacionales.

En la segunda, se producen citocinas y mediadores inflamatorios a nivel gingival en respuesta a

los periodontopatógenos, ingresan a la circulación sanguínea y llegan a la unidad fetoplacentaria,

estimulando una mayor acumulación de estos mediadores, llegando al hígado en donde se

estimula la generación de los reactivos de fase aguda, llegando a la circulación sanguínea,

exacerbando el proceso inflamatorio intrauterino (Mesa, 2013)

4.4.3 Infección periodontal

Debido a una inadecuada o limitada higiene bucal, donde se destaca la no presencia del cepillado

dental por generar episodios de vómito, se presenta una acumulación gradual de organismos

bacterianos a nivel del surco gingival, lo que conduce a la formación de una compleja estructura

conocida como “biopelícula.” (Martínez, 2011). Esta llega a su etapa de maduración y contiene

una gran cantidad de factores de virulencia que puede ocasionar la destrucción de los tejidos

periodontales mediante la activación de la reacción inflamatoria y la respuesta inmune (Figuero,

36

2010). La infección focal en la cavidad bucal podía llevar a la aparición de un buen número de

enfermedades de carácter regional y sistémico tales como amigdalitis, neumonía y endocarditis,

además de septicemia (Guerra y Tovar, 2009).

4.4.4 Principales enfermedades bucales en el embarazo

Dentro del marco de aparición constante de enfermedades orales por inadecuada higiene bucal,

suelen ser de mayor incidencia y manejo odontológico evidenciado las referentes a:

Gingivitis

Se caracteriza por una inflamación de la encía que rodea a los dientes y se debe a la acumulación

de biofilm o placa dental (Pérez, 2010). Es la enfermedad bucal más común en el embarazo, con

una prevalencia del 60-75% (Baudo y Allegretti, 2012). Aproximadamente la mitad de las

mujeres con historial de gingivitis sufren un agravamiento durante el embarazo por las

fluctuaciones en los niveles de estrógenos y progesterona, unido a los cambios en la microbiota

oral y a una respuesta inmune alterada (Nogueira, 2012)

Periodontitis

Es una inflamación destructiva del periodonto que afecta aproximadamente al 30% de las mujeres

en edad fértil (Díaz y Castellanos, 2014). El proceso implica la formación y acumulación de

biofilm oral o placa bacteriana dentro de la encía. Las bacterias y sus toxinas estimulan una

37

respuesta inflamatoria crónica, lo que provoca una destrucción progresiva del periodonto y la

aparición de bolsas (Botero, 2010), cuya consecuencia repercute en la perdida final de los dientes.

Caries

Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de caries por el aumento de la acidez en la

cavidad oral, esto debido al aumento de comidas ricas en azucares (Martignon, 2008) y al no

cuidado preventivo o implementación de una adecuada higiene oral; La caries dental no tratada

puede conducir, en casos extremos, a un absceso oral y a celulitis facial (Méndez y Armesto,

2010)

Granuloma del embarazo

Se caracteriza por una forma de crecimiento tumoral en el margen gingival (Pérez, 2010)); Se

observa como una tumoración blanda, pedunculada, de origen interdental, de color rojo fuego,

con tendencia al sangrado y dolorosa, que crece rápidamente pero que es raro que alcance más de

dos centímetros (Küstner, 2011), generalmente puede desaparecer de forma espontánea después

del parto (Zermeño y Valdez, 2011).

38

5. METODOLOGÍA

Se llevara a cabo un estudio de tipo descriptivo, en el cual según Franco (2007), “Los estudios

descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o

cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis” diseño explicativo debido a que se aplica

un análisis mediante la prueba estadística para detectar si el efecto de un factor asociado explica

la influencia del cambio sobre la variable.

El proyecto de investigación tendrá un enfoque cuantitativo, donde se pretende analizar las

relaciones existentes entre las variables comprometidas. No solo se describieron los datos, sino

que se recogieron y analizaron sobre la base de los objetivos de este proyecto. Así mismo, el

diseño de la investigación es Transversal, ya que la descripción se hizo en un único momento

temporal.

En el desarrollo de este estudio, se realizará de forma inicial una revisión sistemática de literatura

científica estructurada de tipo interrogativo, explicita y basada en evidencia científica; en bases

de datos Medline vía PubMed, EBSCO, Cochrane, Lilacs y Scielo; cuyos temas de abordaje

hacen referencia a los factores de riesgo y enfermedades de salud oral en mujeres gestantes, su

campo de acción, alcance de intervención, pronósticos, resultados de tratamientos, entre otros

conceptos favorables para el desarrollo del tema de investigación.

Esta revisión se puede reconocer como un estudio en sí mismo (Schmelzer, 2008), en el cual se

resume y analiza la información disponible sobre un tema definido, basado en una búsqueda

activa de la bibliografía científica. A su vez, el análisis únicamente de estudios individuales no es

39

favorable, debido a que pueden verse afectados por diferentes factores; para lo anterior, es

recomendable combinar los resultados de diferentes estudios sobre la misma temática, siendo útil

para llegar a conclusiones acerca de la evidencia científica en investigaciones. La diferencia

fundamental entre una revisión y un trabajo original o estudio primario, es la unidad de análisis,

no los principios científicos que se aplican (Aguillo, 2008).

Para el desarrollo de este tipo de estudio es necesario contar con dos perspectivas para su puesta

en marcha, la primera hacer referencia a la función de evaluar de forma crítica y exhaustiva

estudios previamente publicados, con la finalidad de suministrar guías prácticas sólidas para la

consecución final de su objeto de estudio. La segunda perspectiva, obedece a la estructuración de

la literatura científica a tener en cuenta en el momento de revisión y orden de interpretación,

siendo información más relevante de análisis la que oscile a un promedio de divulgación no

menor a diez (10) años (Fernández y Borrell, 2015)

5.1 Fuentes de Información

La información se presenta en multitud de formatos y fuentes diferentes, unas más accesibles,

más reconocidas que otras (Guyatt, 2004), (revistas, actas de congresos, informes, guías, tesis,

libros y bases de datos). Es por esto, que es preciso conocer su funcionamiento, especialmente de

las más específicas, dependiendo de la búsqueda a realizar.

