Mortalidad Materna: Un problema en Venezuela

Lic. Mara Alejandra Ramrez

Entre los ocho objetivos de la Declaracin del Milenio que los 192 pases miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para el ao 2015, se encuentra Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer (objetivo 3) y Mejorar la salud materna (objetivo 5) entendido este ltimo como la reduccin de la mortalidad materna en tres cuartas partes. En este contexto, se espera mostrar, en el presente artculo, la realidad sobre el nmero de mujeres que mueren por causas relacionadas con abortos en condiciones de riesgo.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio y es un indicador importante de inequidad social cuando se compara su variacin entre pases (1).

Una de las causas asociadas a la mortalidad materna son los abortos1 en condiciones de riesgo lo que es definido por la OMS como aquel procedimiento para terminar con un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias, o que es practicado en un ambiente sin las mnimas condiciones de seguridad mdica, o ambos (2). La OMS (2004) calcula que la incidencia del aborto en nuestra regin es la ms alta del mundo, especialmente en Suramrica donde cuatro de cada diez embarazos terminan en abortos (3). Obviamente, la tasa de abortos inseguros es ms alta en los lugares donde el acceso al aborto legal es limitado y, en Amrica Latina y el Caribe, se encuentran las leyes ms severas sobre el aborto en todo el mundo.

As, en el mbito legal, encontramos que el aborto est totalmente prohibido en 5 de los 34 pases de la regin a saber Chile, Nicaragua, Repblica Dominicana, el Salvador, y Honduras; mientras que slo 6 pases (Barbados, Belice, San Vicente y Las Granadinas, Cuba, Guyana, Puerto Rico aunado al Distrito Federal de Mxico) tienen leyes amplias sobre el aborto que no slo incluyen el riesgo de vida de la mujer, la malformacin fetal, la violacin sino tambin por factores

1 La definicin del aborto es la interrupcin de un embarazo despus de la implantacin del embrin en el tero y antes de que el feto sea viable o sea que pueda vivir de manera independiente. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) fij la viabilidad del feto en las 22 semanas completas de gestacin o con un feto que pese 500 gramos. Por debajo de este lmite se considera aborto y por sobre este lmite se considera parto prematuro.

econmicos o por dao a la salud fsica y/o psicolgica de la mujer (4 y 5). Por su parte, en Venezuela el aborto slo es legal en aquellos casos en donde la salud de la mujer est en peligro, lo que nos ubicara dentro de los pases con leyes restrictivas sobre el aborto.

En la literatura especializada, se describen numerosas tcnicas que se han usado en el pasado, algunas persisten hasta el presente, de manera tradicional o popular para inducir abortos inseguros entre las que estn la introduccin de un objeto slido y puntiagudo a travs del cuello del tero, que provoca la ruptura de la membrana protectora del embrin y por lo comn produce una infeccin y esto es lo que hace que el cuerpo mismo de la mujer expulse el embrin o feto infectado; otra manera descrita, implica masajear enrgicamente el abdomen de la embarazada para producir la expulsin del feto; estos procedimientos, generalmente, resultan en abortos incompletos debiendo requerir la hospitalizacin de la mujer para tratar de salvar su vida (6). Hoy da, hay tcnicas y procedimientos seguros para interrumpir un embarazo que van desde la aspiracin manual endouterina (AMEU) hasta el uso del misoprostol con una eficacia en el 90% de los casos.

Especficamente, el misoprostol se utiliza como tratamiento para la lceras pptica y,

actualmente, tambin est indicado para la interrupcin temprana del embarazo, el tratamiento del aborto incompleto, la maduracin del cuello del tero y la prevencin de la hemorragia posparto (7). An cuando slo en Brasil y en Per el misoprostol est registrado especficamente para uso ginecobsttrico, la utilizacin del mismo por parte de proveedore/as de salud pareciera ir en aumento. Cabe destacar que, entre los pases de la regin, Venezuela, tiene el mayor nmero de ventas de misoprostol en farmacias per capita (8) siendo improbable que las mujeres venezolanas estn sufriendo altos ndices de gastritis.

Ahora bien, qu hace que una mujer embarazada deba tomar la difcil decisin de interrumpir su embarazo? A ninguna mujer le gusta abortar por lo que el embarazo debe ser absolutamente no deseado para arriesgar su vida y su salud. Entonces qu hara a un embarazo no deseado? Algunos estudios sealan que, entre las principales razones para considerar interrumpir un embarazo, es la ausencia de un padre, limitaciones econmicas, percepcin de no ser una buena madre (especialmente entre las adolescentes), interferencia con el proyecto de vida, razones de salud, falta de apoyo social, entre otros. De esta manera, pareciera que la decisin de abortar es una expresin del sentido de responsabilidad de una mujer con respecto al hecho de ser madre, o una manera de proteger su propio futuro y el de lo/as hijo/as que ya tiene (p. 94) (9).

