NUTRCICIÓN

Raquitismo

Enfermedad metabólica ósea que expresa un defecto de mineralización de la matriz orgánica del hueso durante el crecimiento.

Fisiopatología

Tipos

Raquitismo carencial

• Carencia de la hormona 1-25 dihidroxivitamina D3

• Primaria: insuficiente aporte exógeno V. D y deficiente irradiación solar

• Secundaria: mala absorción intestinal (enf. Celiaca, alt. Pancreaticas) o trastorno metabólicos (sindrome de fanconni)

Raquitismo no carencialExagerada eliminación renal de fosforo

Hipofosfatemia familiar

• Forma hereditaria dominante ligada al cromosoma X78

• Acidosis tubular distal: la mayor solubilidad de los fosfatos ácidos de calcio dificulta la precipitaci6n de estas sales y la mineralización de la matriz ósea

• Insuficiencia renal: inhibe in vitro la calcificación de cartílagos raquíticos

• Hipofosfatasia: los pirofosfatos inhiben el fosfato cálcico impidiendo la formación de cristales de fosfato cálcico y su disolución

• Raquitismo Oncogénico

• Tumores que provocan hipofosfatemia

Manifestaciones clínicas• Dolor o sensibilidad ósea • Deformidades esqueléticas – piernas arqueadas – proyección del esternón hacia adelante (pecho de

paloma) – protuberancias en la caja torácica (rosario raquítico) – cráneo asimétrico o de forma extraña – deformidades de la columna (curvas de la columna

anormales, incluyendo escoliosis o cifosis) – deformidades pélvicas

• Cardiomiopatía + insuficiencia cardiaca + hipocalcemia

• Infecciónes respiratorias• Mielofibrosis (pancitopenia ó anemia microcítica)• Aumento de la tendencia a las fracturas óseas • Marcha de pato• Crecimiento deficiente • Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies)

de alto• Debilidad progresiva • Disminución del tono muscular

Deformidades dentales

Raquitismo Calcipénico

• Hipoplasia del esmalte

Raquitismo Hipofosfatémico

• Defectos del cemento y la dentina

Tratamiento• Con el reemplazo de la deficiencia de calcio,

fósforo o vitamina D, se eliminan la mayoría de los síntomas del raquitismo.

• Las fuentes dietéticas de vitamina D incluyen: pescado, hígado y leche procesada.

• Se recomienda la exposición a cantidades moderadas de luz solar.

• El tratamiento del raquitismo causado por anomalías metabólicas puede requerir una prescripción especial para vitamina D.

• Una buena postura y la utilización de aparatos ortopédicos ayudan a reducir o prevenir las deformidades.

• Además, puede ser necesaria la corrección quirúrgica de algunas deformidades esqueléticas.

Manejo Odontológico

• La posición será semisentado, en caso de que tena cardiopatías, pero tratando que el paciente este lo más cómodo posible en caso de que use aparatos ortopédicos.

• Si se realiza algún tratamiento quirúrgico (extracciones, tx periodontal) deberá hacerse con poca fuerza ya que sus huesos son muy delicados.

• Impedir la transmisión del agente infeccioso: si hay caries en piezas vecinas deben ser obturada para evitar el contagio

• Eliminar o disminuir el agente infeccioso:

• Control mecánico de PB• Control químico de PB

• Flúor (barniz o colutorios), cada 3 ó 4 meses

• Control dieta• Proteger al huésped:• Selladores• Flúor / barniz

Obesidad

• Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo

Manifestaciones Clínicas

• Exceso de peso • Incremento de la grasa corporal • Artrosis• Dificultad para respirar• Edema en pies y tobillos

• Signos y síntomas de otros procesos patológicos asociados a la obesidad

• Vida sedentaria

• Problemas psicológicos. Depresión, baja autoestima,

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico: Mediante la realización de diferentes técnicas quirúrgicas.

