NDICE

- Introduccin-Movimientos y Posiciones Mandibulares-Posicin Intercuspdea-Relacin cntrica-Posicin Fisiolgica de Descanso-Espacio Libre-Dimensin Vertical-Lado de Trabajo-Lado de Balanceo-Movimiento de Bennet-Angulo de Bennet-Movimientos Bsicos del Cndilo-Rotacin-Traslacin-Movimientos Mandibulares-Apertura y Descenso-Cierre o Elevacin-Lateralidad Derecha e Izquierda-Protrusin-Retrusin-Movimientos Mandibulares en el Plano Horizontal-Arco Gtico-Movimientos Mandibulares en el Plano Frontal-Grfico-Movimientos Mandibulares en el Plano Sagital-Grfico de Posselt-Anexos-Conclusin-Bibliografa

INTRODUCCIN

Es importante desarrollar la objetividad de la siguiente investigacin sobre el conocimiento terico y prctico de las posiciones y movimientos mandibulares para ser implementada en algunos procedimientos odontolgicos en un paciente. Desarrollaremos, las siguientes posiciones la intercuspdea, cntrica y filosfica de descanso que estn relacionadas entre el desplazamiento articular, maxilar inferior y hueso temporal. As mismo, estudiaremos los movimientos propios al ejercitarla mandbula en sus diferentes formas y dimensin y de esta manera demostrar lo importante y significativo contenido que explicamos en este tema que ayuda a obtener ms habilidad conocimiento destreza al profesional de la odontologa.Movimientos y posiciones mandibulares

Conceptos:

Posicin intercuspidea: Es una relacin intermaxilar que existe cando se establece la intercuspidacin despus del cierre mandibular, en que ambas superficies dentarias engranan fuertemente y la mandbula est en posicin ms craneal.

El movimiento de cierre automtico reflejo se determina en una posicin oclusal estable que requiere slo de una pequea tensin en la musculatura y en las articulaciones temporomandibulares.

Relacin Cntrica: Es la que produce cuando los cndilos ocupan las posiciones ms posterior, superior y media en la cavidad glenoidea.

Esta posicin fundamentalmente de referencia, adquiere un valor clnico muy importante en la rehabilitacin del paciente edntulo, al seguir conservando la relacin cntrica se utiliza para determinar la posicin mandibular.

En condiciones patolgicas estas tres importantes posiciones: postural, intercuspdea y retrusiva pueden sufrir modificaciones.

La posicin postural la determina el tono muscular reflejo y se utiliza como una referencia vertical.

La posicin intercuspdea es una posicin funcional determinada principalmente por la oclusin cntrica.

Las posicione retrusivas son determinadas por la tensin de las cpsulas articulares y ligamentos capsulares profundos y se utiliza como posiciones de referencia horizontal.

Posicin Fisiolgica de Descanso: Es aquella que tiene la mandbula cuando los msculos elevadores y depresores se encuentran en equilibrio casi perfecto y con un mnimo decontraccin, existiendo una separacin de 1 a 2 mm entre los arcos dentarios. A partir de l comienzan y terminan todos los movimientos mandibulares.

Espacio Libre: Consiste en la diferencia de tamao que existe entre los dimetros mesio-distales de los caninos, primeros y segundos molares deciduos y sus correspondientes sucedneos. Aunque esta diferencia vara entre individuos, se han establecido valores promedios para el maxilar y la mandbula. Estos valores son: 0.99 mm y 1.7 mm para cada lado del maxilar superior y la mandbula respectivamente.

El espacio libre o diferencial ha sido motivo de gran controversia, pues algunos autores sostienen que en realidad este es un exceso de espacio que sobra en el arco y que en algunos de los casos nos permite perder longitud de arco sin que se presenten en problemas en la erupcin de los dientes permanentes.

1.5) Dimensin vertical: En odontologa se denomina dimensin vertical al espacio intermaxilar de un individuo en el plano frontal. El trmino mismo ha sido definido, desde el punto de vista protsico, como aquella medicin de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la lnea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro en la mandbula (mentoniano)

Los primeros que utilizaron este trmino fueron los completistas, que conocan la necesidad de dejar un espacio interoclusal que permitiera que los msculos estriados del sistema gntico pudieran trabajar con perodos de actividad y reposo.

Podemosclasificar la dimensin vertical segn la literatura en tres grupos que se diferencian de acuerdo a la posicin de la mandbula con respecto al maxilar fijo en:

Dimensin vertical oclusalDimensin vertical postural o de reposoDimensin vertical de reposo neuromuscular o de menor actividad electomiogrfica.

