NEUMOLOGÍA KARLA YURUANY VALLES Z. LUIS MARIO SALAZAR A.

IRAM SINGH G. ANDRES SIMENTAL G.

Clasificación Neumotórax

• Presencia de aire en el espacio pleural con colapso pulmonar secundario

Neumotórax espontaneo

• Se produce sin antecedente traumático

Neumotórax espontaneo primario

• Se produce en ausencia de enfermedad pulmonar subyacente

Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.

Neumotórax secundario

• Se asocia con patología pulmonar

Neumotórax traumático

• Se debe a lesiones torácicas (penetrantes o no)

Neumotórax a tensión

• Tiene presión positiva en el espacio pleural durante todo ciclo respiratorio

Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.

Epidemiologia Espontaneo

Entre los 20 & 40 años Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/ 100,000 habitantes Pacientes altos y delgados Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces

Recurrencia Promedio de 30% en 6 meses – 2 años

Factores de riesgo Evidencia Rx fibrosis pulmonar Tabaco Edad joven

Manual CTO de Cirugía y Medicina Interna, 7Ed.

INCIDENCIA REAL DESCONOCIDA:

•NO SE REPORTAN CASOS !

Secundario Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000 habitantes por

año Edad pico: 60 – 65 años Mas común en pacientes con EPOC

Recurrencia: 39 – 47%

Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias

Etiología • Patología multietiologico, de las cuales nace

una clasificación: – Espontaneo

• Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar predisponente

• Secundario: Representa una complicación de enfermedades pulmonares subyacente

– Traumático • Penetrante • Cerrado

– Iatrogénico • Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia,

Yugular) • Punción pulmonar percutánea • Toracocentesis y punción biopsia de pleura • Biopsia transbronquial • Barotrauma

Fisiopatología

• Los cambios fisiopatológicos depende de la cantidad de aire presente y la función cardiopulmonar.

• El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural.

• Genera disminución de la capacidad vital e incremento del gradiente alvéolo - arterial de oxígeno, con distintos grados de hipoxemia

• Cambia origen de descompresión – Espontaneo primario

• Bullas subpleurales • Comúnmente en zonas apicales

– Espontaneo secundario • 95% causado por EPOC • Seguido por fibrosis, enfermedades inflamatorias o

enfermedad pulmonar cavilaría – Traumático

• Cerrado: politraumatizados mas comunes • Abierto: cualquier herida perforante de tórax

– Iatrogénica • Comúnmente punción venosa o colocación de catéter

central

Complicaciones • Neumotórax a tensión

– Colapso total de pulmón – Afecta lado contrario – Desviación de vía aérea – Compresión sobre grandes vasos

• Edema pulmonar por reexpansión – Complicación rara – Larga duración de colapso – Reexpansión rápida – Perdida de surfactante – Cambios presión pulmonar

• Fistula broncopleural – Usualmente enf subyacentes

• Hemotorax – Complicación rara (5%) – Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales

• Neumotorax bilateral – Complicación rara (<1%)

Valles Zepeda K. Yuruany

o Dolor en el tórax Es agudo Localizado en el lado del neumotórax y

pleurítico o Disnea o Taquicardia

o Puede existir tos hemoptisis ortopnea pero

es raro o En pacientes con NEP estos síntomas

suelen resolverse en 24h incluso sin Tx

Inspección El lado afectado se observa más grande y

se mueve menos durante la respiración

Exploración El frémito táctil está ausente A la percusión el sonido es timpánico El murmullo está ausente o reducido del

lado del neumotórax

Gasometría Hipocapnia Hipoxemia Por hiperventilación

Neumotórax a tensión

Frecuencia cardiaca >140 por min Hipotensión Cianosis Desviación de la tráquea

DIAGNOSTICO

Radiografía de tórax Separación del borde externo de la pleura

visceral de la pleura parietal por un espacio de gas radiolúcido

Neumotórax a tensión

Desplazamiento del mediastino Depresión del diafragma Expansión de la parrilla costal

Diagnósticos diferenciales Bullas avasculares: espacio grande que

contiene aire dentro del parénquima pulmonar

Quistes de pared delgada Se utiliza TC

Extraccion del aire de la cavidad pleural. Expansion del pulmon. El adosamiento de las pleuras.

Neumotorax chiquitos

Observacion hospitalaria de 24 a 48 hrs. Esperar la reabsorcion remota. Toracocentesis por aspiracion con aguja En personas que no se justifica el tubo de

torax. En neumotorax a tension. En espera de

tubo T.

Neumotorax grandes

El drenaje pelural es el paso a seguir. Agujas de grande calibre. Se colocan en 2do espacio intercostal de

la linea media clavicular y en el 4to espacio intercostal de la linea axilar anterior.

Generalmente la fuga aerea desaparece en 72 hrs. revisar el cese de fuga a las 24 hrs y la reexpansion pulmonar y retirar el drenaje.

Si la fuga dura mas de 5 dias se procede a cirugia.

Neumotorax secundario

Debe ser más agresivo, procediendo a la esclerosis pleural cuando el escape haya cesado. Ante la presencia de una fístula broncopleural, debe instalarse una succión continua hasta que desaparezca el escape de aire; si a pesar de esto, persiste y el pulmón no se expande por completo, se encuentra indicada la cirugía.

Neumotorax a tension

Es el drenaje inmediato, el cual puede lograrse inicialmente por la inserción de una aguja gruesa a la cavidad pleural a través del 2º espacio intercostal anterior; una vez se confirme el diagnóstico, debe realizarse el drenaje con un tubo y pleurodesis para prevenir su recurrencia.

Neumotorax traumatico

Difiere dependiendo del grado de disnea, y puede consistir en observación, suplementos de oxígeno, aspiración y toracostomía con tubo.

Pleurodesis quimica

Se usa en pacientes con neumotorax espontaneo con alto riesgo quirurgico, se usa para evitar recurrencias.

Se aplica sustancias irritantes en cavidad pleural que adhieren la pleura visceral y parietal .

Evita la cirugia se hace en pacientes de edad avanzada.

Indicaciones de cirugia

• Fuga aerea mayor de 5 dias. • Falta de reexpansion pulmonar. • Riesgos profesionales. • Hemoneumotorax importante. • Neumotorax bilateral espontaneo. • Neumotorax espontaneo contralateral. • Neumotorax a tension. • Bulas en radiografia.