Nuevas Terapias y Nuevo Enfoque Radiológico en Tumores Localmente Avanzados de Cabeza y Cuello
NeurologíA Enfoque RadiolóGico
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Neurología enfoque radiológicoNeurología enfoque radiológicoprimera parte. primera parte.
Isquemias e infarto.Isquemias e infarto.
TSURI: Suri Sinai Vázquez Cerda.
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Accidente cerebrovascular de origen isquémico
• La oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce la corriente sanguínea en la región encefálica que el vaso irriga.• Las consecuencias del riego reducido dependen de la circulación colateral, que a su vez está sujeta a la anatomía
vascular de cada persona y al sitio de la oclusión. • La ausencia completa de circulación cerebral origina la
muerte del tejido encefálico en un lapso de 4 a 10 min; cuando es <16 a 18 ml/100 g de tejido por minuto se produce
un infarto en unos 60 min y si la corriente es menor de 20 ml/100 g de tejido por minuto aparece isquemia sin infarto, a
menos que se prolongue durante varias horas o días.
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• Si la corriente sanguínea se reanuda antes de que haya muerto un gran número de células,
• el individuo experimenta únicamente síntomas transitorios. • El tejido que rodea al centro del infarto sufre de isquemia,
pero su disfunción es reversible y por ello se le conoce como zona de penumbra isquémica.
• Esta zona se observa en las técnicas imagenológicas de perfusión-difusión con MRI Si no se producen cambios en la irrigación, finalmente la penumbra isquémica culminará en
un infarto y por este motivo el objetivo de la terapia con trombolíticos y de los métodos terapéuticos que se están
investigando es salvar la penumbra isquémica.
Accidente cerebrovascular de origen isquémico
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tratamientotratamiento
• Una vez corroborado el diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular es importante emprender una
• estrategia ordenada para la evaluación y el tratamiento iniciales.
• El objetivo primario es evitar o revertir el daño encefálico.
• Después de la estabilización inicial se realiza una TAC craneal de urgencia, sin medio de contraste, para distinguir entre accidente isquémico y hemorrágico.
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tratamientotratamiento
• Si bien no existen signos clínicos fiables para diferenciar entre una y otra modalidades, cuando el nivel de conciencia es deprimido y se acompaña de hiperpresión arterial inicial es más probable que se trate de una hemorragia, en tanto que la deficiencia neurológica que remite sugiere isquemia.
• Los tratamientos destinados a revertir o reducir la magnitud del infarto hístico se dividen en cinco categorías: 1) medidas médicas de sostén; 2) trombolíticos; 3) anticoagulantes; 4) antiplaquetarios, y 5) neuroprotección
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TC cráneo Transversal o axial
1
2 2 33
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5 56
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7
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8
9
9
1 12
3
44
44
5
5
6
6 77
88
9
1 Seno esfenoidal 2 Seno maxilar 3 Malar 4 Tabique nasal5 Hemisferio cerebeloso
1 Globo ocular2 Tabique nasal3 Lóbulo temporal4 Caja del tímpano5 Celdillas mastoideas
6 Pabellón auricular7 Cuarto ventrículo8 Agujero óptico9 Cristalino
6 Cuarto ventrículo7 Conducto auditivo externo8 Celdillas mastoideas9 Pabellón auricular
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TC cráneo
Mismo caso anterior (cortes superiores)
11
22
3
3
4
5
6
6
77
8
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10
10
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13
14
1515
17 17
1818
16
1 Globo ocular2 Agujero óptico3 Músculo recto externo4 Músculo recto interno5 Seno etmoidal
6 Seno esfenoidal7 Lóbulo temporal 8 Protuberancia9 Cisterna cuadrigémina10 Cerebelo
11Vermis cerebeloso12 Hoz del cerebelo13 Cuarto ventrículo14 Celdillas etmoidales 15 Cisterna supraselar
16 Sistema arterial vertebro-basilar17 Lóbulo occipital18 Peñasco
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TC de cráneo sin contraste
ACV isquémico (infarto lacunar)
Imagen hipodensa asimétricaparaventricular izquierda
Glándula pineal y Plexos coroideos calcificados
Los infartos lacunares son pequeños infartos profundos debidos a isquemias de las arterias perforantes. Las zonas infartadas, con el tiempo, se ocupan por líquido cefalorraquídeo, lo que las hace hipodensas en TC
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Infarto cerebral
en el territorio superficial y profundo, de la arteria cerebral media izquierda (ACMI) por un embolismo cardíaco.
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• IRM cerebral (axial-T2) en la que se
observan dos lesiones hiperintensas redondeadas,
adyacentes al sistema ventricular y una pequeña lesión de hiperseñal lineal
occipital izquierda. La presentación clínica
fue un coma sin focalidad neurológica.
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Angiografía por sustracción digital. Émbolo cardíaco alojado en el tronco de la basilar (signo de doble contorno) que provoca un infarto vertebrobasilar en varios territorios arteriales de la fosa posterior.
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TAC craneal. Se observa un
extenso infarto a nivel del tronco
cerebral, hemisferios
cerebelosos y territorios
irrigados por ambas arterias
cerebrales posteriores.
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• TAC craneal. Se observa un extenso infarto a nivel del tronco cerebral, hemisferios cerebelosos y territorios irrigados por ambas arterias cerebrales posteriores.
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IRM craneal, en corte axial ponderado en T2, donde aparece un área hiperintensa a nivel parietal izquierdo que corresponde a un infarto. El SPECT muestra, al nivel descrito, un área de hipoperfusión.
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• Infarto cerebral territorial. Arteria cerebral posterior derecha.
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• IRM en T2 que muestra hiperintensidad en la parte medial de ambos tálamos compatible con un infarto bitalámico en el territorio de la arteria de Percheron.
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• Infarto en el territorio de la arteria coroidea anterior derecha.
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• Paciente de 27 años que presentó bruscamente, tras Valsalva, un trastorno de la marcha con ataxia sensitiva bilateral y signos piramidales en ambas extremidades inferiores. En el estudio ecocardiográfico se evidenció un foramen oval permeable.
• IRM con infarto talámico bilateral.
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• TAC. Infarto vertebrobasilar, en varios territorios arteriales de la fosa posterior, por un émbolo cardíaco alojado en el tronco de la basilar.
![Page 25: NeurologíA Enfoque RadiolóGico](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042602/55a2ea551a28ab1f488b45bc/html5/thumbnails/25.jpg)
• TAC craneal sin contraste. Se aprecian lesiones isquémicas en el territorio correspondiente a las ramas perforantes paramedianas de la porción más distal de la arteria basilar o sus ramas: mesencefálico derecho, tálamo-subtalámico bilateral y tuberotalámico bilateral.