Neumonía Adquirida en La Comunidad
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Neumonía Adquirida en la Comunidad
Dra. Blanco Fernández, María Justina
Residencia Clínica Medica
Hospital Dr. Héctor Cura-Olavarria
Julio 2015
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Definición
Se define como infección del parénquima pulmonar que ocurre en pacientes no hospitalizados ni en contacto con entornos del cuidado de la salud.
Diferenciar
Neumonía Asociada a
cuidado de la Salud
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Epidemiologia
La incidencia anual oscila entre 5-11%.
Pacientes tratados de forma ambulatoria, la mortalidad no supera el 1%, aquellos hospitalizados fue del 13,7 y los que precisaron atención en cuidados intensivos la mortalidad global fue del 36,5%.
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Factores de Riesgo
Edad
Clima
Sexo
Hábitos
Comorbilidades
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Etiología
Microorganismo Comunidad, % Hospital, % UCI, %
Streptococcus pneumoniae
14 25 17
Mycoplasma pneumoniae
16 6
Virus 15 10 4
Chlamydophila pneumoniae
12 3
Legionella spp. 2 3 10
Haemophilus influenzae
1 5 3
Bacilos gramnegativos 5
Staphylococcus aureus
5
No identificados 44 37 41
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Manifestaciones Clínicas
Presenta un Síndrome de repercusión general asociado a fiebre, tos con expectoración, disnea/taquipnea y dolor torácico.
Excepción, los ancianos
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Diagnostico clinico
Pruebas de laboratorio de rutina
Rx Tórax
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Diagnostico etiológico
Hemocultivos
Liquido pleural
Esputo
Aspirado Nasotraqueal
Cepillado bronquial/Lavado broncoalveolar
Orina
Serología
PCR
Esputo Buena
calidad
Menos de 10 cel.
epiteliales y mas de 25
leucocitos por campo
100x
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Escalas Pronosticas y gravedad
PSI (Pneumonia Severity Index)
BTS (British Thoracic Society)
CURB65/CRB65
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CURB65/CRB65
Confusión
Urea >7mm/l
Frecuencia Respiratorio ≥30/min
TAD ≤60 o TAS ≤90
Edad ≥65Recomienda ingreso
hospitalario cuando
la puntuación es >1
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Escalas pronosticas y de gravedad
SMART-COP
SCAP
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SCAP
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SMART-COP
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Tratamiento Tratamiento inicial es
empírico en la
mayoría de los
pacientes
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Tratamiento
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NAC no respondedora
Se define por empeoramiento o ausencia de mejoría los síntomas en la fase inicial
Diferenciar NAC de lenta
evolución
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NAC No respondedora
NAC en Tratamiento Ambulatorio
NAC hospitalizados
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NAC no respondedora
Re evaluación del paciente, confirmando diagnostico de NAC
Diagnostico etiológico con técnicas no invasivas/invasivas, incluso complementar con otras técnicas, como TAC.
Espectro microbiológico mas amplio
Beta-Lactamico anti pseudomonas
(Piperacilina-tazobactam o
meropenem) mas fluoroquinolonas y
valorar incorporar macrolido.
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Prevención
Vacuna Anti-neumococcica polisacárida 23 valente
Indicaciones:
1. ≥65 años
2. Pac. Entre 2 y 64 años con factores de riesgo (EPOC, Enf. Cardiaca crónica, hepatopatía, alcoholismo, fistulas de LCR, asplenia funcional o anatómica, residencias en acilos, síndrome nefrótico y IRC, HIV, Transplantes, tto inmunosupresor, linfomas/leucemia/MM
Revacunación (una sola vez)Pac con sind. Nefrótico, IRC, asplenia, HIV, tto inmunosupresor, trasplante, enf. hematopoyéticas.
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Prevención
Vacuna antigripal
Vacunación anual a todos los mayores de 6 meses y que no tengan contraindicaciones, especial énfasis en población con factores de riesgo, incluyendo personal de salud.
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Preguntas?
Algún comentario para agregar?
GRACIAS…