De igual forma, se definen para los criterios de búsqueda de literatura basada en evidencia

científica, se utilizan buscadores como ProQuest, Scielo, HighBeam Research, entre otros; se

pretende localizar el mayor número posible de referencias (exhaustiva) y al mismo tiempo que

sean específicas (Lázaro, 2008), para lo cual se utiliza de forma combinada lenguaje libre y

40

específico de la base de datos. Es así como, se revisan más de ciento cuarenta (140), artículos

científicos, de los cuales se extrae información útil y de importancia para el desarrollo del trabajo

investigativo.

En la segunda fase del desarrollo del estudio, se aplicó una encuesta estructurada a la muestra

seleccionada de mujeres gestantes que consultan los servicios de salud de dos instituciones

prestadoras de servicios de salud de primer y tercer nivel de complejidad, en el municipio de

Floridablanca y Bucaramanga.

5.2 Criterios de Inclusión

Mayores de edad (18 o más años cumplidos)

Afiliadas a régimen subsidiado, régimen contributivo o régimen especial – excepcional

Atendidas en la institución de primer o tercer nivel de complejidad seleccionadas

Mujeres gestantes que se encontraban inscritas y asistían a programa prenatal

5.3 Criterios de Exclusión

Mujeres en estado de gestación que no aceptan participación en el estudio

Mujeres que estén en estado de gestación y tengan otro tipo de patología diferente a la

oral

5.4 Calculo de la Muestra

41

Teniendo en cuenta que en el segundo semestre del año 2017 y según las bases de datos de

mujeres embarazadas en la clínica Guane de Floridablanca y la clínica Materno Infantil San Luis,

se obtiene un registro de 489 mujeres en estado de gestación; siendo la distribución en la clínica

Guane de 193 mujeres y en la clínica Materno Infantil San Luis de 296 mujeres.

Para el cálculo de la muestra se tiene en cuenta:

N: 489 K2: 1.96 p: 0.5 q: 0.5 e: 0.06

(1.96)2 x 0.5 x 0.5 x 489 / (0.06)2 X 488 + (1.96)2 x 0.5 x 0.5

469.63 / 2.71: 173.29

El tamaño de muestra es de 174 mujeres en estado de gestación.

5.5. Instrumento

Se utilizó un instrumento tipo encuesta semiestructurada, la cual consta de preguntas enfocadas a

identificar socio demográficamente a la participante de la misma, siendo la edad, el género, el

estrato socioeconómico y el mes gestacional que cursa, una de las determinantes del enfoque de

las gestantes; así mismo, se hacen 5 preguntas enfocadas a Cuántas veces ha consultado al

odontólogo, si ha recibido material educativo sobre salud oral, como le gustaría recibir

información sobre higiene oral, cuales hábitos ha tenido de higiene bucal en el embarazo y si ha

tenido enfermedades de salud oral en el embarazo.

Ver en Anexos: Imagen 1 Encuesta Aplicada

42

5.6 Procedimiento

El procedimiento de desarrollo de la encuesta se dio de forma inicial por búsqueda activa de

usuarias que consultan los servicios de odontología en las instalaciones de salud señaladas de

primer nivel de atención en el municipio de Floridablanca y de tercer nivel de atención en la

ciudad de Bucaramanga; posterior a la captación, se explica el consentimiento informado

(verbal) a llenar, la calidad y cantidad de las preguntas del instrumento, el tiempo definido para la

respuesta y el contexto que implica la utilización de la información dada por las mismas, para el

desarrollo investigativo y no la divulgación de los datos obtenidos de forma extra investigativa.

Las sesiones de trabajo estuvieron definidas en el transcurso de dos meses (Septiembre – octubre)

del año 2018.

43

6. ASPECTOS ETICOS

Todos los procesos descritos, serán de acuerdo con los principios establecidos en la Declaración

de Helsinki 2000 de la Asociación Médica Mundial, del Reporte Belmont, de las pautas Éticas

Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos preparadas por el Consejo de

Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la

Organización Mundial de la Salud (OMS), las Guías de las Buenas Prácticas Clínicas de la

Conferencia Internacional de Armonización y las normas científicas, técnicas y administrativas

para la investigación en salud de la Resolución 008430 del 04 de octubre de 1993 del Ministerio

de Salud de la República de Colombia. Para garantizar los principios éticos en esta investigación

se tendrá en cuenta lo siguiente (Garay, 2012):

Respeto y autonomía: La participación de los individuos en la investigación será

voluntaria. Para ingresar al estudio se solicitará el consentimiento informado escrito de

los actores del estudio. El paciente, personal médico y administrativo de la Institución de

salud y el miembro de la comunidad tiene derecho de retirarse voluntariamente del

estudio en cualquier momento y puede negarse a contestar cualquier pregunta si él así lo

considera.

Beneficencia/No maleficencia: Esta investigación se clasifica como estudio “con riesgo

mínimo”, según el numeral b del Artículo11, de la Resolución 008430 del 4 de octubre de

1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia. El diseño metodológico

propuesto es adecuado y los investigadores son personas competentes para realizar el

44

estudio y salvaguardar el bienestar de los participantes. En caso de encontrarse alguna

anormalidad se procederá a remitir la información al investigador principal

Justicia: Para la toma de los datos en ningún momento se discriminará a ninguna persona

por razones de raza, sexo o creencias religiosas. La información y educación que se

brinde en este estudio no tendrá ningún costo. Ningún actor involucrado en el estudio

recibirá beneficios sociales, políticos, económicos o laborales, como pago por su

participación.

Confidencialidad: La información se mantendrá bajo estricta confidencialidad y sólo

estará disponible para los investigadores. Los resultados se publicarán, pero en ningún

caso se utilizará el nombre o cualquier otro dato que pueda identificar personalmente a

cualquier participante (Vélez, 2006)

6.1 Consentimiento Informado

Se aplicó en cada una de las participantes de la encuesta un consentimiento verbal informado, en

el cual hace énfasis en el diligenciamiento de manera consiente y voluntaria, se explica que la

información recolectada será utilizada solamente con medios investigativos.

Ver en Anexos: Imagen 2 Consentimiento Verbal Aplicado

45

7. RESULTADOS

7.1. Factores desencadenantes de la enfermedad periodontal en gestantes

REFERENCIA FACTORES DESENCADENANTES DE

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

EN MUJERES GESTANTES

RECOMENDACIONES

Título: Factores de riesgo y enfermedades

bucales en gestantes.

