Neutropenia febril
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NEUTROPENIA FEBRIL
Paulina Andrea Arias Hernández/ Grupo Nº3Dr. Daniel Galarza
IMQ IIMedicina IVº
Temas a revisar Definición Epidemiología Clasificación Manifestaciones Clínicas Diagnostico Manejo y evolución Pronóstico Prevención Preguntas Fuentes de Información
Definición Paciente con cáncer defectos del sistema
inmune proclive a infección más frecuente «Neutropenia Febril»
Neutropenia Leve 1500-1000/µL Moderada <1000 -500/µL Severa <500/µL (se plantea diagnostico)
Fiebre Registro aislado >38,5ºC Dos registros 38ºC separados por una hora
Epidemiología Mayoría causados por MO endógenos,
adquiridos o transmitidos.Infecciones Bacterianas
Infecciones Fúngicas Infecciones Virales
Cocáceas Gram +y bacilos Gram –
FR:• Mayor uso de
catéteres intravasculares.
• Uso de profilaxis con fluoroquinolonas.
Diseminada 10-40% autopsia Ca Hematológico.
85% Cándida sp y Aspergillus sp.
Pneumocystis Jiroveci leucemia linfatica aguda
Virus herpes simplexVirus varicela- zoster
Otros: • CMV• Respiratorios según
estacionalidad
Clasificación Según el estado de la patología oncológica,
comorbilidad, grado de compromiso medular y la infección.
Factor de riesgo mayor PCR >90 mg/L Hipotensión Recaída Plaquetas <50.000/µL Quimio/fiebre <7 días
Manifestaciones Clínicas Principales focos
Respiratorio alto y bajo
Piel y tejido blando
Digestivo Urinario Bacteriemias sin
localización
Examen físico Estado general Función respiratoria Conciencia Estabilidad
hemodinámica Dirigido cavidad
oral, mucosa genital, zona de catéteres y examen pulmonar.
EvaluaciónL
A
B
O
R
A
T
O
R
I
O
Hemograma Recuento plaquetas Función renal y hepática PCR Rx de tórax Orina completa y urocultivo Hemocultivos perifericos
Toma de muestra
S/CVC Dos muestras por
punción venosa. 20 min lapso
C/CVC 1 muestra de cada
lumen del dispositivo Hemocultivo periférico
Cultivo bacteriano de lesiones abordable
Punción/aspiración Herpes base de la
lesión IFD, cultivo viral o reacción de la polimerasa en cadena.
Fúngico biopsia
Hemocultivo Muestra piel y tejido blando
Directo de las lesiones ulceradas o exudativas.
Esofagitis Biopsia
Depende del tipo de infiltrado Localizado precoz
expectoración inducida con menos de 25 células epiteliales/campo menor aumento
Localizado refractario o tardío o difuso lavado bronquialveolar o biopsia pulmonar.
Mucosa Respiratorio
Bioquímico Gram Cultivo Búsqueda antigeno
bacteriano Sospecha
Infección meníngea
Sospecha tifilitis o enterocolitis neutropenica.
Hemocultivos aeróbicos y anaeróbicos
Coprocultivo
LCR Deposiciones
Diagnostico Historia
Examen físico Laboratorio SIEMPRE
Manejo Medidas de aislamiento Hospitalización en UTI inestabilidad
hemodinámica Higiene de manos Guantes, mascarilla y delantal Cuidado personal del paciente
Alimentación Lavado frecuente de manos Ducha diaria c/jabón antiséptico Higiene perineal Higiene oral y dental
Síntomas y signos: PuntuaciónEnfrentamiento Terapéutico Asintomático (5) Síntomas leves (5) Síntomas moderados (3) Sin hipotensión (5) Sin EPOC (4) Tumor solido o sin evidencia
de infección por hongos (4) Sin deshidratación (3) Paciente ambulatorio al
comenzar la fiebre (3) Edad <60 años (2)
Puntación mayor de 21 puntos indica bajo riesgo
Enfrentamiento terapéutico
Hospitalizado TTO
antimicrobiano IV para Bacilos Gram – y Cocáceas gram+.
Manejo ambulatorio
Antimicrobianos orales
Paciente alto riesgo Paciente de bajo riesgo
Neutropenia febril
Bajo riesgo
Terapia oral o EV
Niños: amoxicilina/ac.
Clavulanico, ceforoximo o ciprofloxacino
Adultos: Amoxicilina/ ac. Clavulanico + ciprofloxacina
Alto riesgo
Terapia EV
Alternativa A: Cefepime o Ceftacidima
Alternativa B: Cefalosporina c/
actividad antipseudomonica +
amicacina
Alternativa A o B + vancomicina o
cloxacilina
Evolución Evaluación diaria de RAN hasta que sea
>500/µL y afebril, luego cada 3 días hasta la resolución
Eficacia del TTO 72 horas Evaluación
Estado hemodinámico Curva térmica Examen físico focos nuevos de infección Medición seriada de PCR
Estabilización hemodinámica
Caída paulatina de la fiebre Resolución del foco
infeccioso Ausencia de nuevo foco de
infección Descenso de la PCR
seriada significativa <30%
Inestabilidad hemodinámica
Fiebre persistente >72 hrs
Nuevo foco infección Curva de PCR
estacionaria o en ascenso
Cultivos (+) tras 72 hrs de TTO
Favorable Desfavorable
Pronostico Mortalidad
Adulta 10% Pediátrica 4%
Prevención Apropiada nutrición Higiene corporal y dental Abreviar hospitalizaciones Administrar correctamente el
aislamiento Higiene de manos Control de salud personal encargado de
su salud.
Preguntas
Definición de Neutropenia Febril Severa <500/µL (se plantea diagnostico) +
Fiebre (Registro aislado >38,5ºC o Dos registros 38ºC separados por una hora)
¿Cuáles son los factores de riesgo mayor? PCR >90 mg/L Hipotensión Recaída Plaquetas <50.000/µL Quimio/fiebre <7 días
Criterios de evolucion desfavorable Inestabilidad hemodinámica Fiebre persistente >72 hrs Nuevo foco infección Curva de PCR estacionaria o en ascenso Cultivos (+) tras 72 hrs de TTO
Fuentes de Información Hematología, diagnostico y terapéutica.
Guido Osorio Solís. Tercera Edición, editorial Mediterráneo.