Mortalidad Materna: Indicador de Desarrollo(marcador del Sistema de Salud, Estado y Sociedad Civil)

Mortalidad Materna: Indicador de Desarrollo(marcador del Sistema de Salud, Estado y Sociedad Civil)

Ramón Granados TorañoConsultor en sistemas y servicios de salud

OPS/OMS Perú

Ramón Granados TorañoConsultor en sistemas y servicios de salud

OPS/OMS Perú

ODM número 5ODM número 5

• Reducir en tres cuartos la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015

• Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva en 2015

• Reducir en tres cuartos la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015

• Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva en 2015

Marco ConceptualMarco Conceptual

Determinantes sociales de la salud

CONTEXTO

SOCIOECONOMICO

y POLITICO

Gobernanza

Políticas

Macroeconómicas

Sociales

Salud

Normas y valores

Sociales y

Culturales

Educación

Ocupación

Ingresos

Género

Etnicidad / Raza

Posición

Social

Circunstancias Materiales

Cohesión Social

Factores Psicosociales

Comportamientos

Factores Biológicos

Sistema de Salud

DISTRIBUCION

DE SALUD

Y

BIENESTAR

La muerte materna:

marcador del sistema social

La muerte materna:

marcador del sistema social

«La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud»

«La muerte materna es el resultado último y más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso, marginación y rezago en que viven un sector de las mujeres, por parte de las personas que conviven con ellas, del personal de salud y de autoridades gubernamentales ……..da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una posición de franca desventaja…..cada muerte materna …… oculta graves problemas socioeconómicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, deserción escolar, desnutrición, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo»

MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO

«La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud»

«La muerte materna es el resultado último y más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso, marginación y rezago en que viven un sector de las mujeres, por parte de las personas que conviven con ellas, del personal de salud y de autoridades gubernamentales ……..da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una posición de franca desventaja…..cada muerte materna …… oculta graves problemas socioeconómicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, deserción escolar, desnutrición, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo»

MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO

La muerte materna:

marcador del sistema social

La muerte materna:

marcador del sistema social

«La mortalidad materna e infantil […] afecta primordialmente a las entidades federativas con menor desarrollo socioeconómico, a las comunidades rurales y a las poblaciones indígenas»

«La mortalidad materna está relacionada también con una serie de derechos, por ejemplo, derechos económicos, sociales y culturales, y derechos sexuales y reproductivos. No es casualidad que estos fallecimientos se concentren en mujeres pobres, indígenas, afrodescendientes o urbanomarginales»

«La maternidad ubica a estas mujeres en una situación de vulnerabilidad y en un contexto de riesgo vinculado a la exclusión en salud»

MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO

«La mortalidad materna e infantil […] afecta primordialmente a las entidades federativas con menor desarrollo socioeconómico, a las comunidades rurales y a las poblaciones indígenas»

«La mortalidad materna está relacionada también con una serie de derechos, por ejemplo, derechos económicos, sociales y culturales, y derechos sexuales y reproductivos. No es casualidad que estos fallecimientos se concentren en mujeres pobres, indígenas, afrodescendientes o urbanomarginales»

«La maternidad ubica a estas mujeres en una situación de vulnerabilidad y en un contexto de riesgo vinculado a la exclusión en salud»

MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO

Situación de muertes maternasSituación de muertes maternas

• 358 mil defunciones maternas registradas en año 2008, en todo el mundo, 34 % menos que en 1990,

• 99 % (355,000) ocurrieron en los países en desarrollo.• África subsahariana y Sur de Asia el 87 %. • Canadá, Estados Unidos de América y la mayoría de los

países europeos registran tasas de mortalidad materna inferiores a 14 por 100 mil nacidos vivos.

• En Latinoamérica no son infrecuentes cifras 10 veces mayores y en África hasta 50 o más veces. Afganistán hasta 1400 muertes maternas por 100,000 NV

• Mortalidad Materna se considera indicador fidedigno del grado de desarrollo económico y social de los países, así como de las condiciones de equidad o inequidad social y entre los géneros

• 358 mil defunciones maternas registradas en año 2008, en todo el mundo, 34 % menos que en 1990,

• 99 % (355,000) ocurrieron en los países en desarrollo.• África subsahariana y Sur de Asia el 87 %. • Canadá, Estados Unidos de América y la mayoría de los

países europeos registran tasas de mortalidad materna inferiores a 14 por 100 mil nacidos vivos.