Rodríguez, A., León Valle, M., Arada

Otero, A., & Martínez Ramos, M. (2013)

Patología: Gingivitis.

Placa dentobacteriana, dieta cariogénica,

síndrome emético (vómitos), saliva, estrés,

hábito de fumar, diabetes mellitus.

En este artículo hace recomendaciones

sobre aumentar el nivel de conocimiento

de las gestantes acerca del tema.

Se sugiere hacer una educación en salud

oral a la gestante para que conozca sobre

los riesgos que conlleva la enfermedad

periodontal en esta etapa, mediante

material educativo, charlas, entre otros

Título: Salud oral en mujeres

embarazadas atendidas en un hospital de

Manizales, Colombia.

Laura Betancourt-Zuluaga José Jaime

Castaño-Castrillón, Natalia Castro-

Rocha1, Paola Loaiza-Cardona, Mónica

Valeria Parra-Alarcón1, Manuela Urrea-

Pérez, Oscar Alberto-Villegas. (2013)

Patología: Caries, gingivitis.

Mala higiene oral, baja o ninguna

asistencia a los controles odontológicos,

no se realizan higiene oral (profilaxis,

detartraje)

Realizar una campaña de salud oral y su

importancia, que involucre todo el

personal que atiende a las mujeres

gestantes para disminuir los riesgos en el

embarazo.

Título: Características fisicoquímicas y Patología: Caries, gingivitis y enfermedad Dar a conocer la importancia de una

46

microbiológicas de la saliva durante y

después del embarazo.

Martínez, M., Martínez Delgado, C.,

López Palacio, A., Patiño Gómez, L., &

Arango Pérez, E. (2013)

periodontal

Edad, enfermedad sistémica, consumo y

tipo de medicamentos ingeridos, consumo

de carbohidratos

excelente alimentación durante esta etapa

mediante citas de nutrición.

Título: Características fisicoquímicas y

microbiológicas de la saliva durante y

después del embarazo. Martínez, M.,

Martínez Delgado, C., López Palacio, A.,

Patiño Gómez, L., & Arango Pérez, E.

(2013)

Patología: Caries, gingivitis y enfermedad

periodontal

Edad, enfermedad sistémica, consumo y

tipo de medicamentos ingeridos, consumo

de carbohidratos

Dar a conocer la importancia de una

excelente alimentación durante esta etapa

mediante citas de nutrición.

Sensibilizar a la población gestante para

que tengan una mejor alimentación e

higiene oral en esta etapa

Título: Diagnóstico educativo en salud

bucal para gestantes.

Ana Marrero Fuente; Ernesto López Cruz;

Silvia Castells Sayas Bazán; Estrella

Ribacoba Novoa. (2004)

Patología: enfermedad periodontal, caries

dental

Mala higiene oral, malos hábitos

nutricionales, la dieta, modificaciones

hormonales y vasculares, respuesta

inmunológica.

Diseñar un programa educativo donde se

determinen los factores relacionados con

las actitudes, creencias y comportamientos

que estén vinculados con los problemas de

salud oral.

Título: Consideraciones para la atención

estomatológica integral y sistemática

durante el embarazo según riesgos.

Maribel de las Mercedes Bastarrechea

Milián; Estela Gispert Abreu; Bárbara

García Triana; María Isabel Ventura

Patología: Gingivitis, periodontitis.

Aumento de progesterona, cambios

hormonales, cambio del ph salival,

cambios vasculares.

Motivar a la gestante en la consulta

odontológica a realizar de manera

adecuada los cuidados en salud oral, las

técnicas de cepillado y el uso de utensilios

para complementar la higiene oral

realizando una visita en el hogar y

detectando la presencia de sarro dental u

obturación defectuosa.

47

Hernández; Nayda Nasco Hidalgo. (2010).

Título: La embarazada y su atención

estomatológica integral como grupo

priorizado.: Área de salud Moncada.

Maribel Bastarrechea, Lourdes Fernández,

Teresa Martínez Naranjo. (2009).

Patología: Caries, periodontopatías

Vómitos, ingestión de alimentos

azucarados, gingivitis, estrés

Incentivar en la gestante la importancia de

la consulta con el estomatólogo u

odontólogo para realizar un examen

exhaustivo y preventivo para la futura

madre.

Dar información oportuna y relevante para

que las gestantes asistan a la consulta

estomatológica para evitar futuras

complicaciones.

Titulo: Algunos riesgos durante el

embarazo en relación con la enfermedad

periodontal y la caries dental en Yemen.

Bastarrechea Milián M., Alfonso

Betancurt N., Oliva Pérez M. (2009).

Patología: Caries y enfermedad

periodontal

Dieta cariogénica, vómitos, ph, saliva,

tabaquismo, diabetes, placa

dentobacteriana

Implementar programas de promoción y

prevención de la salud oral y su vital

importancia para las mujeres gestantes.

Promoción de la salud según la OMS,

autocuidado de la salud oral, aumentar el

nivel de conocimiento de las mujeres

gestante

Título: Enfermedad periodontal en

pacientes gestantes con alto riesgo

obstétrico en el Hospital Nacional “Daniel

Alcides Carrión”.

Omar Alexander Chinga Alayo. (2008)

Patología: Enfermedad periodontal,

gingivitis

Alta concentración de progesterona,

irritantes locales (materia alba, placa

bacteriana, cálculo dental).

Debe ser priorizada la enseñanza de la

higiene oral en gestantes por parte de los

profesionales en salud y en las

universidades aumentar el nivel de

educación en periodoncia a los

estudiantes.

Título: Principales enfermedades

bucodentales en embarazadas.

Yuliet B. Méndez de Varona , Tamara

Batista Sánchez , Yamilet Peña Marrero ,

Patología: Enfermedad periodontal,

gingivitis, caries.

Higiene bucal deficiente y caries dental.

Realizar trabajos educativos,

principalmente en las zonas rurales

incentivando la importancia de una buena

higiene oral.

48

Raúl Torres Acosta. (2016)

Título: Prevalencia de enfermedad

periodontal en embarazadas de una unidad

de medicina familiar de Acapulco,

Guerrero.

