NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

MEDICO GENERAL IPS UNIVERSITARIA


DEFINICION

Infección del parenquima pulmonar que se desarrolla fuera del ambiente hospitalario o se manifiesta en las primeras 48 horas del ingreso al hospital o despues de 7 dias del egreso

Síntomas y signos (tos , disnea produccion de

esputo, dolor pleuritico hiper o hipotermia, taquipnea, matidez a la percusion, respiracion bronquial, egofonia crepitos, frote pleural) asociado a un infiltrado en los rx de torax u otra tectica imaginologica con o sin soporte bacteriano


EPIDEMIOLOGIA* SEXTA causa de muerte en Colombia pero es

la primera por infección 4% de egresos hospitalarios reponsable de

mas de 70000 egresos por año Mortalidad varia entre el 4 y el 70 %

dependiendo de los factores de riesgo, germen, extensión, compromiso sistémico


ETIOLOGIA Puede ser causada por bacterias, virus,

hongos y parasitos en su mayoria por: S. pneumonie, H. influenzae, S. aureus, M.

pneumoniae, C. pneumoniae, M. catarralis, Legionella ssp

Bacterias gram neg aerobias Virus de la influenza, adenosvirus y VSR

Aproximadamente 60 por ciento de los casos se desconoce el germen causal


Factores modificadores(Tomado de ATS. Guidelines for the management of Adults with CAP. Am J Respir CritCare. 2001;163:1730-1754)


MANIFESTACIONES CLINICASComienzo súbito o insidioso

Tos (productiva no productiva o herrumbrosa) Fiebre 80% de los casos, en ancianos 30% Dolor pleurítico 30% descartar derrama pleural,

escalofríos, disnea Cefalea , vomito , confusión Taquipnea 45 a 70 % signo mas sensible en

ancianos Matidez a la percusión, frémito vocal y táctil

aumentado, egofonía , pectoriloquia, crepitos y frote pleural


DIAGNOSTICO: Examen físico sensibilidad de 47 a 69 %

especificidad 58 a 75% por lo tanto requiere comprobación imagenológica

*Solicitar RX PA y lateral de tórax , repetir solamente en caso de deterioro clínico derrame pleural o infección por S. aureus y bacilos gram neg


DIAGNOSTICO:*Ecografía de tórax: solicitarla si existe la

duda de derrame pleural o toracentesis diagnostica en derrames pequeños

Tomografía de tórax: sospecha de neumonía necrotizante , empiema derrame pleural tabicado o Dx diferencial como Ca o TEP

Fibrobroncoscopia: Inmunosuprimidos, neumonía severa que requiera ventilacion mecánica o fracaso al Tto.


DIAGNOSTICO*: Laboratorio clínico en paciente con sospecha

de NAC HLG, BUN, glicemia y PCR a todos los

pacientes 2 Hemocultivos si tto hospitalario Gram y cultivo de esputo a todos Baciloscopias seriadas si Dx de NAC Gases arteriales en caso de dificultad

repiratoria, creatinina , ionograma, p. hepatico en enf de base


SITIO DE TTO.Ambulatorio? Hospitalario sala general?

Hospitalario en UCI?CURB 65ConfusiónBUN> 20mg/dl 7ml/molFR >30 minPa Sistolica menor de 90 Diastolica menor a 60Edad > 65 años

Criterios mayores Ventilación mecánica invasivaShock séptico con necesidad de vasopresores

Criterios menores Frecuencia respiratoria: ≥ 30 respiraciones/min.PaO2/FiO2: ≤ 250Infiltrados multilobaresConfusión/desorientaciónUremia (Nivel BUN ≥ 20 mg/dL)Leucopenia (conteo de glóbulos blancos: ≤4000 cel/mm3)Trombocitopenia (conteo de plaquetas: ≤ 100,000 cel/mm3)

Hipotermia (temperatura corporal: ≤ 36ºC)Hipotensión que requiera reanimación con líquidos

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADCRITERIOS DE INGRESO A UCI

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE LA NAC

•Grupo I. LEVE Ambulatorios Ia Sin factores de riesgoIb Con factores de riesgo• Grupo II. MODERADA Hospitalario en salas

generales IIa Sin factores de riesgoIIb Con factores de riesgoGrupo III. SEVERA UCIIIIa Sin factores de riesgo para Pseudomona IIIb Con factores de riesgo para Pseudomona



TRATAMIENTOGrupo I: (0 a 1) AMBULATORIOSin factores de riesgo: Amoxacilina 1 g cada 8

horas, claritro 500 mg cada 12 horas o azitromicina 500 mg /dia por 3 dias

Alternativa : Alternativas: amoxacilina/Ac clavulanico 1 gr cada 12 horas,

ampicilina/sulbactan 750 cada 12 horas, o Doxiciclina 100 cada 12 horas

En casos de alergia a penicilinas,intolerancia a macrolidos o tetraciclinas se debe considerar Moxifloxacina 400 mgs día olevofloxacina

Duración del tratamiento 5 a 7 días


TRATAMIENTOGrupo I: (0 a 1) AMBULATORIOCon factores de riesgo: Amoxacilina/acido clavulánico 1 gr cada 12 hs

mas claritromicina 500 cada 12 horas Amoxacilina/acido clavulánico 1 gr cada 12

horas mas Doxiciclina 100 cada 12 horas Cefuroxima mas claritromicina o cefuroxima

mas doxiciclina

Alternativa Fluroroquinolonas (moxifloxacino o levofloxacinaa) en caso de alergia a penicilinas


TRATAMIENTOGrupo II: (2 a 3) Hospitalario debe recibir tto

para atipicos. Duracion 10 diasSin factores de riesgo: Amp/sulbactan 3 gr cada 6 horas mas

claritromicina 500 cada 12 horasCon factores de riesgo Pip/taz 4.5 cada 6 horas mas claritromicina

(IV) Ceftriaxona mas claritormicina (IV) Alternativa Fluroquinolona


TRATAMIENTOGrupo III: Hospitalizacion en UCI. Duracion 14

diasSin factores de riesgo para Pseudomonas : Pip/taz mas claritromicina (IV) Cefepime mas claritromicina (IV)Con factores de riesgo para Pseudomonas Pip/taz mas claritromicina mas amikacina Pip/taz, mas claritromicina mas ciprofloxacino Cefepiime mas claritromicina mas amikacina


TRATAMIENTOGrupo III: Hospitalizacion en UCI. Duracion 14

diasCon factores de riesgo para S.aureus meticilino

resistente, adquirido en comunidad Pip/taz mas claritromicina mas Vancomicina o

linezolid Cefepime mas claritromicina más

Vancomicina/linezolid

• Si después de 48- 72 horas no hay mejoría clínica se considera falla terapéutica en NAC no complicada y 7 días en pacientes con factores causantes de respuesta lenta.

• No es criterio de falla terapéutica los hallazgos radiológicos en pacientes con buena evolución clínica.

• Causas:• Dx errado de neumonía• Mal prescripción de AB• Resistencia del microrganismo• Microorganismos exóticos• Sobre infección hospitalaria • Infección extrapulmonar


CRITERIOS DE FALLA TERAPEUTICA

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