Neuropatias Por Atrapamiento y Compresion
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Neuropatias por atrapamiento y
compresionDavid Sepúlveda B.
Son neuropatías focales debidas a la compresión de un tronco nervioso periférico cuando pasa a través de un túnel fibroso o fibroóseo
Introducción
Desmilinización focal en el punto de atrapamiento◦ Demilinización paranodal◦ Desmilinización segmentaria◦ Daño axonal con degeneracion walleriana
Parestesias espontaneas o inducidas (por percusión del nervio, tinel)
Dolor irradia a proximal Debilidad muscular Hipoalgesia (dermatoma afectado) Fasciculaciones
Manifestación clínica
Electromiografia localización del atrapamiento, gravedad y evolución
TC y RM descartar radiculopatias o plexopatias
Diagnostico
Conservador + corticoides Quirúrgico liberación del nervio del sitio
de atrapamiento
Tratamiento
Neuropatia por vasculitis
Inflamación y necrosis de la pared vascular, y determinada por fenómenos de isquemia y necrosis tisular
Es una variedad de la neuropatía isquémica-hipóxica.
Introducción
Inflamación, necrosis vascular infiltrado de celulas mononucleares degeneración de las fibras nerviosas (degeneracion axonal aguda)◦ Formación de inmunocomplejos que activan la
cascada del complemento ◦ Procesos de inmunidad celular con liberación de
diversas citocinas,◦ Formación de anticuerpos dirigidos contra
antígenos celulares específicos.
Fisiopato
Isquemia y lesión tisular del nervio
Mononeuronopatía múltiple, dolorosa, (comunmente nervios peroneo y cubital)
Polineuropatía distal sensitivomotora
Manifestacion clinica
Electromiografia neuropatías axonales, bloqueos a la conducción
La biopsia de nervio confirma el diagnóstico, sobre todo si el nervio está comprometido electrofisiológicamente
Diagnostico
La administración de corticoides y de inmunosupresores (ciclofosfamida) es la piedra angular del tratamiento, siguiendo los protocolos utilizados en la enfermedad de base
Tratamiento
Neuropatia infecciosa
MO: Mycobacterium leprae Transmisión: gotitas macrófagos
alveolares torrente circulatorio 2 formas:
◦ Lepra tuberculoide (paciente elabora una respuesta inmune por células T)
◦ Lepra lepromatosa (paciente anérgico)
Lepra
Lepra lepromatosa:◦ Invasion de celulas de schwann por M. leprae
desmielinizacion segmentaria y re-mielinizacion Fibrosis endoneural y engrosamiento vainas perineurales
◦ Polineuroparia simetrica (fibras de dolor)
Lepra tuberculoide◦ Inflamacion granulomatosa nodular en la dermis
nervios cutaneos desaparicion axones, celulas de schwann y mielina fibrosis del perineurio y del endoneurio
◦ Afectacion neural localizada
Neuropatía sensorial y/o motora Parestesia Dolor neurálgico Deformidad (debilidad y atrofia muscular)
Sintomas
<5◦ RIFAMPICINA 600mg 1 vez al mes + DAPSONA
100mg 1 cada dia x 6 meses >5
◦ RIFAMPICINA 600mg 1 vez al mes + CLOZAMINA 300mg 1 vez al mes + DAPSONA 100mg 1 al dia + CLOZAMINA 50mg 1 al dia x 12 meses
Tratamiento
MO: Virus Varicela Zoster Transmisión: Gotitas diseminación vía
hematogena infección células satélite que rodean a las neuronas en los ganglios de las raíces dorsales
Varicela Zoster
Infección latente activada por disminucion de la inmunidad (1/10)
Erupción dolorosa, vesiculosa en el territorio de los dermatomas (torax, trigemino)
Destrucción ganglios y perdida de neuronas infiltrado mononuclear con inclusiones intranucleares
MO: Corynebacterium diphtheriae Transmision: gotitas fijacion mucosa
nasofaringe liberacion exotoxina necrosis epitelial, produccion exudado fibrinopurulento
Parestesias, debilidad, perdida sensibilidad propioceptiva y vibratoria ganglios sensitivos
Difteria
MO: Borrelia burgdorferi (espiroqueta) Transmisión: Ciervo garrapata roedor
humano
Lyme
Fase 2: dolor distesico y nocturno, debilidad muscular (1-4 semanas), paralisis diafragmatica.
Fase 3: mononeuropatias cutaneas, Sd. Guillain barre, polineuropatia distal
MO: VIH Por el virus, Infecciones oportunistas o
tratamiento empleado Seroconversión síndrome de Guillain-
Barré, parálisis facial y parálisis bibraquial Primeras fases (asintomáticos)
neuropatías desmielinizantes con lesión axonal asociada, de evolución crónica, aguda y asociadas a pleocitosis del LCR.
SIDA
En las fases avanzadas polineuropatía axonal, predominio sensitivo o mononeuropatía múltiple asociada a vasculitis necrosante
Fármacos (zalcitabina y didanosina) axonopatía distal (dependiente de la dosis)
Citomegalovirus polirradiculoneuropatía inflamatoria asociada a disfunción esfinteriana.
Neuropatia por disproteinemia
Polineuropatia desmielinizante cronica Desmilinizacion segmentaria daño a la
membrana mielinica o a la celula de schwann, con respeto del axon
Amiloidosis, mieloma multiple, macroglobulinemia de waldenstrom, crioglobulinemia
Introducción
fin