Lado de trabajo: Lado de trabajo se le llama al lado hacia donde se dirige la mandbula, el cndilo de ese mismo lado se le llama cndilo de trabajo.Lado de balanceo: Lado de balanceo o pendular es el lado opuesto al cndilo de trabajo , el cndilo de este lado es el cndilo pendular o de balanceo. E L cndilo en balanceo es traccionado por el msculo pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro.

Ejemplo:Durante el movimiento de trituracin del la articulacin temporomandibulare izquierda, el cndilo izquierdo que trabaja gira alrededor de un eje casi vertical, as mismo en un eje de rotacin por la cabeza mandibular, el cndilo derecho es el lado que equilibra, oscila hacia delante y adentro en sentido de traslacin .durante la oscilacin de la mandbula se efecta en el lado que trabaja una laterotrusin y en el lado que equilibra una mediotrusion..

Movimiento de Bennet: Es un desplazamiento en bloque de la mandbula que en el cndilo del lado de trabajo producir un movimiento inicial hacia fuera de la cavidad glenoidea, pudiendo continuar despus hacia arriba, abajo, delante, detrs o resultando en una combinacin de todos ellos. La existencia o no del movimiento de Bennett depende de varios factores, como la formaanatmica del cndilo y la fosa y el tipo de insercin del ligamento temporomandibular.Fue Bennet quien demostr que las articulaciones temporomandibulares permitan movimientos hacia delante y hacia los lados.

ngulo de Bennet: Es la diferencia entre la traslacin del cndilo en balanceo y la traslacin del cndilo en protusiva en el plano horizontal, esta amplitud de este movimiento pendular se le denomina ngulo de BENNET

Movimientos bsicos del cndilo

El cndilo o cabeza mandibular tiene forma cilndrica que incrementa la movilidad al permitir la rotacin alrededor del eje vertical ,forma parte de la rama ascendente del maxilar inferior, se articula con la cavidad glenoidea y cndilo del temporal formando la articulacin temporomandibular, el tamao del cndilo de menor en sentido anteroposterior 10mm y transversalmente 20mm ,siendo de menor dimensiones que la superficie de la cavidad glenoidea y es quien le permite a esta articulacin la mayora de sus movimientos.Bsicamente realiza movimiento de rotacin que no es ms que el giro del cndilo en la cavidad glenoidea, y el otro movimiento es el de traslacin que es el desplazamiento del cndilo hacia adelante y atrs da la protrusin y retrusin de la mandbula.

Rotacin: Consiste en una rotacin pura de los cndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea acompandose los msculos vientre anterior del digstrico, milohiodeo, geniohioideo adems del compartimiento inframeniscal.

Traslacin: Se produce la traslacin del cndilo mandibular junto con el discoarticular hacia adelante y abajo, interviniendo en este caso el compartimiento suprameniscal.

La secuencia e movimientos del cndilo para el cierre de baca es el inverso al anteriormente descrito.

Movimientos mandibulares

Apertura o Descenso:Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentn y el cndilo se desplazan simultneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentn se dirige hacia abajo y atrs, mientras el cndilo se desliza de atrs adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocndose bajo la raz transversa del arco cigomtico. El recorrido del cndilo es de aproximadamente un centmetro. El menisco interarticular acompaa al cndilo en su recorrido, debido a sus uniones ligamentosas y tambin a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un primer tiempo tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cndilo, continuando su movimiento, se desliza de atrs adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximndose a su borde anterior. El menisco parte de una posicin oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del segundo tiempo.Distinguimos dos fases claramente diferenciadas:Primera fase: Rotacin condilar. Consisteen una rotacin pura de los cndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea Se produce una apertura de unos 19 mm Los msculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior del DigstricoSegunda fase: traslacin condilar. Se produce la traslacin del cndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una mxima apertura de 50-60 mm. La accin muscular se debe a la contraccin simultnea de ambos Pterigoideos externos. El fascculo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular. El fascculo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cndilo mandibular.

Cierre o Elevacin:Es el movimiento inverso a la apertura, Tambin distinguimos dos fases: Primera fase: Traslacin condilar, El cndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrs, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea, Intervienen los msculos Temporal, Masetero y Pterigoideo interno. Segunda fase: Rotacin condilar. El cndilo rota dentro de la cavidad glenoidea. Tambin intervienen los msculos Temporal, Masetero y Pterigoideo interno.El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer tiempo el cndilo se dirige hacia atrs recuperando su relacin con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea.

