NIÑO CON TRASPLANTE DE RIÑÓN...Electivo ( nº181) Encontrarse en un programa de diálisis...
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NIÑO CON TRASPLANTE DE RIÑÓN
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NINtildeO CON TRASPLANTE DE RINtildeOacuteN
CONFLICTO DE INTERESES
ITEM PLANTEADO CONFLICTO DE INTERESES PARA DECLARAR SINO
SCIENTIFIC ADVISORY BOARD SI NO
INVESTIGACIOacuteN PARA LA INDUSTRIA SI NO
EMPLEADOA SI NO
ACCIONISTA SI NO
CONSULTORA SI NO
DISERTANTE SI NO
HONORARIOS SI NO
Criterios de Enfermedad Renal Croacutenica 1- Dantildeo renal ge 3 meses Anormalidades estructurales yo funcionales del rintildeoacuten FG normal o disminuido Anormalidades en la composicioacuten de la sangre u orina evidenciadas
en los exaacutemenes de laboratorio Anormalidades en los estudios de imaacutegenes Anormalidades en la biopsia renal 2- Con FG le 60 ml min173 m2 durante maacutes de 3 meses con o sin los otros
signos de dantildeo renal mencionados anteriormente
National Kidney Foundation rsquo s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents Evaluation Classification and Stratification
Hogg RJ Furth S Lemley KV et al Pediatrics 111 1416 2003
Estadio Descripcioacuten FG mlminu173 m2
1 Dantildeo renal con FG normal o Aumentado gt 90
2 Dantildeo renal con FG levemente disminuido 60-89
3 Moderado descenso del FG 30-59
4 Notorio descenso del FG 15-29
5 Insuficiencia Renal lt15 o diaacutelisis
Clasificacioacuten de las guiacuteas KDOQI 2002
ldquoAnte la progresioacuten irreversible de la enfermedad renal el trasplante es el
tratamiento de eleccioacuten en la poblacioacuten pediaacutetricardquo
EUROPA- USA ARGENTINA
bull Etiologiacutea de IRC
Malformacion
48
SUH 16
GSFS 11
Otras Glomerulopatiacute
as 13
Otra causas
12
Mlaformacion 40
GSFS 12
Otras glomerulopatiacutea
10
SUH 27
Diabetes Mellitus
01
Otras causas 352
Mlaformacion
GSFS
Otras glomerulopatiacuteas
SUH
Diabetes Mellitus
Otras causas
Chaparro y cols Medicina Infantil Vol XVI 062009
Causas de fallo renal terminal
Causas de ERCT Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Alteraciones estructurales
Del rintildeoacuten yo viacuteas urinarias
494 404
SUH Diarrea positivo 133 26
GEFYS 98 117
otras 275 453
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
Consulta a guardia externa
VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
Monteverde M y cols Medicina Infantil 2016218
MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
CONFLICTO DE INTERESES
ITEM PLANTEADO CONFLICTO DE INTERESES PARA DECLARAR SINO
SCIENTIFIC ADVISORY BOARD SI NO
INVESTIGACIOacuteN PARA LA INDUSTRIA SI NO
EMPLEADOA SI NO
ACCIONISTA SI NO
CONSULTORA SI NO
DISERTANTE SI NO
HONORARIOS SI NO
Criterios de Enfermedad Renal Croacutenica 1- Dantildeo renal ge 3 meses Anormalidades estructurales yo funcionales del rintildeoacuten FG normal o disminuido Anormalidades en la composicioacuten de la sangre u orina evidenciadas
en los exaacutemenes de laboratorio Anormalidades en los estudios de imaacutegenes Anormalidades en la biopsia renal 2- Con FG le 60 ml min173 m2 durante maacutes de 3 meses con o sin los otros
signos de dantildeo renal mencionados anteriormente
National Kidney Foundation rsquo s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents Evaluation Classification and Stratification
Hogg RJ Furth S Lemley KV et al Pediatrics 111 1416 2003
Estadio Descripcioacuten FG mlminu173 m2
1 Dantildeo renal con FG normal o Aumentado gt 90
2 Dantildeo renal con FG levemente disminuido 60-89
3 Moderado descenso del FG 30-59
4 Notorio descenso del FG 15-29
5 Insuficiencia Renal lt15 o diaacutelisis
Clasificacioacuten de las guiacuteas KDOQI 2002
ldquoAnte la progresioacuten irreversible de la enfermedad renal el trasplante es el
tratamiento de eleccioacuten en la poblacioacuten pediaacutetricardquo
EUROPA- USA ARGENTINA
bull Etiologiacutea de IRC
Malformacion
48
SUH 16
GSFS 11
Otras Glomerulopatiacute
as 13
Otra causas
12
Mlaformacion 40
GSFS 12
Otras glomerulopatiacutea
10
SUH 27
Diabetes Mellitus
01
Otras causas 352
Mlaformacion
GSFS
Otras glomerulopatiacuteas
SUH
Diabetes Mellitus
Otras causas
Chaparro y cols Medicina Infantil Vol XVI 062009
Causas de fallo renal terminal
Causas de ERCT Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Alteraciones estructurales
Del rintildeoacuten yo viacuteas urinarias
494 404
SUH Diarrea positivo 133 26
GEFYS 98 117
otras 275 453
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
Consulta a guardia externa
VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
Monteverde M y cols Medicina Infantil 2016218
MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
Criterios de Enfermedad Renal Croacutenica 1- Dantildeo renal ge 3 meses Anormalidades estructurales yo funcionales del rintildeoacuten FG normal o disminuido Anormalidades en la composicioacuten de la sangre u orina evidenciadas
en los exaacutemenes de laboratorio Anormalidades en los estudios de imaacutegenes Anormalidades en la biopsia renal 2- Con FG le 60 ml min173 m2 durante maacutes de 3 meses con o sin los otros
signos de dantildeo renal mencionados anteriormente
National Kidney Foundation rsquo s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents Evaluation Classification and Stratification
Hogg RJ Furth S Lemley KV et al Pediatrics 111 1416 2003
Estadio Descripcioacuten FG mlminu173 m2
1 Dantildeo renal con FG normal o Aumentado gt 90
2 Dantildeo renal con FG levemente disminuido 60-89
3 Moderado descenso del FG 30-59
4 Notorio descenso del FG 15-29
5 Insuficiencia Renal lt15 o diaacutelisis
Clasificacioacuten de las guiacuteas KDOQI 2002
