Muerte cerebral seminario
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MUERTE CEREBRAL
Cristhian Mauricio Bueno LaraResidente 2ndo año medicina interna
UNAB FOSCAL
CONTENIDO
• Evolución de los criterios de muerte cerebral• Definición• El examen físico• Diagnósticos diferenciales• Pruebas confirmatorias
EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS
• 1959 Mollaret y Goulon = Coma dépassé (Coma irreversible)
• 1968 Escuela de medicina de Harvard = Falta de respuesta y carencia de receptibilidad, manifestada como ausencia de movimiento y respiración, ausencia de reflejos de tallo y coma cuya causa ha sido identificada.
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS
• 1976 Conferencia de colegas médicos reales y sus facultades del reino unido = Perdida completa e irreversible de la función cerebral
• 1981 Publicación de guías = Recomendación del uso de pruebas confirmatorias.
• 1994 Actualización de guías = Asociación Americana de Neurología
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
EXAMEN FÍSICO
• Condiciones para declarar muerte cerebral– Examen físico estandarizado. – Determinar la causa del estado de coma.– Certeza de irreversibilidad. – Resolución de cualquier condición neurológica tratable.– Identificación de posibles factores confusores. – Interpretación de hallazgos en neuroimágenes. – Pruebas confirmatorias.
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
EXAMEN FÍSICO
• Condiciones para realizar examen físico:– Descartar: Trastornos hidroelectrolíticos severos. – Descartar: Trastornos acido base– Descartar: Trastornos metabólicos– Descartar: Hipotermia severa. – Descartar: Hipotensión– Descartar: Intoxicación ó envenenamiento por medicamentos u otras
sustancias. – Descartar: Bloqueo neuromuscular.
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
EXAMEN FÍSICO
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
Primer paso Estado de consciencia
EXAMEN FÍSICO
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
Segundo paso Reflejos de tallo
EXAMEN FÍSICO
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
Tercer paso Test de apnea
1. Prerrequisitos: – Temperatura corporal superior a 36.5 grados. – PAS superior a 90 mmHg. – Balance hídrico positivo en ultimas 6 horas. – PaCO2 igual o superior a 40 mmHg.
TEST DE APNEA
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16
2. Procedimiento: – Conectar pulsioxímetro y desconectar ventilador. – Observar movimientos respiratorios. – Medición de PaO2, PaCO2 y pH arterial al cabo de 3 minutos.
– Si esfuerzos respiratorios ausentes y la PaCO2 es igual o superior a 60 mmHg ó presenta un aumento de 20 mmHg respecto a valor basal la prueba puede considerarse positiva.
– Conectar al ventilador si PAS desciende a menos de 90 mmHg, la SatO2 indica desaturación ó se observan arritmias.
TEST DE APNEA
EXAMEN FÍSICO
Síndrome de enclaustramiento: • Destrucción de la base de la protuberancia. • Embolia aguda de la basilar.
Hipotermia: • Perdida de los reflejos primitivos• Dilatación pupilar – Disminución de respuesta a estimulos
luminosos.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Sedantes y anestésicos.Medicamentos : Litio, fentanil y barbitúricos. Lesión cerebralIntoxicación por alcohol
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Angiografía cerebral• El medio de contraste debe ser inyectado bajo presiones altas
en circulación anterior y posterior. • No llenado intracerebral debe ser detectado a nivel de la
carótida y arteria vertebral a la entrada al cráneo. • Circulación carotidea externa conservada. • El llenado del seno longitudinal superior debe estar
retardado.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
Electroencefalografía • Mínimo 8 electrodos en cuero cabelludo, separados por una
distancia de 10 cms e impedancia interelectrodo entre 100 y 10000 Ω
• Integridad del equipo de grabación.• El filtro de alta frecuencia no debe ser pautado a menos de 3
Hz y el de baja frecuencia no debe ser pautado a mas de 1 Hz. • La electroencefalografía debe mostrar una carencia de
reactividad ante estímulos somatosensoriales y audiovisuales intensos.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
Gammagrafía cerebral con Tc 99• El isotopo debe ser inyectado dentro de los 30 minutos
después de su reconstitución. • Múltiples imagines entre 30 y 60 minutos y a las 2 horas. • “Cráneo vacío”.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
GRACIAS