• En Latinoamérica no son infrecuentes cifras 10 veces mayores y en África hasta 50 o más veces. Afganistán hasta 1400 muertes maternas por 100,000 NV

• Mortalidad Materna se considera indicador fidedigno del grado de desarrollo económico y social de los países, así como de las condiciones de equidad o inequidad social y entre los géneros

Situación de muertes maternasSituación de muertes maternas

Mortalidad Materna en el mundo en desarrollocomparte ciertas características comunes: • En su mayoría son obstétricas directas, evitables,• Vinculadas con insuficiente educación de la población

para uso oportuno de los servicios médicos, ante datos de alarma de complicaciones obstétricas,

• Se agravan por la insuficiente accesibilidad a la atención obstétrica, ambulatoria y hospitalaria,

• La deficiente calidad de la atención y seguridad de los pacientes,

• Y la inexistencia de adecuada integración y acceso a recursos científicos y tecnológicos adecuados

Mortalidad Materna en el mundo en desarrollocomparte ciertas características comunes: • En su mayoría son obstétricas directas, evitables,• Vinculadas con insuficiente educación de la población

para uso oportuno de los servicios médicos, ante datos de alarma de complicaciones obstétricas,

• Se agravan por la insuficiente accesibilidad a la atención obstétrica, ambulatoria y hospitalaria,

• La deficiente calidad de la atención y seguridad de los pacientes,

• Y la inexistencia de adecuada integración y acceso a recursos científicos y tecnológicos adecuados

Análisis de la Mortalidad MaternaAnálisis de la Mortalidad Materna

• Es un instrumento de Evaluación de:– Calidad de la Atención prenatal, del parto y el puerperio,– Vigilancia epidemiológica,– Oportunidad y Equidad del acceso a los servicios salud,– De la integración de sistemas y servicios de salud,– Referencia y contrarreferencia,– Servicios de emergencias y urgencias,– Cantidad y calidad de recursos humanos en salud– Redes sociales de apoyo,– La gestión nacional y subnacional del sistema y de los

servicios de salud – De protección e inclusión social,

• Es un instrumento de Evaluación de:– Calidad de la Atención prenatal, del parto y el puerperio,– Vigilancia epidemiológica,– Oportunidad y Equidad del acceso a los servicios salud,– De la integración de sistemas y servicios de salud,– Referencia y contrarreferencia,– Servicios de emergencias y urgencias,– Cantidad y calidad de recursos humanos en salud– Redes sociales de apoyo,– La gestión nacional y subnacional del sistema y de los

servicios de salud – De protección e inclusión social,

RESPUESTA SECTORIAL ORGANIZADA:Reflexión sobre las RISS y Mortalidad Materna

1. Redes Integradas de Servicios de Salud como estrategia operativa para garantizar la

atención integral y continua de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio,

2. Desde el hogar, pasando por la casa de salud materna, el centro de salud, por las

unidades hospitalarias de primer nivel de referencia y los hospitales de segundo o

tercer nivel resolutivos.

3. Deben ser parte de un nuevo modelo de atención a la salud.

4. La funcionalidad del modelo dependerá de la corrección de las debilidades

estructurales y del liderazgo que asuman los Directores Regionales y de Hospitales

de cada RED.

5. Es pertinente que las RISS operen con enfoque de riesgo, impulsando aquellas en

localidades con mayor incidencia de muerte materna.

Fuente: OMS, 2003

Intervenciones

• Auto cuidado y cuidado del recién nacido

• Búsqueda de atención

• Plan de parto y emergencia

• Apoyo socialdurante el parto

• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión

• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

Intervenciones

• Conocimientode la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal

• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud

Intervenciones

• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal

• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio)

• Lactancia temprana exclusiva

• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo

• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR

• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical

Intervenciones

• Manejo de las complicaciones durante el embarazo , parto y posparto

• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto

• Manejo de las complicaciones del neonato

Intervenciones

• Transfusión de sangre

• Cesárea

• Cirugía

• Cuidados intensivos-mujer

• Cuidados intensivos-neonatos

Un continuo de atención y de cuidados

El Hogar:

Mujeres y Familias

La Comunidad

Nivel de atencion primaria:

Personal calificado

Nivel de Referencia:

Personal calificado, medicos, enfermeras

COEm

Cirujanos, enfermeras,

Otros

Sistema de Referencia

MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intrasectorial

MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intrasectorial

1. Mejoramiento red de servicios de primer nivel y de hospitales en la atención a gestantes, 2. Equipos de salud capacitados y apoyados por gineco- obstetras desde el primer nivel hasta el tercer

nivel de atención. 3. Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, calidad y pertinencia a mujeres gestantes. 4. Aseguramiento de la gratuidad, de calidad y oportunidad en detección de riesgos y enfermedades de

la gestante.5. Fortalecimiento de la red hospitalaria: mejoramiento de la infraestructura de los hospitales actuales y

de centros de salud donde los servicios a mujeres gestantes sean la prioridad. 6. Refuerzo en vigilancia y control a unidades prestadoras de servicios de salud (mayoría de gestantes

muere en los servicios): cumplan protocolos de atención y calidad y seguridad de los pacientes. 7. Mejoramiento de programas de promoción y prevención:

– Equipos de salud familiar identifiquen tempranamente los signos de alerta para gestantes e induciéndolas a controles prenatales oportunos y controles de crecimiento par a sus bebés a fin de evitar enfermedades.