ldquoAnte la progresioacuten irreversible de la enfermedad renal el trasplante es el
tratamiento de eleccioacuten en la poblacioacuten pediaacutetricardquo
EUROPA- USA ARGENTINA
bull Etiologiacutea de IRC
Malformacion
48
SUH 16
GSFS 11
Otras Glomerulopatiacute
as 13
Otra causas
12
Mlaformacion 40
GSFS 12
Otras glomerulopatiacutea
10
SUH 27
Diabetes Mellitus
01
Otras causas 352
Mlaformacion
GSFS
Otras glomerulopatiacuteas
SUH
Diabetes Mellitus
Otras causas
Chaparro y cols Medicina Infantil Vol XVI 062009
Causas de fallo renal terminal
Causas de ERCT Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Alteraciones estructurales
Del rintildeoacuten yo viacuteas urinarias
494 404
SUH Diarrea positivo 133 26
GEFYS 98 117
otras 275 453
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
Consulta a guardia externa
VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
Monteverde M y cols Medicina Infantil 2016218
MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
Estadio Descripcioacuten FG mlminu173 m2
1 Dantildeo renal con FG normal o Aumentado gt 90
2 Dantildeo renal con FG levemente disminuido 60-89
3 Moderado descenso del FG 30-59
4 Notorio descenso del FG 15-29
5 Insuficiencia Renal lt15 o diaacutelisis
Clasificacioacuten de las guiacuteas KDOQI 2002
ldquoAnte la progresioacuten irreversible de la enfermedad renal el trasplante es el
tratamiento de eleccioacuten en la poblacioacuten pediaacutetricardquo
EUROPA- USA ARGENTINA
bull Etiologiacutea de IRC
Malformacion
48
SUH 16
GSFS 11
Otras Glomerulopatiacute
as 13
Otra causas
12
Mlaformacion 40
GSFS 12
Otras glomerulopatiacutea
10
SUH 27
Diabetes Mellitus
01
Otras causas 352
Mlaformacion
GSFS
Otras glomerulopatiacuteas
SUH
Diabetes Mellitus
Otras causas
Chaparro y cols Medicina Infantil Vol XVI 062009
Causas de fallo renal terminal
Causas de ERCT Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Alteraciones estructurales
Del rintildeoacuten yo viacuteas urinarias
494 404
SUH Diarrea positivo 133 26
GEFYS 98 117
otras 275 453
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
Consulta a guardia externa
VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
Monteverde M y cols Medicina Infantil 2016218
MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
ldquoAnte la progresioacuten irreversible de la enfermedad renal el trasplante es el
tratamiento de eleccioacuten en la poblacioacuten pediaacutetricardquo
EUROPA- USA ARGENTINA
bull Etiologiacutea de IRC
Malformacion
48
SUH 16
GSFS 11
Otras Glomerulopatiacute
as 13
Otra causas
12
Mlaformacion 40
GSFS 12
Otras glomerulopatiacutea
10
SUH 27
Diabetes Mellitus
01
Otras causas 352
Mlaformacion
GSFS
Otras glomerulopatiacuteas
SUH
Diabetes Mellitus
Otras causas
Chaparro y cols Medicina Infantil Vol XVI 062009
Causas de fallo renal terminal
Causas de ERCT Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Alteraciones estructurales
Del rintildeoacuten yo viacuteas urinarias
494 404
SUH Diarrea positivo 133 26
GEFYS 98 117
otras 275 453
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
Consulta a guardia externa
VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
Monteverde M y cols Medicina Infantil 2016218
MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
EUROPA- USA ARGENTINA
bull Etiologiacutea de IRC
Malformacion
48
SUH 16
GSFS 11
Otras Glomerulopatiacute
as 13
Otra causas
12
Mlaformacion 40
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10
SUH 27
Diabetes Mellitus
01
Otras causas 352
Mlaformacion
GSFS
Otras glomerulopatiacuteas
SUH
Diabetes Mellitus
Otras causas
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Causas de fallo renal terminal
Causas de ERCT Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Alteraciones estructurales
Del rintildeoacuten yo viacuteas urinarias
494 404
SUH Diarrea positivo 133 26
GEFYS 98 117
otras 275 453
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
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Ultimo acceso vascular
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Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
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bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
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DIARREA
FIEBRE
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SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
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DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
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Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
Monteverde M y cols Medicina Infantil 2016218
MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
Causas de fallo renal terminal
Causas de ERCT Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Alteraciones estructurales
Del rintildeoacuten yo viacuteas urinarias
494 404
SUH Diarrea positivo 133 26
GEFYS 98 117
otras 275 453
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
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VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
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Aldosterona
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PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
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Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
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MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
Condiciones de Inclusioacuten en lista de espera renal pediaacutetrica
Situacioacuten pre-dialiacutetica con FG inferior a
15 mlmin173 m (Nordm 29)
Resolucioacuten 11105 y 06217 Los pacientes
