Neumologia
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PAULA CATALINA FlÓREZ N.ESTUDIANTE MEDICINA IV
CASO NEUMOLOGÍA
CASO
Paciente de 54 años que consulta por cuadro clínico de 72 horas de fiebre no cuantificada, tos con expectoración purulenta y dolor en hemitórax derecho que aumenta con la inspiración. Antecedentes: Fumador de 40 paquetes/año desde la adolescencia y persiste en el hábito tabáquico.
Según la historia Clínica:
Paciente de 54 años= edad de presentación frecuente la neumonía
72 horas de fiebre no cuantificada= evidencia de proceso infeccioso
tos con expectoración purulenta= se cree que hay una presencia de exudado purulento en los espacios pulmonares (bronquios y alveolos), es un signo de neumonía aguda tipica causada por bacterias piogenas.
Dolor en hemitórax derecho= confirma signos típicos de una neumonia adquirida posiblemnete en la comunidad
Fumador de 40 paquetes/año desde la adolescencia y persiste en el hábito tabáquico= presencia de una entidad obstructiva causada por el humo del cigarrillo
Índice tabáquico (IT)
Paciente fuma 40 cajetillas/año:Cada cajetilla=20 unidades 40*20=800 unidades al año800/365= aproximadamente 2
cigarrillos diarios
• ﴾20﴿
1. ¿Cuáles son sus impresiones diagnósticas?
NEUMONIA AGUDA TIPICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (PROCESO DE UN EDEMA PULMONAR DIFUSO QUE CURSA CON UNA LPA Y SDRA)
Neumonía de patrón lobar, posiblemente neumococica y por las manifestaciones clínicas de una neumonía típica y por la frecuencia de aislación en medios de cultivo posiblemente sea ocasionada por Streptococcus pneumoniae.
Presencia de un patrón obstructivo?? Pude decirse que hay un enfisema por aumento de la desviación (CUADRO HEMATICO)
POSIBLES AGENTES ETIOLÓGICOS:
Haemophilus Influenzae: 3-38% Klebsiella pneuminiae:7-18%. Staphylococcus aureus: 2-5% Streptococcus pneumoniae: 16-
60%
¿Qué espera encontrar en el examen físico del paciente?
Dentadura en mal estado Fiebre Dolor pleurítico Expectoración mucopurulenta Disnea- Cianosis Mialgia-Artralgia Estertores Síntomas: Signos: Tos -dolor en el pecho °Taquipnea 24-
30 rs/min Escalofríos °Signos de consolidación Malestar general °Taquicardia 100
lat/min Fatiga °Sonidos accesorios
° Fiebre
Signos de consolidación
Conjunto de signos y síntomas secundarios a cualquier proceso que altere el parénquima pulmonar en donde el aire sea remplazado por otro material. Estos dependen del avance de la consolidación pulmonar.
1. Inspección2. Palpación 3. Percusión4. Auscultación
¿Qué exámenes solicitaría para confirmar su diagnósticos y por qué?
1. Cuadro hemático 2. Uroanálisis3. Examen bacteriológico: Cultivo del
esputo 4. Rx5. Espirometría6. Gases arteriales
¿Qué espera encontrar en cada
uno de ellos?
1. Leucositosis 15,000-35,000 cc/mm32. Desviación a la izquierda 70% (presencia
de células en cayada= neutrofilia)3. VSG acelerada, comienza a descender
cuando el antibiótico es el correcto. 4. Por agentes virales el conteo de leucoitos es
bajo y la desviación es discreta 5. Cuando la desviación se acentúa hace
presumir que se trate de la formación supurada con formación enfisema.
Cuadro hemático
Uroanálisis
( en la fase aguda)1. Albuminuria 2. Hematuria y cilindruria
ocasionalamente
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Muestra de esputo coloreada con GRAM para identificar staphylococo(G+), klebsiella y otros bacilos gram negativos para poder orientar el tratamiento. Es le examen más útil para orientar
el tratamiento, los cultivos se demoran para obtener los resultados y su interpretación se dificulta.
Cuando se ve un exceso de neutrófilos puede indicar la etiología bacteriana.
Examen bacteriológico: Cultivo del esputo
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEuFZyZukkQpINIlXI.php
Rx de Tórax
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html
¿Qué complicaciones puede presentar este paciente?
SDRA ABSCESO PULMONAR BACTEREMIA BROQUIECTASIAS DERRAME PLEURAL FIBROSIS PULMONAR EMPIEMA BACTEREMIA
BIBLIOGRAFÍA
ANGEL, G., (2006). INTERPRETACION CLINICA DEL LABORATORIO . (7ta ed., pp. 413-586). ED.PANAMERICANA (ANGEL.G, 2006)
KUMAR, V., ABBAS, A. K., FAUSTO, N., & ASTER, J. C. (2012). Pathologic basis of disease. (8va ed., Vol. CAP.15, pp. 710-720). ELSEVIER SAUNDERS(KUMAR, ABBAS, FAUSTO & ASTER, 2012)
CEDIEL, R., (1992). GUIAS PARA EL ESTUDIO DE MANEJO DEL PACIENTE . (4ta ed., pp. 554-571). ED.CELSUS(CEDIEL, R, 1992)
MANDELL, G. L. (2011). Principles and practice of infectious diseases: Expert consult premium edition. (7a ed., Vol. 1, p. 891). ELSEVIER. (MANDELL, 2011)