NEUROFISIOLOGÍA EN LOS TRASTORNOS DEL … · Sin pérdida de la conciencia. Disártrica. Babeo....
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NEUROFISIOLOGÍA EN LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Dr. Nelson Cuéllar Ramos
Hospital Ramón y Cajal
2012.
INTRODUCCIÓN
Neurofisiología Clínica ofrece exploraciones complementarias que ayudan: Confirmar.
Reforzar.
Completar.
Pronóstico.
Clasificar.
Localizar.
Dar Seguimiento
…..
N F L
INTRODUCCIÓN
Es fundamental realizar un diagnóstico correcto y preciso.
NFL
ELECTROENCEFALOGRAMA Es el registro y evaluación de
los potenciales eléctricos generados por la actividad bioeléctrica del cerebro recogidos por electrodos sobre cuero cabelludo.
Vigilia
Sueño
Diversas activaciones.
• Actividad intercrítica o Crítica.
• Localización de la actividad intercrítica o crítica
• Valorar la maduración cerebral.
• Sensibilidad del 29-55% para el 1º registro.
• Para 2º registro aumenta un 20% más.
• Para un 3º y 4º estudio aumenta poco o nada.
• Con privación de sueño aumenta a 30-70% de sensibilidad.
• Pacientes con crisis 10-40% son sin anomalías.
¿Qué encontramos en los trastornos del desarrollo?
Normal.
Asimetrías interhemisféricas.
Ritmos rápidos.
Desorganización.
Inmadurez.
En < de 10 años la presencia de actividad lenta frontal.
10% presentan actividad epileptiforme en regiones anteriores y localizadas.
Inespecíficos
ELECTROENCEFALOGRAMA Asimetría, ritmos rápidos, desorganizado.
CASO CLINICO 1
Niña de 9 años de edad, sin antecedentes de interés.
Embarazo controlado, parto normal.
Crecimiento y desarrollo normal.
“le ven inatento”.
Últimamente con empeoramiento escolar.
• PO generalizada, bilateral, síncronas, simétricas, amplitud elevada.
• Inicio y fin brusco.
•Ritmo típico de Punta Onda 3 c/seg, duración 10 - 12 segs.
Crisis de Ausencia
• Edad 5-7 años.
• Pérdida de conciencia, mirada fija, automatismo.
• Supresión de todas las funciones mentales (comprensión,reactividad y memoria).
• Aunque pueden continuar realizando una actividad simple
• El sujeto vuelve a la actividad que estaba realizando
• Ex. neurológico normal.
• Algunos pueden tener problemas de atención y bajo rendimiento.
• 70% se controlan.
• Desaparecen 90-95%.
CASO CLINICO 2
Niña de 7 años de edad, sin antecedentes de interés.
Embarazo y parto normal, No reanimación.
Crecimiento y desarrollo normal.
Psiquismo normal.
Mal rendimiento escolar.
Primo hermano convulsiones febriles.
Tía materna psicomotor en estudio.
TAC y REM cerebral sin anomalías.
• Sobre un trazado de base normal.
• Puntas en la región centro – temporales ó Punta Rolándica .
• Punta lenta focal, difásica, 1/2 voltaje seguida de una Onda lenta.
• Solo el 9% de los niños que tienen puntas c - t tendrán crisis.
1º PSG VIDEO nocturno Normal
CASO CLINICO 2 A los 6 meses posterior a los estudios presentó :
“Crisis Rolándica típica”
Parestesias y Clonias faciales
Sin pérdida de la conciencia.
Disártrica.
Babeo.
generalización secundaria.
EPILEPSIA CON PUNTAS
CENTRO TEMPORALES
2º PSG VIDEO nocturno.
2º PSG VIDEO nocturno.
Epilepsia con Puntas Centro temporales
• Ep. Benigna de la infancia o EPPCT
• C. parciales motoras + Puntas c –t y ausencia de repercusión
• Edad dependiente.
• Fuerte componente genético.
• Edad 5-8 años.
• Antecedentes de convulsiones Tº.
• Algunos presentan T. del aprendizaje verbal y no verbal.
• Otros presentan TDAH.
• Remisión en 99,8%, antes de los 18 años.
• Aún con T. neuropsicológicos y del comportamiento la evolución es buena.
Epilepsia con Puntas Centro temporales
Algunos casos tienen evolución atípica:
Ep. Parcial benigna atípica. EBI + ausencias o atonia
Epilepsia con POCS. Deterioro cognitivo, disminución de CI, TDAH, desorientación T-E y psicosis.
Motor: distonía, ataxia o déficit unilateral.
Sd. Landau – Kleffner.
• Tras un desarrollo normal.
• 5-7 años de edad.
•Nunca en mayores de 12 años.
• Crisis variadas y escasas.
• Afasia adquirida progresiva.
• Anomalías psicomotoras (agnosia verbal auditiva, reducción del lenguaje).
• En vigilia: Actividad epileptiforme similar a EBI
• En el sueño: patrón de POCS. Mayor de 85%
•Las crisis y las anomalías del EEG revierten antes de los 15 años.
• Curso es variable.
CASO CLINICO 3 • Niño de 7 años de edad. • Embarazo, parto, crecimiento y
desarrollo sin anomalías. Referido ORL por: • Ronquidos • Pausas respiratorias • Hipertrofia de amígdalas • Sobrepeso • Resto del Examen físico normal. • En el colegio lo describen como:
• Agresivo • Impulsivo • Mal rendimiento escolar. • Inatento. • Inquieto • ……..bla …….bla…….bla y también
terremoto.
Apnea obstructiva:
CASO CLINICO 3
GRACIAS