Por otro lado, en cuanto a la mortalidad materna, se reconoce que 5.000 mujeres mueren cada ao debido a complicaciones relacionadas con abortos inseguros (ms de un quinto del total de muertes maternas), representando esta regin, el porcentaje ms alto (21%) a nivel mundial (9). Por su parte, en Venezuela, para el ao 2006 haba un registro del 13,7 % de muertes maternas por abortos en condiciones de riesgo (10).

Lo anterior demuestra cmo la mortalidad materna causada por abortos en condiciones de riesgo es un problema de salud pblica y por lo tanto es un asunto de todos y todas. El objetivo del presente artculo no es entrar en polmicas sobre si el aborto debe ser legal o no, si es o no es tico, si es o no es un crimen sino mostrar que el aborto existe y se lleva muchas vidas de mujeres cuando es practicado en condiciones inseguras.

Segn las cifras, en Amrica Latina se practican 4 millones de abortos cada ao (11), esto pudiese significar que esas 4 millones de mujeres cursaban un embarazo no deseado. Estas cifran son alarmantes ya que cabe preguntarse qu est pasando en nuestros pases que tantas mujeres se embarazan sin desearlo/aceptarlo, ser que se les dificulta el acceso a mtodos anticonceptivos?, ser que no tienen informacin o la informacin es inadecuada? ser que son muy costosos? ser que a las mujeres se les dificulta decidir sobre su propio cuerpo? Es un tema muy complejo y probablemente todos estos elementos guardan relacin entre s. Lo que s es seguro es que, como afirma la Federacin Internacional de la Planificacin de la Familia (IPPF, 2007) (12) el tema del aborto es un tema de: a) Justicia Social ya que las mujeres que mueren son mujeres de escasos recursos que no tienen el suficiente dinero para acceder a abortos en condiciones seguras independientemente de la legalidad o no del mismo; b) es un problema de Derechos Humanos porque ejemplifica la incapacidad de las mujeres para hacer cumplir sus derechos sexuales y derechos reproductivos y tener control sobre sus cuerpos, lo que les impone la difcil opcin de arriesgar su vida y salud exponindose a un aborto inseguro.

Adems de la muerte, el aborto realizado en condiciones de riesgo tambin puede conllevar a enfermedades y lesiones graves a corto y largo plazo, altos costos de tratamiento de las complicaciones, impacto negativo en la mujer, la familia, lo/as hijo/as y las comunidades, mayor riesgo de muerte entre lo/as hijo/as cuya madre ha fallecido, entre otros.

Igualmente, la prctica del aborto tambin acarrea consecuencias psicolgicas que dependen de la libertad de decisin que tenga la mujer y de las posibles presiones que sufra. As, algunas mujeres pueden experimentar sentimientos negativos como culpa, depresin, ansiedad y miedo, especialmente cuando el aborto se ha practicado en condiciones que las traumatizaban (13). Sin embargo, las consecuencias psicolgicas del aborto pueden llegar a ser positivas cuando la mujer pone fin a un embarazo en buenas condiciones sanitarias y, sobre todo, cuando ella opta por esta prctica de manera consciente, libre e informada (14).En este sentido, pareciera que muchas mujeres pueden sentir alivio luego de un aborto ya que continuar con un embarazo no deseado puede tener ms consecuencias negativas para sus vidas que interrumpirlo.

En funcin de lo anteriormente expuesto y, considerando la alta incidencia de la mortalidad materna producto de abortos en condiciones de riesgo, es necesario crear y fortalecer estrategias que garanticen que las mujeres no se embaracen cuando no lo desean. Algunos autores como Fandes y Barzelatto (2005) afirman que la prevencin de embarazos no deseados debe implicar:

1) El acceso a informacin adecuada y el acceso a mtodos anticonceptivos eficaces. 2) El empoderamiento de la mujer para la toma de decisiones en torno a su salud sexual y

reproductiva ya que, es bien sabido, que existe una imposicin directa (mediante el uso de la fuerza) o indirecta (la negativa por parte del hombre de que la mujer utilice mtodos anticonceptivos, la presin social por parte del grupo de pares en las adolescentes, entre otros) del sexo a las mujeres. Esto pone de relieve la importancia de visibilizar la inequidad de gnero y de las relaciones desiguales entre el hombre y la mujer.

3) El apoyo social de la maternidad por parte de las familias y de la sociedad ya que puede ocurrir que muchas mujeres recurran a la interrupcin de embarazo sencillamente porque al estar embarazadas no podrn continuar sus estudios, sern relevadas de sus puestos de trabajo al ser ste incompatible con el embarazo, el parto, el amamantamiento y la atencin del nio/a.