Gabriela García-Morales, Sheila P. Vega-

Vega, Andrés Tolentino-Alvarado. (2016)

Patología: Caries, gingivitis

Vómitos, Caries, alimentos ricos en

hidratos de carbono, higiene oral

deficiente, tabaquismo, inasistencia a la

consulta con el estomatólogo.

Brindar una información clara y

entendible a las mujeres en esta etapa,

sobre la importancia de la adecuada

higiene oral incentivando o motivándolas

con kits de higiene oral (cepillo, crema de

dientes, seda y enjuague bucal).

Título: Situación de caries, gingivitis e

higiene oral en gestantes y no gestantes en

hospitales del Valle del Cauca, Colombia.

corchuelo-ojeda, jairo; soto-llanos, libia,

villavicencio, judy. (2017)

Patología: Caries dental, gingivitis.

Condiciones socioeconómicas y

culturales, cuidado bucodental,

vulnerabilidad con el mal estado de salud

dental, consumo de azúcares.

Se recomienda a las autoridades sanitarias

promover los hábitos de higiene oral, para

así tener un mayor control de la placa

bacteriana.

Título: Enf. Bucodentales en embarazadas

del Centro de salud Portoviejo Ecuador.

Freddy A. Ávila-Chica, Julio C. Jimbo-

Mendoza, Alba M. Mendoza-Castro.

(2017)

Patología: Caries dental, periodontitis

Higiene bucal deficiente

Realización de trabajos educativos para

mejorar el estado de salud bucal en esta

población.

Título: Conocimiento de los médicos

sobre enfermedad periodontal y su

relación con complicaciones en el

embarazo.

Martha Juliana Rodríguez, Lofthy Piedad

Mejía, Eliana Yolanda Peñaloza, Juliana

Patología: caries, gingivitis, enfermedad

periodontal

Hábitos de higiene oral, actividad física,

consumo de cigarrillo y alcohol.

Mayor aplicación sobre los temas

evaluados para el bienestar de la gestante

y el bebé.

http://www.scielo.org.co/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edlibrary&format=iso.pft&lang=i&nextAction=lnk&indexSearch=AU&exprSearch=CORCHUELO-OJEDA,+JAIRO

http://www.scielo.org.co/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edlibrary&format=iso.pft&lang=i&nextAction=lnk&indexSearch=AU&exprSearch=SOTO-LLANOS,+LIBIA

49

Urueña.(2013).

Título: Salud bucal y calidad de vida en

gestantes del Centro de Salud Cooperativa

Universal febrero-julio.

Raquel Elizabeth Tolentino Valencia

(2016)

Patología: Caries, perdida de piezas

dentales a causa de enfermedad

periodontal o caries

Higiene bucal regular, calidad de vida.

Gestión de actividades promocionales,

recuperativas y de rehabilitación en todas

las etapas.

Título: Lesiones de la mucosa bucal y

comportamiento de la enfermedad

periodontal en embarazadas.

Laura María Díaz Guzmán, José Luis

Castellanos Suárez. (2004).

Patología: Gingivitis, agrandamiento

gingival y periodontitis, granuloma

piogénico.

Hábitos de higiene bucal alterados,

aumento de estrógenos

Capacitar a los profesionales en

odontología para el manejo de enfermedad

periodontal y que haga la interconsulta

con el especialista correspondiente cuando

se presenten casos de periodontitis

moderada a severa.

Título: Factores de riesgo de gingivitis en

el embarazo en gestantes que acuden a la

Clínica Humanitaria de atención materno-

infantil.

Salinas Zhiminaicela, María Daniela.

(2015).

Patología: Gingivitis

Sobrepeso, hipertensión arterial,

frecuencia de higiene oral, aparatos

removibles o fijos de tipo protésico u

ortodóntico, posición dentaria,

tabaquismo.

Promover la salud a la mujer gestante no

sólo para el bienestar de ella sino también

para su bebé.

Título: Evaluación del PH salival durante

los tres periodos gestacionales en mujeres

que acuden al área gineco obstetra del

centro de salud de la ciudad de Ibarra.

Fernanda Priscila Arias Escobar (2018).

Patología: Gingivitis, hiperplasia

gingival, granuloma piogénico,

xerostomía.

PH salival, higiene oral, cambios

hormonales, ingesta de alimentos

Tener en la consulta odontológica un

medidor de ph para orientarse sobre el

estado de salud oral en la gestante,

adecuada atención de la gestante e

inculcarles la importancia de asistir a

consulta odontológica 1 vez cada

trimestre.

http://dspace.ucuenca.edu.ec/browse?type=author&value=Salinas+Zhiminaicela%2C+Mar%C3%ADa+Daniela

50

azucarados.

Título: Salud bucal y percepción de salud

familiar de adolescentes embarazadas de

la fundación Juan Felipe.

Dagoberto Chacon Habilton Rangel.

2013- 2014.

Patología: Gingivitis (crónica, ulcerativa,

necrotizante).

Falta de eliminación biomecánica de la

placa bacteriana, cambios hormonales,

adolescencia.

Promoción de la salud bucal

implementando políticas de promoción y

prevención en esta importante etapa

Título: Situación de salud bucal de las

gestantes que acuden al dispensario

pasadero del cantón Sucre de la provincia

de Manabí.

Eduardo Enrique Bermúdez villacrés.

(Septiembre 2013- Enero 2014)

Patología: Erosión del esmalte, caries,

xerostomía, gingivitis, enfermedad

periodontal.

Hormonas, saliva, microorganismos, dieta

Eliminar focos infecciosos mediante la

educación en salud oral, raspado coronal,

control de placa bacteriana

Título: Manejo Odontológico en mujeres

gestantes, estadística Maternidad

Enrique Sotomayor durante el 1er

quinquimestre año 2014

Jeimy Edith Acosta Maldonado.

Patología: gingivitis, caries, granuloma

Trimestre de embarazo, fármacos, mala

higiene, modificaciones hormonales,

dieta, respuesta inmunológica

Establecer una buena relación odontólogo-

paciente para lograr reducir el estrés y la

ansiedad. Implementar programas de

promoción y prevención de la salud oral.

Título: Riesgo de complicaciones

perinatales en embarazadas con

periodontitis moderada y severa en la

Patología: Enfermedad periodontal

moderada – severa, gingivitis

Acumulo de placa dentobacteriana,

Implementar medidas preventivas que

logren disminuir la incidencia de

enfermedad periodontal y perinatales

51

ciudad de Córdoba, Argentina.

