NEUMOLOGÍA ANATOMO- FISIOLOGÍA II

NEUMOLOGÍA

ANATOMO-FISIOLOGÍA II

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

VENTILACIÓN PULMONAR VOLÚMENES ESTÁTICOS CAPACIDADES VOLÚMENES DINÁMICOS CURVA FLUJO - VOLUMEN PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL

APARECEN UNA MEDIA DE 5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE

NEUMOLOGÍA

TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)

“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y “SEMIOLOGÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN


Aparecen preguntes sobre anatomofisiología regularmente

La entrega número 4 de este tema es la más importante

▸ Cada ciclo ventilatorio consta de una fase inspiratoria y una espiratoria

▸ Inspiración: proceso activo por el que entra aire al pulmón; consume energía y requiere la utilización de músculos inspiratorios para vencer las resistencias que se oponen a la entrada de aire (parénquima pulmonar y caja torácica)

▸ Espiración: proceso pasivo por el que sale el aire de los pulmones

VENTILACIÓN PULMONAR: FISIOLOGÍA


▸ Elementos del sistema de ventilación:

▸ Espacio muerto anatómico (150 ml): zona de conducción que no participa en el intercambio gaseoso (desde la nariz hasta los bronquiolos terminales)

▸ Espacio muerto alveolar: zona en el interior de los alvéolos que no está perfundida y no participa en el intercambio de gases (puede aumentar en determinadas patologías)

▸ Espacio muerto fisiológico: espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar

VENTILACIÓN PULMONAR: FISIOLOGÍA


CONSTITUYE LA CANTIDAD DE AIRE TOTAL QUE, A PESAR DE ENTRAR EN EL APARATO RESPIRATORIO, NO

INTERVIENE EN EL INTERCAMBIO DE GASES

▸ Miden el volumen de gas que contiene el pulmón en las distintas posiciones de la caja torácica:

▸ Volumen corriente (500 ml)

▸ Volumen residual (1.200 ml)

▸ Volumen de reserva espiratorio (1.100 ml)

▸ Volumen de reserva inspiratorio (3.000 ml)

VOLÚMENES ESTÁTICOS


LOS VOLÚMENES ESTÁTICOS PUEDEN CALCULARSE MEDIANTE UNA ESPIROMETRÍA, A EXCEPCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL PARA EL QUE ES NECESARIO EMPLEAR LA PLETISMOGRAFÍA CORPORAL

O LA TÉCNICA DE DILUCIÓN DE HELIO

▸ Volumen corriente (500 ml): volumen de aire que moviliza un individuo en una respiración normal

▸ Volumen residual (1.200 ml): volumen de aire que permanece en los pulmones después de una espiración máxima

▸ Volumen de reserva espiratorio (1.100 ml): volumen de aire que se puede expulsar (durante una maniobra espiratoria máxima) después de una espiración normal

▸ Volumen de reserva inspiratorio (3.000 ml): volumen de aire que se puede inhalar (durante una maniobra inspiratoria máxima) tras una inspiración normal

VOLÚMENES ESTÁTICOS


▸ Capacidad pulmonar total (5.800 ml): volumen de gas que contienen los pulmones cuando se hallan totalmente distendidos (posición de máxima inspiración)

▸ Es la suma de todos los volúmenes

▸ Capacidad vital (4.600 ml): volumen de gas espirado máximo tras una inspiración máxima

▸ Volumen corriente + volumen de reserva espiratorio + volumen de reserva inspiratorio

▸ Capacidad pulmonar total - volumen residual

CAPACIDADES


SON LA SUMA DE VARIOS VOLÚMENES ESTÁTICOS

▸ Capacidad funcional residual (2.300 ml): volumen de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal

▸ Volumen residual + volumen de reserva espiratorio

▸ Capacidad inspiratoria (3.500 ml): volumen de aire inspirado durante una maniobra forzada máxima a partir de la capacidad funcional residual

▸ Volumen de reserva inspiratorio + volumen corriente

CAPACIDADES


▸ Miden la cantidad de gas en condiciones de movimiento (fundamentalmente una espiración forzada)

▸ Añaden el factor tiempo (volumen / tiempo)

▸ Se miden mediante una espirometría en la que el individuo tiene que realizar una espiración forzada durante 6 segundos en condiciones ideales

VOLÚMENES DINÁMICOS


▸ Capacidad vital forzada (CVF): volumen total que el paciente espira en una espiración forzada máxima

▸ Volumen de gas espirado en el primer segundo de la espiración forzada (VEF1, FEV1 o VEMS)