pediaacutetricos podraacuten ser inscriptos en lista de
espera renal con clearence de creatinina
le 15 mlmin173 m2 SC Auacuten sin haber
iniciado el tratamiento sustitutivo renal
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
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VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
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SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
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IS
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DE VOLUacuteMEN
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Circulacioacuten cardiopulmonar
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Arco aoacutertico
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RENAL
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bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
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1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
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2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
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Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
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Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
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MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
Electivo ( nordm181)
Encontrarse en un programa de diaacutelisis croacutenica
DRI y DEM
Donante vivo relacionado
Viacutea de excepcioacuten
Ultimo acceso vascular
Situacioacuten de los receptores al momento del trasplante
Modalidad de TRR Pre Tx
Hospital Garrahan N= 773 (1988-2015)
NAPRTC 2014 N= 12189 (1987-2013)
Hemodiaacutelisis 53 29
Diaacutelisis Peritoneal 24 39
DP- HD 12 6
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Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
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SALUD
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IS
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DE VOLUacuteMEN
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Circulacioacuten cardiopulmonar
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Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
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bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
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bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
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2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
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Angiotensina II
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PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
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bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
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1988-2000 Nordf 328 (48)
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p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
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Sin diaacutelisis previa 11 26
Trasplante renal sin diaacutelisis previa Evitar procedimientos dialiacuteticos es una meta deseada
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
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DIARREA
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EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
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MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
bull Incision en el borde lateral del recto anterior
bull 1113088 Extraperitoneal bull 1113088 La vena Iliaca es mas
accesible bull desde el lado derecho bull 1113088 La Vena Renal del
donante es anastomosada con mayor frecuencia a Vena Iliaca Primitiva y la Arteria Renal a Arteria Iliaca Primitiva del receptor en forma termino- lateral
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
Consulta a guardia externa
VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
EFECTIVO NATREMIA HG 11 G
RECEPTORES
DE VOLUacuteMEN
EFECTORES
VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
RECEPTORES DE VOLUacuteMEN
Circulacioacuten cardiopulmonar
Seno carotiacutedeo
Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
REGULACION DE VOLUMEN ndash EFECTORES INVOLUCRADOS
1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
Angiotensina II
2- EXCRECIOacuteN RENAL DE SODIO
TFG
Angiotensina II
Hemodinamia capilar peritubular
Aldosterona
Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
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Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
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MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
bull Masculino de 12 antildeos de edad
bull ERCT secundaria a uropatiacutea Tx renal DF Agosto 2010
bull AEA Diarrea fiebre voacutemito hiporexia de 5 diacuteas de evolucioacuten Epidemiologiacutea + familiar
bull IS ICN AM corticoides Otras IECA
bull Ingreso cuadro cliacutenico de bacteriemia recibe 2 expansiones a 20 mlk se toman cultivos se medica con ceftriaxona Luego ingresa a UTR
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VOacuteMITOS
DIARREA
FIEBRE
NO ADHERENCIA A LA IS
FAMILIAS
DISFUNCIONALES
HIPOAPORTE AINES
ACCESIBILIDAD
AL SISTEMA DE
SALUD
PACIENTE TX RENAL
INFECTOLOacuteGICO
HIDROELECT
ROLIacuteTICO
IS
VOLUacuteMEN CIRCULANTE
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VOLUacuteMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
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EXTRA
RENALES
