Niñez y adolescencia como factores de riesgo metabólico

NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO

5ª. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUALSOBRE SÍNDROME METABÓLICO

DRA. NINEL COYOTE ESTRADA PEDIATRA ENDOCRINÓLOGA

17 Agosto 2013 [email protected]


PERÍODO FETALLACTANTEPREESCOLARESCOLARADOLESCENTECONCLUSIONES

NCE


PERÍODO FETAL

LA MAYOR ETAPA DE CRECIMIENTO RÁPIDO EN LA VIDA

CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS MATERNAS: OBESIDAD, ICHO. TEORÍA DE HIPERNUTRICIÓN. TABAQUISMO, PRIMIPARIDAD, RESTRICCIONES EN LA ALIMENTACIÓN.

EL PERÍODO GESTACIONAL ES CAPAZ DE PROGRAMAR ALTERACIONES METABÓLICAS QUE REPERCUTIRÁN EN LA VIDA ADULTA.

AL NACER EL PROMEDIO DE TEJIDO GRASO ES DE 10-15%, EL CONTENIDO DE GRASA ES DEL 66%

Environm Health Perspectives 2013;121: 170-180

Exper & Clinical Endocr & Diabetes 2013;121:431-435

Eur J Endocrinol 2000;143:657-666 NCE


PERÍODO FETAL

PESO ALTO AL NACIMIENTOMAYOR RIESGO DE RI SE ASOCIA CON DM2, SM A PARTIR DE LA

PRIMERA INFANCIA Y PERSISTE HASTA LA EDAD ADULTA.

DISFUNCIÓN CARDIOVASCULARAFECTA LA FUNCIÓN METABÓLICA DEL MEAFECTA RESPUESTAS VASCULARES

Reproductive Medicine 2011; 29: 211-224 NCE

NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOPERÍODO FETAL

PESO BAJO AL NACIMIENTO INSUFICIENCIA PLACENTARIAESTRESS OXIDATIVOSI UN ESTADO DE RI SE MANIFIESTA EN LA

ETAPA FETALRCIUA) Reducción de la masa muscular

B) Alteraciones en la señalización de la insulina, disminución de fibras oxidativas

C) Alteraciones de la función mitocondrial, disminución de la biodisponibilidad de NO m

J Mat Fetal and Neont Med 2013; 26: 222-225

Am J Clin Nutrition 2011; 94: 1765-1771 NCE


PERÍODO FETAL

SER PRODUCTO DE REPRODUCIÓN ASISTIDA AUMENTA 2.6 VECES EL RIESGO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO.

PRODUCTOS DE FERTILIZACIÓN IN VITRO.

IMC MAYOR, GRASA CORPORAL , TA > 4mm Hg,

>GLUCEMIA DE AYUNO; PERO NO HAY DIFERENCIA DE CC.

J Pediatr Endocr Met 2012; 25: 51-56 NCE

NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO

METABÓLICOPERÍODO FETAL

SE HA SUGERIDO QUE ES PROBABLE QUE ALGUNOS FACTORES INTRAUTERINOS (Desnutrición fetal) PUEDAN FAVORECER EL DESARROLLO Y LA FUNCIÓN HEPÁTICA.

RELACIÓN INVERSA ENTRE PESO AL NACER Y CONCENTRACIONES DE TGP Y GGTP.

LOS FACTORES DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO PUEDEN AUMENTAR LA POSIBILIDAD DE DAÑO HEPÁTICO EN LA ETAPA POSTNATAL.

Paediatr Perinat Epidemiol 2008; 22: 12-21 NCE


´

PROGRAMACIÓN FETAL ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS O

METABÓLICAS QUE ADQUIERE EL FETO, EN RESPUESTA A UN MICROAMBIENTE ADVERSO (pobre-exceso), SUCEDE EN ETAPA CRÍTICA DEL DESARROLLO ESTRUCTURAL O FUCIONAL DE CIERTOS ORGANOS, INFLUYEN DE MANERA PERMANENTE EN LAS CONDICIONES EN QUE EL INDIVIDUO SE ENFRENTARÁ A LA VIDA EXTRAUTERINA.