Lateralidad Derecha e Izquierda:Son movimientos por los cuales el mentn se inclina alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molaresinferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa friccin (efecto de muela). El movimiento se produce cuando uno de los dos cndilos se desplaza hacia delante colocndose bajo la raz transversa correspondiente,mientras el otro cndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentn se desplaza al lado contrario al del cndilo desplazado. stos son realizados por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y el maseteroEs el movimiento de la mandbula hacia uno de los dos lados, derecha o izquierda. En el movimiento de lateralidad, uno de los cndilos mandibulares rota dentro de la cavidad glenoidea y el otro se traslada hacia abajo, adelante y adentro. El lado hacia dnde se dirige la mandbula es el lado de trabajo. El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de trabajo. El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo. El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de balanceo. El cndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea. El cndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. La diferencia entre la traslacin del cndilo en balanceo y la traslacin del cndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ngulo de Bennett.

Protrusin:

PRIMERA FASE:Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal, Se realiza mediante rotacin condilar, La accin muscular corresponde al Genihioideo.

SEGUNDA FASE:Se produce traslacin condilar de ambos cndilos hacia adelante yligeramente hacia abajo, La accin muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos, La mandbula se mantiene elevada por accin del Temporal.

Retrusin :Es el movimiento antagonista de la protusin. Se produce por accin del Temporal y del vientre posterior del Digstrico. La retrusin mandibular voluntaria, estando la boca cerrada, se realiza mediante la contraccin de las fibras posteriores del msculo temporal y de los msculos supra e infrahioideas. Para retraer la mandbula de su posicin de protrusin y sin contacto oclusal, las fibras posteriores y medianas de los msculos temporales se contraen. La actividad leve en los msculos suprahioideo se debe a la abertura insignificante de los maxilares, que permite los dientes deslizarse uno sobre otro desde oclusin cntrica hasta relacin cntrica.

Movimientos Mandibulares en el Plano Horizontal

Arco gtico:Si estudiamos un trazado de los movimientos mandibulares en el plano horizontal, veremos que estos movimientos laterales derecho e izquierdo forman lneas curvas que se unen constituyendo el denominado arco gtico o arco de gisy. Se acepta generalmente que el vrtice del arco gtico corresponde al momento en que la mandbula est en posicin retrusiva de contacto (PRC). Lgicamente los lados del arco gtico corresponden a los movimientos laterales, desde posicin retrusiva de contacto (PRC) hasta la posicin mxima lateral derecha (MLD) e izquierda (MLI) respectivamente. Si desde estas posiciones de mxima lateralidad derecha e izquierda se forza la mandbula, hacia la posicin de mximaprotrusin (PMP) formar la figura de un rombo, que nos viene a representar los movimientos lmites o bordeantes que puede realizar la mandbula en el plano horizontal. Todos los dems movimientos comprendidos del rombo sern movimientos intrabordeantes en el plano horizontal. Igualmente se podr trazar una lnea recta , que partiendo de posicin retrusiva de contacto (PRC) , llegue a la posicin de mxima protrusiva(PMP) pasando por la posicin intercuspdea (PI), por la posicin borde a borde (BB) y por el entrecruzamiento invertido (EI).

PRC: Posicin retrusiva de contacto.MLD: Mxima lateralidad derecha.MLI: Mxima lateralidad izquierda.PMP: Posicin de mxima protrusiva.PI: Posicin intercuspdea.BB: Borde a borde.EI: Entrecruzamiento invertido

Las lneas ms gruesas de PRC a MLD o MLI, corresponden al trazado del arco gtico, y las lneas ms delgadas del rombo corresponden a los movimientos latero-protusivas, derecho e izquierdo5- Movimientos Mandibulares en el plano Frontal

Grfico:Podemos decir que el trazado de los movimientos lmites en el plano frontal, presenta una forma piramidal invertida, en donde la posicin de mxima apertura (PMA) estara en la punta de la pirmide, hacia abajo y la posicin retrusiva de contacto (PRC) en la base de arriba. Todos los dems trazados de movimientos libres o intrabordantes, corresponden al llamado Ciclo masticatorio. Segn Kraus y Jordan, los movimientos realizados durante la masticacin de los alimentos presentan la figura de un ocho alargado y los que corresponden a movimientossimples de apertura y cierre, tienen forma ovalada e irregular. Por ser ambos movimientos libres, comienzan y terminan en posicin intercuspdea (PI)