Wolff, Ribotta de albera, & Jofré, 2010.

higiene oral

Título: Características epidemiológicas de

la enfermedad periodontal e higiene oral

en mujeres en etapa de embarazo y

lactancia materna.

Yllesca Yllesca, Manrique Chavez, &

Chávez Reátegui, (2015)

Patología: gingivitis y enfermedad

periodontal

Placa bacteriana, hormonas esteroideas

Educación en higiene oral a gestantes y

recalcar su importancia en esta etapa.


periodontal en primigestas en un Centro

de Salud Urbano en Celaya, Guanajuato.

Elizabeth Ann Moreno, Xu Xiong, Pierre

Buekens, Nicolás Padilla.

Patología: enfermedad periodontal,

gingivitis

Placa bacteriana, sangrado al sondeo.

Buscar estrategias para controlar la

enfermedad periodontal cuando esté

presente y para prevenirla

Título: Conocimientos actitudes y

prácticas de embarazadas en control

prenatal relacionadas con salud oral y

embarazo, mujeres que acuden a consulta

externa en el hospital gineco obstétrico

Isidro Ayora.

Carla Andrea Arias Altamirano, Fadya

Orozco (2017).

Patología: gingivitis, granuloma

piógenico, preeclampsia, bajo peso al

nacer, caries

Desconocimiento, accesibilidad, falta de

información, deficiente salud oral.

Reforzar los conocimientos sobre salud

oral en gestantes y que acudan de manera

voluntaria a la consulta odontológica para

prevenir posibles complicaciones en el

embarazo.

Título: Evaluación de la Enfermedad

periodontal como factor de riesgo para el

parto prematuro y bajo peso al nacer, en

Patología: bajo peso al nacer, parto

pretérmino

Incentivar la asistencia de las gestantes a

la consulta odontológica y al hospital

hacer una campaña de atención dental a

52

las embarazadas que asisten al servicio de

Gineco-obstetricia del Hospital Amistad

México-Nicaragua del municipio de

Ticuantepe, en el primer semestre del año

2016.

Martínez González, Rubén

Alexander (2016)

Periodontitis, placa dentobacteriana

las gestantes.

Título: Periodontitis crónica en mujeres

embarazadas y el nacimiento de niños de

bajo peso y parto pretérmino.

Pérez B., Pérez, Araque, & Rincón, 2019.

Patologías: gingivitis, enfermedad

periodontal

Hormonas sexuales femeninas, bacterias

anaerobias en la cavidad bucal.

Sugerir a los médicos generales como

especialistas que inculquen a las pacientes

gestantes a que asistan a la consulta

odontológica durante la gestación.

Título: Prevalencia en enfermedad

periodontal en mujeres embarazadas del

hospital - maternidad Mariana de Jesús

Guayaquil.

Icaza Martínez, 2008

Patología: parto pretérmino, bajo peso al

nacer

Enfermedad periodontal, gingivitis, placa

bacteriana

Agregar otros estudios de investigación

acerca de la enfermedad periodontal y su

relación con bajo peso o parto pretermino.

Título: Niveles de proteína C- Reactiva en

gestantes con periodontitis y gingivitis.

Munayco Magallanes, Dakusaku López,

& Munayco Cortez, 2012

Patología: bajo peso al nacer, parto

pretermino, retardo del crecimiento

intrauterino, preeclampsia

Enfermedad periodontal, gingivitis,

presencia de proteína C reactiva

No hacen recomendaciones

Título: Efecto del tratamiento periodontal

sobre la microbiota subgingival en

Patología: preeclampsia

Microbiota periodontal, bacterias

Realizar en la consulta odontológica la

remoción de las bacterias y virus

periodonto patógeno mediante alisado y

53

pacientes con preeclampsia.

Jaramillo, Arce, Contreras, & Herrera,

2012

periodontopáticas, virus herpes

raspaje radicular, profilaxis reduciendo de

manera significativa las bacterias y el

riesgo que se corre sino se eliminan.


periodontal relacionando parto pretérmino

y bajo peso al nacer.

Bazurto Quinteros, 2017

Patología: parto prematuro.

Enfermedad periodontal, tabaquismo, bajo

peso materno, consumo de alcohol

Prevención y tratamiento de la

enfermedad periodontal en gestantes.

54

7.2 Análisis de la encuesta

En total se aplicaron 174 encuestas, cuyo tiempo de llenado fue de aproximadamente 12 minutos,

y en un periodo de tiempo de tres (3) meses. Los resultados más relevantes de las mismas se

traducen en que la mayoría de mujeres gestantes no asistía a la consulta odontológica por falta de

información que las motivara a asistir, muchas de ellas desconocen la importancia de la salud oral

en esa etapa, seguido de la frecuencia del cepillado y de los implementos que usan para realizar la

higiene oral.

De igual forma se ve como aparece en la mayoría de las mujeres algún tipo de enfermedad

periodontal, la cual puede disminuir en la población gestante brindando la información desde la

primera cita de su control prenatal, sensibilizando a la mujer la importancia de su cuidado oral,

no solo para ella sino para su bebe, los riesgos que esto conlleva y que se pueden prevenir con

una buena fuente de información, estrategias de promoción de la salud y acciones de prevención

de la enfermedad.

55

7.3 Análisis de las gráficas

Grafica 1

Edad de las mujeres en estado de gestación encuestadas

Fuente: Autoría Propia

En la gráfica 1, el 67% de las mujeres en estado de gestación encuestadas tienen menos de 25

años de edad, lo que indica que es una edad temprana y se puede favorecer a un cambio de

hábitos y estilos de vida saludables, frente a la higiene oral, de una forma más accesible y

utilizando herramientas más apropiadas para la trasmisión del mensaje de forma oportuna y

efectiva. El restante de la población, el 33% ya corresponde a un rango superior de los 25 años,

donde es importante una estrategia más enfatizada y más contundente para la trasmisión de este

mismo mensaje.