– Aumentar la capacitación a los profesionales de la salud que ofrecen atención materna y perinatal para que estén capacitados y certificados con el fin de ofrecer atención integral, oportuna y de calidad.

8. Metas:

• Reducir demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos de las gestantes.

• Eliminar barreras de acceso al sistema de salud y las debilidades identificadas en la calidad de la atención.

• Generar atención prioritaria y preferencial en consultas prenatales, citas médicas, exámenes de laboratorio, farmacia, etc.

• Involucrar a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de su cuidado y atención.

• Mejorar educación sexual en colegios en los derechos sexuales y reproductivos (embarazos de adolescentes).

1. Mejoramiento red de servicios de primer nivel y de hospitales en la atención a gestantes, 2. Equipos de salud capacitados y apoyados por gineco- obstetras desde el primer nivel hasta el tercer

nivel de atención. 3. Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, calidad y pertinencia a mujeres gestantes. 4. Aseguramiento de la gratuidad, de calidad y oportunidad en detección de riesgos y enfermedades de

la gestante.5. Fortalecimiento de la red hospitalaria: mejoramiento de la infraestructura de los hospitales actuales y

de centros de salud donde los servicios a mujeres gestantes sean la prioridad. 6. Refuerzo en vigilancia y control a unidades prestadoras de servicios de salud (mayoría de gestantes

muere en los servicios): cumplan protocolos de atención y calidad y seguridad de los pacientes. 7. Mejoramiento de programas de promoción y prevención:

– Equipos de salud familiar identifiquen tempranamente los signos de alerta para gestantes e induciéndolas a controles prenatales oportunos y controles de crecimiento par a sus bebés a fin de evitar enfermedades.

– Aumentar la capacitación a los profesionales de la salud que ofrecen atención materna y perinatal para que estén capacitados y certificados con el fin de ofrecer atención integral, oportuna y de calidad.

8. Metas:

• Reducir demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos de las gestantes.

• Eliminar barreras de acceso al sistema de salud y las debilidades identificadas en la calidad de la atención.

• Generar atención prioritaria y preferencial en consultas prenatales, citas médicas, exámenes de laboratorio, farmacia, etc.

• Involucrar a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de su cuidado y atención.

• Mejorar educación sexual en colegios en los derechos sexuales y reproductivos (embarazos de adolescentes).

MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intersectorial y los determinantes sociales

MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intersectorial y los determinantes sociales

• La salud materna, además de un problema de salud, es un problema de derechos humanos

• Derechos económicos, culturales, políticos y sociales de las mujeres.

• Ligados al logro del ODM # 3: Igualdad de derechos con enfoque de género

• Comisiones Nacional, Regional y Local de Vigilancia de la Mortalidad Materna (factores personales, demográficos, médicos y

sociales que contribuyen a su ocurrencia):– Lo técnico, lo administrativo, logístico.– Lo sectorial y lo intersectorial– La dimensión familiar y comunitaria– Soluciones a los problemas identificados– Monitoreo de los acuerdos

• Los Gobiernos Regionales y Municipales y Planes de Desarrollo Humano: la seguridad humana

• La salud materna, además de un problema de salud, es un problema de derechos humanos

• Derechos económicos, culturales, políticos y sociales de las mujeres.

• Ligados al logro del ODM # 3: Igualdad de derechos con enfoque de género

• Comisiones Nacional, Regional y Local de Vigilancia de la Mortalidad Materna (factores personales, demográficos, médicos y

sociales que contribuyen a su ocurrencia):– Lo técnico, lo administrativo, logístico.– Lo sectorial y lo intersectorial– La dimensión familiar y comunitaria– Soluciones a los problemas identificados– Monitoreo de los acuerdos

• Los Gobiernos Regionales y Municipales y Planes de Desarrollo Humano: la seguridad humana

MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:la participación ciudadana y el empoderamiento de las mujeres

MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:la participación ciudadana y el empoderamiento de las mujeres

• Promover y desarrollar en mujeres, familias y comunidades capacidades que conlleven a una mayor demanda y mejor calidad de los servicios

• Mantenerse saludables y participar efectivamente en acciones de reducción de la morbi-mortalidad materna y perinatal

• Empoderamiento y poder político de las mujeres: voz y voto

• Control social de la gestión de lo público en salud sexual y reproductiva

• Transparencia de la gestión y petición y rendición de cuentas por niveles de gestión

• Promover y desarrollar en mujeres, familias y comunidades capacidades que conlleven a una mayor demanda y mejor calidad de los servicios

• Mantenerse saludables y participar efectivamente en acciones de reducción de la morbi-mortalidad materna y perinatal

