Neumonitis por Hipersensibilidad
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NEUMONITIS POR NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD
Stephanie BenítezStephanie BenítezNeumologíaNeumología
¿Qué es?¿Qué es?
La neumonitis La neumonitis por hipersensibilidad (NH) o por hipersensibilidad (NH) o neumonitis alérgica extrínseca es una neumonitis alérgica extrínseca es una inflamación inmunitaria del inflamación inmunitaria del parénquima pulmonar que afecta a las parénquima pulmonar que afecta a las paredes alveolares y a las vías aéreas paredes alveolares y a las vías aéreas terminales, secundaria a la inhalación terminales, secundaria a la inhalación repetida de diversos polvos orgánicos repetida de diversos polvos orgánicos por un huésped susceptible.por un huésped susceptible.
PATOGENIAPATOGENIA
Linfocitos citotóxicos CD8+Linfocitos citotóxicos CD8+
Producción de anticuerpos IgG, debida Producción de anticuerpos IgG, debida a la proliferación de cél. Plasmáticas a la proliferación de cél. Plasmáticas estimuladas por L. CD4+ Th1estimuladas por L. CD4+ Th1
Respuesta Inflamatoria InespecíficaRespuesta Inflamatoria Inespecífica
PATOGENIAPATOGENIA
FASE AGUDA:FASE AGUDA:
Se forman inmunocomplejos antígeno-IgG que activan Se forman inmunocomplejos antígeno-IgG que activan la cascada del complemento, liberándose C5 que a la cascada del complemento, liberándose C5 que a su vez activa a los macrófagos citoquinas y su vez activa a los macrófagos citoquinas y quimoquinas (MIP-1a, IL-12) linfocitos CD4+ Th0 quimoquinas (MIP-1a, IL-12) linfocitos CD4+ Th0 a Th1 IFN-g. a Th1 IFN-g.
La IL-6 promueve la diferenciación de linfocitos B a La IL-6 promueve la diferenciación de linfocitos B a células plasmáticas y la maduración de las células células plasmáticas y la maduración de las células CD8+ a citotóxicas. CD8+ a citotóxicas.
PATOGENIAPATOGENIA
FASE SUBAGUDA:FASE SUBAGUDA:
Los macrófagos activados sufren la transformación a Los macrófagos activados sufren la transformación a células epitelioides y posteriormente células células epitelioides y posteriormente células gigantes multinucleadas. gigantes multinucleadas.
- Folículos linfoides + células plasmaticas- Folículos linfoides + células plasmaticas
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
SINTOMAS: SINTOMAS:
AGUDOSAGUDOS
SUBAGUDOSSUBAGUDOS
CRONICOSCRONICOS
Forma AGUDAForma AGUDA
6 a 8 horas después de la exposición al antígeno6 a 8 horas después de la exposición al antígeno
Forma SUBAGUDAForma SUBAGUDA
Se presenta de manera gradual a lo largo de un Se presenta de manera gradual a lo largo de un periódo de semanasperiódo de semanas
Forma CRONICAForma CRONICA
Clínicamente indistinguible de la Fibrosis Pulmonar.Clínicamente indistinguible de la Fibrosis Pulmonar.
DiagnósticoDiagnóstico
Velocidad de sedimentación Velocidad de sedimentación eritrocitariaeritrocitaria
Proteína C reactivaProteína C reactiva
Factor ReumatoideFactor Reumatoide
Inmunoglobulinas séricasInmunoglobulinas séricas
DiagnósticoDiagnóstico
Radiografía de ToraxRadiografía de Torax: Infiltrados nodulares, : Infiltrados nodulares, focales o difusos. focales o difusos.
Infiltrados reticulonodular difuso. “Panal de Abejas”Infiltrados reticulonodular difuso. “Panal de Abejas”
Pruebas de Función Pulmonar:Pruebas de Función Pulmonar: Patrón Patrón restrictivo u obstructivo, volumenes restrictivo u obstructivo, volumenes pulmonares, distensibilidadpulmonares, distensibilidad
DiagnósticoDiagnóstico
Tomografía Computarizada: Método de elección para Tomografía Computarizada: Método de elección para HP.HP.
Opacificación alveolar confluente
Cambios “en vidrio esmerilado”
DiagnósticoDiagnóstico
Lavado Broncoalveolar y Biopsia Pulmonar:Lavado Broncoalveolar y Biopsia Pulmonar:
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
SarcoidosisSarcoidosis
Fibrosis Pulmonar IdiopáticaFibrosis Pulmonar Idiopática
Enfermedad Pulmonar inducida por FármacosEnfermedad Pulmonar inducida por Fármacos
Neumonía Eosinófila Neumonía Eosinófila
Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica
TratamientoTratamiento
¡EVITAR EL ANTIGENO!¡EVITAR EL ANTIGENO!
GlucocorticoidesGlucocorticoides
BibliografíaBibliografía
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a Edición. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a Edición. Parte 10; Enfermedades del Aparato Respiratorio; Parte 10; Enfermedades del Aparato Respiratorio; Sección 2, Capitulo 249 Neumonitis por Sección 2, Capitulo 249 Neumonitis por Hipersensibilidad e Infiltrados Pulmonares cn Hipersensibilidad e Infiltrados Pulmonares cn Eosinofilia.Eosinofilia.
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