56

Grafica 2

Estrato Social de las mujeres en estado de gestación encuestadas


En la gráfica 2, se evidencia que el 69% de las mujeres en estado de gestación encuestadas,

pertenecen a un estrato socioeconómico 1 y 2, seguido del 27% de estas mismas en estrato social

3 y con un 2% en estrato social 4; con estos índices de resultados, en la población encuestada se

puede concluir que las mujeres que más consultan en esta condición son de estratos

socioeconómicos bajos y se puede relacionar su condición de higiene bucal a las variables

sociodemográficas , que extienden en el actual panorama, las condiciones de vida de este tipo de

estratos sociales.

57

Grafica 3

Trimestre del embarazo de las mujeres encuestadas


En la gráfica 3, los resultados muestran que el 41% de las mujeres en estado de gestación se

encuentran en el primer trimestre del embarazo, seguido del 33% de mujeres que están en el

segundo trimestre, el 24% de mujeres que están en el tercer trimestre y solo un 1% de mujeres

que están en un cuarto trimestre de evolución del estado gestacional.

58

Grafica 4

Cuántas veces ha consultado al odontólogo


En la gráfica 4, se evidencia como el 46% de las mujeres en estado de gestación, manifiestan no

haber asistido en ningún momento del embarazo a consulta odontológica, seguido del 25% que

consulto una vez al odontólogo y del 15% que lo consulto dos veces, durante su periodo

gestacional. Con esta información recolectada, se puede evidenciar la falla que existe

actualmente en el sistema de salud local, con la accesibilidad y pertinencia que deben tener estas

mujeres en estado de gestación, para la atención de consulta de odontología en su institución

primaria de atención en salud.

59

Grafica 5

Ha recibido material educativo sobre salud oral


En la gráfica 5, las mujeres en estado de gestación manifiestan con un 78% que no han recibido

ningún tipo de información alusiva por parte del equipo interdisciplinario de salud, que las ha

atendido, en la que hagan referencia a los cuidados y buenos hábitos saludables que se deben

tener para una adecuada higiene bucal en la etapa de su embarazo.

60

Grafica 6

Como le gustaría recibir información sobre higiene oral


En la gráfica 6, las mujeres en estado de gestación, manifiestan que la forma como les gustaría

recibir este tipo de información alusiva a cuidados y prevención de una buena higiene bucal son

con el 32% por medio de redes sociales, el 29% por charlas o sesiones educativas y el 47% por

medio de volantes o folletos ilustrativos fácil de entender y seguir.

61

Grafica 7

Cuales hábitos ha tenido de higiene bucal en el embarazo


En la gráfica 7, se observa que el 48% de las mujeres en estado de gestación encuestadas,

mencionan que el hábito de higiene bucal que más practican, es el lavado de los dientes tres veces

al día, seguido del enjuague bucal con un 8% del total de las mismas.

62

Grafica 8

Ha tenido enfermedades de salud oral en el embarazo


Finalmente en la gráfica 8, las mujeres en estado de gestación encuestadas, manifiestan que le

73% de ellas han tenido enfermedades de origen bucal, siendo este un resultado de preocupación

y que invita a la toma de decisiones de forma conjunta, con el fin de evitar posibles

complicaciones, aumento de factores de riesgo y enfermedades de higiene oral en este grupo

poblacional seleccionado.

63

7.4 Estrategias de mejora, según los resultados obtenidos en las encuestas

Tabla 2. Estrategias de mejora

GRÁFICA ESTRATEGIA DE MEJORA DERIVADAS DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA

Gráfica #1: Edad de las mujeres en

estado de gestación encuestadas

Entregar información contundente y oportuna por

parte del personal médico a todas las mujeres que

consulten por estado de embarazo, dando a conocer a

las mujeres gestantes la importancia de ir a la

consulta odontológica, no sólo a brindarle

información sino realizar procedimientos de

promoción y prevención (profilaxis, detartraje,

aplicación de flúor, entrega de folleto educativo).

Gráfica #2: Estrato Social de las

mujeres en estado de gestación

encuestadas

Sensibilizar a la población de mujeres gestantes no

importando el nivel socio económico, ya que estas

enfermedades se presentan no sólo en mujeres de

bajos recursos sino en todas aquellas con

desconocimiento de la importancia de salud oral y los

malos hábitos de higiene oral.

Gráfica #3: Trimestre del embarazo

de las mujeres encuestadas

Se debe dar a conocer la importancia de la salud oral

a todas las mujeres gestantes en todos los trimestres

destacando la importancia de los buenos hábitos que

se deben tener durante esta etapa.

Gráfica #4: Cuántas veces ha

consultado al odontólogo

Sensibilizar a la población de mujeres gestantes

mediante información oportuna desde el inicio de

esta etapa por parte del personal no sólo

odontológico sino médico.

Gráfica #5: Ha recibido material

educativo sobre salud oral

Se debe implementar en las instituciones primarias o

locales de salud, una información útil y fácil de

entender, con el fin de ilustrar, los pasos y

recomendaciones necesarias, para alcanzar este

objetivo.

Gráfica #6: Como le gustaría recibir información sobre higiene oral

Realizar un folleto ilustrativo y que brinde

información puntual acerca de la importancia de la

higiene oral en mujeres gestantes en esta etapa, con

un lenguaje entendible e imágenes llamativas que

induzcan a leerlo y entenderlo.

64

Gráfica #7: Cuales hábitos ha tenido

de higiene bucal en el embarazo

Educar y sensibilizar a esta población sobre la

importancia del cuidado de la higiene oral en esta

etapa no sólo para la madre sino para el futuro bebé.

Gráfica #8: Ha tenido enfermedades

de salud oral en el embarazo. Sensibilizar al equipo odontológico que atiende a esta

población para disminuir la prevalencia de esta

enfermedad dando la información veraz y eficiente a

dicha población, mediante charlas, folletos o

actividad lúdica que incentive a las mujeres gestantes

a la buena higiene oral.

65

8. ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR PARA LA PREVENCIÓN DE

ENFERMEDADES ORALES

En el siguiente flujograma, se encuentra plasmado la manera en cómo debe implementar el

médico, que es el profesional que tiene contacto con la materna, para que de manera didáctica y

en un lenguaje entendible, explique el por qué es importante una buena higiene oral en esta etapa

en 2 instituciones prestadoras de salud de primer y tercer nivel de complejidad.