• Tratamiento Dietético: Con una dieta hipocalórica

• Cambios en el Estilo de Vida: Para lo que se requiere de psicoterapia, junto con cambios en el hábito alimenticio y ejercicio

• Tratamiento Farmacológico

Manejo Odontológico de Paciente

• Tomar T.A.• Posición semisentado para evitar problemas

respiratorios, digestivos y cardiacos• Si padece diabetes: evitar enfermedad

periodontal e infecciones dentales.• Si tiene problemas renales: evitar

madicamentos neurotóxicos.• Cuando se realiza tratmiento quirurgico tener

biometria hematica y quimica sanguinea

• Tiene complicaciones de cicatrización. • Mayor riesgo de infecciones postquirúrgicas.• Incremento de la dificultad de ajuste de la

dosis anestésica.• Por el desorden alimentario pueden padecer

de ulcera gastrica o gastritis asi es que hay que recomendarle el tomar antibiotiocos 2 horas antes en caso de que ingiera antiácidos.

Anorexia

• es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una pérdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisión voluntaria de adelgazar

FISIOPATOLOGIA ANOREXIA

1) Alteraciones Psicológicas

2) Malnutrición

3) Alteraciones Neuroendocrino metabólicas

Manifestaciones clínicas

Piel fría, algunas veces con tonalidad azulada

Dolor al sentarseDesarrollo de vello muy

fino por todo el cuerpo, llamado laguno.

Hipotensión Se producen arritmias

que pueden derivar en un paro cardiaco.

Disminución de la motilidad intestinal.

Indigestión después de la escasa comida que consume.

Sensación de debilidad o cansancio.

Problemas de sueño. Anemia debido a la falta

de hierro y proteínas. Anormalidades

hormonales: ausencia del período menstrual.

Estreñimiento crónico.Disminuye la masa ósea

y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de crecimiento.

La piel se deshidrata, se seca y se agrieta.

Coloración amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la acumulación de carotenos en las glándulas sebáceas.

Las uñas se quiebran. Pérdida de cabello.

Tratamiento

• Antidepresivos

• Psicoterapia

• Dieta equilibrada

• Cambios de rutina alimentaria

Manejo odontológico

Reducción de la ansiedad:• Premedicación• Comunicación sincera y abierta• Visitas cortas

• Evitar uso de AINES

• Anestesia sin vasoconstrictor

Bulimia

Bous= buey

Limos= hambre

Tipos de bulimia

2. Purgativo

5. No purgativo

Signos y síntomas

• Ansiedad y compulsión por comer

• Vómitos• Abuso en el consumo

de medicamentos y laxantes

• Pérdida de cabello

Complicaciones

• Arritmia cardíaca• Lesiones gastrointestinales• Anemia • Amenorrea

Manifestaciones clínicas orales

Descalcificación y erosión del esmalteCaries extensaSensibilidad a estímulos térmicosEritema XerostomíaDisminución de la capacidad masticatoria

Manejo odontológico

Reducción de la ansiedad:• Premedicación• Comunicación sincera y abierta• Visitas cortasEvitar uso de AINESAnestesia sin vasoconstrictor

• Un tx dental adecuado requiere un programa de educación vigoroso, el uso de sustitutos salivales y la toma de agentes fluorados que prevengan la caries y disminuyan la sensibilidad.

• Aquellos pacientes que presenten esmalte poroso a nivel de tercio cervical sin sensibilidad, serán tratados con aplicaciones tópicas de flúor periodicamente.

En los pacientes con erosiones dentales que conformen cavidad, donde la perdida de esmalte y dentina provoquen sensibilidad dental el tx dependerá de la profundidad de la lesión.

• Poco profundas: ionómero de vidrio tipo II• Medianamente profundas con sensibilidad:

Hidróxido de calcio y ionómero de vidrio tipo II• Profundas: hidróxido de calcio, ionómero de

vidrio tipo I y resina compuesta

• Los casos crónicos serán aquellos que presentan manifestaciones dentales excesivas, incluyendo perdida del esmalte, dentina, sensibilidad, patología pulpar y daño estético.

• En estos casos es conveniente realizar el tx en menor # de citas posibles, para disminuir la carga ansiosa del paciente.