• Empoderamiento y poder político de las mujeres: voz y voto

• Control social de la gestión de lo público en salud sexual y reproductiva

• Transparencia de la gestión y petición y rendición de cuentas por niveles de gestión

Causas del lento progresoCausas del lento progreso

El alentador (aunque modesto) progreso en la reducc ión de la mortalidad materna es probablemente debido :

– Foco de atención concentrado en desarrollo e implementación de políticas y estrategias para mejorar el acceso a intervenciones efectivas

– Tales esfuerzos no han logrado mayores resultados por:• Déficit de recursos humanos calificados• Problemas de capacidades gerenciales• Debilidades de modelos de atención y redes integradas de servicios de salud• Poca supervisión y capacidad institucional de aprender de los errores

Es indispensable para avanzar el logro de ODM 5:– Complementar los esfuerzos sectoriales (integración sectorial) con

articulación intersectorial (determinantes sociales) y con participación social y empoderamiento ciudadano

– Estado y socidad civil; Gubernamental y no gubernamental– Disminución de inequidades sociales

El alentador (aunque modesto) progreso en la reducc ión de la mortalidad materna es probablemente debido :

– Foco de atención concentrado en desarrollo e implementación de políticas y estrategias para mejorar el acceso a intervenciones efectivas

– Tales esfuerzos no han logrado mayores resultados por:• Déficit de recursos humanos calificados• Problemas de capacidades gerenciales• Debilidades de modelos de atención y redes integradas de servicios de salud• Poca supervisión y capacidad institucional de aprender de los errores

Es indispensable para avanzar el logro de ODM 5:– Complementar los esfuerzos sectoriales (integración sectorial) con

articulación intersectorial (determinantes sociales) y con participación social y empoderamiento ciudadano

– Estado y socidad civil; Gubernamental y no gubernamental– Disminución de inequidades sociales

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. Necesidad inaplazable de:– Fortalecer las acciones concretas para disminuir la mortalidad materna, y – Ampliar y profundizar la atención a la salud materna de manera integral: política

pública que complemente la concepción y directrices programáticas con un enfoque de derechos.

2. La mortalidad materna comprendida en su dimensión del desarrollo humano (problema de salud pública, justicia social y desarrollo) para lograr diseñar políticas que logren su disminución

3. Las políticas públicas integrales: decisiones políticas y gerenciales. Son productos sociales que emanan de un determinado contexto cultural y económico

4. Su adecuado abordaje implica un proyecto político, no únicamente instrumentos tecnocráticos

1. Necesidad inaplazable de:– Fortalecer las acciones concretas para disminuir la mortalidad materna, y – Ampliar y profundizar la atención a la salud materna de manera integral: política

pública que complemente la concepción y directrices programáticas con un enfoque de derechos.

2. La mortalidad materna comprendida en su dimensión del desarrollo humano (problema de salud pública, justicia social y desarrollo) para lograr diseñar políticas que logren su disminución

3. Las políticas públicas integrales: decisiones políticas y gerenciales. Son productos sociales que emanan de un determinado contexto cultural y económico

4. Su adecuado abordaje implica un proyecto político, no únicamente instrumentos tecnocráticos

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5. Aspectos críticos para la modificación de las estrategias deatención a la mortalidad materna: – Recursos específicos destinados a la atención de la mortalidad materna,– Transparencia en las cifras de mortalidad materna, – Rendición de cuentas del gasto asignado para la salud materna a cada entidad

subnacional y productora de servicios, y – Fortalecimiento de la atención obstétrica de emergencia

6. Fortalecer el primer nivel de atención y la referencia y contrarreferencia de las pacientes y garantizar la gratuidad de la atención para los sectores de mayor vulnerabilidad.

7. Coherencia entre la asignación presupuestal, naturaleza del problema de la mortalidad materna y las condiciones de atención de la salud materna .

8. Mejorar el acceso, eficiencia y calidad de los servicios de salud y de salud reproductiva y de emergencia obstétrica, especialmente para la población marginada e indígena.

5. Aspectos críticos para la modificación de las estrategias deatención a la mortalidad materna: – Recursos específicos destinados a la atención de la mortalidad materna,– Transparencia en las cifras de mortalidad materna, – Rendición de cuentas del gasto asignado para la salud materna a cada entidad

subnacional y productora de servicios, y – Fortalecimiento de la atención obstétrica de emergencia

6. Fortalecer el primer nivel de atención y la referencia y contrarreferencia de las pacientes y garantizar la gratuidad de la atención para los sectores de mayor vulnerabilidad.

7. Coherencia entre la asignación presupuestal, naturaleza del problema de la mortalidad materna y las condiciones de atención de la salud materna .

8. Mejorar el acceso, eficiencia y calidad de los servicios de salud y de salud reproductiva y de emergencia obstétrica, especialmente para la población marginada e indígena.