El proceso de seguimiento a una materna que acude a consulta de control prenatal es: primero la

materna a consulta por medicina general, el médico solicita una serie de exámenes y de consulta

con otros especialistas, entre ellos están, nutrición, psicología y odontología, siendo ésta

odontología la cita a la que se evidencia menos asistencia por parte de las mujeres en estado de

gestación, lo que se busca es informar de forma clara a la mujer de los beneficios de la adecuada

salud oral y las complicaciones para la mujer y el producto del embarazo en esta etapa.

La intervención que realiza el odontólogo en consulta con la paciente materna es la educación en

higiene oral, la técnica de cepillado adecuada, el uso de seda dental, uso de enjuague bucal, asistir

a los controles odontológicos cada 3 meses.

Posterior a la educación y explicación de los beneficios en salud oral lo que se lleva a cabo la fase

de higiene oral, la cual consiste en eliminar la placa bacteriana y los cálculos los cuáles son los

principales factores causantes de enfermedad periodontal en mujeres gestantes, se realiza control

de placa bacteriana con pastilla reveladora, se muestra con un espejo facial a la paciente la zona

en donde se debe reforzar el cepillado, se realiza la profilaxis dental, se retiran los cálculos con

un scaler o cavitron que son instrumentos especiales para ello y se refuerza educación sobre el

cuidado diario de la salud oral (cepillado, uso de seda dental, alimentación) entre otras.

67

9. PRESUPUESTO

CONCEPTO VALOR MES TIEMPO VALOR TOTAL

Transportes $300.000 5 Meses $ 1.500.000

Computadores e

internet

$1.000.000 No aplica $1.000.000

Hora laboral $50.000 80 Horas $4.000.000

Impresiones

y papelería

$50.000 5 Meses $250.000

Refrigerios $100.000 3 Meses $300.000

Llamadas

telefónicas

$50.000 5 Meses $150.000

Imprevistos $30.000 5 Meses $150.000

Total: $1.580.000 $7.350.000


En total el presupuesto hace referencia a siete millones trecientos cincuenta mil pesos md/cte.

($7.350.000), que será utilizado en un promedio de cinco (5) meses, con el fin de dar un bosquejo

de alcance al trabajo de investigación.

68

10. DISCUSION

Los autores revisados en el proceso de sustento y piso investigativo, hacen énfasis en general que

los hábitos de higiene oral son fundamentales, necesarios, útiles y considerados de gran

importancia, para la mitigación de episodios de riesgo de la aparición de enfermedades en

mujeres embarazadas (Larquin, 2012)

Por otro lado, Pimentel y Amaral (2014) manifiestan que la gingivitis es la principal enfermedad

que se desarrolla con un 95%, seguido de la halitosis con un 65% e infecciones de orden bucal

con un 60%, en mujeres embarazadas, seguidas mediante un estudio de transversalidad; de igual

forma, se relaciona la ausencia de consultas odontológicas efectivas, durante el estado de

gestación, causa mayor de aparición de estos cuadros clínicos evidenciados.

Sumado a esto, Laffita (2011) afianza el concepto de la importancia de la participación de

mujeres en estado de gestación al odontólogo, evidenciando que la participación de estas

consultas y controles, mitigan la aparición de gingivitis y dolores en dientes en un 65%,

comparado con mujeres que no consultan a este profesional ni a estrategias de promoción de

salud y prevención de la enfermedad.

De igual forma, La enfermedad periodontal está surgiendo como un factor de riesgo en la

relación con el parto pretérmino y el bajo peso al nacer (Holdings, 2002); En Francia se realizó

un estudio donde se aplicó el índice de necesidad de tratamiento periodontal a madres con niños

bajo peso y se encontró una relación del 18 % (Pratto, 2008). En la Universidad de Carolina del

Norte EE.UU., se realizó otro estudio donde se encontró esta relación y un elevado nivel de

69

bacteroides, actynobacilos y treponema en la placa de las madres con niños de bajo peso (Bowen,

2010)

Betancourt y Oliva (2009) desarrollaron un estudio, encontrando que la prevalencia de

periodontitis en mujeres embarazadas de alto riesgo obstétrico es del 91% mostrando un 33% que

corresponde al grado de severidad en periodontitis leve, 63,64% periodontitis moderada y 3% en

periodontitis avanzadas. La prevalencia de periodontitis en gestantes sin riesgo obstétrico es de

75% en relación al grado de severidad, se observó que el 46,67% de las gestantes tiene

periodontitis leve y el 53,33% tienen periodontitis moderada y no se encontraron casos de

periodontitis avanzada.

Algunos autores como Vilma (2008) desarrollo un estudio sobre la enfermedad periodontal y su

relación con las diferentes patologías en mujeres gestantes las más comunes son: parto

prematuro, patología placentaria. Hicieron un examen periodontal y una recolección de líquido

amniótico y placa subgingival; de allí, la prevalencia de la infección bacteriana fue del 83, 1% y

en el 72,9% de las mujeres se asocia con enfermedad periodontal. El parto prematuro se dio en el

64,4% de las gestantes y se asoció a la enfermedad periodontal.

Amaya y Díaz (2013) realizaron un estudio en el que el objetivo principal fue evaluar el estado

periodontal de las gestantes y relacionar su posible asociación con los partos prematuros y bajo

peso al nacer, la muestra incluyó a 59 mujeres, las cuales 19 de ellas tuvieron bebés prematuros y

bajo peso al nacer (menos de 37 semanas de gestación). Se concluyó que la enfermedad influyó

en los partos prematuros y el bajo peso al nacer.

Con referencia a lo anterior, el estado clínico periodontal y bacteriológico maternal, así como los

perfiles inmunológicos relacionados con la enfermedad periodontal, se han asociado con el riesgo

70

de bajo peso y parto pretérmino, cuyos índices o focos de tratamiento, están imitando la aparición

de este problema evidenciado y si mejora la calidad de vida del binomio (Beck, 2007)

Cabe agregar que la mucosa bucal puede verse afectada en el embarazo (Laine, 2009). Una de las

causas de tal afectación pueden ser los vómitos que se producen en el primer trimestre, los cuales

actúan como irritante local, y se manifiestan en un eritema de la mucosa más o menos marcado,

que puede dar sensación de quemazón (Valena, 2012).