De este modo, el Estado debe ser garante y promotor de los derechos sexuales y derechos reproductivos as como de la equidad entre los gneros; esto debe ir acompaado de leyes ms eficaces y amplias en torno al aborto pero tambin en torno al embarazo.

Igualmente, la sociedad debe revisar de qu manera contribuye a que las mujeres perciban y vivan sus embarazos como no deseados y, por su parte, el sector salud, debe replantearse no slo la atencin a la mujer embarazada sino tambin la atencin post aborto basada principalmente en los principios de la biotica ya que las mujeres que cursan un embarazo no deseado y deciden interrumpir suelen transitar esta situacin en silencio y en soledad afectiva lo que las hace an ms vulnerables.

Cabe destacar, que existen experiencias a nivel regional (Uruguay, Argentina, Per,

Venezuela entre otros), que preocupadas por la alta incidencia de la morbimortalidad materna,

han creado estrategias en la atencin integral del embarazo no planeado/no aceptado

independientemente de la legalidad o no del aborto basadas principalmente en los derechos

sexuales y derechos reproductivos (DSSR) de las mujeres. As, replantean el tema del aborto

visibilizando que ste tiene un momento ANTES y un momento DESPUES y que lo/as profesionales

de salud tiene la oportunidad y responsabilidad tica de dar informacin veraz as como la mujer

tiene derecho a la informacin segura.

En este contexto, afirman que las mujeres que transitan por esta situacin tienen opciones como es continuar con el embarazo, continuar con el embarazo y dar al recin nacido en adopcin o interrumpir el embarazo. Lo importante es que la decisin que tome la mujer se base en informacin veraz y segura disminuyendo as los abortos en condiciones de riesgo. La novedad de este abordaje es la intervencin en el momento ANTES de la interrupcin del embarazo en el marco del derecho a la informacin, el derecho a decidir y el derecho a su a autonoma reproductiva incluidos estos derechos en los DSSR independientemente del marco legal sobre el aborto (15 y 16).

Para concluir, pareciera que el alcance de los objetivos de la Declaracin del Milenio que los 192 pases miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para el ao 2015es necesario un replanteamiento del tema de los embarazos no deseados desde distintos mbitos que van desde el mbito poltico, el espacio jurdico, la perspectiva de gnero, el mbito mdico/psicolgico, entre otros con la finalidad de garantizar los Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos de las mujeres ya que estas siguen muriendo por abortos en condiciones de riesgo. De esta manera, se d

NINGUNA MUJER DEBE MORIR A CAUSA DE UN ABORTO

Lic. Mara Alejandra Ramrez. Psicloga, con experiencia de trabajo en el rea de Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos as como en la atencin a mujeres vctimas de violencia basada en gnero.

Bibliografa

1. World Health Organization (WHO). Revised 1990. Estimates of maternal mortality: a new approach. WHO and UNICEF. Geneve. 1996.

2. World Health Organization (WHO). Unsafe abortion: Global and regional estimates of incidence and mortality due to unsafe abortion, Geneva, WHO 1998.

3. Rayas Velazco, L., Gmez Ponce de Len, R., Chambers, M.V. La atencin del aborto centrada en la mujer: Suplemento especial para Latinoamrica y el Caribe. Chapel Hill, Carolina del Norte, Ipas. 2006.

4. Singh S. et al., Abortion Worldwide: A Decade of Uneven Progress, Nueva York: Guttmacher Institute, 2009.

5. Abortion Policies: A Global Review. www.un.org/esa/population/publications/abortion.

6. Fandes, A y Barzelatto, J. (2005) El drama del aborto, en busca de un consenso. Tercer

Mundo Editores del grupo TM S.A. Colombia.

7. Gmez Ponce de Len, R; Rizzi, R. (2009). Misoprostol: Su uso para el aborto no punible.

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8. Fernndez, M; Coeytaux, F.; Gmez Ponce de Len, R. y Harrison, D. Assessing the global

availability of misoprostol. International Journal of Gynecology and Obstetrics journal

(2009) 180186. www.elsevier.com/locate/ijgo.

9. El Aborto: Un asunto de salud pblica. Womens Link Worldwide. Centro de Derechos

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10. Toro M, Judith. Presentacin en Congreso de Ginecologa y Obstetricia. Venezuela, 2010.

11. WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated

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12. IPPF: Informe Marzo de 2007.

13. Langer, A. (2002) El embarazo no deseado: Impacto sobre la salud y la sociedad en

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14. Hernndez, J.C. (2005) Consecuencia Emocionales: Mitos y Realidades. Gire, 2005.

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15. Briozzo, L. (2007). Contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo. Iniciativas

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16. Romero, E (2009). Protocolo de Normas y Procedimientos en el Manejo Integral del

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