Movimientos Mandibulares en el Plano Sagital

Grfico de Posselt:

Se parte de la posicin intercuspdea (P.I) o sea, con los arcos fuertemente cerrados en su mximo engranamiento. Luego cuando se afloja ligeramente la presin muscular, se llegar a un punto en el cual los cndilos se han colocado en su parte ms posterior de la cavidad glenoidea o sea, que estaremos en Relacin Cntrica (R.C). Tambin podremos lograrla al cerrar suavemente los arcos dentarios y conseguir el primer contacto intercspide posterior (Posicin de contacto en retrusiva).El espacio recorrido entre P.I y R.C se denomina: Movimiento de deslizamiento en Cntrica o Cntrica Larga (I), y es aproximadamente de 1,25 mm a 2 mm. Esta situacin se representa en el 80% de los casos, existiendo un 20% de pacientes que no presentan cntrica larga, debido a que en ella la P.I coincide en el mismo punto con R.C., lo cual se considera tambin normal aunque menos frecuente. A partir de la relacin cntrica, el paciente puede realizar un pequeo movimiento de apertura mnima, denominado Movimiento de Bisagra, debido a que en l los cndilos solo realizan un movimiento de rotacin sobre su eje, que al unirlo tericamente con el otro cndilo se llama Eje terminal de Bisagra. Si se continua el movimiento de apertura, el dibujo cambiara de direccin, de direccin, debido a que los cndilos, adems de rotar, comienzan a desplazarse hacia abajo yadelante, por lo tanto habr un movimiento de rotacin acompaado con uno de traslacin; al llegar la mandbula a la posicin de apertura mxima se completa lgicamente el movimiento de apertura mxima. Los dos trazados de apertura mnima y mxima, reciben en conjunto el nombre de Movimiento Bordente Posterior, por ser el trazado que bordea o delimita el grfico en su parte posterior. Para el movimiento de apertura mnima, el eje de rotacin estar en los cndilos y para el de apertura mxima, cerca del ngulo maxilar. A partir de la posicin de apertura mxima se puede cerrar y abrir con la mandbula protuda, es decir, que se realiza el llamado Movimiento de Cierre en Protrusiva, que vendra a su vez a delimitar el grfico por su parte anterior, recibiendo tambin el nombre de Movimiento Bordeante Anterior. La parte superior del Grfico de Posselt, est formado por una lnea irregular pero con caractersticas propias que se denomina en todo su recorrido: Movimiento Retrusivo de Contacto este movimiento se describe con fines didcticos, desde adelante, en la Posicin de Contacto en Protrusiva o simplemente Cierre en Protrusiva; hacia atrs, comenzando por un trazado horizontal corto, denominado Entrecruzamiento Invertido, luego baja continundose con una lnea horizontal denominada Borde a Borde, para luego subir por una llamada Gua Incisiva hasta terminar de nuevo en P.I., si coincide la P.I. con R.C., de lo contrario baja hasta P.R.P (Posicin Retrusiva de Contacto). De esta forma quedar completo el grfico en cuanto a Movimientos Bordeantes se refiere.Todos los dems movimientos dentro del dibujo sern llamados Movimientos Libres. Si el paciente abre y cierra su mandbula libremente a partir de P.R (Posicin de Reposo), marcar un trazado interno en forma de arco que se llama Movimiento de Apertura Habitual, el cual se termina en P.R., sin tener un eje de rotacin fijo.

CONCLUSIN

Como resultado de la siguiente investigacin podemos saber que las posiciones y movimientos bsicos mandibulares que desarrolla un individuo son propios de cada ser humano, que son realizadas a expensa y controlados por el sistema neuromuscular; por consiguiente los conceptos bsicos varan, segn la posicin en que se encuentre y el desplazamiento que se implemente encada uno de ellos.

Una patologa o afeccin de los msculos de la masticacin pueden causar problemas de la oclusin en un individuo, as como tambin las afecciones dentales, tales como traumatismo, los cuales impiden en muchos casos que se lleve a cabo la posicin de intercuspidacion. Por este motivo es importante el estudio del tema a profundidad ya que estos conocimientos aplicados conllevan a solucionar problemas en pacientes afectados con algunos de los casos antes mencionados.

BIBLIOGRAFA

SANTANA, Velayos. Anatoma de la Cabeza para Odontlogos.4ta EdicinBuenos Aires. Mdica Panamericana 2007.