Seminars in Fetal & Neonat Med 2010; 15: 113-118 NCE


METABÓLICOLACTANTE

ETAPA DE CRECIMIENTO RÁPIDO * PRODUCTO CON PBN SE EXPONE A ALIMENTACIÓN HIPERCALÓRICA RECUPERACIÓN RÁPIDA DE PESO (1S,-4m)ACÚMULA SUBSTRATOS ENERGÉTICO OBESIDAD

J Mat Fetal Neonat Med 2008; 21: 143-148Ann N Y Acad Sci 20120; 1205: 148-155 NCE

PROGRAMACIÓN FETAL

LACTANTE

ALIMENTACIÓN DEL PRIMER AÑO DE VIDACULTURA ALIMENTARIADESARROLLO TECNOLÓGICO ALIMENTARIOCONCEPTO DE SALUDABLECRECIMIENTO DE RECUPERACIÓN RÁPIDOPATRÓN DE CRECIMIENTO RÁPIDO (3m) REBOTE DE ADIPOSIDAD TEMPRANO

Public Health 2010; 10: 158-163

Obesity 2006; 14: 529-644 NCE


LACTANTE

EL TEJIDO GRASO AUMENTA A 30% A LOS 6 MESES.

CRECIMIENTO ACELERADO EN LOS PRIMEROS MESES.

FALTA DE ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO.OBESIDAD, HTA, Dislipidemia, DM2, SM

J Pediatrics 2013; 172: 721-732 NCE


PREESCOLARNORMALMENTE DEBE DISMINUIR EL % DE GRASAREBOTE TEMPRANO DE LA ADIPOSIDAD (4 AÑOS)NORMAL 5-8 AÑOSOBESIDAD 2 AÑOS DE EDAD , CONSUMIAN 1 BEBIDA

AZUCARADA AUMENTAN MÁS DE PESO QUE SUS PARES.

NIÑOS DE 2-5 AÑOS BEBIDAS AZUCARADAS, 43% MÁS PROBABILIDADES DE OBESIDAD.

Pediatrics on line Agosto 2013 NCE


PREESCOLARCIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC) GRASA

ABDOMINAL ASOCIADA CON CONCENTRACIONES ANORMALES DE TGL, C-LDL,

C-HDL, INSULINA

CC ASOCIADA DE MANERA DIRECTA CON LA ALTURA <0.5

CC CONTRIBUYE A RI E HGNA

Arch Med Res 2011; 42: 515-522

Hepatology 2013; 19: 140-147 NCE


METABÓLICOPRE-ESCOLAR S. FREUD: INFANCIA ES DESTINO LOS NIÑOS APRENDEN LO QUE VEN

NEJM 2007; 357: 370-404 NCE


ESCOLAR

ETAPA DE CRECIMIENTO 3-3.5 Kg; 5-7.5 cm x AÑO

ACTIVO“REBOTE DE ADIPOSIDAD” NIÑAS AUMENTA EL

TOTAL DEL % DE GRASA EN PROMEDIO A 20% (9-20 AÑOS)

SOBREPESO - OBESIDADNIÑAS CON ANTECEDENTE DE PESO BAJO AL

NACIMIENTO, ADRENARQUIA PRECOZ.

NCE


METABÓLICOESCOLAR

1980 MEDIO AMBIENTE OBESOGÉNICO COMIDAS ATRACTIVAS

REBOTE ADIPOSIDAD SEDENTARISMO

NCE

ESCOLART.V.• 4-7 a 1000 hrs. (860)• 8-14ª 1400 hrs. (900)> 2 hrs/día aumenta obesidad

APAGAR TV PREVIENE OBESIDAD

DISMINUIR HORASFAVORECER LA ACTIVIDAD

JAMA 2011; 305: 2448-2456 JAMA 1999; 282: 1561-1567 NCE


METABÓLICO


ADOLESCENTE

NIÑAS AUMENTA EL TEJIDO ADIPOSO AL 26% (20 AÑOS)

13 AÑOS DE EDAD, AUMENTO GRADUAL DE GRASA DEL TEJIDO ADIPOSO 80% .

NIÑOS DISMINUYE 17-13% DESPUÉS DE LOS 13 AÑOS.

DEFICIENCIA DE VITAMINA D SE ASOCIA CON RI EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON OBESIDAD.

J Paedatr Endocrinol Metab 2012; 35: 83-87

J Obes 2011; 495: 101-110 NCE


ADOLESCENTERESISTENCIA A LA INSULINAMEDIADA POR EL AUMENTO DE LA GHAUMENTO EN LA OXIDACIÓN DE GRASA

DISMINUCIÓN EN LA OXIDACIÓN DE GLUCOSA

INCREMENTO EN EL ÍNDICE DE HOMA, RETORNA A LO NORMAL EN EL ESTADIO 5 DE TANNER

DISMINUYE SENSIBILIDAD A INSULINA 30-50%COMPENSA CON INCREMENTO EN SU SECRECIÓN AL DOBLE

INDEPENDIENTE A CAMBIOS EN EL % DE GRASA CORPORAL, CON PESO NORMAL

Eur J Endocrinol 2012; 166: 301-306

Eur J Pediatrics 2013; 172: 721-732 NCE


ADOLESCENTE CON OBESIDAD

ÍNDICE DE HOMA AUMENTA MÁS, NO RETORNA A LO NORMAL EN TANNER 5

25-35% de la variabilidad en la acción de la insulina está relacionada con sobrepeso.