En ese mismo sentido, Martínez (2010) menciona que es frecuente la aparición de caries dental

vinculada a hábitos incorrectos de higiene bucal (Gowe, 2008), una mayor apetencia por la

gestante de los alimentos ricos en azúcares, y la propensión de náuseas, que provocan el descuido

de la higiene bucal; además, la composición salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la

capacidad buffer (Sanders, 2009), y se afecta la función para regular los ácidos producidos por las

bacterias (Messina, 2007), lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de afecciones

del esmalte y la dentina (Carranza, 2013).

Así mismo, la deficiencia del cepillado se relaciona fundamentalmente con las náuseas que

produce la práctica de este hábito (Tumimi, 2008), porque la mujer embarazada se ve asediada

por la sintomatología propia de este estado; con todos estos factores interactuando entre sí, la

caries dental logra establecerse, y llega a producir, en algunos casos, la mortalidad dentaria

(Meurman, 2011).

Con respecto estas alteraciones, Almarales (2016) define que en esta etapa de embarzao se

desarrollan cuadros de anormalidad de tejidos blandos, se encuentran con frecuencia en labios

71

secos y fisurados; por ende, la mucosa oral de la gestante se muestra reseca, con sialorrea y

fisurada, lo que conlleva a sobreinfección por herpes o por cándida (Stojic, 2012)

Autores como Bastarrechea (2011), referencia que todos estos aspectos hacen que se consideren a

las mujeres en condición de embarazo como grupo poblacional de riesgo, por lo que las acciones

de promoción de salud, prevención de enfermedades y atención oportuna son de vital importancia

y están dirigidas a lograr salud para la madre y el niño (Dyers, 2008).

Rodríguez et al (2013) afirman que “el nivel de educación para la salud bucal se encuentra en

estrecha relación con la caries dental y las periodontopatías; de allí que existe escasa información

de las mujeres embarazadas estudiadas, respecto a las enfermedades bucales más frecuentes y la

asociación a cambios fisiológicos, anatómicos y psicológicos que tienen lugar en la esta etapa de

gestación.

Por otra parte, Córdova (2007) determinó que la gran cantidad de gestantes que fueron

estudiadas, desconocen los motivos del deterioro dental en esta etapa, aunque algunas de ellas

identifican la insuficiente higiene dental, el excesivo consumo de dulces y los cambios

hormonales como factores causales de las caries dentales y del sangrado gingival.

Finalmente, en esta tarea juega un papel fundamental el odontólogo, el equipo interdisciplinario

de salud y el sistema de seguridad social en salud, al contribuir en la modificación de los

conocimientos, hábitos y costumbres de las gestantes, con el propósito de alcanzar un

comportamiento responsable ante su propia salud y la de su futuro bebé (Rodríguez y Manee,

2013)

72

11. CONCLUSIONES

Las enfermedades orales son muy comunes y con alta frecuencia de aparición en mujeres en

estado de gestación, debido al cambio de orden metabólico, fisiológico, bilógico y social que

sufren las mismas en este periodo de vida; sin embargo se ve que las complicaciones a nivel de

cavidad oral, están asociadas de forma directa con una inadecuado hábito de higiene bucal y

como consecuencia, se da la aparición de factores de riesgo que pueden generar episodio de

cuadros clínicos en este tipo de población.

Se tiene como punto de referencia a 174 mujeres en condiciones de embarazo, las cuales dan

respuesta oportuna favorecen la interpretación de resultados efectivos, que guían claramente a

las características que debe tener un diseño e implementación de programa efectivo de

prevención de enfermedades orales en estas mismas.

Según los resultados de las encestas aplicadas, más del 70% de las mujeres embarazadas que

dieron respuesta al instrumento, manifiestan haber tenido algún de tipo de enfermedad oral en su

etapa de embarazo, siendo mayor la incidencia en el primer y segundo trimestre de la edad

gestacional.

Por otro lado, los autores consultados, refieren de manera unánime que la aparición de

enfermedades en la cavidad oral, se debe netamente a una mala higiene de la misma y por ende,

se generan cuadros clínicos que deben ser manejados de forma oportuna, con el fin de evitar

aparición de signos y síntomas mayores y posibles riesgos para el binomio.

73

De igual forma, la gingivitis, dolor de dientes, las caries y hasta la halitosis, son frecuentes en

este grupo poblacional, al no practicar una buena higiene bucal, lo que da como consecuencia,

intervenciones oportunas por parte de un equipo interdisciplinario, promoviendo acciones

netamente de índole de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Por otro lado existe información de marco normativo, la cual debe estar enfocado al diagnóstico,

tratamiento, intervención y rehabilitación de estos cuadros clínicos de salud oral, en mujeres en

estado de gestación, sin tener en cuenta su condición social, estrato socioeconómico e inclusive

su nivel de escolaridad y estilos de vida.

Se logra la consecución final de un programa de intervención de enfermedades orales en mujeres

en estado de gestación, donde se plasman tres estadios o escenarios acordes a cada uno de los

perfiles identificados con el instrumento de medición aplicado; siendo cada uno de los escenarios

consecuentes con unos objetivos y líneas de trabajo estratégicas y definidas en el actuar científico

y profesional del odontólogo y un equipo interdisciplinario.

Por ende y en consecuencia de lo anterior, se diseña información educativa e informativa, con el

fin de dar a conocer los puntos de referencia, características y demás acciones importantes, que

beneficien a las mujeres en estado de gestación, con la implementación de hábitos de higiene

bucal y la prevención de aparición de enfermedades orales y las recidivas desfavorables para el

binomio.

Con esto, la clínica Gane y la unidad Materno Infantil San Luis, pueden hacer uso de los

resultados obtenidos en las encuestas aplicadas en mujeres embrazadas, así como del material

74

educativo diseñado, en pro de favorecer a este grupo población objetivo que consultan servicios

de salud en estas instituciones definidas.

75

12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

Aguillo, I. (2008). Búsqueda de información médica en la web: herramientas avanzadas. JANO;

1688:47-9.

Almarales, A. (2016). Conocimientos sobre salud bucal y demanda de servicios estomatológicos

en relación con la enfermedad periodontal en embarazadas. Rev Cubana Estomatología

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ANEXOS

Anexo 1. Encuesta Aplicada


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Anexo 2. Consentimiento Informado aplicado


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Anexo 3. Folleto: instrumento de higiene oral en mujeres gestantes


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