Neumonias en el rn
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NEUMONIAS.
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NEUMONIAS.
La incidencia de neumonías es :
a) Pretérminos de 10% o mas.
b) Neonatales de 0.5% a 1%.
La mortalidad de 20% a 50%.
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PERIODO PREPATOGENICO.Factores de riesgo.
AGENTE: Neumonía intrauterina. Neumonía adquirida durante el
nacimiento. Neumonía de adquisición
postnatal.
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Neumonía intrauterina.Se adquiere de dos formas:
Vía hematógena o trasplacentaria (Torch, Listeria monocytogenesis,M. Tuberculosis)
Vía Ascendente transcervical (E. coli y klebsiella, Chlamydia trachomatis, herpes simple y citomegalovirus )
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Neumonía adquirida duranteel nacimiento.
El padecimiento se debe a : Contaminación en el canal del
parto. Aspiración de meconio Aspiración de liquido amniótico. Aspiración de secreciones
vaginales.
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Neumonía de adquisición postnatal o nasocomial.
La causa es la contaminación del RN por:
Personal contaminado del hospital.
Material contaminado.
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HUESPED
• La frecuencia es mayor en niños prematuros.
• Estos es de 10 a 20 veces mas que en el RN
de termino,mas común en el niño.
• Esto es por muchos factores , pero la ppal causa es por INMADUREZ INMUNOLOGICA.
• Esta inmadurez inmunológica puede ser:
Local o Sistémica.
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AMBIENTE.
El matroambiente y microambiente son muy importantes para la
adquisición de la neumonía. Pues aquí es donde el RN va adquirir la
infección.
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CAUSAS (ambiente)
• Infección materna
(sistémica o localizada)• Rupturas de
membranas (+ 24hr)• Corioamnioitis
• Trabajo de parto prolongado.
• Material contaminado hospitalario.
• Parto distócico.
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PERIODO PATOGENICO. Etapa subclínica:
La llegada de los microorganismos
los pulmones puede ser por:
• Vía hematógena ( torch )• Aspiración de fluidos
contaminados.
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Etapa subclínica.
• Las inmadurez en las defensas inmunológicas van a provocar una colonización , proliferación de los agentes causales, un proceso inflamatorio en los pulmones, y quizás una diseminación al resto del organismo.
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Etapa subclínica.La insuficiencia respiratoria en la
neumonía es de tipo:
• Obstructivo : a nivel alveolar por la acumulación de secreciones y respuesta inflamatoria.
• Restrictivo: por la infiltración y el edema intersticial que disminuyen la elasticidad pulmonar.
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PERIODO PATOGENICOEtapa Clínica.
Las manifestaciones clínicas en neumonías del RN, son inespecíficas y variables:
• signologia leve de Insuf. Respiratoria.• agravamiento y muerte en las primeras 24 hrs.• producto obitado.
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Etapa clínica.Cc:
• Apnea• Letargo• Distermia• Distensión
abdominal.
• Estado toxico infeccioso.
• Hepatomegalia.• Esplenomegalia.• Ictericia temprana.
• Depresión neurológica leve.
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VIGILAR AL PX:Seguir de cerca la infección para :
• vigilar el proceso infeccioso.• aparición de un choque séptico.• focalización de la infección en diferentes sitios ( meninges o articulaciones).
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PREVENCION PRIMARIA.Promoción de la salud(educación)
• cuidado de la salud progestacional.• control prenatal optimo.• informar a la madre de los factores de riesgo, para su identificación y resolución.
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PREVENCION PRIMARIAProtección especifica :
• identificación temprana y TX oportuno de las infecciones peri natales o del estado de portador durante el embarazo.• atención del parto por personal calificado.• información de los riesgos de infección para el RN.•Medidas seguras para el control de infecciones intrahospitalarias.
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PREVENCION SECUNDARIA.Diagnostico:
• Historia clínica • Estudios radiográfico.• Estudios laboratoriales.
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DIAGNOSTICO.Radiográficos.
En la radiografía podemos ver imágenes como :
• densidades uni o bilaterales de tipo lineal.• infiltrados gruesos o áreas opacas confluentes.•Imagen granular difusa.•broncograma aéreo.
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Diagnostico. Laboratoriales.
• BH ( leucocitosis ).• tinción de Gram. de aspirado traqueal.• Hemocultivo .• Inmunoserológicos ( torch ).• Cultivo nasofaringeo (Chlamydia ).
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TRATAMIENTO.
•Medidas generales ( ventilación, administración de liquidos, aspiración de secreciones, fisioterapia etc.)
•Tratamiento especifico.Ampicilina / gentamicina /amikacina. IV .
Dicloxaciclina /vancomicina / .
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PREVENCION TERCIARIARehabilitación:
En general la neumonía no deja secuelas por si sola, sino es secundaria a la prematurez del RN, o complicaciones del proceso infeccioso.Se debe buscar y realizar rehabilitación a nivel neurológico, audiológico y respiratorio, etc.
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NIVELES DE ATENCION
• Primario : promoción de la salud p/ la madre y el producto, control prenatal adecuado, Tx de infecciones vaginales.
• Secundario: atención de embarazos de alto riesgo y sus partos, identificar los riesgos de infección, Dx y Tx inicial de la neumonía.
• Terciario: Tx del prematuro con neumonía o con evolución complicada.