Hipovitaminosis

• Cuadro patológico producido por la carencia parcial de una o más vitaminas en el organismo producto de una baja ingesta de estas a través del régimen alimentario u otros factores que puedan derivar, incluso la mala utilización de una vitamina.

Fisiopatología

1-.Ingesta inadecuada de los alimentos

• a-. Deficiencia 1º del alimento:

• Una dieta puede resultar carente de vitaminas al originarse una insuficiente producción de alimentos, además se puede llegar a producir deficiencias por perdidas de vitaminas en los alimentos.

• b-. Insuficiencia de la ración alimentaria:

• Se produce por la pobreza, la que lleva adosada la ignorancia que existe de una dieta adecuada

• Se presenta en situaciones de anorexia y bulimia

• Las dietas hipocalóricas

2-. Digestión y/o absorción inadecuada

• En las enfermedades más frecuentes de mal absorción, aplicable a las vitaminas liposolubles.

• Los alcohólicos y los desnutridos. • Presencia de parásitos.• Durante la vejes también se produce una

inadecuada absorción y utilización de vitaminas producto de un efecto de la masticación de los alimentos.

3-. Aumento de los requerimientos

• Una mayor demanda de los requerimientos de vitaminas sin que se acompañe de una mayor ingesta

• Las personas que utilizan cierta clase de medicamentos, puede necesitar mayores cantidades de algunas vitaminas ya que algunos fármacos pueden modificar la absorción, metabolizacion y excreción de algunas vitaminas.

4-. Aumento de perdidas

• La mayor parte de vitaminas hidrosolubles están presentes en las excreciones del cuerpo En algunos casos, el grado de perdida esta directamente relacionado con el volumen de la excreción, relacionando las perdidas con el sudor durante la actividad física, en climas calurosos son suficientes para elevar los requerimientos de vitaminas.

5-. Enfermedades metabólicas

• Algunas anormalidades metabólicas de los tejidos pueden producir una depleción vitamínica.

• Enfermedad hepática

VITAMINA B1 TiaminaManifestaciones Clínicas• Pelagra• Hormigueo • Pérdida de la sensibilidad en

manos y pies • Daño muscular • Vómitos • Movimientos extraños de los ojos

(nistagmos) • Confusión mental• Dificultades con el habla • Dificultad para caminar • Coma • Muerte

Tratamiento

• Suplementos de vitamina B1 vía oral o intramuscular

• Aplicaciones de flúor

VITAMINA B2 Riboflavina

Manifestaciones Clínicas

• Su deficiencia provoca la inflamación de la comisura de la boca y de la lengua

• dermatitis seborreica• dolor de garganta• anemia.

Tratamiento

• Una dosis de 10 mg de riboflavina dos veces al día durante una semana, seguida por 4 mg diarios por varias semanas es la dosis recomendada

VITAMINA B3 Niacina

Manifestaciones clínicas

• Provocada por tratamientos prolongados de ciertos medicamentos.

• Dermatitis• Trastornos

gastrointestinales• Fatiga• Depresión• Demencia.• Ulceraciones bucales

Tratamiento

• Pepevit (ácido nicotínico) 250 mg cada 8 hrs. Incrementando 250 mg por dosis cada 4 días según la respuesta y tolerancia

• Antihistamínicos tópicos

VITAMINA B5 Ácido pantoténico

Manifestaciones Clínicas

• Desórdenes de la piel y de la sangre

• Hipoglucemia• Úlceras duodenales.

Tratamiento

• 0 – 6 meses 1.7mg/día• 7 – 12 meses 2mg/día• 4 – 8 años 3mg/día• 9 – 13.5 4mg/día• 14 - 18 5mg/día• 19 y más 5mg/día• Embarazadas 6mg/día• Lactante 7mg/día

VITAMINA B6 Piridoxina

Manifestaciones Clínicas

• Nerviosismo• Depresión • Debilidad• Desórdenes en la piel• Inflamación de lengua• Está ligada con la

arteriosclerosis • En los casos de una dieta

rica en grasas y pobre en piridoxina.

Tratamiento

• Dieta rica en vitamina B6: carne de pollo, espinacas, cereales, plátano, hígado aguacate.