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CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
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1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
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bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
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Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
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bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
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Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
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PACIENTE TX RENAL
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bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
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RENALES
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bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
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Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
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RENAL
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EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
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1-HEMODINAMIA SISTEMICA
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PAN
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bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
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2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
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bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
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Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
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otras 1 (4) 2 (33)
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CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
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Circulacioacuten cardiopulmonar
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Arco aoacutertico
Arteriolas aferentes glomerulares del rintildeoacuten
RENAL
bull Receptores de estiramiento en aparato yuxtaglomerular (AA)
bull Ceacutelulas de la Maacutecula Densa SRAA Endotelina Oxido niacutetrico
EXTRA
RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
bull Aumenta el voluacutemen central
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1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
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PAN
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Natremia
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bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
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Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
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RENAL
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RENALES
bull Auricula Seno carotiacutedeo
bull Aumentan el tono simpaacutetico y reduce el PAN
CARDIOPULMONARES
bull Aumenta el voluacutemen intravascular desde MMII al toacuterax
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1-HEMODINAMIA SISTEMICA
Sistema nervioso simpaacutetico
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Angiotensina II
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Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
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bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
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Sistema nervioso simpaacutetico
PAN
Natriuresis presiva
Natremia
1- BALANCE GLOMERULO TUBULAR
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bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
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CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
2-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
Monteverde M y cols Medicina Infantil 2016218
MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
bull Disminuyen la vasoconstriccioacuten de la arteriola eferente
bull Disminuyen la hiperfiltracioacuten y la presioacuten intraglomerular
bull Mejoran la selectividad de la peacuterdida proteica
bull Disminuyen la siacutentesis del TGFszlig
bull Disminuyen la proliferacioacuten celular y la produccioacuten de matriz mesangial
bull Inhiben la produccioacuten de bradiquininas
bull Suprimen la produccioacuten de aldosterona
INHIBIDORES DE LA ECA
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
bull Dato importante primeros 100 diacuteashelliphellip
bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
2001-2015 Nordf 445 (52)
p
Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
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CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
Induccioacuten1- Metilpredinsolona en bolo
2- Ac Policlonal (Ly T= Rechazo)
Mantenimiento ICN- Acido micofenolico- Corticoides
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bull No suspender la inmunosupresioacuten salvohellip
1988-2000 Nordf 328 (48)
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Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
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Mortalidad 25 (76) 6 (13) lt0001
Sepsis bacteriana 14 (56) 4 (67) 063
Sepsis viral 4 (16) -
neoplasias 4 (16) -
cardiovasculares 2 (8) -
otras 1 (4) 2 (33)
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MORTALIDAD
CAPACIDAD + HABILIDAD X ACTITUD
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