▸ Flujo mesoespiratorio (FEF o MMEF): flujo de aire en la parte media de la espiración (entre el 25 % y el 75 % de la CVF)

▸ Es la medida más sensible a la obstrucción precoz de vías respiratorias (sobretodo en las de pequeño calibre)

▸ Índice de Tiffeneau: relación VEF1 / CVF

VOLÚMENES DINÁMICOS


SE MIDE EN LITROS / SEGUNDO

VALOR NORMAL > 0,7

▸ El flujo de aire espirado se puede representar en relación al volumen pulmonar, obteniendo la siguiente curva:

CURVA FLUJO - VOLUMEN


VOLUMEN

ESPIR

ACIÓN

NORMAL

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO PARENQUIMATOSO

RESTRICTIVO EXTRA- PARENQUIMATOSO

FLUJO (L/MIN)

▸ Según las alteraciones detectadas en los volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos, las alteraciones ventilatorias se clasifican en:

▸ Patrón ventilatorio obstructivo

▸ Patrón ventilatorio restrictivo

PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL


▸ Patrón caracterizado por una dificultad en el vaciamiento pulmonar, que se traduce en una disminución en los flujos espiratorios y un aumento del volumen residual

▸ La entrada de aire es normal (o casi normal)

▸ Inicialmente disminuye el FEF y se altera la fase final de la curva flujo-volumen espiratorio

▸ A medida que avanza la enfermedad, el FEF disminuye progresivamente, así como el FEV1 y el índice de Tiffeneau, mientras el volumen residual aumenta

PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: OBSTRUCTIVO


UN DESCENSO POR DEBAJO DE 0,7 DEFINE EL TRASTORNO OBSTRUCTIVO

▸ Las principales patologías que cursan con patrón obstructivo son:

▸ EPOC

▸ Asma

▸ Bronquiolitis

▸ Bronquiectasias

PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: OBSTRUCTIVO


▸ Linfangioleiomiomatosis

▸ Histiocitosis X

▸ Fibrosis quística

▸ Se caracteriza por una dificultad en el llenado de aire pulmonar

▸ El diagnóstico se establece ante una capacidad pulmonar total < 80 % del valor esperado o teórico

▸ Aunque el FEV1 se encuentra disminuido, el índice de Tiffeneau es normal

PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: RESTRICTIVO


EN EL PATRÓN RESTRICTIVO ES INTERESANTE EVALUAR LA PRESIÓN ESPIRATORIA (PEM) Y LA PRESIÓN

INSPIRATORIA (PIM) PARA VALORAR LA FUERZA MUSCULAR DESARROLLADA DURANTE UNA

ESPIRACIÓN O INSPIRACIÓN FORZADA

▸ Según dónde se localice la restricción en el momento del llenado pulmonar, se clasifican en:

▸ Parenquimatosas: en los pulmones

▸ Extraparenquimatosas: en la pared torácica o el sistema neuromuscular; se distinguen dos tipos:

▸ Con disminución del volumen residual (la restricción afecta tan solo a la inspiración)

▸ Con aumento del volumen residual (la restricción afecta tanto a la inspiración como a la espiración)



PEM Y PIM NORMALES, VOLUMEN RESIDUAL

DISMINUIDO

PEM NORMAL, PIM DISMINUIDA

PEM Y PIM DISMINUIDAS

▸ Las principales patologías parenquimatosas son:

▸ Fibrosis pulmonar idiopática

▸ Sarcoidosis

▸ Neumoconiosis



▸ Las principales patologías extraparenquimatosas con volumen residual disminuido son:

▸ Enfermedades neuromusculares que provoquen parálisis diafragmática

▸ Alteraciones de la caja torácica por cifoescoliosis o obesidad



EL DIAFRAGMA ES UN MÚSCULO EXCLUSIVAMENTE INSPIRATORIO

▸ Las principales patologías extraparenquimatosas con volumen residual aumentado son:

▸ Enfermedades neuromusculares: Guillain-Barré, distrofias musculares, miastenia gravis

▸ Alteraciones de la caja torácica por espondilitis anquilosante



RESUMEN: VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS


CPT = 5.800 CV = 4.600 CI = 3.500

CFR = 2.300

VRI = 3.000 VC = 500

VRE = 1.100 VR = 1.200

VRI

VC

VRE

VR

Volumen (litros)8

7

6

5

4

3

2

1

CI

CFR

CVCPT

PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 146


EIR 2018 PREGUNTA 171

EIR 2014 PREGUNTA 5




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