Vitamina B7 Colina

Manifestaciones Clínicas

• Degeneración grasa del hígado y cirrosis

• Endurecimiento de las arterias

• Enfermedad de Alzheimer.

Tratamiento

• Dieta rica en: • Levadura de cerveza • Germen de trigo• Hígado, seso, riñones• Yema de huevo• Limón• Remolacha

VITAMINA B8 Biotina

Manifestaciones Clínicas

• Deterioro de las funciones metabólicas.

• Eczema• Gran fatiga• Depresión• Nausea • Pérdida de apetito.

Tratamiento

Dieta rica en:• Levadura de cerveza• Nueces• Mantequilla de cacahuete• Yema de huevo • Coliflor • Chocolate• Leche y queso• Carne

VITAMINA B9 Ácido fólico

Manifestaciones Clínicas

• Anemia megaloblástica • Mala absorción de los

nutrimentos debido a un desgaste del intestino.

• Malformaciones en los fetos

Tratamiento

• Ácido fólico 2.5 mg a 5mg al día junto con los alimentos, todos los días en hora similar.

VITAMINA B12 Cianocobalamina

Manifestaciones clínicas

• Anemia perniciosa• Daños cerebrales• Deterioro mental general• Comportamientos

psicóticos• Depresión• Pérdida de memoria• Paranoias. • Lengua seca y enrojecida

Tratamiento

• Inyecciones mensuales de vitamina B12 ( Tiaminal B12 50,000)

Vitamina A Retinol

Manifestaciones Clínicas

• Dolencias en las articulaciones

• Dificulta la regeneración de los huesos

• Ceguera crepuscular• Sensibilidad a infecciones

como el sarampión• Sequedad de la conjuntiva

ocular.• Xerostomia

Tratamiento

• Adultos: 25000 a 50000 U.I. cada 24 horas

• Analgésicos• Saliva artificial

VITAMINA C Ácido ascórbico

Manifestaciones clínicas

• Escorbuto• Hemorragias • Inflamación de folículos

pilosos• Hinchazón y hemorragia en

las encías• Caída de los dientes

Tratamiento

• Ácido ascórbico 100 mg 3 a 5 veces al día por vía oral hasta que se hayan administrado 4 g, siguiendo después con 100 mg/día.

• En los lactantes y niños pequeños, es de 10 a 25 mg tres veces al día.

VITAMINA E Tocoferol

Manifestaciones Clínicas

• Destrucción de los glóbulos rojos

• Degeneración muscular• Algunas anemias• Trastornos de la

reproducción.

Tratamiento

• Adultos 60U a 75U/día. • Dosis pediátricas:

1U/kg/día.

VITAMINA K Filoquinona

• Reducción de la protrombina

• Dificultad en la coagulación y una tendencia a las hemorragias

• Adultos dosis es de 10 mg cada 6-8 horas.

• En el recién nacido dosis de 0.5 a 1 mg de fitomenadiona de forma rutinaria.

• Embarazadas 20 mg/día de durante las dos semanas anteriores al parto.

Manejo Odontológico del Paciente

• Es importante un escrupuloso interrogatorio resaltando aspectos de alimentación y nivel socioeconómico con el fin de tener una idea del tipo de alimentación que lleva nuestro paciente.

• Si el paciente refiere estar padeciendo de algún tipo de hipovitaminosis, es importante que conozcamos las manifestaciones clínicas de esta, para poder realizar algún tratamiento.

• Si el tratamiento es quirúrgico, pedir estudios de laboratorio .

• En caso de que el paciente acuda a consulta por las manifestaciones bucales, en el caso de úlceras pues recetar analgésicos, cuidando que estos no alteren mas la salud.

• En el caso de xerostomía se puede recomendar el uso de saliva artificial, vigilar la higiene bucal, prevención de infecciones, y un óptimo estado nutricional del paciente.

• Para la hipovitaminosis de vitamina B1 que hay dificultad del habla se puede usar fisioterapia.

• En el caso de que haya pueden recomendar antihistamínicos tópicos (de uso externo) y antiácidos.