AUMENTA RIESGO DE DM2, DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA, HTA, CV

SE EVIDENCIA MÚSCULO, TEJIDO ADIPOSO, HÍGADO, CÉLULA b

Músculo: Incapaz de captar glucosa y mantener glucemia postprandial normal

Hígado: Incapaz de inhibir producción hepática de glucosa en ayuno y postprandial

Célula b: Incrementa la secreción de insulinaTejido adiposo: No suprime lipólisis en el estado

postprandial, AGL

Eur J Endocrinol 2012; 166: 301-306

Eur J Pediatrics 2013; 172: 721-732 NCE

NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOADOLESCENTE CON OBESIDAD

ESTEATOSIS HEPÁTICA SECUNDARIA A OBESIDAD Y RI

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO 100 BIOPSIAS HEPÁTICA DE NIÑOS CON OBESIDAD 16%

ESTEATOSIS, 8% FIBROSIS, 3% CIRROSIS. PREVALENCIA DE HIPERTRANSAMINASEMIA FUÉ DE 8-24% MÉXICO FRECUENCIA DE HGNA, NIÑOS CON OBESIDAD

ESTUDIADOS POR USG FUE DE 28.3% MAYOR PREVALENCIA EN EL SEXO MASCULINO 1.5 A 2.1. EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN 13.5 AÑOS

Pediatrics 2005; 115: e561-565

Rev Endocrin Nut 2008; 16: 59-65

BMC Pediatrics 2013; 13: 40 - 45 NCE


ADOLESCENCIA

RESISTENCIA A LA INSULINARARA PERO PUEDE PRESENTARSE SIN

OBESIDAD MUJERES ADOLESCENTES SE ASOCIA CON SOPRIESGO MÁS ALTO PARA ENFERMEDAD

METABÓLICA

Hum Reproduction 2012; 27(1): 14-24

Horm Res Paediatr 2010; 74(11): 11-18 NCE


ADOLESCENCIAACANTOSIS

NIGRICANSRESISTENCIA A LA

INSULINAHALLAZGO

PRECOZ.

NCE


METABÓLICOADOLESCENCIAACANTOSIS NIGRICANS-RI

NCE


ADOLESCENTEALTERACIONES MENSTRUALES 60-80%

(DELGADAS-OBESIDAD) 1. OLIGOMENORREA 52.6%2. AMENORREA SECUNDARIA 16.7% HIPERANDROGENISMO 70%1. HIRSUTISMO 75%2. ACNÉ 45%3. ALOPECIA INFRECUENTE

4. QUISTES OVÁRICOS 25-40%

NCE

ADOLESCENCIARESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERANDROGENISMO-SOP

J Clin Endocrinol Metabol 2006; 91: 492-497

J Pediatr Endocr Met 2012; 25: 51-56 NCE


METABÓLICO


CONCLUSIONES

LA COEXISTENCIA DE PESO BAJO AL NACIMIENTO, CIRCUNFERENCIA DE CABEZA PEQUEÑA E HISTORIA PARENTAL DE SOBREPESO U OBESIDAD PUEDEN SER USADOS PARA LA DETECCIÓN DE NIÑOS CON RIESGO DE DESARROLLAR SM EN LA ADOLESCENCIA.

LACTANTE NO ALIMENTADO AL SENO MATERNO, CRECIMIENTO ACELERADO EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA, ABLACTADO EN FORMA TEMPRANA, TIENE MAYOR RIESGO METABÓLICO.

Circulation 2012; 125: 902-916 NCE


CONCLUSIONES PREESCOLAR CON REBOTE TEMPRANO DE

ADIPOSIDAD Y CIRCUNFERENCIA DE CINTURA MAYOR DE 0.5 EN RELACIÓN A SU ALTURA NOS INDICA OBESIDAD ABDOMINAL.

PREESCOLAR Y ESCOLAR QUE UTILIZAN MÁS DE 2 HRS. AL DÍA MEDIOS ELECTRÓNICOS TIENEN MAYOR RIESGO DE OBESIDAD.

DEFICIENCIA DE VITAMINA D EN NIÑOS Y ADOLESCENTES GENERA RI.

DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA PROPIA DE LA ADOLESCENCIA.

NCE


GRACIAS

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